Признак Кастелла [1] - это медицинский признак, оцениваемый для оценки спленомегалии и обычно являющийся частью обследования брюшной полости . Это альтернативный маневр физического обследования перкуссии над пространством Траубе .
Спленомегалия, хотя и связана с многочисленными заболеваниями, остается одним из наиболее неуловимых результатов физикального обследования брюшной полости. Такие состояния, как инфекционный мононуклеоз, талассемия и цирротическое заболевание печени, могут включать спленомегалию, и, как результат, поиск надежных признаков, связанных с этим состоянием, ведется на протяжении нескольких поколений. В настоящее время существует несколько таких признаков спленомегалии, все из которых обсуждаются в медицинской литературе. Однако наличие или отсутствие спленомегалии можно достоверно оценить при физикальном обследовании с использованием знака Кастелла в сочетании с другой клинической информацией, что увеличивает прогностическую ценность положительного результата теста. При использовании в рубрике принятия решений знак Кастелла становится ценным элементом при принятии решения о дальнейшей визуализации.
Техника
Метод Кастелла предполагает сначала поместить пациента в положение лежа на спине. Когда пациент будет на полном вдохе, а затем на полном выдохе, ударьте по области самого нижнего межреберного промежутка (восьмого или девятого) на левой передней подмышечной линии. Если нота меняется с резонансной при полном выдохе на тусклую при полном вдохе, знак считается положительным. Резонансный звук, слышимый при полном выдохе, скорее всего, связан с наполненным воздухом желудком или селезеночным изгибом толстой кишки. Когда пациент вдыхает, селезенка движется вниз по заднебоковой брюшной стенке. Если селезенка увеличена настолько, что нижний полюс достигает восьмого или девятого межреберного промежутка, будет оценена тупая перкуторная нота, указывающая на спленомегалию.
Однако о некоторых ограничениях Кастелл сообщил в своей оригинальной статье. Во-первых, наличие большой спленомегалии или обильной жидкости в желудке или толстой кишке может привести к отсутствию резонансной перкуторной ноты при полном выдохе. Кроме того, в более поздних статьях критиковалась надежность этого маневра, который выпадает на долю более страдающих ожирением людей, а также количество времени, в течение которого пациент находится после приема пищи.
Интерпретация
Систематический обзор 1993 г., проведенный Rational Clinical Examination, показал, что знак Кастелла был наиболее чувствительным приемом физического обследования для выявления спленомегалии при сравнении пальпации, знака Никсона (еще один перкуссионный знак) и космической перкуссии Траубе : [2]
- чувствительность = 82%
- специфичность = 83%
У бессимптомных пациентов с очень низким клиническим подозрением на спленомегалию одно только физикальное обследование вряд ли исключит спленомегалию из-за неадекватной чувствительности обследования. Подобно многим другим находкам в медицине, симптом Кастелла должен сочетаться с клиническими данными, чтобы справиться с спленомегалией. Чтобы получить положительную прогностическую ценность более 90%, вероятность предварительного тестирования должна составлять 70%. [3] Grover et al., Рекомендуют клиническое подозрение на увеличение селезенки более 10% до обследования, чтобы эффективно диагностировать спленомегалию при физикальном обследовании. Однако вероятность предварительного тестирования 10% дает только положительную прогностическую ценность 35%. [4]
Чтобы исключить увеличение селезенки, предварительная вероятность 30% или меньше даст отрицательную прогностическую ценность более 90% ( расчет )
Учитывая скудность результатов физикального обследования для оценки возможной спленомегалии, знак Кастелла является наиболее чувствительным и, таким образом, является хорошим инструментом для обучения на курсах физической диагностики продвинутого типа. Было показано, что синдром Кастелла превосходит по чувствительности другие признаки перкуссии селезенки, а также пальпацию, что маловероятно из-за чрезмерного увеличения, необходимого для ощущения селезенки ниже реберного края. Таким образом, при соответствующем клиническом сценарии симптом Кастелла является важной частью физического обследования брюшной полости. [5]
История
Дональд О. Кастелл впервые описал свой знак в статье 1967 года «Знак перкуссии селезенки», опубликованной в Annals of Internal Medicine. [1] Кастелл, выпускник Медицинской школы Джорджа Вашингтона, также является гастроэнтерологом, получившим образование военно-морского флота. Находясь на военно-морской базе Великих озер в северном Иллинойсе, Кастелл обследовал 20 пациентов мужского пола, 10 из которых имели положительный перкуссионный признак [Кастелла], а 10 пациентов контрольной группы - отрицательные. Затем селезенку каждого пациента количественно измеряли с использованием хром-меченных эритроцитов и радиоизотопного фотосканирования селезенки. Кастелл показал, что у этих пациентов в контрольной группе средний размер селезенки составлял 75 см 2 с диапазоном от 57 см 2 до 75 см 2 , в то время как у тех, у кого был положительный знак перкуссии, средний размер селезенки составлял 93 см 2 с диапазоном От 77 см 2 до 120 см 2 . Кастелл пришел к выводу, что его метод перкуссии селезенки, таким образом, полезен для определения «легкой или умеренной степени увеличения селезенки» и, как следствие, представляет собой «ценный диагностический метод».
Рекомендации
- ^ a b Кастелл, DO (декабрь 1967). «Признак перкуссии селезенки. Полезный метод диагностики». Анналы внутренней медицины . 67 (6): 1265–7. DOI : 10.7326 / 0003-4819-67-6-1265 . PMID 6061941 .
- ^ Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия?». ДЖАМА . 270 (18): 2218–21. DOI : 10,1001 / jama.270.18.2218 . PMID 8411607 . Овидий полный текст
- ^ «расчет» . Архивировано из оригинала на 2011-07-20 . Проверено 20 июля 2011 .
- ^ «расчет» . Архивировано из оригинала на 2011-07-20 . Проверено 20 июля 2011 .
- ^ Баркун, АН; Камю, М; Мегер, Т; Зеленый, L; Coupal, L; Де Стемпель, Дж; Гровер, С.А. (ноябрь 1989 г.). «Увеличение селезенки и пространство Траубе: насколько полезна перкуссия?». Американский журнал медицины . 87 (5): 562–6. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (89) 80615-1 . PMID 2683766 .