 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )
|
| Абдоминальное обследование | |
|---|---|
 Обследование брюшной полости. В медицине обследование брюшной полости проводится как часть физического обследования , или когда пациент жалуется на боль в животе или анамнез указывает на патологию брюшной полости. | |
| Цель | как часть комплексного медицинского осмотра |
Абдоминальная экспертиза представляет собой часть физического обследования , которое врач или медсестра использует клинически наблюдать живот пациента на наличие признаков болезни. Физикальное обследование обычно проводится после тщательного сбора анамнеза , то есть после того, как врач спрашивает пациента, каковы симптомы. Обследование брюшной полости условно делится на четыре этапа: во-первых, осмотр пациента и визуальных характеристик его брюшной полости. Аускультация (прослушивание) живота с помощью стетоскопа . Пальпация живота больного. Наконец, перкуссия(постукивание) живота и органов брюшной полости пациента. [1] В зависимости от необходимости тестирования на определенные заболевания, такие как асцит , специальные тесты могут проводиться как часть медицинского осмотра. [2] Абдоминальное обследование может быть выполнено, если врач подозревает заболевание органов внутри брюшной полости (включая печень, селезенку, толстый или тонкий кишечник), или просто как часть полного физического обследования на предмет других состояний. При полном физическом обследовании обследование брюшной полости обычно следует за респираторным обследованием и обследованием сердечно-сосудистой системы. [3]
Информация, полученная при физическом осмотре брюшной полости, наряду с информацией из истории болезни, используется врачом для постановки дифференциального диагноза и, в конечном итоге, плана лечения пациента.
Цель [ править ]
Цель обследования брюшной полости - получить больше информации, которая могла бы указать, что вызывает симптомы у пациента. Врач получает информацию путем осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии живота . [3]
Позиционирование и окружающая среда [ править ]
Предлагаемое положение - лежа на спине (на спине), руки по бокам. Пациента следует поместить в среду с хорошим освещением и накрыть полотенцами или простынями, чтобы сохранить уединение и тепло. [2] Бедра и колени пациента должны быть согнуты (в согнутом положении), чтобы мышцы живота оставались расслабленными во время обследования. [4] Рекомендуется попросить пациента указать участки, которые могут быть болезненными или болезненными, чтобы избежать усиления боли во время осмотра и повысить комфорт пациента. [3]
Хотя врачи были опасения , что дает пациентам боль лекарства в течение острой боли в животе может затруднить диагностику и лечение, отдельные систематические обзоры со стороны Кокрановского сотрудничества [5] и Rational клинического обследования [6] опровергают это.
Осмотр [ править ]
Хотя это может показаться не очень важным, врач на самом деле получает много информации, глядя на живот во время осмотра, и может уловить важные признаки того, что что-то может происходить под поверхностью.
Сначала врач изучает поверхность, очертания и движения живота, проверяя, нет ли чего-нибудь необычного или необычного.
Глядя на кожу, врач ищет что-нибудь ненормальное, например, шрамы, растяжки , повреждения , расширенные вены или сыпь .
Затем врач определяет форму вашего живота, ища шишки, вздутие живота или впадины. Врач также проверит ваш пупок на наличие аномалий, таких как грыжа .
Наконец, врач будет следить за движением живота, специально проверяя наличие волн или странных изгибов. [7]
Аускультация [ править ]
Аускультация - это использование стетоскопа исследователем для прослушивания звуков, исходящих из брюшной полости.
В отличие от других физических обследований, аускультация проводится до перкуссии или пальпации, так как и то, и другое может изменить регулярность кишечных звуков. [3]
Некоторые разногласия существуют относительно продолжительности времени, необходимого для подтверждения или исключения звуков кишечника, с рекомендуемой продолжительностью до семи минут. Непроходимость кишечника может проявляться урчанием кишечника или высокими звуками. У здоровых людей в течение нескольких минут может отсутствовать звук кишечника [8], а кишечные сокращения могут быть тихими. [9] Гиперактивные кишечные звуки могут быть вызваны частичной или полной непроходимостью кишечника, поскольку кишечник изначально пытается устранить непроходимость. [10] Отсутствие звуков может быть вызвано перитонитом, паралитической непроходимостью кишечника, поздней кишечной непроходимостью, ишемией кишечника или другими причинами. [11]Некоторые авторы предполагают, что прослушивания в одном месте достаточно, поскольку звуки могут передаваться по всему животу. [12]
Проспективное исследование, опубликованное в 2014 году, в котором 41 врач слушал кишечные звуки 177 добровольцев (19 из которых имели кишечную непроходимость и 15 - кишечную непроходимость), показало, что «аускультация кишечных шумов не является полезной клинической практикой при дифференцировании пациентов с нормальным и патологическим состоянием. шумы кишечника. Слушатель часто приходит к неверному диагнозу. Согласие между экспертами также было низким (54%) ». [13] В этой статье предлагается сосредоточиться на других показателях (газы, боль, тошнота). Нет никаких научных данных, которые бы достоверно подтверждали предполагаемую связь между шумом кишечника и состоянием перистальтики желудочно-кишечного тракта. [14]
Обследующий также обычно выслушивает две почечные артерии на предмет аномальных звуков кровотока (ушибов), прислушиваясь к каждому верхнему квадранту, рядом с пупком и над ним . Язвы, слышимые в эпигастрии , ограниченные систолой, считаются нормальными. [3]
Пальпация [ править ]
Экзаменатор должен сначала поговорить с пациентом и объяснить, что будет включать в себя эта часть исследования. [4] Обычно он или она пальпирует все девять областей живота пациента и, помня о дискомфорте, начинает с пальпации безболезненных участков. Обычно это выполняется дважды, сначала с легким давлением, а затем с более глубоким давлением, чтобы лучше исследовать органы брюшной полости.
При легкой пальпации врач проверяет наличие пальпируемых образований, жесткости или боли на поверхности.
При глубокой пальпации врач проверяет органогалию (увеличенные органы). Обычно врач ищет увеличение печени и селезенки или аномальные образования в кишечнике. Иногда врач также ищет почки и матку. [10]
Реакции, которые могут указывать на патологию, включают:
- Защита: сокращение мышц при приложении давления.
- Жесткость: указывает на воспаление брюшины.
- Отскок: боль при отпускании.
- Приведенная боль: боль, возникающая за пределами пальпируемой области.
Перкуссия [ править ]
Перкуссия может выполняться во всех четырех квадрантах живота и может выявить болезненный ответ пациента. Во время обследования брюшной полости перкуссия может позволить оценить расположение и количество газа, твердых или мягких масс, а также размеры определенных органов, таких как печень и селезенка. Патологические изменения могут включать спленомегалию , гепатомегалию и задержку мочи .
Органомегалию печени и селезенки можно определить путем перкуссии:
- Гепатомегалия при перкуссии из правой подвздошной области в правое подреберье
- Спленомегалия при ударе от правой подвздошной области к правому подреберью и от левой подвздошной кости к левому подреберью
Исследование селезенки может выявить признак Кастелла или, альтернативно , пространство Траубе .
Тупые звуки в животе могут указывать на беременность, опухоль яичников , растянутый мочевой пузырь, гепатомегалию или спленомегалию. Тупость с обеих сторон живота может указывать на асцит . Некоторые другие области живота могут казаться тусклыми, что свидетельствует о наличии жидкости или кала . Тупость печени можно определить по краю нижней части грудной клетки прямо над реберным краем . Слева слышны резонансные звуки пузырьков воздуха в желудке. В редких случаях, когда органы перевернуты, как в случае situs inversus , резонансные (пустые) звуки можно ожидать справа, а тупость печени - слева. [3]
Другие испытания и специальные маневры [ править ]
- Обследование тазовых лимфатических узлов
- Пальцевое ректальное исследование только при наличии клинических показаний.
- Осмотр органов малого таза только при наличии клинических показаний.
Также могут быть выполнены специальные маневры, чтобы выявить признаки определенных заболеваний. [15] [16] К ним относятся
- Воспаление желчного пузыря : признак Мерфи
- При пальпации под нижним краем правой грудной клетки пациент испытывает боль при вдохе. [4]
- Аппендицит или перитонит :
- Признак поясничной мышцы - боль при разгибании бедра и напряжении поясничной мышцы [17]
- Обтураторный признак - боль при напряжении запирательной мышцы [17]
- Признак Ровсинга - боль в правом нижнем квадранте живота при пальпации левой стороны живота [17]
- Признак Макберни - глубокая нежность в отношении Макберни [17]
- Признак Карнетта - боль при напряжении мышц брюшной стенки
- Признак Патафио - боль, когда пациента просят кашлять при напряжении поясничной мышцы.
- Тест на кашель - боль, когда пациента просят кашлять [4]
- Маневр Вальсальвы - боль, когда пациент пытается с силой выдохнуть, при этом закрывая рот и зажимая нос. [4]
- Подозрение на пиелонефрит: знак удара Мерфи
- Гепатомегалия: царапина печени
- Признак Розенбаха - отсутствие брюшного рефлекса на одной стороне живота при церебральной гемиплегии.
- Признак Курвуазье - пальпируемое растяжение желчного пузыря у пациентов с желтухой из-за злокачественной опухоли или непроходимости.
- Признак Боаса - Повышенная кожная чувствительность слева от 12-го грудного позвонка при холитиазе.
- Признак Крымова
- Симптом Бертомье-Михельсона
- Знак Блюмберга
- Признак Щеткина
- Знак Аарона
- Знак Волковича
- Знак Тен Рога
- Признак Болдуина
- Признак Розенштейна
- Признак Фотергилла
- Асцит : выпуклые бока , тест жидкой волной , тупость смещения
Ссылки [ править ]
- ^ "Практическое руководство UCSD по клинической медицине" . meded.ucsd.edu . Проверено 1 сентября 2019 .
- ^ a b Зайдель, Генри М .; Болл, Джейн В .; Dains, Joyce E .; Флинн, Джон А .; Соломон, Барри С .; Стюарт, Розалин В. (2011). Руководство Мосби по физическому осмотру (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер. С. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3.
- ^ a b c d e f Доктор медицины, Руководство Линн Б. Бейтс по медицинскому осмотру и сбору анамнеза, 11-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 11/2012.
- ^ а б в г д Гринбергер, штат Нью-Джерси (2016). «Часть IV - Обращение к пациенту у постели больного: острая боль в животе». Принципы и практика госпитальной медицины . AccessMedicine: McGraw-Hill.
- ^ Мантерол С, колбой М, Мораг Дж, Астудильо Р (2011). Мантерола С (ред.). «Обезболивание у больных с острой болью в животе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005660. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005660.pub3 . PMID 21249672 .
- ^ Ranji SR, Голдман LE, Simel DL, Shojania KG (2006). «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?». ДЖАМА . 296 (14): 1764–74. DOI : 10,1001 / jama.296.14.1764 . PMID 17032990 .
- ^ Бейтс, Барбара (1982), Визуальное руководство по физическому обследованию. , Липпинкотт, OCLC 16319335
- ^ МакГи, S, Физическая диагностика, основанная на доказательствах, 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье-Сондерс; 2012 г.
- ^ "Прослушивание звуков кишечника: устаревшая практика?" . Март 2017 г.
- ^ a b Мендиратта, Вики; Ленц, Гретхен М. (2017). «Анамнез, физикальное обследование и профилактика - обследование брюшной полости». Комплексная гинекология . ClinicalKey: Elsevier, Inc.
- Перейти ↑ Jarvis, C. (2008). Физический осмотр и оценка здоровья. 5-е изд. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис
- Перейти ↑ Reuben, A. (2016). Осмотр живота. Клиническая болезнь печени, 7 (6), 143–150. DOI: 10.1002 / cld.556
- ^ Felder, С., Margel Д., Мюрреллы, Z., & Fleshner, P. (2014). Полезность аускультации кишечника: проспективная оценка. Журнал хирургического образования, 71 (5), 768–773. DOI: 10.1016 / j.jsurg.2014.02.003
- ^ Massey RL. Возвращение кишечных шумов, указывающее на окончание послеоперационной кишечной непроходимости: пора ли прекратить эту давнюю традицию ухода за больными? Medsurg Nurs. 2012; 21 (3): 146–150.
- ^ Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Йе, Фан; Кирченко Наталия; Mazza, Джозеф Дж .; Йель, Стивен Х. (декабрь 2018 г.). "Физические признаки брюшной полости и медицинские эпонимы: физическое исследование пальпации, часть 1, 1876–1907 гг." . Клиническая медицина и исследования . 16 (3–4): 83–91. DOI : 10,3121 / cmr.2018.1423 . ISSN 1539-4182 . Проверено 27 февраля 2021 года .
- ^ Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Йе, Фан; Mazza, Джозеф Дж .; Йель, Стивен Х. (1 июня 2019 г.). «Физические признаки брюшной полости и медицинские эпонимы: Часть II. Физическое обследование пальпации, 1907–1926» . Клиническая медицина и исследования . 17 (1-2): 47-54. DOI : 10,3121 / cmr.2018.1426 . ISSN 1539-4182 . Проверено 27 февраля 2021 года .
- ^ a b c d Фасен, Джеффри; Ширмер, Брюс; Хедрик, Трэйси Л. «Приложение: абдоминальное обследование». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . ClinicalKey: Elsevier, Inc., стр. 1951–1958.
Внешние ссылки [ править ]
- Абдоминальное обследование - практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего .
