Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) происходит от когнитивных и поведенческих школ психологии и фокусируется на изменении мыслей и действий с целью лечения различных расстройств. [1] когнитивно - поведенческая терапия расстройств пищевого поведения делает акцент на минимизации негативных мыслей об изображении тела и акте еды, и попытке изменить негатив и вредное поведение, которые участвуют в и увековечить расстройства пищевого поведения . [2] Это также поощряет способность терпеть негативные мысли и чувства, а также способность думать о еде и восприятии тела многомерным образом. [3]Акцент делается не только на изменении познания, но и на осязаемых практиках, таких как постановка целей и получение вознаграждения за достижение этих целей. КПТ - это «ограниченный по времени и целенаправленный подход», что означает, что для пациентов, получающих этот вид терапии, важно иметь определенные проблемы, которые они хотят решить, когда они начнут лечение. [4] КПТ также оказалась одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств пищевого поведения. [2]
Когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения | |
---|---|
Специальность | психиатрия |
CBT-Enhanced
Распространенная форма КПТ, которая используется для лечения расстройств пищевого поведения, называется усиленной КПТ (КПТ-E) и была разработана Кристофером Г. Фэйрберном в 1970-х и 1980-х годах. Первоначально предназначенный специально для нервной булимии , в конечном итоге он распространился на все расстройства пищевого поведения. [5] В рамках улучшенной КПТ Фэйрберна есть КПТ-Ef, предназначенная, в частности, для борьбы с пищевыми привычками, и CBT-Eb для других проблем, которые напрямую не связаны с едой. [2] Было проведено исследование, в котором сравнивались два различных типа когнитивно-поведенческого лечения пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения. Из двух целевых подходов к лечению один был сосредоточен исключительно на особенностях расстройства пищевого поведения, а другой, представлявший собой более сложную форму лечения, также касался непереносимости настроения, клинического перфекционизма, низкой самооценки и межличностных трудностей. Это исследование было проведено с участием 154 пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения по DSM-IV. Это включало 20 недель лечения и 60 недель закрытого периода наблюдения, а результаты оценивали независимые эксперты, не имевшие представления об условиях лечения. В результате у пациентов с контрольными состояниями наблюдалось небольшое изменение тяжести симптомов, тогда как у пациентов с двумя условиями лечения наблюдались существенные и эквивалентные изменения, которые даже сохранялись в течение последующих недель. Диагноз расстройства пищевого поведения не повлиял на лечение. Пациенты, которые страдали выраженной непереносимостью настроения, клиническим перфекционизмом, низкой самооценкой или трудностями межличностного общения, по-видимому, лучше реагировали на более сложную форму лечения, а у остальных пациентов наблюдалась обратная картина. В заключение, эти два метода были признаны наиболее подходящими формами лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Первый рассматривается как вариант лечения по умолчанию, а второй предназначен для пациентов с выраженной дополнительной психопатологией того типа, на который направлено лечение. [6]
Было проведено множество исследований для сравнения эффективности когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с межличностной психотерапией. Эти исследования пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия более эффективна при лечении расстройств пищевого поведения по сравнению с межличностной психотерапией. Одно исследование также показало, что межличностная психотерапия может быть столь же эффективной, как и когнитивно-поведенческая терапия, однако межличностная психотерапия может медленнее достигать своего эффекта. КПТ значительно быстрее и быстрее вызывает симптомы улучшения у пациентов с нервной булимией, нервной анорексией и компульсивным перееданием по сравнению с межличностной психотерапией. Следовательно, КПТ следует рассматривать для лечения расстройств пищевого поведения, а не межличностной психотерапии. Результаты исследования очевидны, что когнитивно-поведенческая терапия значительно быстрее, чем IPT, в облегчении основных симптомов нервной булимии.
Согласно этому исследованию, когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем межличностная психотерапия, в изменении нарушенного отношения к фигуре и весу, чрезмерных попыток соблюдения диеты и самовызванной рвоты. Когнитивно-поведенческая терапия также более эффективна, чем поведенческая терапия, в изменении нарушенного отношения к фигуре и весу и экстремальной диете, но в остальном она была эквивалентна. Полученные данные свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия, применяемая к пациентам с нервной булимией, действует через механизмы, характерные для этого лечения, и более эффективна, чем межличностная психотерапия и упрощенная поведенческая версия когнитивно-поведенческой терапии. [7]
Булимия
Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения и клинической практики Великобритании, показало, что КПТ - лучшее лечение нервной булимии . [8] Усиленная когнитивно-поведенческая терапия проводится на индивидуальной основе и обычно в амбулаторных условиях и предназначена для лечения психопатологии расстройства пищевого поведения, а не для постановки самого диагноза. [8] Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть эффективной альтернативой КПТ для лечения расстройств пищевого поведения; однако КПТ по-прежнему более эффективна, чем антидепрессанты, особенно при лечении нервной булимии . [9] Небольшое исследование пациентов с булимией сочетало когнитивно-поведенческую терапию с текстовыми сообщениями терапевта о частоте выпивки и чистке и силе желания пациента переедать и очищаться. Количество эпизодов переедания и очищения значительно снизилось от исходного уровня до периода после лечения и наблюдения. [10]
Нервная анорексия
Меньше исследований было проведено по эффективности КПТ для людей с нервной анорексией , но недавнее исследование показало, что КПТ была эффективной для 60% испытуемых - 60% из тех, для кого КПТ была эффективной, улучшились после получения лечения. [11] Кроме того, Национальный информационный центр США сообщил, что КПТ может облегчить симптомы депрессии и компульсивности , которые связаны с нервной анорексией. [4] Поскольку 40% взрослых и 60% подростков достигают и сохраняют нормальную массу тела, КПТ оказалось более эффективным и благоприятным лечением для людей, страдающих нервной анорексией. Пациенты достигают и сохраняют минимальные остающиеся психопатологические симптомы у более чем половины взрослых и примерно 80% пациентов подросткового возраста. Подростки могут более эффективно и быстро набирать вес по сравнению со взрослыми. Следовательно, у них больше шансов получить эффективное лечение с помощью этих краткосрочных программ лечения. Следовательно, «Стандарт доступа и времени ожидания для детей и молодых людей с расстройством пищевого поведения» от Национальной службы здравоохранения Англии рекомендует подросткам, страдающим расстройствами пищевого поведения, принимать КПТ-Э в качестве одного из научно обоснованных психологических вмешательств. [12]
Компульсивное переедание
Тот же тип КПТ, который используется при нервной булимии, показал, что он может быть полезен при лечении компульсивного переедания . Однако одна из проблем, связанных с назначением когнитивно-поведенческой терапии людям, страдающим этим заболеванием, заключается в том, что она традиционно не способствует снижению веса. Это может быть проблематично для любителей переедания с избыточным весом или ожирением. [8] В результате подобных проблем КПТ еще не признана наиболее эффективным средством лечения переедания. Часто используемой альтернативой является поведенческая потеря веса, поскольку она ставит во главу угла физическое здоровье за счет поддержания здорового веса. [13]
Модель представления CBT включает изменение режима питания, которое включает в себя сохранение и поддержание расписания приема пищи вместе с еженедельной записью сеансов взвешивания. Во время соблазнительных и провоцирующих обстоятельств пациентам КПТ рекомендуется искать заменители и включать разумное поведение вместо переедания. Они осваивают некоторые упражнения, которые помогают им понять взаимосвязь своего настроения и тяги к еде. Это также помогает им следить за весом здоровым образом. КПТ также направлена на предотвращение рецидивов, помимо укрепления отношений пациента с семьей и сверстниками. Продолжительность лечения зависит от частоты рецидивов, а также от реакции пациента на лечение.
Многие исследования переедания нацелены на взрослое население, учитывая, что расстройства переедания начинаются в раннем или позднем взрослом возрасте. Несмотря на то, что конкретных доказательств того, что у подростка есть КНД, нет, тем не менее, есть некоторые исследования, которые говорят в пользу эффективности КПТ при расстройствах пищевого поведения с перееданием, предоставляя важные доказательства в случаях взрослого населения. Однако раннее вмешательство может быть полезным для подростков с точки зрения решения исключительно проблем, связанных с самооценкой, а также с переоценкой формы и веса тела.
Некоторые исследования приходят к выводу, что для отказа от переедания полезно стремиться к снижению веса. Поддержание веса, здоровое питание, а также физические упражнения для снижения веса могут в конечном итоге уменьшить переедание. Важно не рассматривать лечение психопатологических расстройств как программу похудания, даже если потеря веса и уменьшение эпизодов переедания могут происходить одновременно. [14]
Другие расстройства пищевого поведения
Неуказанным иным причинам расстройствам пищевого поведения (БДУ) уделялось меньше внимания, чем нервной анорексии и нервной булимии, которым в DSM-IV-TR даны отдельные категории . Тем не менее, недавнее исследование показало, что КПТ столь же эффективна при лечении расстройств пищевого поведения БДУ, как и при нервной булимии.
Рекомендации
- ^ «Психотерапия» . Национальный институт психического здоровья.
- ^ а б в Кэй, Уолтер; Маккарди, Даньял. "Обзор" Fairburn, C., Cooper, Z., Doll, H, et al. (2009). Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: двухцентровое испытание с 60-недельным периодом наблюдения. American Journal of Psychiatry, 166, 311-319 " (PDF) . Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения. Архивировано из оригинала (PDF) 07.09.2011 . Проверено 09.04.2012 .
- ^ Уилсон, Дж. Теренс (1997). «Когнитивно-поведенческое лечение нервной булимии» . Клинический психолог . 50 (2): 10–12.
- ^ а б Грохол, Джош М. (17 мая 2016 г.). «Лечение анорексии» . PsychCentral.
- ^ Фэйрберн, Кристофер Г. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения . Нью-Йорк: Guilford Press. ISBN 978-1593857097.
- ^ Фэйрберн, Кристофер Г. (1 марта 2009 г.). «Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: испытание в двух местах с 60-недельным периодом наблюдения» . Американский журнал психиатрии . 166 (3): 311–319. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2008.08040608 . PMC 3035831 . PMID 19074978 .
- ^ Аграс, У. Стюарт (май 2000 г.). «Многоцентровое сравнение когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии» . Архив общей психиатрии . 57 (5): 459–66. DOI : 10,1001 / archpsyc.57.5.459 . PMID 10807486 .
- ^ а б в Мерфи, Ребекка; Straebler, Сюзанна; Купер, Зафра; Фэйрберн, Кристофер Г. (2010). «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения» . Психиатрические клиники Северной Америки . 33 (3): 611–627. DOI : 10.1016 / j.psc.2010.04.004 . PMC 2928448 . PMID 20599136 .
- ^ Уилсон, GT; Фэйрберн, CG (2007). «Лечение расстройств пищевого поведения». В Натан PE, Горман JM (ред.). Руководство по лечению, которое работает (3-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 581–583.
- ^ Шапиро, Дженнифер Р. (2010). «Мобильная терапия: использование текстовых сообщений в лечении нервной булимии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 43 (6): 513–519. DOI : 10.1002 / eat.20744 . PMID 19718672 .
- ^ Фэйрберн, CG (2009). Трансдиагностическая КПТ для расстройств пищевого поведения "CBT-E", представленная Ассоциацией поведенческой и когнитивной терапии . Нью-Йорк.
- ^ Могила, Риккардо Далле (22 декабря 2015 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия нервной анорексии: обновление» . Текущие отчеты психиатрии . 18 (1): 2. DOI : 10.1007 / s11920-015-0643-4 . PMID 26689208 .
- ^ ДеАнгелис, Тори. "Компульсивное переедание: какое лечение лучше?" . Монитор по психологии . Американская психологическая ассоциация.
- ^ Голь, Ревекка (2017). «Когнитивно-поведенческая терапия при переедании в подростковом возрасте» . Цифровое общественное достояние Augustana .