Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Компьютерная томографическая ангиография
SagitalAAA.jpg
Сагиттальный тонкий срез компьютерно-томографической ангиографии аневризмы брюшной аорты (ААА) (стрелки)
Код ОПС-3013-228
Осевой и коронарный вид при КТ-ангиографии брюшной полости

Компьютерная томографическая ангиография (также называемая КТ-ангиографией или КТА ) - это метод компьютерной томографии , используемый для визуализации артериальных и венозных сосудов по всему телу. Используя контраст, вводимый в кровеносные сосуды, создаются изображения для выявления закупорок, аневризм (расширение стенок), расслоений (разрыв стенок) и стеноза (сужение сосудов). КТА можно использовать для визуализации сосудов сердца, аорты и других крупных кровеносных сосудов, легких, почек, головы и шеи, а также рук и ног.

Медицинское использование [ править ]

КТА можно использовать для исследования кровеносных сосудов во многих ключевых областях тела, включая мозг, почки, таз и легкие.

Коронарная КТ-ангиография [ править ]

Основная статья: КТ-ангиография коронарных артерий

Коронарная КТ - ангиография (CCTA) является использование КТ - ангиографии для оценки артерий на сердце . Пациент получает внутривенную инъекцию в отличие , а затем сердце сканируют с использованием высокоскоростного томографа . Благодаря достижениям в области компьютерной томографии пациенты обычно могут проходить сканирование без лекарств, просто задерживая дыхание во время сканирования. КТА используется для оценки нарушений в работе сердца или сосудов, расположения стентов и того, открыты ли они, а иногда и для проверки наличия атеросклеротического заболевания. [1] Этот метод отображает анатомические детали кровеносных сосудов более точно, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) илиУЗИ . Сегодня многие пациенты могут пройти КТА вместо обычной катетерной ангиограммы , незначительной процедуры, во время которой катетер проводят через кровеносные сосуды на всем пути к сердцу, однако КТА не полностью заменила эту процедуру. CCTA может вовремя обнаружить сужение кровеносных сосудов для проведения корректирующей терапии. CCTA - полезный способ скрининга на артериальное заболевание, потому что он более безопасен, требует гораздо меньше времени, чем катетерная ангиография, а также является экономичной процедурой.

Аорта и магистральные артерии [ править ]

КТА может использоваться в грудной клетке и брюшной полости для выявления аневризм аорты или других крупных кровеносных сосудов. Эти выпуклые области ослабленных стенок кровеносных сосудов могут быть опасными для жизни, если они разорвутся. КТА - это тест выбора при оценке аневризмы до и после эндоваскулярного стентирования из-за способности обнаруживать кальций в стенке. [2] Еще одним положительным результатом КТА при оценке аневризмы брюшной аорты является то, что он позволяет лучше оценить расширение кровеносных сосудов и лучше обнаруживать тромбы по сравнению со стандартной ангиографией . [3]

СТО используются также для выявления артериальной диссекции , в том числе аорты в аорте или ее основные ветвей. Расслоение артерии - это когда слои стенки артерии отслаиваются друг от друга; это вызывает боль и может быть опасным для жизни. CTA - это быстрый и неинвазивный метод выявления расслоений, который может показать степень заболевания и наличие утечки. [3]

Легочные артерии [ править ]

КТ-ангиограмма легких (CTPA) используется для исследования легочных артерий в легких, чаще всего для исключения легочной эмболии (ТЭЛА), серьезного, но поддающегося лечению состояния. Этот метод стал предпочтительным для выявления тромбоэмболии легочной артерии из-за его широкой доступности, короткого времени обследования, способности выявлять другие заболевания, которые могут проявляться как тромбоэмболии легочной артерии, и высокой степени уверенности в достоверности теста. [2] [3] В этом тесте PE будет выглядеть как темное пятно внутри кровеносного сосуда или внезапная остановка яркого контрастного материала. [3]

КТ-ангиографию не следует использовать для оценки тромбоэмболии легочной артерии, когда другие тесты показывают, что вероятность наличия у человека этого состояния низкая. [4] Анализ D-димера может быть предпочтительной альтернативой тесту на тромбоэмболию легочной артерии, и этот тест и низкий клинический прогнозируемый балл по тесту Уэллса или по Женевскому баллу могут исключить легочную эмболию как возможность. [4]

Почечные артерии [ править ]

Объемная КТА почечных артерий у пациента с медиальной фиброзно-мышечной дисплазией.

Визуализация кровотока в почечных артериях (кровоснабжающих почки) у пациентов с высоким кровяным давлением и лиц с подозрением на заболевания почек может быть выполнена с помощью КТА. Стеноз (сужение) почечной артерии у некоторых пациентов является причиной гипертонии (высокого кровяного давления) и может быть исправлен. Специальный компьютеризированный метод просмотра изображений делает КТ-ангиографию почек очень точным исследованием. [5] КТА также используется при оценке нативных и трансплантированных почечных артерий. [2] Несмотря на то, что КТА отлично подходит для визуализации почек, ему не хватает возможности выполнять процедуры одновременно. Таким образом, традиционная катетерная ангиография используется в случаях острого почечного кровотечения или острой артериальной обструкции. [1]

Каротидные, позвоночные и внутричерепные сосуды [ править ]

КТА сосудистой мальформации с внутрижелудочковым кровоизлиянием.

КТА можно использовать для оценки пациентов с острым инсультом путем выявления сгустков в артериях головного мозга. [1] Его также можно использовать для выявления небольших аневризм или артериовенозных мальформаций внутри мозга, которые могут быть опасными для жизни. Хотя КТА позволяет получать высококачественные изображения сонных артерий для оценки уровня стеноза (сужения сосуда), отложения кальция (кальцинированные бляшки) в области расщепления сосудов могут помешать точной оценке стеноза. Из-за этого для этой цели чаще используется магнитно-резонансная ангиография . [2]

Периферические артерии [ править ]

КТА может использоваться в ногах для выявления атеросклеротического заболевания, которое привело к сужению артерий. Его также можно использовать для визуализации сосудов при подозрении на закупорку, при травмах или у пациентов с хирургическими осложнениями. [6]

Техника [ править ]

Дополнительная информация: Контрастная КТ
При объемной визуализации автоматическое удаление кости (на правом изображении) полезно для визуализации внутричерепных сосудов.

КТ-ангиография - это контрастная компьютерная томография, при которой изображения делаются с определенной задержкой после введения радиоконтрастного материала. Контрастный материал радиоплотныйзаставляя его ярко светиться в интересующих кровеносных сосудах. Для того чтобы сканер КТ мог сканировать правильную область, где находится контраст, сканер использует либо автоматические детекторы, которые начинают сканирование при наличии достаточного контраста, либо небольшие тестовые болюсы. С помощью небольшого тестового болюса вводится небольшое количество контраста, чтобы определить скорость, с которой контраст будет перемещаться по кровеносным сосудам. После определения этой скорости вводится полный болюс, и сканирование начинается во время, определенное тестовым болюсом. После завершения сканирования изображения проходят постобработку для лучшей визуализации сосудов и даже могут быть созданы в трехмерных изображениях. [6]

Риски [ править ]

Вред от чрезмерного использования КТ-ангиографии включает лучевое воздействие и возможность найти затем лечение клинически незначительной тромбоэмболии легочной артерии, которую не следует лечить. [4]

Побочные реакции [ править ]

При введении йодного контраста может возникнуть реакция. Эти реакции различаются по степени тяжести, и трудно предсказать, возникнут ли они. При нынешней практике использования низкоосмолярного контраста эти побочные реакции возникают только в ~ 0,1% случаев. [3] По степени тяжести реакция можно разбить на три группы:

  • Легкая - лечение не требуется: тошнота, рвота и / или крапивница . [1]
  • Умеренная - требует лечения: сильная крапивница, головокружение или кратковременная потеря сознания, легкий бронхоспазм и / или учащенное сердцебиение. [1]
  • Тяжелая - требует немедленного лечения: тяжелый бронхоспазм , отек горла, судороги, сильное низкое кровяное давление и / или остановка сердца. [1] [7]

Пациенту с аллергией на контраст в анамнезе можно посоветовать принимать лекарства, такие как кортикостероиды или блокаторы гистамина (H1), перед КТА, чтобы снизить риск аллергической реакции или пройти другое обследование, которое не требует инъекции контрастного вещества. [3] [7] Пациенты также должны быть хорошо гидратированы, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты контраста. [7]

Вопреки распространенному мнению, нет никакой корреляции между аллергией на морепродукты и реакциями на йодный контраст, как показали многие недавние исследования. [8] [9]

Почки [ править ]

Исторически считалось, что контрастное вещество может привести к нефропатии, вызванной контрастом (также называемой CIN), у любого пациента. Однако недавние исследования показали, что риск повреждения почек, вызванного контрастным веществом, у пациентов, у которых в анамнезе не было проблем с почками, возникает крайне редко. [10] [11] [12]

Следует тщательно взвесить применение КТА у людей с почечной недостаточностью , заболеванием почек или длительным тяжелым диабетом, поскольку внутривенное введение йодного контрастного вещества может еще больше ухудшить функцию почек. Решение не использовать контрастные вещества должно быть взвешено с учетом возможности ошибочного диагноза, если контраст не используется. [11] [12]

Радиация [ править ]

По сравнению с другими методами визуализации, КТА связана со значительной дозой ионизирующего излучения. В зависимости от возраста пациента и протокола обследования, КТА может вызвать значительное увеличение риска рака в течение жизни. [13] Однако есть много клинических ситуаций, для которых преимущества от выполнения процедуры перевешивают этот риск.

КТ-ангиографию не следует проводить беременным пациенткам, поскольку контраст и облучение могут нанести вред плоду. Степень вреда для плода полностью не определена. [7]

История [ править ]

К 1994 году КТ-ангиография стала заменять обычную ангиографию в диагностике и характеристике большинства сердечно-сосудистых аномалий. [14] До этого обычная ангиография использовалась в течение 70 лет. [14]

См. Также [ править ]

  • Ангиография
  • Магнитно-резонансная ангиография

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Chen MY, Pope TL, Ott DJ (2011). Основы радиологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN 9780071766647. OCLC  681348027 .
  2. ↑ a b c d Goh V, Adam A (2016). Диагностическая радиология Grainger & Allison . Эльзевир. ISBN 9780702069352. OCLC  922460588 .
  3. ^ a b c d e f Гундерман РБ, изд. (2014). Основная радиология . Штутгарт: Георг Тиме Верлаг. DOI : 10.1055 / B-002-92682 . ISBN 9781604065732.
  4. ^ a b c Американский колледж грудных врачей ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.), «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» , « Правильный выбор» : инициатива Фонда ABIM , Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества , получено 6 января 2013 г., который цитирует
    • Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, Shih RD, Silvers SM, Wolf SJ, Decker WW (июнь 2011 г.). «Критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии». Анналы неотложной медицины . 57 (6): 628–652.e75. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2011.01.020 . PMID  21621092 .
    • Qaseem A, Snow V, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T, et al. (Январь – февраль 2007 г.). «Текущая диагностика венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: клиническое руководство Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей» . Анналы семейной медицины . 5 (1): 57–62. DOI : 10,1370 / afm.667 . PMC  1783928 . PMID  17261865 .
    • Торбицки А., Перье А., Константинидес С., Аньелли Г., Галье Н., Прущик П. и др. (Сентябрь 2008 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии: Целевая группа по диагностике и лечению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов (ESC)» . Европейский журнал сердца . 29 (18): 2276–315. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn310 . PMID  18757870 .
  5. ^ Лю, Питер S .; Платт, Джоэл Ф. (февраль 2014 г.). «КТ ангиография брюшной полости: обзор и обновление». Визуализация брюшной полости . 39 (1): 196–214. DOI : 10.1007 / s00261-013-0035-3 . ISSN 0942-8925 . PMID 24026174 . S2CID 34899206 .   
  6. ^ a b Кумамару К.К., Хоппель BE, Mather RT, Rybicki FJ (март 2010 г.). «КТ-ангиография: современные технологии и клиническое применение» . Радиологические клиники Северной Америки . 48 (2): 213–35, vii. DOI : 10.1016 / j.rcl.2010.02.006 . PMC 2901244 . PMID 20609871 .  
  7. ^ a b c d Мэддокс, Томас Г. (01.10.2002). «Побочные реакции на контрастный материал. Распознавание, профилактика и лечение» . Американский семейный врач . 66 (7): 1229–34. ISSN 0002-838X . PMID 12387435 .  
  8. ^ Вестерманн-Кларк, Эмма; Pepper, Amber N .; Талреджа, Ниту; Локки, Ричард Ф. (апрель 2015 г.). «Развенчание мифов об« аллергии »на радиоконтрастные СМИ в академическом учреждении». Последипломная медицина . 127 (3): 295–300. DOI : 10.1080 / 00325481.2015.1012918 . ISSN 1941-9260 . PMID 25740573 . S2CID 26420916 .   
  9. ^ Шабельман, Эстебан; Уиттинг, Майкл (ноябрь 2010 г.). «Взаимосвязь аллергии на радиоконтраст, йод и морепродукты: разоблаченный медицинский миф». Журнал неотложной медицины . 39 (5): 701–707. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2009.10.014 . ISSN 0736-4679 . PMID 20045605 .  
  10. ↑ Ахтар, Саадия; Нгуен, Томас; Файнфрок, Дуглас; Кригер, Пол; Хеллер, Майкл (2016). «Контрастные компьютерные томографии в отделении неотложной помощи не повышают риск неблагоприятных исходов почек» . Западный журнал неотложной медицины . 17 (4): 404–408. DOI : 10,5811 / westjem.2016.4.28994 . ISSN 1936-900X . PMC 4944796 . PMID 27429690 .   
  11. ^ a b Luk L, Steinman J, Newhouse JH (май 2017 г.). «Внутривенная контрастно-индуцированная нефропатия - рост и падение угрожающей идеи». Успехи в лечении хронической болезни почек . 24 (3): 169–175. DOI : 10,1053 / j.ackd.2017.03.001 . PMID 28501080 . 
  12. ^ a b До C (май 2017 г.). «Внутривенный контраст: друг или враг? Обзор нефропатии, индуцированной контрастом». Успехи в лечении хронической болезни почек . 24 (3): 147–149. DOI : 10,1053 / j.ackd.2017.03.003 . PMID 28501076 . 
  13. ^ Эйнштейна AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S (июль 2007). «Оценка риска рака, связанного с радиационным воздействием, с помощью 64-срезовой компьютерной томографии и коронарной ангиографии» . JAMA . 298 (3): 317–23. DOI : 10,1001 / jama.298.3.317 . PMID 17635892 . 
  14. ^ a b Rubin GD, Leipsic J, Joseph Schoepf U, Fleischmann D, Napel S (июнь 2014 г.). «КТ-ангиография через 20 лет: изменения в характеристике сердечно-сосудистых заболеваний продолжают развиваться» . Радиология . 271 (3): 633–52. DOI : 10,1148 / radiol.14132232 . PMC 4669887 . PMID 24848958 .