Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Конструктивная апраксия характеризуется неспособностью или трудностью строить, собирать или рисовать предметы. [1] [2] Апраксия - это неврологическое расстройство, при котором люди не могут выполнять задачи или движения, даже если они понимают задачу, готовы ее выполнить и обладают физической способностью выполнять движения. [3] Конструктивная апраксия может быть вызвана поражением теменной доли после инсульта или может служить индикатором болезни Альцгеймера .

Признаки и симптомы [ править ]

Ключевым недостатком пациентов со структурной апраксией является неспособность правильно копировать или рисовать изображение. Существуют качественные различия между пациентами с повреждением левого полушария, повреждением правого полушария и болезнью Альцгеймера . [1] [4]

Повреждение левого полушария [ править ]

Пациенты с повреждением левого полушария склонны сохранять предметы, упрощать элементы рисования [5] и опускать детали при рисовании по памяти. Кроме того, пациенты с левым полушарием менее склонны систематически располагать части своего рисунка. [6]

Повреждение правого полушария [ править ]

Пациенты с повреждением правого полушария не могут правильно воспроизводить пространственные отношения сложных фигур. Элементы рисования часто разрознены, перемещаются в разные положения или ориентации или отображаются на странице по диагонали. [5] В результате пациенты с правым полушарием имеют тенденцию создавать асимметричные или искаженные рисунки [6], характеризующиеся пренебрежением полушарием , отсутствием элементов с одной стороны модели. [7]Когда-то считалось, что пациенты с правым полушарием в два раза чаще совершают ошибки в задачах трехмерного построения, чем пациенты с левым полушарием, но этот неточный вывод был связан с предвзятостью отбора участников, поскольку исследователи исключили из исследований людей с тяжелыми поражениями левого полушария из-за изнурительной речи нарушения этих лиц. Однако в исследования были включены люди с тяжелыми поражениями правого полушария. [8] Последующие исследования подтвердили отсутствие заметной разницы в производительности пациентов с левым и правым полушарием при выполнении задач трехмерного построения. [9]

Болезнь Альцгеймера [ править ]

Пациенты с болезнью Альцгеймера со строительной апраксией имеют уникальные симптомы. Их рисунки содержат меньше углов, пространственных изменений, отсутствия перспективы и упрощений, которые нехарактерны для пациентов с левым или правым полушарием. Конструктивные нарушения присутствуют на ранних стадиях болезни и со временем прогрессируют; [4] однако даже пациенты с запущенной болезнью Альцгеймера могут выполнять некоторые конструктивные задачи. [10] На спонтанное рисование влияет рано и сильно зависит от семантической памяти.; поэтому упрощения чертежа могут быть связаны с ограниченным доступом к семантическим знаниям. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера способность пациента копировать объекты все больше ухудшается, и он может потерять способность правильно рисовать простые фигуры из-за потери моторики в повседневных воспоминаниях. [4]

Причины [ править ]

Конструктивная апраксия не может быть локализована в определенном полушарии или области головного мозга, потому что задачи рисования и построения требуют как перцептивного, так и двигательного функционирования. [7] [9] Это было связано с поражением теменных участков в левом и правом полушарии, инсультом и болезнью Альцгеймера.

Первоначально исследователи пытались изолировать причину поражения левого полушария в теменной доле из-за ее сходства с синдромом Герстмана ; однако поражения спинного канала также приводят к зрительной агнозии и фрагментарному рисунку. [1] Хотя конструктивная апраксия может быть результатом поражения любой части мозга, чаще всего она связана с поражением теменно-затылочных долей. Конструктивная апраксия является обычным явлением после правого теменного инсульта и продолжается после исчезновения зрительно-пространственных симптомов. [5] Пациенты с поражением задней и теменной долей, как правило, имеют наиболее тяжелые симптомы. [9]

В исследованиях болезни Альцгеймера антитело AT8 оказалось ранним индикатором патологии тау-белка . Пациенты с конструктивной апраксией с наибольшим количеством патологий AT8 были наименее способны копировать изображение, в то время как пациенты с наибольшей степенью невритической патологии . Следовательно, способность к копированию фигур сильно коррелирует с патологией болезни Альцгеймера. [10]

Механизмы [ править ]

Рисунок [ править ]

По мере того, как изучение нарушений строительной апраксии сужается, исследования концентрируются на анализе способностей к рисованию. Способности к рисованию можно разделить на три этапа: визуальное восприятие, визуальные образы и графическое производство.

Согласно гипотезе двух потоков , когда информация выходит из затылочной доли, она следует двумя путями. Дорсальный поток («где путь») заканчивается в теменной доле, а вентральный поток («какой путь») заканчивается в височной доле. [7] [11] Повреждение теменной доли тесно связано со структурной апраксией, поскольку она участвует в рисовании и копировании. Теменная доля также важна для переназначения пространственного положения через саккады . [5]Существует подсистема внимания, отвечающая за перемещение глаз, головы и тела для фокусировки на разных изображениях. Повреждение на различных уровнях этой системы может привести к проблемам с локализацией стимула или к полупространственному пренебрежению, что проявляется в виде постоянных ошибок на рисунке. [12] Есть несколько теорий, используемых для описания неврологических механизмов рисования.

Модель Кослина и Кёинга [ править ]

Кослин предполагает, что в спинном потоке имеется раннее разделение информации. Первый путь фиксирует отношения координат, определяя расстояния между точками в пространстве. Эти точки становятся континуумом, который может трансформироваться в другие точки через промежуточные точки. Такое кодирование точек позволило бы качественно воспринимать пространство, что также помогло бы в движении. [7]

Другой путь кодирует «категориальную» информацию, которая синтезирует информацию о форме и пространственном расположении частей объекта. Он разбивает объекты на их наиболее простую форму, ища границы, линии или участки. Эти категориальные отношения, в свою очередь, приводят к абстрактным пространственным отношениям, которые позволяют воспринимать объекты как находящиеся «сверху», «внутри», «между», «рядом» и т. Д. [7]

Модель Ван Соммерса [ править ]

Модель Ван Соммерса описывает две иерархические системы для рисования: одну для визуального восприятия, другую для графического производства. Модель визуального восприятия использует Дэвид Марр.Трехступенчатая система описания визуального восприятия при копировании. На первом этапе изображение было представлено в 2D в зависимости от изменения интенсивности. Передний план и задний план не различаются. На втором этапе формируется 2.5D-представление, которое кодирует объект в системе координат, ориентированной на зрителя. Наконец, создается трехмерное объектно-центрированное представление, позволяющее оценить объем. Визуальные представления знакомых рисунков сохраняются в памяти. Это представление отправляет обратную связь другим областям мозга, которые кодируют пространственные и физические свойства объекта. Обратная связь из этих областей позволяет составителю успешно кодировать координатные и категориальные отношения. [1] [13]

В производственной графической модели зритель начинает с принятия ряда решений по изображению, касающихся размеров, количества включаемых деталей и т. Д. Решения по изображению не используются при копировании чертежа, потому что они продиктованы ситуацией. Далее формируется производственная стратегия . Если рисунок незнакомый, то ящик разделит и ранжирует разные части рисунков. Если рисунок знаком (например, солнце), то ящик будет воспроизводить элемент построчно независимо от организации рисунков благодаря автоматическому выполнению. Третий компонент, условное планирование,отражает важность планирования в рисовании. Условное планирование - это результат производственной стратегии. Если рисунок незнакомый и требует сегментированного подхода, то перед рисованием определяется наиболее подходящая последовательность. На этом этапе задача рисования становится задачей решения проблемы. Четвертый и последний компонент модели относится к артикуляционным и экономическим ограничениям, накладываемым на ящик с помощью карандаша. Определенные направления предпочтительны из-за ориентации руки и пальцев и т. Д. Однако некоторые считают, что модель Ван Соммерса не учитывает все аспекты рисования. [1] [13]

Другие теории [ править ]

Рисование из памяти в ответ на словесный приказ требует, чтобы изображение было вызвано из ассоциативной памяти и перенесено в визуальный буфер. Оказавшись там, его можно успешно нарисовать и скопировать из памяти. Знакомые изображения (например, солнце) могут не требовать визуальных образов для рисования, поскольку производственные схемы и программирование действий, хранящиеся в ассоциативной памяти и процедурной памяти, могут быть достаточными для воспроизведения рисунка.

Строительство [ править ]

Проблемы со строительством обычно вызваны дефицитом зрительного восприятия . Им требуется нормальное зрение и способность выполнять ряд двигательных действий. При рассмотрении производительности важно учитывать перцептивное и исполнительное функционирование . Пациенту, у которого проблемы с визуальным распознаванием паттернов или пространственных отношений, могут быть трудности с правильным построением модели. Кроме того, планирование, организация или выполнение действий могут помешать разрешению строительной проблемы. [9]

Нейропсихологические механизмы [ править ]

Современные попытки понять конструктивную апраксию отошли от анатомических функций к когнитивному нейропсихологическому подходу. И взрослые, и дети одинаково испытывают трудности с воспроизведением косых линий. Некоторые считают, что эти недостатки могут быть связаны с планированием, поскольку горизонтальные и вертикальные линии легче планировать, чем наклонные. Исследования показывают, что и взрослые, и дети лучше умеют рисовать квадраты, чем ромбы, хотя по мере того, как дети становятся взрослыми, они могут более точно изображать алмазы. [6]

Одно исследование показало, что пациенты с конструкционной апраксией были значительно менее точны, чем пациенты контрольной группы, в определении углов при вертикальной и горизонтальной ориентации. В этом исследовании пациенты со строительной апраксией рисовали модели, обычно встречающиеся у детей 8 лет и младше. Грегори утверждает, что онтогенетически и филогенетически более ранние поведенческие черты присутствуют в мозге, но подавляются. Когда эти тормозные механизмы выходят из строя, снова возникают детские модели поведения. Следовательно, согласно этой теории, тормозные механизмы у пациентов со строительной апраксией не работают, заставляя их рисовать, как маленьких детей, которым трудно рисовать наклонные линии. [6]

Диагноз [ править ]

Конструктивные нарушения часто проверяются, когда пациента просят нарисовать 2D-модель или собрать объект. Некоторые исследователи считают, что нейронные механизмы, участвующие в рисовании и копировании, различаются, поэтому их следует тестировать индивидуально. Свободное рисование - это часто используемый тест, в котором пациента просят нарисовать именованный объект. Это может быть эффективным инструментом для измерения способности пациента поддерживать пространственные отношения, организовывать рисунок и рисовать законченные формы. Следует отметить сложность задачи, поскольку такие задачи часто требуют лексико- семантических способностей, а также способностей к образному мышлению. [4]

Лечение [ править ]

Моторные образы были изучены как потенциальное лечение пациентов со структурной апраксией. Моторные образы - это процесс, при котором определенное действие имитируется в рабочей памяти без соответствующей двигательной активности. Поскольку конструкционная апраксия - это зрительно-пространственная проблема, а не моторная, реабилитационное лечение, основанное на воображении движения, не оказалось эффективным у пациентов с правым полушарием инсульта или полушарийным пренебрежением. [14]

История [ править ]

В 1934 году Карл Клейст охарактеризовал конструктивную апраксию как нарушение «формирующей деятельности, такой как сборка, строительство и рисование, в которых пространственная форма продукта оказывается неудачной без апраксии для отдельных движений». [15] [16] В последующие годы определения конструктивной апраксии разошлись. Были те, кто считал, что это приказ исполнительной обработки, и те, кто считал это зрительно-пространственным расстройством. Из-за расхождений в определениях, конструкционная апраксия стала общим термином для описания любого вида конструктивных нарушений. Современные исследователи задаются вопросом, подходит ли термин «апраксия» для описания этого состояния. [4]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Guérin F, Ska B, Belleville S (август 1999 г.). «Когнитивная обработка способностей к рисованию». Brain Cogn . 40 (3): 464–78. DOI : 10,1006 / brcg.1999.1079 . PMID  10415132 .
  2. ^ Caminiti R, Chafee М.В., Баталья-Mayer A, Averbeck BB, Crowe Д.А., Георгопулоса А.П. (июнь 2010). «Понимание синдрома теменной доли с нейрофизиологической и эволюционной точки зрения» . Евро. J. Neurosci . 31 (12): 2320–40. DOI : 10.1111 / j.1460-9568.2010.07291.x . PMC 2900452 . PMID 20550568 .  
  3. ^ " апраксия " в Медицинском словаре Дорланда
  4. ^ a b c d e Берманн, Марлен; Боллер, Франсуа; Графман, Джордан (2001). Расстройства зрительного поведения . Амстердам: Эльзевир. С. 99–118. ISBN 0-444-50360-9. OCLC  47703916 .
  5. ^ a b c d Рассел С., Дейдда С., Малхотра П., Кринион Дж. Т., Мерола С., Хусейн М. (апрель 2010 г.). «Дефицит пространственного переназначения при конструктивной апраксии после правополушарного инсульта» . Мозг . 133 (Pt 4): 1239–51. DOI : 10,1093 / мозг / awq052 . PMID 20375139 . 
  6. ^ a b c d Smith AD, Gilchrist ID (апрель 2005 г.). «Рисование из детского опыта: конструктивная апраксия и построение косых линий» (PDF) . Cortex . 41 (2): 195–204. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70894-3 . PMID 15714902 . Архивировано из оригинального (PDF) 04 марта 2016 года . Проверено 14 августа 2013 .  
  7. ^ а б в г е Лаенг Б. (2006). «Конструктивная апраксия после левого или правого одностороннего инсульта». Нейропсихология . 44 (9): 1595–606. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2006.01.023 . PMID 16516249 . 
  8. ^ Bonato M, Sella F, Verteltti I, Umilta C (июнь 2011). «Нейропсихология - ничто без контроля: потенциальная ошибка, скрытая в клинических исследованиях» . Cortex . 48 (6): 353–355. DOI : 10.1016 / j.cortex.2011.06.017 . PMID 21783188 . 
  9. ^ а б в г Capruso DX; Hamsher Kd (июнь 2011 г.). «Конструкционная способность в двух и трех измерениях: отношение к пространственному зрению и локусу цереброваскулярного поражения». Cortex . 47 (6): 696–705. DOI : 10.1016 / j.cortex.2010.05.001 . PMID 20547388 . 
  10. ^ a b Нильсон К.А., Каммингс Б.Дж., Котман К.В. (ноябрь 1996 г.). «Конструктивная апраксия при болезни Альцгеймера коррелирует с невритной невропатологией в затылочной коре». Brain Res . 741 (1-2): 284–93. DOI : 10.1016 / S0006-8993 (96) 00983-3 . PMID 9001734 . 
  11. ^ Милнер, А. Дэвид (1995). Визуальный мозг в действии . п. 128 . ISBN 0198521367.
  12. ^ Макуути M, Kaminaga T, Sugishita M (май 2003). «Обе теменные доли участвуют в рисовании: функциональное МРТ-исследование и последствия для строительной апраксии». Brain Res Cogn Brain Res . 16 (3): 338–47. DOI : 10.1016 / S0926-6410 (02) 00302-6 . PMID 12706214 . 
  13. ^ a b Буазиз, Серж; Маньян, Энни (2007). «Вклад систем визуального восприятия и графической продукции в копирование сложных геометрических рисунков: исследование развития». Когнитивное развитие . 22 (1): 5–15. DOI : 10.1016 / j.cogdev.2006.10.002 . ISSN 0885-2014 . 
  14. ^ Vromen A, Verbunt JA, Раскин S, Уэйд DT (2011). «Моторные образы у пациентов с инсультом правого полушария и односторонним игнорированием». Brain Inj . 25 (4): 387–93. DOI : 10.3109 / 02699052.2011.558041 . PMID 21355672 . 
  15. Перейти ↑ Kleist K (1934). «Gehirnpathologie» (на немецком языке). Лейпциг: Барт. Konstruktive (optische) Apraxie. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  16. Перейти ↑ Benton, AL (2000). «6, Пространственное мышление у неврологических больных: исторические аспекты». Изучение истории нейропсихологии: избранные статьи . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-513808-2. OCLC  42935803 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Тромбли, Кэтрин Энн; Радомский, Мэри Вининг; Латам, Кэтрин А. Тромбли (2008). Трудотерапия при соматической дисфункции . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. С. 250–251. ISBN 978-0-7817-6312-7. OCLC  77476548 .