Продолжает уход пенсионного сообщества ( CCRC ), [1] [2] иногда известный как план жизни сообщества , является одним из видов пенсионного сообщества в США , где континуум старения ухода потребностей : от самостоятельной жизни , помощь жизни , и квалифицированный уход за больными забота - все можно встретить в сообществе. [3]Эти различные уровни укрытия и ухода могут быть размещены на разных этажах или крыльях одного высотного здания или в физически смежных зданиях, таких как садовые квартиры, коттеджи, дуплексы, средне- и малоэтажные здания, или располагаться в установка кампуса. Основное внимание в модели CCRC уделяется тому, чтобы пациенты могли избежать переезда, кроме как на другой уровень оказания медицинской помощи в пределах общины, если их потребности меняются. [4]
Описание
Как правило, все варианты проживания (независимая жизнь, уход за престарелыми и квалифицированный медицинский уход) в сообществе непрерывного ухода за пенсионерами (CCRC) находятся в одном кампусе. Типичный CCRC в Соединенных Штатах Америки сильно различается по размеру, хотя в среднем это чуть более 330 единиц, состоящих из 231 отдельных или коллективных жилых единиц, 34 коек для престарелых и 70 койко-мест для квалифицированных медицинских сестер. В среднем пожилой житель в Соединенных Штатах может прожить в учреждении для самостоятельного проживания в течение 10-12 лет, в учреждении для престарелых в течение 1-2 лет и в учреждении для квалифицированного сестринского ухода в течение 1-2 лет. [5]
В 2010 году в США насчитывалось около 1900 центров CCRC, расположенных в 48 штатах и округе Колумбия; На Аляске и Вайоминге их не было. В первую десятку штатов с наибольшим количеством CCRC входят Пенсильвания, Огайо, Калифорния, Иллинойс, Флорида, Техас, Канзас, Индиана, Айова и Северная Каролина - в указанном порядке. [4]
Как правило, пожилые люди переезжают в CCRC, все еще живя самостоятельно , с небольшими рисками для здоровья или нуждающимися в медицинском обслуживании, и остаются там до конца жизни. [6] Для поступления в большинство CCRC требуются как медицинские, так и финансовые гарантии. По мере того, как пожилые люди становятся старше, а медицинские потребности меняются, уровень медсестринского ухода и обслуживания соответственно возрастает. Таким образом, потребности пожилых людей постоянно отслеживаются и удовлетворяются, особенно по мере того, как эти потребности становятся более интенсивными. Если более серьезное заболевание или травма требует госпитализации (недоступно в CCRC), старший может вернуться в свое место жительства CCRC после выздоровления и получить соответствующую реабилитационную помощь. [7]
Сообщества пенсионеров с постоянным уходом привлекательны для пожилых людей, которые с возрастом оказываются в условиях все большей социальной изоляции [8], которые хотели бы погрузиться в гостеприимную среду с другими людьми того же возраста [9] и хотели бы планировать свои долгосрочные потребности в медицинской помощи. [4] Как правило, предлагается ряд мероприятий и удобств как для отдыха, так и для ресурсов. Однако CCRC являются дорогостоящими и сильно различаются по вступительным и периодическим взносам. [10]
Виды помощи и ухода
В большинстве CCRC существует три уровня помощи:
- независимая жизнь , при которой жители заботятся о себе и пользуются услугами по уборке и широкому спектру других услуг и удобств в сообществе. У некоторых CCRC есть специальные программы, например, в партнерстве с Masterpiece Living, [ цитата необходима ], чтобы помочь жителям в успешном старении .
- проживание с уходом , при котором жильцам предоставляется помощь по мере необходимости с повседневными задачами, такими как купание и одевание в жилом доме или в специальном учреждении в сообществе.
- Круглосуточный уход в доме престарелых, обычно в специализированном учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Кроме того, во многих CCRC есть четвертый уровень поддержки памяти , помимо ухода за престарелыми и квалифицированного ухода; некоторые предлагают уход на дому или в общине , что расширяет их охват на более широкую общественность; а некоторые обеспечивают последний уровень ухода за пациентами в конце жизни .
Типы договоров
Часто требуется контракт на медицинское обслуживание, и условия в таких контрактах также могут отличаться по условиям обслуживания. В контрактах обычно указываются условия проживания, услуги по проживанию, личное и медицинское обслуживание, а также медсестринский уход, который им гарантируется во время их пребывания в CCRC. В этих соглашениях также указываются текущие затраты для жителей, проживающие в его сообществе и использующие его ресурсы, условия, при которых расходы могут быть увеличены, и условия, при которых жители должны переходить на один уровень оказания помощи. Эти контракты предназначены для защиты прав пожилых людей, но они также дают владельцам CCRC значительное влияние на то, какие льготы по долгосрочному уходу получают пожилые люди.
Американская жилищная ассоциация пожилых людей (ASHA) различает три основных типа контрактов: Тип A или медицинское обслуживание (также известное как расширенное или всеобъемлющее); Тип Б или модифицированный; и Тип C или плата за услуги (ASHA, 2002). Эти контракты отражают различия в том, как CCRC взимают плату за личную помощь и уход, и в какой степени они гарантируют доступность этой помощи без дополнительных затрат для жителей. На практике CCRC часто предлагают резидентам договорные отношения, которые представляют собой смесь этих трех типов договоров.
- Контракты типа A или Life Care - CCRC, предлагающие контракты типа A или Life Care, гарантируют своим жильцам жилье, услуги по месту жительства и удобства, а также личную помощь и уход на всю оставшуюся жизнь в обмен на первоначальный вступительный взнос и ежемесячный график платежей. . CCRC обычно предлагают эти контракты пожилым людям, которые изначально проживают в своих совместных или независимых жилищных единицах. Вступительные взносы могут быть невозвратными или частично возвращаемыми в зависимости от продолжительности пребывания резидента. В соответствии с контрактом на медицинское обслуживание жители, которые переезжают в дома престарелых или дома престарелых CCRC, продолжают платить ежемесячную плату, аналогичную той, которую они платили за жилье для самостоятельного проживания. CCRC соглашаются увеличить эти сборы только для компенсации нормального увеличения операционных расходов. Таким образом, CCRC принимают на себя риск любого увеличения стоимости медицинского обслуживания и долгосрочного ухода для жителей с контрактами типа А. [11] CCRC, которые предлагают контракты типа A, иногда можно назвать сообществами Life Care, в отличие от общего прозвища Life Plan. [ необходима цитата ]
- Контракты типа B или модифицированные - часто имеют более низкую ежемесячную плату, чем контракты типа A, но включают те же жилищные условия и бытовые удобства, что и контракты типа A. Однако в первоначальную ежемесячную плату включены только некоторые медицинские услуги. Согласно измененному контракту, когда жители переходят на более высокий уровень обслуживания, CCRC соглашается взимать плату за независимое проживание только в течение определенного периода времени, после чего жители должны платить либо полную, либо сниженную ставку суточных. Например, резидент может получить 30, 60 или 90 дней ухода или ухода за престарелыми без повышенной оплаты. После этого жители будут платить по рыночной дневной ставке или по суточной ставке со скидкой, как это определено CCRC, за все необходимые услуги по уходу или уходу за престарелыми и сталкиваются с риском необходимости оплачивать более высокие расходы за необходимый уход. [11]
- Контракты типа C или с оплатой за услуги - часто требуют вступительного взноса ниже, чем тип A или B, или вообще не требуют. В соответствии с контрактом с оплатой за услуги жители получают приоритетное или гарантированное право доступа к более высокому уровню обслуживания CCRC, но они не имеют права на получение каких-либо скидок на медицинское обслуживание или услуги по уходу за престарелыми. Скорее, при входе в учреждение для престарелых или в дом престарелых CCRC они платят обычную и, как правило, более высокую рыночную ставку суточных. Пожилые пациенты, поступающие непосредственно в учреждение для престарелых или в дом престарелых CCRC, обычно подписывают контракты на оплату услуг. По контракту типа C риск высоких расходов на долгосрочное обслуживание возлагается на резидента. [11]
Некоторые CCRC предлагают четвертый тип контрактов, Тип D или соглашения об аренде , которые, как правило, не требуют вступительного взноса, но требуют ежемесячной платы за основные независимые жилищные условия с гарантированным доступом к услугам CCRC и медицинскому обслуживанию. Контракты типа D, по сути, являются распределительными, и жители берут на себя риск всех расходов и их увеличения в обмен на небольшую вступительную плату или вообще без нее. [11]
Немногие CCRC предлагают модель долевого участия , при которой резидент владеет жилой единицей, которая может быть позже перепродана. [12]
Большинство CCRC предлагают более одного типа контрактов с некоторыми опциями, введенными в ответ на недавние экономические условия. Потребительский выбор типов контрактов, по-видимому, отдает предпочтение типу контракта, который CCRC предлагает самый длинный, [ необходима цитата ], а не любому конкретному анализу. Несмотря на то, что вступительные взносы CCRC (в контрактах типа A, B, а иногда и C) представляют собой частично единовременные страховые взносы по долгосрочному уходу [13] (или предоплату будущих расходов), выплачиваемые всеми резидентами, не имеющими права аренды, при въезде в медицинское обслуживание, которым в любой момент времени пользуется лишь небольшая подгруппа [1], «золотая середина» для вступительных взносов, по-видимому, определяется не актуарно, а по тому, похоже ли оно на местное доступное жилье, а именно, является ли вступительный взнос на уровне или ниже стоимости дома на местном рынке. [ необходима цитата ] Входные билеты иногда продаются как плата за «зарезервировать дом». Большинство жителей собирают деньги на входные билеты, продавая свои дома. [13] Ziegler сообщает в своем опросе, проведенном в марте 2017 года, что контракты типа A и C становятся все популярнее и что вступительные взносы увеличиваются и будут расти. [14]
Простой и приблизительный способ сравнить контракты - это рассчитать общую ожидаемую комбинированную плату за вход и ежемесячную плату за ожидаемую продолжительность жизни типичного жителя в сообществе [1], то есть простую актуарную модель. [15] [16]
Правила и риски
В 2010 году Счетная палата правительства США (GAO) сообщила Специальному комитету Сената США по вопросам старения, что CCRC могут предоставлять льготы пожилым американцам, но не без определенного риска. [17] Конкретные риски различаются в зависимости от CCRC и штата. CCRC в первую очередь регулируются штатами, а не федеральным правительством. Государства обычно лицензируют поставщиков услуг CCRC, осуществляют мониторинг и надзор за их финансовым состоянием, а также имеют нормативные положения, предназначенные для информирования и защиты потребителей. Калифорния, Флорида, Иллинойс, Нью-Йорк, Пенсильвания, Техас и Висконсин обладали регулирующими полномочиями для проведения финансовой проверки CCRC для оценки финансового состояния или жизнеспособности. Министерство здравоохранения и социальных служб США обеспечивает надзор за учреждениями сестринского ухода, которые обычно являются частью CCRC, но этот надзор сосредоточен на качестве ухода и безопасности жителей тех учреждений, которые получают платежи в рамках программ Medicare и Medicaid. [11] Если сообщество участвует в программах Medicare и / или Medicaid (а не только в частном секторе), то группа квалифицированных медсестер будет оцениваться правительством США на основе проверок состояния здоровья, укомплектования персоналом и оценок жителей. [18]
Потенциальные жители или лица , осуществляющие уход за ними в настоящее время , должны узнать об отчетах о лицензировании, предыдущих проверках и проверенных жалобах, чтобы они могли составить свое мнение о конкретной CCRC. Также желательно, чтобы потенциальные жители и лица, осуществляющие уход за ними, провели открытые обсуждения с нынешними резидентами и узнали их мнения о соответствующем CCRC. Учитывая сложность CCRC, контрольный список [19] или рабочий лист [20] очень полезны.
Список аккредитованной CCRCs (около 300 из 1900 людей ) может быть получен с Комиссии по аккредитации реабилитационных учреждений , [21] , который также предоставляет ресурсы , чтобы помочь оценить возможности CCRC. [22]
При рассмотрении контрактов CCRC важно, чтобы старший адвокат рассмотрел их условия и обеспечил легитимность. [23] [24]
В своем отчете за 2010 год GAO определило некоторые риски, с которыми могут столкнуться жители CCRC, в том числе: потеря места жительства и привычной обстановки в случае закрытия CCRC; потеря возмещаемой части вступительных взносов, которая может составлять сотни тысяч долларов и более, если CCRC столкнется с финансовыми трудностями; сталкиваются с более значительным, чем ожидалось, увеличением ежемесячных и других сборов, которые могут разрушить их существующие активы или сделать CCRC недоступным для них. [11] Самый большой риск для жителей CCRC заключается в том, что CCRC может объявить дефолт и не предоставить обещанную и оплаченную помощь. [13]
Резиденты CCRC должны знать, что способность руководства заполнить вакантную единицу напрямую влияет на уровень сборов, которые они должны платить, и способность CCRC работать на прочной и устойчивой финансовой основе. [25] При оценке финансовой стабильности можно изучить чистые активы (разницу между активами и обязательствами) некоммерческой CCRC, заявленные в форме 990 , ежегодно поданные в IRS для получения статуса освобожденных от налогов, и могут быть доступ в Интернете. [26] Один из способов, которым жители CCRC могут доверять информации и решениям, исходящим от их руководства, - это иметь постоянного представителя в правлении CCRC. К штатам, в которых требуется, чтобы жители были представлены в руководящих советах CCRC, относятся Нью-Джерси, Мэриленд, округ Колумбия, Калифорния, Огайо и Орегон, хотя представители-резиденты в последних трех штатах имеют должности без права голоса. [27]
Закрытия [28] и банкротства [29] CCRC случаются редко, но также случаются коллективные иски. [30] Групповой иск 2014 года, в котором утверждалось, что CCRC, Vi Senior Living , направила возвращаемые вступительные взносы жителей своей материнской компании без создания резервного фонда, как того требует закон штата, был отклонен судьей окружного суда США. , который постановил, что, хотя CCRC вполне может нарушить закон штата, не поддерживая денежный резерв, истцы (резиденты CCRC) «не имеют права предъявлять свои гражданские иски», потому что они не доказали, что вред был причинен или неизбежен, и что государство «обладает юрисдикцией в отношении любых действий по приведению объекта CCRC в соответствие с требованиями» и может, если CCRC обнаружит нарушение, «выбрать условие, приостановить действие или отозвать лицензию объекта». [31]
Демографические данные жителей
Средний возраст абитуриентов CCRC неуклонно растет с течением времени: с 76 в 1970-х, до 78 в 1980-х и 79 в 1990-х. [32] В 2009 году средний возраст абитуриентов составлял около 80 лет; [4] в 2015 году он был немного выше 81, [ необходима цитата ], продолжая тенденцию к увеличению с течением времени. Также в среднем участники типа C были старше, чем представители типа B, которые были старше типа A. [32] Учитывая растущий средний возраст вступления, прогнозы будущих участников CCRC и требования / контракты для CCRC [33] должны быть пересмотрены. оценен. [ необходима цитата ]
При поступлении средняя продолжительность жизни составляет от 10 до 12 лет [32] [5], хотя индивидуальная продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. Д. Среднестатистический житель может рассчитывать примерно на 3/4 своей жизни в CCRC для самостоятельного проживания, 1/8 для ухода за престарелыми и 1/8 для квалифицированного медперсонала [5], которые снова могут варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. д.
В 2015 году средний годовой доход новых жителей колебался от минимального уровня около 20 000 долларов США до максимального уровня около 264 000 долларов США при среднем уровне около 66 000 долларов США. Средняя чистая стоимость новых жителей колеблется от минимума в 223 000 долларов до максимума в 5 900 000 долларов, а в среднем - около 1 120 000 долларов. [ необходима цитата ] Хотя эти цифры взяты только из 46 CCRC, они указывают на то, что некоторые CCRC привлекательны для состоятельных жителей.
Средний возраст жителей CCRC также увеличился с течением времени, примерно с 80 в 1980-х [1] до более 85 лет в 2010-х. [5]
Смотрите также
|
|
Рекомендации
- ^ a b c d Говард Э. Винклвосс; Олвин В. Пауэлл (1984). «Сообщества по продолжению ухода на пенсии: эмпирический, финансовый и правовой анализ. Главы 1 и 2» (PDF) . Pensionresearchcouncil.wharton.upenn.edu . Проверено 20 февраля 2017 года .
- ^ Пауэлл, Олвин V (2010). «CCRC: актуарные риски, не ограниченные контрактами типа A и B» (PDF) . avpowell.com . Проверено 20 февраля 2017 года .
Сноска 1. Термин CCRC впервые был введен г-ном Уолтером Шуром, бывшим главным актуарием Нью-Йоркской компании по страхованию жизни, в учебнике Совета по пенсионным исследованиям, соавтором которого я был в 1981 году.
- ^ «Классификация типов жилья для пожилых людей» (PDF) . Американская жилищная ассоциация пожилых людей . Проверено 11 февраля 2017 года .
- ^ а б в г Зарем, Джейн Э. (июль 2010 г.). «Сегодняшнее пенсионное сообщество с постоянным уходом (CCRC): сильные стороны этой популярной модели жизни пожилых людей, ее стрессовые моменты и проблемы… и ее перспективы на завтра» (PDF) . Американская жилищная ассоциация пожилых людей . Целевая группа CCRC . Проверено 11 февраля 2017 года .
- ^ а б в г Зебольский, Григорий (28 июля 2014 г.). «Введение в сообщества пенсионеров продолжающейся опеки» . us.milliman.com . Проверено 20 февраля 2017 года .
- ^ Сообщества по постоянному уходу за пенсионерами (CCRC), Архивировано 21 марта 2009 г.в Wayback Machine ", HelpGuide.org
- ^ «Реабилитационная помощь: в чем разница между ЯО и ОЯТ?» . PARSSassist.org . Июль 2011 г.
- ^ Спан, Паула. «Одиночество может быть смертельно опасным для пожилых людей; друзья - противоядие» . nytimes.com/2016/12/30/health . Проверено 11 февраля 2017 года .
- ^ «Понимание продолжающих уход пенсионных сообществ (CCRC)» . serentocasa.com . Проверено 16 февраля 2021 года .
- ^ Сообщества по продолжению ухода за пенсионерами (CCRC) ", AARP.org
- ^ а б в г д е «Сообщества по продолжающемуся уходу на пенсию могут предоставлять льготы, но не без некоторого риска (2010 г.)» . GAO.gov . Проверено 12 февраля 2017 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ Разведение, Брэд (15 декабря 2015 г.). «Понимание структур оплаты для сообществ продолжающегося ухода за пенсионерами» . mylifesite.net . Проверено 17 февраля 2017 года .
- ^ а б в Фролик, Лоуренс; Уиттон, Линда (2012). Повседневный закон для пожилых людей . Парадигма. С. 123–125.
- ^ Бауэрс, Лоис (13 апреля 2017 г.). «Контракты типа A и C становятся все популярнее среди CCRC» . Старшие живые новости Макнайта . Дата обращения 11 мая 2017 .
Более трех четвертей (76,6%) респондентов заявили, что их сообщества увеличили вступительные взносы за последние два года, а 87% респондентов заявили, что планируют увеличить вступительные взносы в течение следующих двух лет.
- ^ Харрис, Кэтлин (12 апреля 2000 г.). «Актуарная наука и CCRC: полезная структура для принятия решений» (слайды презентации 10-29) . avpowell.com . Проверено 20 февраля 2017 года .
- ^ «Резюме опроса CCRC за март 2017 г.» (PDF) . Горячая линия финансового директора Ziegler .
- ^ Грин, Келли. «Сообщества пенсионеров с постоянным уходом: взвешивание рисков (7 августа 2010 г.)» . WSJ.com . Проверено 12 февраля 2017 года .
- ^ "Дом престарелых Сравнить" . Medicare.gov . Проверено 14 февраля 2017 года .
- ^ «О чем спрашивать и на что обращать внимание при посещении сообществ продолжения ухода за пенсионерами» . AARP.org . Проверено 11 февраля 2017 года .
- ^ «Составление ведомости оценок: CCRCs» (PDF) . leggmason.com . 2016 . Проверено 20 февраля 2017 года .
- ^ «Аккредитация» . CARF International . Проверено 3 апреля 2014 года .
- ^ «Ресурсы, которые помогут вам оценить варианты продолжения жизни после выхода на пенсию по уходу» . carf.org . Проверено 27 февраля 2017 года .
- ^ Нелл Бернстайн, « Контракты и гонорары постоянного ухода за больными », Caring.com, ноябрь 2008 г.
- ^ Лайз, Элеонора (ноябрь 2012 г.). «Риски и преимущества перехода в CCRC: потенциальные жители пенсионных сообществ, получающих постоянный уход, должны сделать свою домашнюю работу перед подписанием контракта» . kiplinger.com . Пенсионный отчет Киплингера . Проверено 12 февраля 2017 года .
Представьте себе охоту за новым домом, принятие важных решений в области здравоохранения и ведение переговоров по сложной коммерческой сделке - и все это одновременно. Это проблема, с которой сталкиваются пожилые люди при переходе на пенсионное сообщество с постоянным уходом.
- ^ Лайз, Элеонора (21 декабря 2018 г.). «CCRC поднимают финансовые вопросы для пенсионеров: CCRC кажутся заманчивыми, но прежде чем сделать решительный шаг, изучите финансовые показатели владельца» . kiplinger.com . Отчет о выходе на пенсию Киплингера . Проверено 8 января 2019 .
- ^ «Некоммерческий исследователь: исследуйте освобожденные от налогов организации» . propublica.org . Проверено 8 января 2019 .
- ^ Пирсон, Кэтрин С. «Будут ли продолжаться сообщества пенсионеров с постоянным уходом?». Ежеквартальное издание Ассоциации адвокатов Пенсильвании, апрель 2011 г. SSRN 2019705 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Хаятт, Лилиан Л. «Закрытие сообществ для лиц с постоянным уходом на пенсию: это может произойти здесь! (2006)» . Калифорнийские защитники реформы домов престарелых . Адвокат CANHR . Проверено 12 февраля 2017 года .
- ^ Калифано, Томас (2011). «Первоначальные вклады в проблемные CCRC» (PDF) . DLA Piper . Проверено 17 февраля 2017 года .
- ^ Спан, Паула. «Во многих штатах мало законных прав для жителей CCRC» . newoldage.blogs.nytimes.com/2014/03/21/ . Проверено 12 февраля 2017 года .
- ^ Дреманн, Сью. «Истцы продолжат судебную тяжбу против Ви в Пало-Альто, несмотря на увольнения (5 апреля 2016 г.)» . Пало-Альто онлайн . Еженедельник Пало-Альто . Проверено 12 февраля 2017 года .
- ^ а б в Харрис, Кэтлин (1997). «Демографические данные жителей CCRC и использование медицинских услуг: анализ» (PDF) . AV Powell & Associates . Проверено 20 февраля 2017 года .
- ^ Джерас, Алисса (22 марта 2012 г.). «Контракты должны обеспечивать стимулы для привлечения молодых жителей в CCRC» . новости жилья для пожилых людей . Проверено 20 февраля 2017 года .
Атрибуция
- Вышеупомянутая статья включает текст из отчета Счетной палаты правительства США председателю Специального комитета по вопросам старения, Сенат США (июнь 2010 г.) Пожилые американцы: продолжающийся уход Сообщества пенсионеров могут предоставлять льготы, но не без определенного риска , который существует в обществе. домен .
Внешние ссылки
- Руководство для потребителей по пониманию финансовых показателей и отчетности в CCRC (июнь 2016 г.) pdf - carf.org
- Руководство для начинающих по непрерывному уходу - Caring.com
- Руководство для потребителей сообществ по продолжению ухода за пенсионерами - Калифорнийские защитники реформы домов престарелых
- Сообщества по продолжающемуся уходу за пенсионерами могут предоставлять льготы, но не без определенного риска (июнь 2010 г.) - Счетная палата правительства США
- Непрерывный уход - Министерство здравоохранения Великобритании