Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Уход в конце жизни ( EoLC ) - это медицинская помощь человеку, приближающемуся к концу своей жизни или находящемуся на поздней стадии неизлечимой болезни . Вообще говоря, умирающие нуждаются в помощи в четырех областях: физический комфорт, умственные и эмоциональные потребности, духовные вопросы и практические задачи. [1]

Уход в конце жизни включает в себя ряд возможных решений, включая хосписную помощь, паллиативную помощь , право пациента на выбор, участие в клинических испытаниях [2] и выбор медицинских вмешательств, включая продолжение обычных медицинских вмешательств. Такие решения основываются на медицинских, финансовых и этических соображениях. [3] [4] [5]

В большинстве развитых стран медицинские расходы на людей в последние двенадцать месяцев жизни составляют примерно 10% от общих совокупных медицинских расходов, в то время как расходы на последние три года жизни могут составлять до 25%. [6]

Медицинский [ править ]

Решение начать [ редактировать ]

Разрозненные, неблагополучные или скорбящие семьи часто не в состоянии принимать своевременные решения, уважающие желания и ценности пациента. [7] Это может привести к чрезмерному лечению, недостаточному лечению и другим проблемам. Например, члены семьи могут различаться по поводу того, является ли продление жизни или ее качество основной целью лечения.

Члены семьи также могут быть не в состоянии осознать неизбежность смерти, а также риски и последствия медицинского и немедицинского вмешательства. [8] Им может потребоваться обычное лечение, такое как антибиотики от пневмонии или лекарства для снижения высокого кровяного давления, не задаваясь вопросом, может ли этот человек предпочитать быструю смерть от пневмонии или сердечного приступа длительному спаду в учреждении квалифицированной помощи. . [9] Некоторые виды лечения, такие как протертые пищевые пюре или использование зонда для кормления для человека, у которого проблемы с глотанием, или внутривенное введение жидкости для человека, который активно умирает, могут показаться безвредными, но могут значительно продлить процесс умирания. [9]

Признаки смерти [ править ]

Национальный институт рака в США (US) сообщает , что наличие некоторых из следующих признаков может свидетельствовать о том , что смерть приближается: [10] [11]

  • Сонливость, повышенный сон и / или невосприимчивость (вызванные изменениями метаболизма пациента).
  • Заблуждение относительно времени, места и / или личности близких; беспокойство; видения людей и мест, которых нет; перетягивание постельного белья или одежды (частично из-за изменений в метаболизме пациента).
  • Снижение социализации и абстиненции (вызвано снижением поступления кислорода в мозг, снижением кровотока и психологической подготовкой к смерти).
  • Снижение потребности в пище и жидкости и потеря аппетита (вызванная потребностью организма в экономии энергии и снижением его способности правильно использовать пищу и жидкости).
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (вызванная расслаблением мышц в области таза).
  • Потемнение или уменьшение количества мочи (вызвано замедлением функции почек и / или уменьшением потребления жидкости).
  • Кожа становится прохладной на ощупь, особенно на руках и ногах; кожа может стать синеватой, особенно на нижней стороне тела (из-за снижения кровообращения в конечностях).
  • Хрипы или бульканье при дыхании, которое может быть громким ( предсмертный хрип ); дыхание нерегулярное и поверхностное; уменьшилось количество вдохов в минуту; дыхание, чередующееся между быстрым и медленным (вызванное застоем из-за снижения потребления жидкости, накоплением продуктов жизнедеятельности в организме и / или снижением кровообращения в органах).
  • Поворот головы к источнику света (вызванный ухудшением зрения).
  • Усиление контроля над болью (из-за прогрессирования заболевания).
  • Непроизвольные движения ( так называемый миоклонус ), увеличение частоты сердечных сокращений , гипертонии с последующей гипотензией , [12] и потеря рефлексов в ногах и руках дополнительные признаки того, что конец жизни близок.

Управление симптомами [ править ]

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных потенциальных проблем, которые могут возникнуть в последние дни и часы жизни пациента: [13]

Боль [14]
Обычно контролируется опиоидами , такими как морфин или диаморфин в Соединенном Королевстве . [15] [16] Высокие дозы опиоидов могут вызвать угнетение дыхания, и этот риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя и других седативных средств. [17] Осторожное употребление опиоидов важно для улучшения качества жизни пациента, избегая при этом передозировки.
Агитация
Делирий , неизлечимые страдания, беспокойство (например, порка, ощипывание или подергивание). Как правило , управляется с помощью мидазолам , [16] другие бензодиазепины , или левомепромазин . Также обычно используется галоперидол . [18] Симптомы также иногда можно облегчить за счет регидратации, которая может уменьшить действие некоторых токсичных метаболитов лекарств. [19]
Выделения из дыхательных путей
Слюна и другие жидкости могут накапливаться в ротоглотке и верхних дыхательных путях, когда пациенты становятся слишком слабыми, чтобы прочистить горло , что приводит к характерному бульканью или хрипу (« предсмертный хрип »). Хотя это, по-видимому, безболезненно для пациента, ассоциация этого симптома с неминуемой смертью может вызвать страх и неуверенность у тех, кто находится у постели больного. [19] Выделения могут контролироваться с использованием препаратов , таких , как гиосцина бутилбромида , [16] гликопиррония , [16] или атропин . [19] Хрип может быть неуправляемым, если он вызван более глубоким накоплением жидкости в бронхах или легких, например, при пневмонии или некоторых опухолях. [19]
Тошнота и рвота
Обычно контролируется галоперидолом , [18] циклизином ; [16] или другие противорвотные средства .
Одышка (одышка)
Обычно контролируется опиоидами , такими как морфин или, в Соединенном Королевстве, диаморфин [15] [16]

Подкожные инъекции являются одним из предпочтительных способов доставки, когда пациентам становится трудно глотать или принимать таблетки перорально, и если требуется повторное лечение, часто, вероятно, будет использоваться драйвер шприца (или инфузионный насос в США) для доставки. устойчивая низкая доза лекарства.

Другим средством доставки лекарств, доступным для использования при нарушении перорального пути, является специализированный катетер, предназначенный для обеспечения удобного и незаметного введения текущих лекарств ректальным путем. Катетер был разработан, чтобы сделать ректальный доступ более практичным и обеспечить способ доставки и удержания жидких составов в дистальном отделе прямой кишки, чтобы практикующие врачи могли использовать признанные преимущества ректального введения . Его небольшой гибкий силиконовый стержень позволяет безопасно размещать устройство и удобно оставаться в прямой кишке при многократном введении лекарств или жидкостей. Катетер имеет небольшой просвет, позволяя небольшими объемами промывания доставить лекарство в прямую кишку. Небольшие объемы лекарств (менее 15 мл) улучшают комфорт, не стимулируя дефекационную реакцию прямой кишки, и могут увеличить общую абсорбцию данной дозы за счет уменьшения объединения лекарств и миграции лекарств в более проксимальные области прямой кишки, где абсорбция может быть меньше эффективный. [20] [21]

Другие симптомы, которые могут возникнуть и могут быть в некоторой степени смягчены, включают кашель , усталость , лихорадку и, в некоторых случаях, кровотечение . [19]

Интегрированные пути [ править ]

Интегрированные схемы лечения могут использоваться для реализации клинических руководств, обеспечения основы для документации и аудита, а также для облегчения оказания помощи конкретным группам пациентов. [22] Кокрановский систематический обзор 2016 г. «Пути оказания помощи в конце жизни для улучшения результатов в уходе за умирающими» пришел к выводу, что «имеется ограниченное количество доступных доказательств, касающихся клинической, физической, психологической или эмоциональной эффективности способов оказания помощи в конце жизни. ". [23] Кроме того, в обзоре содержится призыв к службам здравоохранения, использующим методы оказания помощи в конце жизни, проводить их независимый аудит, с акцентом на результаты обзора Нойбергера Ливерпульского пути оказания помощи умирающим пациентам. [23]

Немедицинское [ править ]

Семья и друзья [ править ]

Члены семьи часто не уверены, что им следует делать, когда человек умирает. Многие деликатные, знакомые повседневные дела, такие как расчесывание волос, нанесение лосьона на нежную кожу и держаться за руки, утешают и обеспечивают значимый способ передать любовь умирающему человеку. [24]

Члены семьи могут эмоционально страдать из-за надвигающейся смерти. Их собственный страх смерти может повлиять на их поведение. Они могут чувствовать себя виноватыми из-за прошлых событий в их отношениях с умирающим или думать, что они пренебрегали им. Эти общие эмоции могут привести к напряжению, ссорам между членами семьи из-за решений, ухудшению ухода, а иногда (в том, что медицинские специалисты называют « синдромом дочери из Калифорнии ») появляется давно отсутствующий член семьи, в то время как пациент умирает, чтобы потребовать неуместно агрессивного забота.

Члены семьи также могут справляться с не связанными друг с другом проблемами, такими как физическое или психическое заболевание, эмоциональные проблемы и проблемы в отношениях или юридические трудности. Эти проблемы могут ограничивать их способность быть вовлеченными, вежливыми, полезными или присутствующими.

Духовность [ править ]

Пастырская / духовная забота имеет особое значение в уходе в конце жизни. [25] «В паллиативной помощи ответственность за духовную помощь разделяет вся команда под руководством практикующих специалистов, таких как пастырские работники. Однако подход паллиативной помощи к духовной помощи может быть перенесен в другие контексты и в индивидуальную практику. [26] ' [27]

Отношение профессионалов [ править ]

Исследование провела Джессика Шмит из Университета Флориды.в 2016 году об уровне комфорта медицинских резидентов при уходе за пациентами в конце жизни. В ходе этого исследования было обнаружено, что жители получили недостаточное формальное образование по уходу за детьми и уходу в конце жизни. В исследовании Шмита было обнаружено, что 61,9% жителей сообщили, что их разговоры в конце жизни были «в основном без присмотра» или «без присмотра», что дало им очень мало рекомендаций о том, как добиться большего в будущем. Также проводятся исследования в отношении роли речевых патологов (SLP), работающих в сфере паллиативной помощи и помощи в конце жизни. Медсестры принимают активное участие в обеспечении комфортного ухода за пациентом в конце жизни. Медсестры могут объяснить на практике, что происходит с пациентом после ухода врача. [28]Медсестры также работают над защитой интересов пациентов, поскольку они проводят с ними много времени и, как правило, гораздо больше знают о желаниях, симптомах и предыдущей истории болезни пациента. [29]

В популярных СМИ [ править ]

Конец срока службы ухода был предметом Netflix +2018 премии Академии выдвинутого [30] короткий документальный End Game , [31] о неизлечимо больных пациентов в больнице Сан - Франциско и проекта Zen Hospice , показывая работу паллиативной помощи врача BJ Миллер и другие клиницисты паллиативной помощи. Продюсером фильма выступила активистка хосписов и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер . [32]

По стране [ править ]

Канада [ править ]

В 2012 году Статистическое управление Канады «s General Social Survey на Caregiving и уход получения [33] обнаружили , что 13% канадцев (3,7 млн) в возрасте от 15 лет и старше сообщили , что в какой - то момент в их жизни , они предоставили окончании срока службы или паллиативное забота о члене семьи или друге. Для людей в возрасте от 50 до 60 лет процент был выше: около 20% сообщили, что оказывали паллиативную помощь члену семьи или другу. Женщины также чаще оказывали паллиативную помощь в течение своей жизни: 16% женщин сообщили об этом, по сравнению с 10% мужчин. Эти опекуны помогали неизлечимо больным членам семьи или друзьям, оказывая личную или медицинскую помощь, готовя пищу, управляя финансами или обеспечивая транспорт до медицинских приемов и обратно. [34]

Соединенное Королевство [ править ]

Медицинская помощь в конце жизни была определена Министерством здравоохранения Великобритании как сфера, где качество медицинской помощи ранее было «очень изменчивым» и которая не имела большого значения в NHS и социальной помощи. Для решения этой проблемы в 2004 г. была создана национальная программа ухода за пациентами в конце жизни для выявления и распространения передовой практики [35], а в 2008 г. был опубликован документ о национальной стратегии [36] [37] . Правительство Шотландии также опубликовало национальную стратегию. [38] [39] [40]

В 2006 году в Англии умерло чуть более полумиллиона человек, около 99% из них - взрослые старше 18 лет, и почти две трети - старше 75 лет. Около трех четвертей смертей можно было считать «предсказуемыми» и проследить за ними. период хронического заболевания [41] [42] [43] - например, болезни сердца , рака , инсульта или слабоумия . В целом 58% смертей произошло в больнице NHS, 18% - дома, 17% - в домах престарелых (чаще всего люди старше 85 лет) и около 4% - в хосписах. [41] Однако большинство людей предпочли бы умереть дома или в хосписе, и, согласно одному исследованию, менее 5% предпочли бы умереть в больнице.[41] Таким образом, ключевая цель стратегии - снизить потребность умирающих пациентов в госпитализации и / или в том, чтобы оставаться там; и улучшить условия поддержки и паллиативной помощи в сообществе, чтобы сделать это возможным. Одно исследование показало, что 40% пациентов, умерших в больнице, не имели медицинских потребностей, которые требовали их присутствия. [41] [44]

В 2015 и 2010 годах Великобритания заняла первое место в мире по результатам исследования помощи в конце жизни. В исследовании 2015 года говорится, что «его рейтинг обусловлен комплексной национальной политикой, широкой интеграцией паллиативной помощи в Национальную службу здравоохранения , сильным движением хосписов и глубоким вовлечением общественности в решение этой проблемы». Исследования были проведены Economist Intelligence Unit по заказу сингапурской благотворительной организации Lien Foundation . [45] [46] [47] [48] [49]

В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода от 2015 года религия и духовность были включены в число факторов, которые врачи должны принимать во внимание при оценке потребностей в паллиативной помощи. В 2016 году министр здравоохранения Великобритании подписал документ, в котором провозглашалось, что люди «должны иметь доступ к индивидуальному уходу, учитывающему предпочтения, убеждения и духовные потребности человека». По состоянию на 2017 год более 47% из 500000 смертей в Великобритании произошло в больницах. [50]

Соединенные Штаты [ править ]

Дополнительная информация: Хосписное обслуживание в США.

По состоянию на 2019 год смерть с участием врача разрешена в 8 штатах ( Калифорния , Колорадо , Гавайи , Мэн , Нью-Джерси , Орегон , Вермонт , Вашингтон ) и Вашингтоне . [51]

Расходы на них за последние двенадцать месяцев составляют 8,5% от общих совокупных медицинских расходов в Соединенных Штатах. [6]

Если рассматривать только людей в возрасте 65 лет и старше, оценки показывают, что около 27% годового бюджета Medicare в размере 327 миллиардов долларов (88 миллиардов долларов) в 2006 году идет на уход за пациентами в последний год их жизни. [52] [53] [54] В период с 1992 по 1996 год для лиц старше 65 лет расходы на лиц в последний год их жизни составляли 22% всех медицинских расходов, 18% всех расходов, не связанных с Medicare, и 25% все расходы по программе Medicaid для бедных. [52] Эти проценты, похоже, со временем снижаются, так как в 2008 году 16,8% всех медицинских расходов среди лиц старше 65 лет приходилось на людей, проживших последний год их жизни. [55]

Предсказать смерть сложно, что повлияло на оценку расходов в последний год жизни; при контроле расходов на пациентов, вероятность смерти которых прогнозировалась, расходы на Medicare оценивались примерно в 5% от общей суммы. [56]

См. Также [ править ]

  • Директива о предварительном медицинском обслуживании
  • Смертельная акушерка
  • Хоспис
  • Ливерпульская программа медицинского обслуживания
  • Паллиативная помощь
  • Детская паллиативная помощь
  • Врач помогал самоубийству
  • Роберт Мартенсен

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Обеспечение заботы и комфорта в конце жизни» . Национальный институт старения . Проверено 31 марта 2021 .
  2. ^ "Главная - ClinicalTrials.gov" . Clinicaltrials.gov . Проверено 31 марта 2021 .
  3. ↑ Фрэнсис Н. (10 июля 2011 г.). «Доктор Лорен Джоди Ван Ской задает критические вопросы о смерти в первой книге» . PhillyBlurbs.com - Интеллигент . Архивировано из оригинального 13 января 2012 года .
  4. ^ «Уход за хосписом» . medlineplus.gov . Проверено 31 марта 2021 .
  5. ^ «Обеспечение заботы и комфорта в конце жизни» . Национальный институт старения . Проверено 31 марта 2021 .
  6. ^ a b French EB, McCauley J, Aragon M, Bakx P, Chalkley M, Chen SH и др. (Июль 2017 г.). «Расходы на медицинское обслуживание в конце жизни за последние двенадцать месяцев жизни ниже, чем сообщалось ранее» . По делам здравоохранения . 36 (7): 1211–1217. DOI : 10,1377 / hlthaff.2017.0174 . PMID 28679807 . 
  7. ↑ Harrington S (18 ноября 2016 г.). «Сплоченная семья может иметь решающее значение, когда кто-то умирает» . Вашингтон Пост . Проверено 7 января 2017 .
  8. ^ Ромо, Рафаэль Д .; Allison, Theresa A .; Смит, Александр К .; Валлхаген, Маргарет И. (март 2017 г.). «Чувство контроля при принятии решений в конце жизни» . Журнал Американского гериатрического общества . 65 (3): e70 – e75. DOI : 10.1111 / jgs.14711 . ISSN 1532-5415 . PMC 5357173 . PMID 28029695 .   
  9. ^ a b Эриксон К.А. (01.01.2013). Как мы умираем сейчас: близость и работа по умиранию . Издательство Темплского университета. С. 108–112. ISBN 9781439908242. OCLC  832280964 .
  10. ^ «Физические изменения, когда вы приближаетесь к концу жизни» . www.cancer.org . Проверено 30 апреля 2020 .
  11. ^ «Уход за больными: вопросы и ответы» . Информационный бюллетень NCI . 30 октября 2002 г.
  12. ^ Линда LE, Фрэнк Д.Ф., Чарльз Ф. vG. «Последние часы жизни: практические советы клиницистам» . Medscape . Архивировано из оригинала 28 января 2017 года . Проверено 17 ноября 2017 года .
  13. ^ Этот список основан на основных подсказках заголовков встандартном шаблоне документации Liverpool Care Pathway . Более подробное обсуждение общих симптомов и возможных вариантов смягчения можно найти в PDQ « Последние дни жизни: управление симптомами» Национального института рака США.
  14. ^ Канадская ассоциация медсестер. «Заявление о позиции: оказание помощи в конце жизни», 2008 г., стр.
  15. ^ а б NHS. «Диаморфин (порошок диаморфина 5 мг для раствора для инъекций в ампулах)» . NHS . Проверено 11 февраля 2015 года .
  16. ^ a b c d e f "Образец больничного шаблона LCP" (PDF) . Институт паллиативной помощи Марии Кюри . Ливерпуль. Ноябрь 2005 г. Архивировано из оригинального (PDF) 23 августа 2011 г.
  17. ^ "ВОЗ | Информационный бюллетень о передозировке опиоидов" . ВОЗ . Проверено 23 октября 2019 .
  18. ^ a b Велла-Бринкат Дж, Маклеод А.Д. (апрель 2004 г.). «Галоперидол в паллиативной помощи». Паллиативная медицина . 18 (3): 195–201. DOI : 10.1191 / 0269216304pm881oa . PMID 15198132 . 
  19. ^ a b c d e «Последние дни жизни: управление симптомами» . NCI PDQ . Национальный институт рака США . 9 марта 2009 г.
  20. ^ Де Бур AG, Мооленаар F, де Leede LG, Breimer DD (1982). «Ректальное введение лекарств: клинические фармакокинетические соображения». Клиническая фармакокинетика . 7 (4): 285–311. DOI : 10.2165 / 00003088-198207040-00002 . PMID 6126289 . 
  21. ^ Мооленаар Р, Конинг В, Хейзинга Т (1979). «Биофармацевтика ректального введения лекарств человеку. Скорость всасывания и биодоступность фенобарбитала и его натриевой соли из ректальных лекарственных форм». Международный фармацевтический журнал . 4 (2): 99–109. DOI : 10.1016 / 0378-5173 (79) 90057-7 .
  22. Перейти ↑ Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, Porteous M (январь 1998 г.). «Пути интегрированной помощи» . BMJ . 316 (7125): 133–7. DOI : 10.1136 / bmj.316.7125.133 . PMC 2665398 . PMID 9462322 .  
  23. ^ a b Чан Р.Дж., Вебстер Дж., Бауэрс А. (февраль 2016 г.). Кокрановская группа по лечению боли, паллиативной и поддерживающей терапии (ред.). «Пути оказания помощи в конце жизни для улучшения результатов в уходе за умирающими» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD008006. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008006.pub4 . PMC 6483701 . PMID 26866512 .  
  24. ^ Эриксон KA (2013-01-01). Как мы умираем сейчас: близость и работа по умиранию . Издательство Темплского университета. С. 128–131. ISBN 9781439908242. OCLC  832280964 .
  25. ^ «Заявление о национальном консенсусе: основные элементы для безопасной и высококачественной помощи в конце жизни» (PDF) . Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения . 2015 . Проверено 22 марта 2016 .
  26. ^ «Обеспечение заботы и комфорта в конце жизни» . Национальный институт старения . Проверено 30 апреля 2020 .
  27. ^ Грохотали B (2003). «Забота о духе: уроки работы с умирающими» . Медицинский журнал Австралии . 179 . DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2003.tb05568.x . Проверено 22 марта 2016 .
  28. ^ Шмит JM, Meyer LE, Duff JM, Dai Y, Цзоу F, Закрыть JL (ноябрь 2016). «Перспективы смерти и умирания: исследование комфорта жителей с уходом в конце жизни» . BMC Медицинское образование . 16 (1): 297. DOI : 10,1186 / s12909-016-0819-6 . PMC 5117582 . PMID 27871287 .  
  29. ^ Хеберт, Кэти; Мур, Гарольд; Руни, Джоан (2011). «Медсестра-адвокат по уходу за пациентами в конце жизни» . Журнал Ochsner . 11 (4): 325–329. ISSN 1524-5012 . PMC 3241064 . PMID 22190882 .   
  30. ^ « „ 2019 Оскар Номинация короткометражных фильмов“Обзор» . Нью-Йорк Таймс . 2019-02-06 . Проверено 10 апреля 2020 .
  31. ^ «Смотрите или пропустите:« Конец игры »на Netflix, короткий документальный фильм о изящной смерти» . Решающий . 2018-05-07 . Проверено 10 апреля 2020 .
  32. ^ «Как этот доктор возвращает человеческую связь к уходу за пациентами в конце жизни» . Forbes . 2018-08-29 . Проверено 10 апреля 2020 .
  33. ^ «Общее социальное обследование - уход и получение ухода (GSS)» . www23.statcan.gc.ca . Проверено 11 мая 2015 .
  34. ^ «Статистическое управление Канады - Уход за больными, 2012» . 9 июля 2013 . Проверено 11 мая 2015 года .
  35. ^ "Национальная программа ухода за пациентами в конце жизни NHS" . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Архивировано из оригинала 4 марта 2010 года.
  36. ^ «Стратегия ухода в конце жизни: содействие высококачественному уходу для всех взрослых в конце жизни» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Июль 2008. Архивировано из оригинала (PDF) на 2 февраля 2010 года.
  37. ^ «Q&A: End of Life Care» . BBC News . 26 ноября 2008 г.
  38. ^ « „ Лучше“конец залога ухода жизнь» . BBC News . 21 августа 2008 г.
  39. ^ «Хорошо жить и умирать: национальный план действий по паллиативной помощи и уходу в конце жизни в Шотландии» . Правительство Шотландии . 2 октября 2008 г.
  40. ^ «Шотландский план конца жизни запущен как часть инновационной стратегии паллиативной помощи» . Время ухода . 14 октября 2008 г.
  41. ^ a b c d «Уход в конце жизни: 1. Текущее место и качество ухода в конце жизни» . Счетный комитет . Палата общин . 30 марта 2009 г., пп. 1–3.
  42. ^ «Стратегия ухода в конце жизни» (PDF) . Министерство здравоохранения Великобритании. Июль 2008 г., стр. Параграфы 1.1 и 1.7–1.14 (страницы 26–27). Архивировано 2 февраля 2010 года из оригинального (PDF) .
  43. ^ "Уход за концом жизни" . Отчет контролера и генерального аудитора Национального аудиторского управления Великобритании . 26 ноября 2008 г., пп. 2.2–2.5 (стр. 15).
  44. ^ "Уход за концом жизни" . Отчет контролера и генерального аудитора Национального аудиторского управления Великобритании . 26 ноября 2008 г., п. 21 (стр. 7).
  45. ^ «Индекс качества смерти 2015: Рейтинг паллиативной помощи во всем мире» . The Economist Intelligence Unit . 6 октября 2015 . Проверено 8 октября 2015 г.; «Великобритании в конце ухода за пациентами„лучший в мире “ » . BBC . 6 октября 2015 . Проверено 8 октября 2015 года .
  46. ^ «Качество смерти: ранжирование помощи в конце жизни во всем мире» . Economist Intelligence Unit . Июль 2010 г.
  47. ^ «Качество смерти» . Lien Foundation . Июль 2010. Архивировано из оригинала на 2010-07-18.
  48. ^ "Соединенные Штаты заняли 9-е место в первом глобальном индексе качества смерти Economist Intelligence Unit" . Пресс-релиз Lien Foundation .
  49. ^ "Великобритания занимает первое место по уходу в конце жизни - отчет" . BBC News . 15 июля 2010 г.
  50. ^ Обзор духовного значения ухода за пациентами в конце жизни среди пяти основных конфессий Соединенного Королевства . Clin Med (Лондон) . 18 . 1 февраля 2018 г. С. 23–31. DOI : 10.7861 / clinmedicine.18-1-23 . ISSN 1470-2118 . OCLC 7315481334 . PMC 6330909 . PMID 29436435 . Архивировано 25 июля 2020 года . Проверено 19 марта 2021 года .    
  51. ^ «Смерть с достоинством - государства, допускающие помощь в смерти» . Смерть с достоинством .
  52. ^ a b Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты опроса нынешних бенефициаров Medicare за 1992–1996 годы» . Исследования служб здравоохранения . 37 (6): 1625–42. DOI : 10.1111 / 1475-6773.01113 . PMC 1464043 . PMID 12546289 . Расходы за последний год жизни составили 22 процента всех медицинских расходов, 26 процентов расходов в рамках программы Medicare, 18 процентов всех расходов, не связанных с программой Medicare, и 25 процентов расходов по программе Medicaid.  
  53. ↑ Appleby J (10 июля 2011 г.). «Споры вокруг расходов на медицинское обслуживание в конце жизни» . USA Today .
  54. ^ Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Кантор JC (декабрь 2002). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты опроса нынешних бенефициаров Medicare за 1992–1996 годы» . Исследования служб здравоохранения . 37 (6): 1625–42. DOI : 10.1111 / 1475-6773.01113 . PMC 1464043 . PMID 12546289 .  
  55. ^ Де Нарди М, французский Е, Джонс JB, МакКоли J (2016). «Медицинские расходы пожилых людей в США» . Фискальные исследования . 37 (3–4): 717–747. DOI : 10.1111 / j.1475-5890.2016.12106 . PMC 6680320 . PMID 31404348 .  
  56. ^ Эйнав л, Финкельштейн А, Mullainathan S, Обермейер Z (июнь 2018). «Прогнозное моделирование расходов на здравоохранение в США в пожилом возрасте» . Наука . 360 (6396): 1462–1465. Bibcode : 2018Sci ... 360.1462E . DOI : 10.1126 / science.aar5045 . PMC 6038121 . PMID 29954980 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Эллершоу Дж., Уорд С. (январь 2003 г.). «Уход за умирающим пациентом: последние часы или дни жизни» . BMJ . 326 (7379): 30–4. DOI : 10.1136 / bmj.326.7379.30 . PMC  1124925 . PMID  12511460 .
  • Линн Дж, Адамсон Д.М. (2003). «Хорошая жизнь в конце жизни» (PDF) . РЭНД Здоровье . Адаптация здравоохранения к серьезным хроническим заболеваниям в пожилом возрасте
  • Мазанец П., Бартель Дж. (2002). «Симптомы и управление симптомами» . В Kastenbaum R (ред.). Энциклопедия Макмиллана смерти и умирания . Нью-Йорк: Справочник Macmillan USA. ISBN 0-02-865689-X.
  • Муаллем Дж. (3 января 2017 г.). «Поиски одного человека, чтобы изменить способ нашей смерти» . Нью-Йорк Таймс . Как Б.Дж. Миллер, врач, получивший тройную ампутацию, использовал свой собственный опыт, чтобы создать новую модель паллиативной помощи в небольшом необычном хосписе в Сан-Франциско.
  • Лок, Джон (май 2018 г.). "Коронерский суд Квинсленда. Результаты расследования. Не следственные выводы по факту смерти Дэвида Ортона" (PDF) . С. 1–13.

Внешние ссылки [ править ]

  • «Проблемы с окончанием срока службы» . MedlinePlus .
  • «EndLink - Ресурс для обучения уходу в конце жизни» . Комплексный онкологический центр Роберта Х. Лурье . Северо-Западный университет. Архивировано из оригинала на 2010-11-18.
  • «Уход в конце жизни» . NHS Choices .
  • «Стратегия ухода в конце жизни - содействие высококачественному уходу для всех взрослых в конце жизни» . Политика и руководство в отношении публикаций . Министерство здравоохранения Великобритании.
  • «Выживание от А до Я: Конец жизни» . Выживание .
  • «Прежде, чем я умру: медицинское обслуживание и личный выбор» . Тринадцать / WNET . Служба общественного вещания . 22 апреля 1997 г. Программа исследует медицинские, этические и социальные проблемы, связанные с уходом за пациентами в конце жизни в Америке сегодня.
Ресурсы библиотеки о
уходе за пациентами
  • Ресурсы в вашей библиотеке