Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о смертельных заболеваниях. Альтернативное определение зрительного напряжения см. В разделе Синдром компьютерного зрения . Для использования в других целях см Терминал .

Терминальная болезнь или терминальная стадия болезни - это заболевание, которое невозможно вылечить или адекватно лечить, и которое, как разумно ожидается, приведет к смерти пациента. Этот термин чаще используется для обозначения прогрессирующих заболеваний, таких как рак или запущенная болезнь сердца, чем для обозначения травм . В популярном использовании он указывает на болезнь, которая будет прогрессировать до смерти с почти абсолютной уверенностью, независимо от лечения. Пациента с таким заболеванием можно назвать неизлечимым , неизлечимо больным или просто неизлечимым . Нет стандартизированной продолжительности жизничтобы пациент считался терминальным, хотя обычно это происходит в течение месяцев или меньше. Ожидаемая продолжительность жизни неизлечимых пациентов - это приблизительная оценка, сделанная врачом на основе предыдущих данных, и не всегда отражает истинную продолжительность жизни. [1] Болезнь, которая продолжается на всю жизнь, но не смертельна, является хроническим заболеванием .

После постановки диагноза у неизлечимых пациентов есть варианты лечения Примеры включают уход , продолжение лечения, уход в хосписе и самоубийство с помощью врача . Решения относительно ведения пациента принимаются пациентом и его семьей, хотя медицинские работники могут давать рекомендации или более подробные сведения об услугах, доступных для неизлечимых пациентов. [2] [3]

Образ жизни после постановки диагноза варьируется в значительной степени в зависимости от управленческих решений, а также от характера заболевания, и в зависимости от состояния пациента могут быть ограничения на жизнь. Часто неизлечимые пациенты могут испытывать депрессию или беспокойство, связанные с приближающейся смертью, а семья и опекуны также могут бороться с психологическим бременем. Психотерапевтические вмешательства могут помочь облегчить некоторые из этих проблем и часто включаются в паллиативную помощь . [2] [4]

Поскольку неизлечимые пациенты знают о предстоящей смерти, у них есть больше времени для подготовки предварительного планирования ухода, такого как предварительные распоряжения и завещания, которые, как было показано, улучшают уход за пациентами в конце жизни. Хотя смерти нельзя избежать, пациенты все же могут стремиться умереть хорошей смертью. [5] [6] [7]

Управление [ править ]

Основная статья: Уход в конце жизни

По определению не существует лекарства или адекватного лечения неизлечимых болезней. Однако в любом случае могут быть уместны некоторые виды лечения, например, лечение для уменьшения боли или облегчения дыхания. [8]

Некоторые неизлечимо больные пациенты прекращают все изнурительные методы лечения, чтобы уменьшить нежелательные побочные эффекты. Другие продолжают агрессивное лечение в надежде на неожиданный успех. Тем не менее, другие отвергают традиционное лечение и проводят недоказанные методы лечения, такие как радикальные изменения в питании. Выбор пациентами различных методов лечения может со временем измениться. [9]

Паллиативная помощь обычно предлагается неизлечимо больным пациентам, независимо от их общего стиля ведения болезни, если кажется, что это поможет справиться с такими симптомами, как боль, и улучшить качество жизни. Уход в хосписе , который может быть предоставлен на дому или в учреждении долгосрочного ухода, дополнительно обеспечивает эмоциональную и духовную поддержку пациенту и близким. Некоторые дополнительные подходы, такие как расслабляющая терапия , массаж и акупунктура, могут облегчить некоторые симптомы и другие причины страданий. [10] [11] [12] [13]

Уход [ править ]

Терминальным пациентам часто требуется опекун , который может быть  медсестрой , лицензированной практической медсестрой или членом семьи. Лица, осуществляющие уход, могут помочь пациентам получить лекарства для уменьшения боли и контроля симптомов  тошноты  или  рвоты . Они также могут помочь человеку в повседневной жизни и движении. Воспитатели оказывают помощь с едой и  психологической  поддержкой, а также следят за тем, чтобы человеку было комфортно. [14]

У семьи пациента могут возникнуть вопросы, и большинство лиц, осуществляющих уход, могут предоставить информацию, которая поможет успокоить его. Врачи, как правило, не дают оценок, опасаясь внушить ложные надежды или разрушить надежду человека. [15]

В большинстве случаев опекун работает вместе с врачами и следует профессиональным инструкциям. Лица, осуществляющие уход, могут вызвать врача или медсестру, если человек:

  • испытывает чрезмерную боль.
  • испытывает затруднения или затрудненное дыхание .
  • испытывает затруднения при мочеиспускании или страдает запором .
  • упал и выглядит раненым.
  • находится в депрессии и хочет навредить себе.
  • отказывается принимать прописанные лекарства, вызывая этические проблемы, которые лучше всего решать человеку с более обширным формальным образованием.
  • или если опекун не знает, как справиться с ситуацией.

Большинство опекунов становятся слушателями пациента и позволяют человеку без осуждения выражать свои страхи и опасения. Опекуны успокаивают пациента и соблюдают все предварительные указания. Лица, осуществляющие уход, уважают потребность человека в конфиденциальности и обычно хранят всю информацию в тайне. [16] [17]

Паллиативная помощь [ править ]

Паллиативная помощь направлена ​​на удовлетворение потребностей пациентов после постановки диагноза болезни. Хотя паллиативная помощь не является лечением болезней, она направлена ​​на удовлетворение физических потребностей пациентов, таких как устранение боли, предлагает эмоциональную поддержку, психологический и духовный уход за пациентом и помогает пациентам создавать системы поддержки, которые могут помочь им пережить трудные времена. Паллиативная помощь также может помочь пациентам принять решение и понять, чего они хотят в отношении целей лечения и качества жизни. [18]

Паллиативная помощь - это попытка улучшить качество жизни и комфорт пациентов , а также оказать поддержку членам семьи и лицам, осуществляющим уход. [19] Кроме того, это снижает стоимость госпитализации. Однако потребности в паллиативной помощи часто не удовлетворяются либо из-за отсутствия государственной поддержки, либо из-за возможной стигмы, связанной с паллиативной помощью. По этим причинам Всемирная ассамблея здравоохранения рекомендует развивать паллиативную помощь в системах здравоохранения. [2]

Паллиативную помощь и хосписную помощь часто путают, и у них схожие цели. Однако хосписное лечение предназначено специально для неизлечимых пациентов, тогда как паллиативная помощь носит более общий характер и предлагается пациентам, которые не обязательно находятся в терминальной стадии. [20] [18]

Хосписное обслуживание [ править ]

В то время как больницы сосредоточены на лечении болезни, хосписы сосредоточены на улучшении качества жизни пациентов до самой смерти. Распространенное заблуждение состоит в том, что хоспис ускоряет смерть, потому что пациенты «отказываются» от борьбы с болезнью. Однако пациенты в хосписе часто живут столько же, сколько пациенты в больнице. Исследование 3850 пациентов с раком печени показало, что пациенты, которые получали помощь в хосписе, и те, кто ее не лечил, выживали в течение одинакового количества времени. Фактически, исследование 3399 взрослых пациентов с раком легких показало, что пациенты, которые получали помощь в хосписе, на самом деле выживали дольше тех, кто этого не делал. Кроме того, в обоих этих исследованиях пациенты, получавшие хосписную помощь, имели значительно более низкие медицинские расходы. [21] [22]

Уход в хосписе позволяет пациентам проводить больше времени с семьей и друзьями. Поскольку пациенты находятся в компании других пациентов хосписа, у них есть дополнительная сеть поддержки, и они могут научиться справляться вместе. Пациенты хосписа также могут спокойно жить вдали от больниц; они могут жить дома в хосписе или в стационарном хосписе. [18]

Лекарства для неизлечимых больных [ править ]

Терминальным пациентам, испытывающим боль, особенно боль, связанную с раком, часто назначают опиоиды для облегчения страданий. Однако конкретное прописанное лекарство будет отличаться в зависимости от тяжести боли и статуса заболевания. [23]

Существует неравенство в доступности опиоидов для неизлечимых пациентов, особенно в странах, где доступ к опиоидам ограничен. [2]

Распространенным симптомом, который испытывают многие неизлечимые пациенты, является одышка или затрудненное дыхание. Чтобы облегчить этот симптом, врачи могут также назначать пациентам опиоиды. Некоторые исследования показывают, что пероральные опиоиды могут помочь при одышке. Однако из-за отсутствия последовательных надежных доказательств в настоящее время неясно, действительно ли они работают для этой цели. [24]

В зависимости от состояния пациента будут назначены другие лекарства. Например, при депрессии назначают антидепрессанты. Также могут быть назначены противовоспалительные препараты и лекарства от тошноты. [25]

Продолжение лечения [ править ]

Некоторые неизлечимые пациенты предпочитают продолжать обширное лечение в надежде на чудесное исцеление, будь то участие в экспериментальных методах лечения и клинических испытаниях или поиск более интенсивного лечения болезни. Вместо того, чтобы «отказаться от борьбы», пациенты тратят еще тысячи долларов, чтобы попытаться продлить жизнь еще на несколько месяцев. Однако эти пациенты часто отказываются от качества жизни в конце жизни, подвергаясь интенсивному и часто неудобному лечению. Метаанализ 34 исследований с участием 11326 пациентов из 11 стран показал, что менее половины всех неизлечимых пациентов правильно понимали прогноз своего заболевания., или течение их болезни и вероятность выживания. Это может побудить пациентов продолжить лечение болезни из-за нереалистичных ожиданий. [18] [26]

Пересадка [ править ]

Исследования показали, что у пациентов с терминальной почечной недостаточностью трансплантаты повышают качество жизни и снижают смертность в этой популяции. Для включения в список трансплантации пациентов направляют и оценивают на основании критериев, которые варьируются от текущих сопутствующих заболеваний до возможности отторжения органа после трансплантации. Первоначальные меры скрининга включают: анализы крови, тесты на беременность, серологические тесты, анализ мочи, скрининг на наркотики, визуализацию и физикальные обследования. [27] [28] [29]

Для пациентов, которые заинтересованы в трансплантации печени, только пациенты с острой печеночной недостаточностью имеют наивысший приоритет перед пациентами только с циррозом. [30] У пациентов с острой печеночной недостаточностью будут ухудшаться симптомы сонливости или спутанности сознания (печеночная энцефалопатия) и разжижаться кровь (повышенное МНО) из-за неспособности печени вырабатывать факторы свертывания крови. [31] У некоторых пациентов может наблюдаться портальная гипертензия, кровотечения и вздутие живота (асцит). Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) часто используется, чтобы помочь поставщикам услуг выбрать кандидатов на трансплантацию и определить их приоритетность. [32]

Самоубийство с помощью врача [ править ]

Самоубийство с помощью врача (САВ) - очень спорная концепция, законная только в нескольких странах. При ПАВ врачи с добровольного письменного и устного согласия пациента дают пациенту средство умереть, обычно с помощью смертельных препаратов. Затем пациент выбирает «умереть достойно», решая, в какое время и в каком месте ему уйти. Причины, по которым пациенты выбирают ПАВ, различаются. Факторы, которые могут повлиять на решение пациента, включают будущую инвалидность и страдания, отсутствие контроля над смертью, влияние на семью, расходы на здравоохранение, страховое покрытие, личные убеждения, религиозные убеждения и многое другое. [3]

PAS можно обозначать по-разному, например, помощь при смерти, помощь при смерти, смерть с достоинством и многие другие. Это часто зависит от организации и позиции, которую они занимают по проблеме. В этом разделе статьи он будет называться PAS для согласования с ранее существовавшей страницей Википедии: Assisted Suicide .

В Соединенных Штатах PAS или медицинская помощь при смерти легальны в некоторых штатах, включая Орегон, Вашингтон, Монтану, Вермонт и Нью-Мексико, и есть группы как за, так и против легализации. [33]

Некоторые группы предпочитают PAS, потому что они не верят, что смогут контролировать свою боль, потому что они верят, что они станут бременем для их семьи, и потому, что они не хотят терять автономию и контроль над своей собственной жизнью среди других причин. Они считают, что разрешение на использование ПА - это акт сострадания. [34]

В то время как некоторые группы верят в личный выбор перед смертью, другие выражают озабоченность по поводу страховых полисов и возможности злоупотреблений. Согласно Sulmasy et al., Основные нерелигиозные аргументы против самоубийства с помощью врача цитируются следующим образом:

  • (1) «это меня обижает», самоубийство обесценивает человеческую жизнь;
  • (2) скользкая дорожка, ограничения на эвтаназию постепенно размываются;
  • (3) «боль может быть облегчена», паллиативная помощь и современные методы лечения все более адекватно справляются с болью;
  • (4) честность врача и доверие пациента, участие в самоубийстве нарушает честность врача и подрывает доверие пациентов к врачам, чтобы лечить, а не причинять вред " [35]

Опять же, есть также аргументы в пользу того, что в законе достаточно защиты, чтобы избежать скользкого пути. Например, Закон о смерти с достоинством в Орегоне включает периоды ожидания, многократные запросы о смертельных лекарствах, психиатрическую оценку в случае возможной депрессии, влияющей на принятие решения, и личное глотание таблеток пациентом для принятия добровольного решения. [36]

Врачи и медицинские работники также расходятся во мнениях относительно ПАВ. Некоторые группы, такие как Американский колледж врачей (ACP), Американская медицинская ассоциация (AMA), Всемирная организация здравоохранения , Американская ассоциация медсестер, Ассоциация хосписных медсестер, Американская психиатрическая ассоциация и другие, выступили с заявлениями против ее легализации. [37] [34] [38]

Аргумент ACP касается природы взаимоотношений врача и пациента и принципов медицинской профессии. Они заявляют, что вместо использования ПАВ для контроля смерти: «благодаря высококачественной помощи, эффективному общению, сострадательной поддержке и нужным ресурсам врачи могут помочь пациентам контролировать многие аспекты того, как они проживают последнюю главу жизни». [34]

Другие группы, такие как Американская ассоциация студентов-медиков , Американская ассоциация общественного здравоохранения , Американская ассоциация женщин-медиков и другие, поддерживают PAS как акт сострадания к страдающим пациентам. [33]

Во многих случаях аргументы в пользу ПАВ также связаны с надлежащей паллиативной помощью. Международная ассоциация хосписов и паллиативной помощи выступила с заявлением, в котором аргументированно выступает против рассмотрения вопроса о легализации PAS, если в стране не будут созданы комплексные системы паллиативной помощи. Можно утверждать, что при надлежащей паллиативной помощи пациент будет испытывать меньше невыносимых симптомов, физических или эмоциональных, и не выберет смерть этим симптомам. Паллиативная помощь также гарантирует, что пациенты получают надлежащую информацию о прогнозе своего заболевания, чтобы не принимать решения по поводу ПА без полного и внимательного рассмотрения. [39]

Медицинское обслуживание [ править ]

Многие аспекты медицинского обслуживания терминальных пациентов отличаются от пациентов в больнице по другим причинам.

Отношения между врачом и пациентом [ править ]

Отношения между врачом и пациентом имеют решающее значение в любом медицинском учреждении, особенно для неизлечимых пациентов. Врачу должно быть присуще доверие, чтобы обеспечить наилучший уход за пациентом. В случае неизлечимой болезни часто возникает двусмысленность в общении с пациентом о его / ее состоянии. Хотя прогноз неизлечимого состояния часто является серьезным вопросом, врачи не хотят отказываться от всякой надежды, поскольку это может нанести излишний вред психическому состоянию пациента и иметь непредвиденные последствия . Однако излишний оптимизм в отношении результатов может привести к опустошению пациентов и их семей, когда возникают отрицательные результаты, как это часто бывает при неизлечимых заболеваниях. [26]

Прогнозы смертности [ править ]

Часто пациента считают неизлечимо больным, когда его или ее предполагаемая продолжительность жизни составляет шесть месяцев или меньше, исходя из предположения, что болезнь будет протекать нормально, на основании предыдущих данных, полученных от других пациентов. Шестимесячный стандарт является произвольным, и наилучшие доступные оценки продолжительности жизни могут быть неверными. Хотя данного пациента можно справедливо считать терминальным, это не гарантия того, что он умрет в течение шести месяцев. Точно так же пациент с медленно прогрессирующим заболеванием, таким как СПИД , не может считаться неизлечимо больным, если наилучшая оценка продолжительности жизни превышает шесть месяцев. Однако это не гарантирует, что пациент не умрет неожиданно рано. [40]

В целом врачи слегка переоценивают время выживания неизлечимо больных раком, так что, например, человек, который, как ожидается, проживет около шести недель, скорее всего, умрет около четырех недель. [41]

В недавнем систематическом обзоре паллиативных пациентов в целом, а не конкретно больных раком, говорится следующее: «Точность категориальных оценок в этом систематическом обзоре варьировалась от 23% до 78%, а непрерывные оценки превышали фактическую выживаемость потенциально на фактор два ". Не было никаких доказательств того, что какой-либо конкретный врач лучше справлялся с такими прогнозами. [42]

Расходы на здравоохранение [ править ]

Здравоохранение в последний год жизни обходится дорого, особенно для пациентов, которые часто пользовались услугами больниц в конце жизни. [43]

Фактически, согласно Лэнгтону и др., Было «экспоненциальное увеличение использования услуг и затрат по мере приближения смерти». [44]

Многие умирающие в терминальной стадии пациенты также доставляются в отделение неотложной помощи в конце жизни, когда лечение перестает приносить пользу, что увеличивает затраты и использует ограниченное пространство в отделении неотложной помощи . [45]

Несмотря на то, что часто звучат заявления о «непропорциональных» расходах денег и ресурсов на больных в конце жизни, данные не подтверждают такой тип корреляции. [46]

Стоимость медицинского обслуживания для пациентов в конце жизни составляет 13% от годовых расходов на здравоохранение в США. Однако из группы пациентов с самыми высокими расходами на здравоохранение пациенты в конце жизни составляли только 11% этих людей, то есть самые дорогие расходы не связаны в основном с терминальными пациентами. [47]

Многие недавние исследования показали, что паллиативная помощь и альтернативные варианты лечения в хосписах намного дешевле для умерших пациентов. [21] [22] [20]

Психологическое воздействие [ править ]

Как справиться с неминуемой смертью - это трудная тема для всеобщего переваривания. Пациенты могут испытывать горе , страх , одиночество , депрессию и тревогу среди многих других возможных реакций. Смертельная болезнь также может способствовать повышению склонности пациентов к психологическим заболеваниям, таким как депрессия и тревожные расстройства . Бессонница - частый симптом этих заболеваний. [4]

В это время важно, чтобы близкие выказывали поддержку пациенту и выслушивали его или ее опасения. [48]

Смертельно больные люди не всегда могут смириться со своей неминуемой смертью. Например, человек, который находит силу в  отрицании,  может никогда не достичь точки принятия или приспособления и может негативно отреагировать на любое заявление, которое угрожает этому  защитному механизму . [48]

Воздействие на пациента [ править ]

Депрессия относительно распространена среди неизлечимых пациентов, и ее распространенность увеличивается по мере того, как пациенты становятся больными. Депрессия снижает качество жизни, и значительная часть пациентов, обращающихся за помощью в самоубийстве, находится в депрессии. Эти негативные эмоции могут усиливаться из-за недостатка сна и боли. Депрессию можно лечить антидепрессантами и / или терапией, но врачи часто не осознают степень депрессии пациентов в терминальной стадии. [4]

Поскольку депрессия распространена среди неизлечимых пациентов, Американский колледж врачей рекомендует регулярное обследование на предмет депрессии для этой группы пациентов и соответствующее назначение антидепрессантов. [6]

Тревожные расстройства также относительно часто встречаются у неизлечимых пациентов, поскольку они умирают. Пациенты могут испытывать тревогу, думая о том, что их ждет в будущем, особенно когда они задумываются о будущем своих семей. Однако важно отметить, что некоторые паллиативные препараты могут облегчить беспокойство. [4]

Помощь пациентам [ править ]

Лица, осуществляющие уход, могут прислушиваться к проблемам терминальных пациентов, чтобы помочь им задуматься о своих эмоциях. Различные формы психотерапии и психосоциального вмешательства, которые могут быть предложены вместе с паллиативной помощью, также могут помочь пациентам задуматься и преодолеть свои чувства. По словам Блока, «большинству неизлечимо больных пациентов полезен подход, сочетающий эмоциональную поддержку, гибкость, оценку сильных сторон пациента, теплые и искренние отношения с терапевтом, элементы анализа жизни и исследование страхов и опасений». [4]

Влияние на семью [ править ]

Семьи терминальных пациентов также часто страдают от психологических последствий. Если члены семьи не будут хорошо подготовлены к тому, чтобы противостоять реальности болезни любимого человека, у них могут развиться симптомы депрессии и даже повыситься смертность. Забота о больных членах семьи также может вызвать стресс, горе и беспокойство. Кроме того, финансовое бремя, связанное с лечением, может стать источником стресса. [2]

Как справиться с семьей [ править ]

Обсуждение ожидаемой потери и планирование будущего могут помочь членам семьи принять смерть пациента и подготовиться к ней. Также могут быть предложены вмешательства для предупреждения горя . В случае более серьезных последствий, таких как депрессия , рекомендуется более серьезное вмешательство или терапия . [17]

Консультации по поводу горя и терапия горя также могут быть рекомендованы членам семьи после смерти близкого человека. [49]

Умирающий [ править ]

Умирая, пациенты к концу часто беспокоятся о качестве своей жизни, включая эмоциональные и физические страдания. [3]

Чтобы семьи и врачи четко понимали, чего пациент хочет для себя, рекомендуется, чтобы пациенты, врачи и семьи собирались вместе и обсуждали решения пациента, прежде чем пациент станет не в состоянии принять решение. [5] [6] [50]

Расширенные директивы [ править ]

В конце жизни, особенно когда пациенты не могут самостоятельно принимать решения относительно лечения, часто члены семьи и врачи решают, чего, по их мнению, пациенты хотели бы в отношении своей смерти, что является тяжелым бременем и трудным. для членов семьи, чтобы предсказать. По оценкам, у 25% взрослых американцев есть расширенные директивы, а это означает, что большинство американцев оставляют эти решения на усмотрение семьи, что может привести к конфликту и чувству вины. Хотя этот предмет может быть трудным для обсуждения, важно обсудить планы пациента относительно того, как долго продолжать лечение, если они не смогут принять решение. Это должно быть сделано, пока пациент еще может принимать решения, и принимать форму предварительного распоряжения.. Предварительное распоряжение следует регулярно обновлять по мере изменения состояния пациента, чтобы отражать его пожелания. [51] [17]

Некоторые из решений, которые могут быть рассмотрены в предварительных директивах, включают получение жидкости и нутриционной поддержки, переливание крови, прием антибиотиков, реанимацию (если сердце перестает биться) и интубацию (если пациент перестает дышать). [49]

Предварительное распоряжение может улучшить уход за пациентами в конце жизни. [50]

Многие исследования и метаанализы настоятельно рекомендуют пациентам обсудить и составить предварительное распоряжение со своими врачами и семьями. [5] [50] [6]

Не реанимировать [ править ]

Один из вариантов ухода, который пациенты могут обсудить со своими семьями и поставщиками медицинских услуг, - это приказ о невоспроизведении (DNR). Это означает, что если сердце пациента остановится, СЛР и другие методы восстановления сердцебиения не будут выполняться. Это выбор пациента, который может зависеть от множества причин, будь то личные убеждения или медицинские соображения. Распоряжения DNR могут быть обязательными с медицинской и юридической точек зрения в зависимости от применимой юрисдикции . [52]

Подобные решения следует указывать в предварительном указании, чтобы можно было выполнить пожелания пациента для улучшения ухода за пациентами в конце жизни. [51]

Симптомы при смерти [ править ]

Когда пациент приближается к смерти, различные симптомы становятся более очевидными. Распознавание этих симптомов и знание того, что их ждет, может помочь членам семьи подготовиться. [49]

В течение последних нескольких недель симптомы будут сильно различаться в зависимости от болезни пациента. В последние часы пациенты обычно отказываются от еды и воды, а также будут больше спать, предпочитая не взаимодействовать с окружающими. Их тела могут вести себя более нерегулярно, с изменениями дыхания, иногда с более длинными паузами между вдохами, нерегулярной частотой сердечных сокращений, низким кровяным давлением и холодом в конечностях. Однако важно отметить, что симптомы у разных пациентов могут быть разными. [53]

Хорошая смерть [ править ]

Пациенты, медицинские работники и члены семьи, недавно потерявшие близких, часто описывают «хорошую смерть» с точки зрения эффективного выбора, сделанного в нескольких областях: [54]

  • Гарантия эффективного лечения боли и симптомов.
  • Просвещение о смерти и ее последствиях, особенно в том, что касается принятия решений.
  • Достижение каких-либо значимых целей, например, разрешение прошлых конфликтов. [7]

В последние часы жизни врач может рекомендовать паллиативную седацию или попросить пациента облегчить симптомы смерти до тех пор, пока он или она не умрет. Паллиативная седация не предназначена для продления жизни или ускорения смерти; это просто предназначено для облегчения симптомов. [55]

См. Также [ править ]

  • Предварительная директива о здравоохранении
  • Предвкушение горя
  • Не реанимировать
  • Уход в конце жизни
  • Эвтаназия
  • Хосписное обслуживание в США
  • Интервенционизм (медицина)
  • Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом
  • Паллиативная помощь
  • Эвтаназия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хуэй, Дэвид; Нооруддин, Зохра; Дидвания, Неха; Дев, Рони; Де ла Крус, Максин; Ким, Сон Хён; Квон, Чон Хе; Хатчинс, Рональд; Лием, Кристиана (1 января 2014 г.). «Понятия и определения для« активной смерти »,« конца жизни »,« неизлечимо больного »,« неизлечимой помощи »и« перехода лечения »: систематический обзор» . Журнал боли и управления симптомами . 47 (1): 77–89. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2013.02.021 . PMC  3870193 . PMID  23796586 .
  2. ^ a b c d e Лима, Лилиана Де; Пастрана, Таня (2016). «Возможности паллиативной помощи в общественном здравоохранении» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 37 (1): 357–374. DOI : 10,1146 / annurev-publhealth-032315-021448 . PMID 26989831 . 
  3. ^ a b c Хендри, Мэгги; Пастерфилд, Диана; Льюис, Рут; Картер, Бен; Ходжсон, Дэниел; Уилкинсон, Клэр (1 января 2013 г.). «Почему мы хотим иметь право на смерть? Систематический обзор международной литературы о взглядах пациентов, лиц, осуществляющих уход, и общественности на помощь при смерти». Паллиативная медицина . 27 (1): 13–26. DOI : 10.1177 / 0269216312463623 . ISSN 0269-2163 . PMID 23128904 . S2CID 40591389 .   
  4. ^ a b c d e Блок, Сьюзен Д. (2006). «Психологические проблемы в уходе за пациентами в конце жизни». Журнал паллиативной медицины . 9 (3): 751–772. DOI : 10,1089 / jpm.2006.9.751 . PMID 16752981 . 
  5. ^ a b c «Предварительное планирование медицинского обслуживания, предпочтения по уходу в конце жизни | Архив AHRQ» . archive.ahrq.gov . Проверено 24 октября 2017 года .
  6. ^ a b c d Казим, Амир; Сноу, Винченца; Шекель, Пол; Кейси, Дональд Э .; Кросс, Дж. Томас; Оуэнс, Дуглас К .; Врачи * для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа (15 января 2008 г.). «Доказательные вмешательства для улучшения паллиативного лечения боли, одышки и депрессии в конце жизни: Руководство по клинической практике Американской коллегии врачей» . Анналы внутренней медицины . 148 (2): 141–6. DOI : 10.7326 / 0003-4819-148-2-200801150-00009 . ISSN 0003-4819 . PMID 18195338 .  
  7. ^ a b Steinhauser, Karen E .; Клипп, Элизабет С .; Макнейли, Майя; Кристакис, Николас А .; Макинтайр, Лорен М .; Тульский, Джеймс А. (16 мая 2000 г.). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–32. DOI : 10.7326 / 0003-4819-132-10-200005160-00011 . ISSN 0003-4819 . PMID 10819707 . S2CID 14989020 .   
  8. ^ «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . Проверено 25 ноября 2017 года .
  9. ^ Фрид TR, О'Лери Дж, Ван Несс Р, Френкель L (2007). «Несогласованность во времени предпочтений пожилых людей с запущенными заболеваниями в отношении поддерживающего жизнь лечения» . Журнал Американского гериатрического общества . 55 (7): 1007–14. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2007.01232.x . PMC 1948955 . PMID 17608872 .  
  10. ^ <Добавьте первых отсутствующих авторов для заполнения метаданных.> (1996). «Интеграция поведенческих подходов и подходов к релаксации в лечение хронической боли и бессонницы. Группа оценки технологий NIH по интеграции поведенческих и релаксационных подходов в лечение хронической боли и бессонницы». JAMA . 276 (4): 313–8. DOI : 10,1001 / jama.1996.03540040057033 . PMID 8656544 . 
  11. ^ Grealish L, Lomasney A, B Уайтман (июнь 2000). «Массаж ступней. Медсестринское вмешательство для уменьшения мучительных симптомов боли и тошноты у пациентов, госпитализированных с раком». Рак Nurs . 23 (3): 237–43. DOI : 10.1097 / 00002820-200006000-00012 . PMID 10851775 . 
  12. ^ Alimi D, Rubino C, Pichard-Leandri E, Fermand-Брюле S, Dubreuil-Лемэр ML, Hill C (ноябрь 2003). «Обезболивающий эффект ушной акупунктуры при боли при раке: рандомизированное, слепое, контролируемое исследование». J. Clin. Онкол . 21 (22): 4120–6. DOI : 10.1200 / JCO.2003.09.011 . PMID 14615440 . 
  13. ^ «Дополнительные и альтернативные методы лечения и уход за больными» . Проверено 25 ноября 2017 года .
  14. ^ Митник, Шерил; Леффлер, Кэти; Худ, Вирджиния Л. (2010). «Семейные опекуны, пациенты и врачи: этическое руководство для оптимизации отношений /» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (3): 255–260. DOI : 10.1007 / s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . PMC 2839338 . PMID 20063128 .   
  15. ^ Центр терапии и исследования рака Университета Техаса. "Обзор терминального рака" 2010-02-09.
  16. ^ Физические потребности человека с неизлечимым раком Университет Вирджинии. Проверено 9 февраля 2010 г.
  17. ^ a b c Митник, Шерил; Леффлер, Кэти; Худ, Вирджиния Л. (2010). «Семейные опекуны, пациенты и врачи: этическое руководство для оптимизации отношений» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (3): 255–260. DOI : 10.1007 / s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . PMC 2839338 . PMID 20063128 .   
  18. ^ a b c d Buss, Мэри К .; Rock, Laura K .; Маккарти, Эллен П. (1 февраля 2017 г.). «Понимание паллиативной помощи и хосписа: обзор для поставщиков первичной медицинской помощи» . Труды клиники Мэйо . 92 (2): 280–286. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2016.11.007 . PMID 28160875 . 
  19. ^ Австралия, Healthdirect (31 октября 2019 г.). «Паллиативная помощь» . www.healthdirect.gov.au . Проверено 22 января 2020 года .
  20. ^ а б Смит, Саманта; Brick, Aoife; О'Хара, Синеад; Норманд, Чарльз (1 февраля 2014 г.). «Доказательства стоимости и экономической эффективности паллиативной помощи: обзор литературы». Паллиативная медицина . 28 (2): 130–150. DOI : 10.1177 / 0269216313493466 . ISSN 0269-2163 . PMID 23838378 . S2CID 206488146 .   
  21. ^ а б Чан, Джуй-Кун; Као, Йи-Син (апрель 2015 г.). «Влияние хосписной помощи на выживаемость и экономию средств среди пациентов с раком печени: национальное продольное популяционное исследование на Тайване». Поддерживающая терапия при раке . 23 (4): 1049–1055. DOI : 10.1007 / s00520-014-2447-1 . ISSN 1433-7339 . PMID 25281229 . S2CID 25395902 .   
  22. ^ а б Чан, Джуй-Кун; Као, Йи-Син; Лай, Нин-Шэн (25 сентября 2015 г.). «Влияние хосписной помощи на выживаемость и затраты на здравоохранение для пациентов с раком легких: национальное продольное популяционное исследование на Тайване» . PLOS ONE . 10 (9): e0138773. Bibcode : 2015PLoSO..1038773C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0138773 . ISSN 1932-6203 . PMC 4583292 . PMID 26406871 .   
  23. ^ Карачени, Аугусто; Хэнкс, Джеффри; Кааса, Штейн; Беннетт, Майкл I; Брунелли, Чинция; Черный, Натан; Дейл, Ола; Де Конно, Франко; Фэллон, Мари (1 февраля 2012 г.). «Использование опиоидных анальгетиков при лечении боли при раке: научно обоснованные рекомендации EAPC». Ланцетная онкология . 13 (2): e58 – e68. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (12) 70040-2 . PMID 22300860 . 
  24. ^ Барнс, Хейли; Макдональд, Джули; Смоллвуд, Наташа; Мансер, Рене (31 марта 2016 г.). «Опиоиды для облегчения рефрактерной одышки у взрослых с запущенными и неизлечимыми заболеваниями» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD011008. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011008.pub2 . PMC 6485401 . PMID 27030166 .  
  25. ^ «Паллиативные лекарства» . www.caresearch.com.au . Дата обращения 2 ноября 2017 .
  26. ^ а б Чен, Чен Сю; Куо, Су Цзин; Тан, Сью Цзы (1 мая 2017 г.). «Текущее состояние точного прогнозирования у больных раком на поздней стадии / неизлечимо больных: систематический обзор и мета-регрессионный анализ». Паллиативная медицина . 31 (5): 406–418. DOI : 10.1177 / 0269216316663976 . ISSN 0269-2163 . PMID 27492160 . S2CID 3426326 .   
  27. ^ Suthanthiran, M .; Стром, ТБ (11 августа 1994 г.). «Трансплантация почки». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (6): 365–376. DOI : 10.1056 / NEJM199408113310606 . ISSN 0028-4793 . PMID 7832839 .  
  28. ^ Kasiske, BL; Ramos, EL; Гастон, RS; Биа, MJ; Данович, GM; Bowen, PA; Lundin, PA; Мерфи, KJ (июль 1995 г.). «Оценка кандидатов на трансплантацию почки: руководящие принципы клинической практики. Комитет по уходу за пациентами и образованию Американского общества врачей-трансплантологов». Журнал Американского общества нефрологов . 6 (1): 1–34. ISSN 1046-6673 . PMID 7579061 .  
  29. ^ Steinman, TI; Беккер, Б.Н.; Мороз, А.Е .; Olthoff, KM; Smart, FW; Суки, WN; Wilkinson, AH; Комитет клинической практики Американского общества трансплантологии (15 мая 2001 г.). «Рекомендации по направлению и ведению пациентов, которым требуется трансплантация твердых органов». Трансплантация . 71 (9): 1189–1204. DOI : 10.1097 / 00007890-200105150-00001 . ISSN 0041-1337 . PMID 11397947 . S2CID 39592793 .   
  30. ^ Остапович, Джордж; Фонтана, Роберт Дж .; Schiødt, Frank V .; Ларсон, Энн; Даверн, Тимоти Дж .; Хан, Стивен HB; McCashland, Timothy M .; Шакил, А. Обейд; Хэй, Дж. Эйлин (17 декабря 2002 г.). «Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичного медицинского обслуживания в США». Анналы внутренней медицины . 137 (12): 947–954. DOI : 10.7326 / 0003-4819-137-12-200212170-00007 . ISSN 1539-3704 . PMID 12484709 . S2CID 11390513 .   
  31. ↑ Ли, WM (16 декабря 1993 г.). «Острая печеночная недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 329 (25): 1862–1872. DOI : 10.1056 / NEJM199312163292508 . ISSN 0028-4793 . PMID 8305063 .  
  32. ^ «Политики - OPTN» . optn.transplant.hrsa.gov . Дата обращения 2 августа 2019 .
  33. ^ a b Сострадание и выбор. «Медицинская помощь при смерти - это не самоубийство» (PDF) . Сострадание и выбор .
  34. ^ a b c Сулмэси, Лоис Снайдер; Мюллер, Пол С. (17 октября 2017 г.). «Этика и легализация самоубийств с помощью врача: документ с изложением позиции Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 167 (8): 576–578. DOI : 10.7326 / M17-0938 . ISSN 0003-4819 . PMID 28975242 .  
  35. ^ Sulmasy, Дэниел П .; Travaline, John M .; Митчелл, Луиза А .; Эли, Э. Уэсли (2016). «Аргументы против самоубийства и эвтаназии с помощью врача» . Ежеквартальный журнал Linacre . 83 (3): 246–257. DOI : 10.1080 / 00243639.2016.1201375 . ISSN 0024-3639 . PMC 5102187 . PMID 27833206 .   
  36. ^ «Управление здравоохранения штата Орегон: Пересмотренный статут штата Орегон: Закон о смерти с достоинством: штат Орегон» . www.oregon.gov . Проверено 4 декабря 2017 года .
  37. ^ "Самоубийство с помощью врача | Американская медицинская ассоциация" . www.ama-assn.org . Проверено 4 декабря 2017 года .
  38. ^ Андерсон, Райан. «Всегда заботься, никогда не убивай: как самоубийство с помощью врача угрожает слабым, развращает медицину, ставит под угрозу семью и нарушает человеческое достоинство и равенство» . Фонд «Наследие» . Проверено 4 декабря 2017 года .
  39. ^ Де Лима, Лилиана; Вудрафф, Роджер; Петтус, Кэтрин; Даунинг, Джулия; Буитраго, Роза; Муньоро, Эстер; Венкатешваран, Читра; Бхатнагар, Сушма; Радбрух, Лукас (2017). «Заявление о позиции Международной ассоциации хосписов и паллиативной помощи: эвтаназия и самоубийство с помощью врача» . Журнал паллиативной медицины . 20 (1): 8–14. DOI : 10,1089 / jpm.2016.0290 . PMC 5177996 . PMID 27898287 .  
  40. ^ "Терминальная болезнь" . Архивировано из оригинального 13 октября 2007 года.
  41. ^ Блики Р, Virik К, Джонс М., и др. (2003). «Систематический обзор прогнозов врачей о выживании неизлечимо больных раком» . BMJ . 327 (7408): 195–8. DOI : 10.1136 / bmj.327.7408.195 . PMC 166124 . PMID 12881260 .  
  42. ^ Белый, Никола; Рид, Фиона; Харрис, Адам; Харрис, Присцилла; Стоун, Патрик (25 августа 2016 г.). «Систематический обзор прогнозов выживаемости в паллиативной помощи: насколько точны клиницисты и кто такие эксперты?» . PLOS ONE . 11 (8): e0161407. Bibcode : 2016PLoSO..1161407W . DOI : 10.1371 / journal.pone.0161407 . ISSN 1932-6203 . PMC 4999179 . PMID 27560380 .   
  43. ^ Райли, Джеральд Ф; Любиц, Джеймс Д. (2010). «Долгосрочные тенденции в выплатах Medicare за последний год жизни» . Исследования служб здравоохранения . 45 (2): 565–576. DOI : 10.1111 / j.1475-6773.2010.01082.x . ISSN 0017-9124 . PMC 2838161 . PMID 20148984 .   
  44. ^ Лэнгтон, Джулия М; Бланш, Бьянка; Дрю, Анна К; Хаас, Марион; Ingham, Jane M; Пирсон, Салли-Энн (2014). «Ретроспективные исследования использования ресурсов в конце жизни и затрат на лечение рака с использованием административных данных здравоохранения: систематический обзор». Паллиативная медицина . 28 (10): 1167–1196. DOI : 10.1177 / 0269216314533813 . PMID 24866758 . S2CID 42436569 .  
  45. ^ Фореро, Роберто; Макдоннелл, Джефф; Гальего, Бланка; Маккарти, Салли; Мохсин, Мохаммед; Шенли, Крис; Формби, Фрэнк; Хиллман, Кен (2012). «Обзор литературы по уходу в конце жизни в отделении неотложной помощи» . Международная служба экстренной медицины . 2012 : 486516. дои : 10,1155 / 2012/486516 . ISSN 2090-2840 . PMC 3303563 . PMID 22500239 .   
  46. ^ Ситовски, Anne A (2005). « « Высокая цена смерти »: что показывают данные?» . Ежеквартальный отчет Milbank . 83 (4): 825–841. DOI : 10.1111 / j.1468-0009.2005.00402.x . ISSN 0887-378X . PMC 2690284 . PMID 16279969 .   
  47. ^ Олдридж, Мелисса Д .; Келли, Эми С. (2015). «Миф о высокой стоимости медицинской помощи в конце жизни» . Американский журнал общественного здравоохранения . 105 (12): 2411–2415. DOI : 10,2105 / AJPH.2015.302889 . ISSN 0090-0036 . PMC 4638261 . PMID 26469646 .   
  48. ^ a b «Поддержка неизлечимо больного любимого человека» . Клиника Мэйо . Проверено 7 ноября 2017 года .
  49. ^ a b c «Последние дни жизни» . Национальный институт рака . 18 декабря 2007 . Проверено 26 ноября 2017 года .
  50. ^ a b c Бринкман-Стоппеленбург, Арианна; Ритдженс, Джудит А.С.; ван дер Хайде, Агнес (1 сентября 2014 г.). «Влияние заблаговременного планирования ухода на уход в конце жизни: систематический обзор». Паллиативная медицина . 28 (8): 1000–1025. DOI : 10.1177 / 0269216314526272 . ISSN 0269-2163 . PMID 24651708 . S2CID 2447618 .   
  51. ^ a b «Часто задаваемые вопросы» . www.cancer.org . Проверено 30 октября 2017 года .
  52. ^ Осинский, Аарт; Vreugdenhil, Джерард; Конинг, Ян де; Хувен, Йоханнес Г. ван дер (1 февраля 2017 г.). «Запрет на реанимацию больных раком: обзор литературы». Поддерживающая терапия при раке . 25 (2): 677–685. DOI : 10.1007 / s00520-016-3459-9 . ISSN 0941-4355 . PMID 27771786 . S2CID 3879244 .   
  53. ^ «Альянс пациентов хосписа: признаки приближения смерти» . www.hospicepatients.org . Проверено 26 ноября 2017 года .
  54. ^ Штайнхаузер К, Clipp Е, McNeilly М, Христакис Н, Макинтайр л, Тульский J (16 мая 2000 года). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–32. DOI : 10.7326 / 0003-4819-132-10-200005160-00011 . PMID 10819707 . S2CID 14989020 .  
  55. ^ Классенс, Патрисия; Ментен, Йохан; Schotsmans, Пол; Брокерт, Берт (1 сентября 2008 г.). «Паллиативная седация: обзор исследовательской литературы» . Журнал боли и управления симптомами . 36 (3): 310–333. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2007.10.004 . PMID 18657380 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • "Letting Go" Атула Гаванде ( ссылка )
  • «Последние дни жизни» для онкологических больных предоставлены Национальным институтом рака ( ссылка )
  • «Жизнь с неизлечимой болезнью» Марии Кюри ( ссылка )