Банк пуповинной крови

Банк пуповинной крови является объектом , который хранит пупочную пуповинную кровь для использования в будущем. Как частные, так и государственные банки пуповинной крови были созданы в ответ на потенциальную возможность использования пуповинной крови для лечения заболеваний крови и иммунной системы. Государственные банки пуповинной крови принимают пожертвования, которые могут быть использованы для всех, кто в них нуждается, и в этом качестве действуют как государственные банки крови. Традиционно общественные банки пуповинной крови получили более широкое признание в медицинском сообществе. ^{[1] В} частных банках пуповинной крови хранится пуповинная кровь исключительно для потенциального использования донором или его семьей. Частные банки обычно берут около 2000 долларов за коллекцию и около 200 долларов в год за хранение. ^[2]

Политика Американской академии педиатрии гласит, что «частное хранение пуповинной крови в качестве« биологической страховки »неразумно», если нет члена семьи, который в настоящее время или потенциально нуждается в трансплантации стволовых клеток. ^{[3] [4] [5]} Американская академия педиатрии также отмечает, что вероятность использования собственной пуповинной крови составляет 1 к 200 000 ^{[6], в} то время как Национальная медицинская академия утверждает, что когда-либо выполнялось только 14 таких процедур. ^[6] Частное хранение собственной пуповинной крови является незаконным в Италии и Франции, а также не приветствуется в некоторых других европейских странах. Американская медицинская ассоциациязаявляет: «Частный банкинг следует рассматривать в необычных обстоятельствах, когда существует семейная предрасположенность к состоянию, при котором терапевтически показаны стволовые клетки пуповины. Однако из-за его стоимости, ограниченной вероятности использования и недоступности для других частный банкинг должен не рекомендуется семьям с низким уровнем риска ». ^[1] Американское общество трансплантации крови и костного мозга и Американский конгресс акушеров и гинекологов также поощряют государственные банки пуповинной крови и препятствуют частным банкам пуповинной крови. Почти все переливания пуповинной крови производятся в государственных банках, а не в частных ^{[2] [5],} отчасти потому, что для большинства излечимых состояний нельзя использовать собственную пуповинную кровь. ^{[3] [7]}

Пуповинная кровь содержит гемопоэтические стволовые клетки (которые могут дифференцироваться только в клетки крови), и их не следует путать с эмбриональными стволовыми клетками или плюрипотентными стволовыми клетками , которые могут дифференцироваться в любую клетку в организме. ^{[2] [3]} Стволовые клетки пуповинной крови являются предшественниками клеток крови, которые могут образовывать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Вот почему клетки пуповинной крови в настоящее время используются для лечения генетических заболеваний, связанных с кровью и иммунной системой, рака и заболеваний крови. Пуповинная кровь также является источником мезенхимальных стволовых клеток, которые в дальнейшем могут дифференцироваться с образованием соединительных тканей, костей и хрящей. ^[8] Что касается возможности использования стволовых клеток пуповинной крови для других целей, Всемирная ассоциация доноров костного мозга и Европейская группа по этике в науке и новых технологиях заявляют: «Возможность использования собственных стволовых клеток пуповинной крови для регенеративной медицины в настоящее время является чисто гипотетической. ... Следовательно, весьма гипотетично, что клетки пуповинной крови, сохраненные для аутологичного использования, будут иметь какую-либо ценность в будущем »и« законность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования должна быть поставлена ​​под сомнение, поскольку они продают услугу, которая в настоящее время не имеет реального значения. использование в отношении терапевтических возможностей ». ^{[9] [10]}

Регулирование

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирует пуповинную кровь по категории «Клетки человека, ткани, а также продукты на основе клеток и тканей». Кодекс федеральных правил, согласно которому FDA регулирует государственные и частные банки пуповинной крови, называется Разделом 21 Раздел 1271. ^[11] Аккредитация также требуется в нескольких штатах, включая Нью-Йорк, Нью-Джерси и Калифорнию. Любая компания, не аккредитованная в этих штатах, по закону не имеет права собирать пуповинную кровь в этих штатах, даже если компания находится за пределами штата. Потенциальные клиенты могут проверить статус аккредитации в Нью-Йорке в нью-йоркских банках пуповинной крови, имеющих лицензию на сбор в Нью-Йорке. ^[12]Как государственные, так и частные банки пуповинной крови также имеют право на добровольную аккредитацию либо в Американской ассоциации банков крови (AABB), либо в Фонде аккредитации клеточной терапии (FACT). Потенциальные клиенты могут проверить текущий статус аккредитации лабораторий из списка аккредитованных лабораторий пуповинной крови AABB или поисковой системы FACT аккредитованных банков пуповинной крови (на их домашней странице). ^{[13] В} других странах также есть правила, касающиеся пуповинной крови. ^[14]

Сбор и криоконсервация

Сбор пуповинной крови происходит после того, как пуповина была перерезана и извлечена из плодного конца пуповины, отводя до 75 +/- 23 мл от новорожденного. Обычно это делается в течение десяти минут после родов. Дополнительные стволовые клетки могут быть собраны из плаценты. После того, как врач возьмет пуповинную кровь из плацентарного конца пуповины, плацента доставляется в лабораторию стволовых клеток, где она обрабатывается для получения дополнительных стволовых клеток. Для адекватного сбора пуповинной крови требуется не менее 75 мл, чтобы гарантировать, что клеток будет достаточно для трансплантации. Перед хранением пуповинной крови для последующего использования она проходит тестирование на вирусы, включая тесты на ВИЧ и гепатиты B и C, а также типирование тканей для определения типа антигена лейкоцитов человека. Он также будет исследован на количество ядерных клеток,жизнеспособность клеток, группа крови, антиген, система групп крови ABO и резус, кластер молекул (CD34 ), а также рост бактерий и грибков.

После сбора образец пуповинной крови отправляется в лабораторию, обрабатывается и затем подвергается криоконсервации. Есть много способов обработать единицу пуповинной крови, и существуют разные мнения о том, какой из них лучший. Некоторые методы обработки отделяют эритроциты и удаляют их, в то время как другие сохраняют эритроциты. Как бы то ни было, в пуповинную кровь добавляется криоконсервант, чтобы клетки выжили в криогенном процессе. После того, как блок медленно охладится до -90 ° C, его можно добавить в резервуар с жидким азотом, который будет поддерживать блок пуповинной крови в замороженном состоянии при -196 ° C. Медленный процесс замораживания важен для сохранения жизни клеток во время замораживания. Пока нет единого мнения об оптимальных процедурах для этих клеток пуповинной крови, хотя многие стратегии криоконсервации предлагают использоватьдиметилсульфоксид (ДМСО), охлаждение с медленной или контролируемой скоростью и быстрое оттаивание.

Стволовые клетки пуповинной крови (хотя обычно от доноров) в настоящее время используются для лечения ряда опасных для жизни состояний, в основном генетических заболеваний, связанных с кровью и иммунной системой, рака и заболеваний крови. Первое клинически задокументированное использование стволовых клеток пуповинной крови было при успешном лечении шестилетнего мальчика, заболевшего анемией Фанкони в 1988 году. терапия стволовыми клетками. ^[3]Недавние исследования показали, что пуповинная кровь имеет уникальные преимущества перед традиционной трансплантацией костного мозга, особенно у детей, и может спасти жизнь в редких случаях, когда невозможно найти подходящего донора костного мозга. Стволовые клетки пуповинной крови также можно использовать для братьев и сестер и других членов вашей семьи, у которых есть соответствующий тип ткани. У братьев и сестер вероятность совместимости составляет 25%, а пуповинная кровь может даже совпадать с родителями (50%), бабушками и дедушками. ^[3]

Государственные банки

Государственные банки пуповинной крови функционируют как государственные банки крови, поскольку они принимают пожертвования от кого угодно, отбрасывают пожертвования, которые не соответствуют различным стандартам контроля качества, и используют национальные реестры для поиска получателей образцов. Поскольку пациентам, которым нужна пуповинная кровь, часто требуется больше клеток, чем можно было бы обеспечить за один раз, государственные банки часто объединяли несколько образцов вместе при подготовке лечения для одного пациента. В отличие от трансплантации костного мозга, трансплантация пуповинной крови не требует точного генетического соответствия, что упрощает предоставление пациентам образцов от неродственных доноров. ^[3]Процент пожертвований государственных банков, выбрасываемых как медицинские отходы, часто составляет от 60 до 80%. Отчасти это связано с загрязнением, которое иногда происходит во время сбора, или с осложнениями, возникающими при транспортировке, хотя в основном это связано с тем, что в большинстве сборов пуповинной крови не удается собрать достаточное количество пригодных для использования клеток. ^[14] Поскольку совпадения почти всегда лучше в государственном банке, чем в частном, а пуповинная кровь из государственных банков не страдает от проблем, от которых она обычно страдает в частных банках (таких как потенциально более низкий контроль качества и более низкий уровень медицинского обслуживания). полезность использования собственной потенциально больной пуповинной крови пациента), общественные банки пуповинной крови получили более широкое признание в медицинском сообществе. ^[1]Одним из важных препятствий, с которыми сталкиваются государственные банки, является высокая стоимость их обслуживания, из-за которой не удалось открыть более чем несколько банков. Поскольку государственные банки не взимают плату за хранение, медицинские центры не всегда имеют средства, необходимые для их создания и обслуживания. ^[15]

Недавнее крупное исследование, проведенное журналом Pediatrics, показало, что почти все трансплантаты пуповинной крови поступают из государственных банков: ^[16]

В исследовании «Педиатрия» специалисты по трансплантологии, которые вместе выполнили тысячи трансплантаций стволовых клеток при детской лейкемии и других заболеваниях, сообщают, что только 50 из них были связаны с кровью из частных банков. (Поддержка общественного банка пуповинной крови широко распространена в медицинском сообществе.) В 41 случае кровь использовалась для лечения члена семьи, часто брата или сестры; в 36 из этих случаев необходимость трансплантации была известна до сбора пуповинной крови. Только в девяти случаях речь шла о возврате пуповинной крови донору, практике, известной как аутотрансплантация, и главной точке продажи частного банка пуповинной крови.

Частные банки

Частный банкинг обычно обходится родителям дорого и не покрывается страховкой. Возможность использовать пуповинную кровь также может зависеть от долгосрочной коммерческой жизнеспособности предприятия. ^[7] Соответственно, является ли хранение пуповинной крови оправданными расходами для будущего родителя, частично зависит от того, компенсируются ли расходы вероятностью использования пуповинной крови в конечном итоге и выгодами от такого использования. ^[7]Важно обеспечить учетные данные любого потенциального частного банка. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирует пуповинную кровь по категории «Клетки, ткани и продукты на основе клеток и тканей». Поскольку FDA считает пуповинную кровь, хранящуюся в государственных банках, «лекарствами», но не считает пуповинную кровь, хранящуюся в частных банках для использования донором, лекарствами, частные банки придерживаются более низких нормативных стандартов. ^[14]

Для трансплантации пуповинной крови требуется менее строгое соответствие между типами тканей донора и пациента, известное как их типы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Для трансплантации костного мозга требуется полное соответствие шести ключевых антигенов, которые являются мерой реакции трансплантат против хозяина, известной как соответствие 6/6. Трансплантация пуповинной крови дает такой же медицинский успех только при совпадении 4/6. ^[14]Тип HLA унаследован от обоих родителей, поэтому братья и сестры с большей вероятностью будут совпадать, а люди из одного этнического происхождения - с большей вероятностью. Этнические меньшинства испытывают трудности с поиском идеально подходящего донора для трансплантата. Исследования показали, что аллогенная трансплантация дает лучший результат, когда донор и пациент связаны. Вероятность того, что у двух братьев и сестер будет совпадение 6/6, необходимое для трансплантации костного мозга, составляет 25%. ^[7] Вероятность того, что у двух братьев и сестер будет совпадение 4/6, необходимое для трансплантации пуповинной крови, составляет 39%.

Политика Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) поддерживает общедоступный банк пуповинной крови (аналогично сбору и хранению других продуктов крови, т.е. альтруистический, любой может использовать его), а также заявляет, что это следует только учитывать при определенных обстоятельствах. Политика Американской академии педиатрии гласит, что «частное хранение пуповинной крови в качестве« биологической страховки »неразумно», если нет члена семьи, который в настоящее время или потенциально нуждается в трансплантации стволовых клеток. Хранение собственной пуповинной крови в частном порядке запрещено законом в Италии и Франции, а также не рекомендуется в некоторых других европейских странах. ^[1]

Американское общество трансплантации крови и костного мозга заявляет, что публичное донорство пуповинной крови поощряется там, где это возможно, вероятность использования собственной пуповинной крови очень мала, и поэтому хранение пуповинной крови для личного использования не рекомендуется, а банковское обслуживание членов семьи ( сбор и хранение пуповинной крови для члена семьи) рекомендуется, когда есть брат или сестра с заболеванием, которое можно успешно вылечить с помощью аллогенной трансплантации.

Право собственности на пуповинную кровь

По состоянию на 2007 год в контрактах крупнейших банков пуповинной крови прямо не указывается, что пуповинная кровь принадлежит донорам и ребенку со всеми правами и привилегиями, которые можно было бы разумно ожидать от владения. Неопределенность оставляет открытыми возможности для будущего использования, не одобренными донорами и ребенком. В большинстве частных банков пуповинной крови мать владеет всеми правами на хранящуюся пуповинную кровь до тех пор, пока несовершеннолетнему, у которого брали пуповинную кровь, не исполнится восемнадцать. В то время несовершеннолетний имеет все права на хранящуюся в банке пуповинную кровь. ^{[ необходима цитата ]}

Высказывались опасения, что нынешний интерес к пуповинной крови может вызвать представление о том, что пуповинная кровь «не используется» в процессе родов, тем самым уменьшая количество крови, которая вливается в ребенка в процессе родов. ^[3] Пульсация пуповины подталкивает кровь к ребенку, и рекомендуется, чтобы пуповина прекратила пульсацию до пережатия. С увеличением потребности в пуповинной крови существует вероятность того, что пуповина может быть пережата преждевременно, чтобы сохранить еще больше «лишней» пуповинной крови. Американская академия педиатров отмечает: «если пережатие пуповины произведено слишком рано после рождения, младенцу может быть отказано в переливании плацентарной крови, что приведет к снижению объема крови и увеличению риска анемии». ^[3]

Безопасность и эффективность

Использование собственных клеток пуповинной крови может быть неразумным и неэффективным, особенно в случаях рака и лейкемии у детей. Дети, у которых развивается иммунологическое заболевание, часто не могут использовать собственную пуповинную кровь для трансплантации, потому что кровь также содержит тот же генетический дефект. ^[9]

Дополнительные проблемы включают возможное заражение единицы пуповинной крови тем же раком, который был диагностирован в более позднем возрасте; например, аномальные клетки были обнаружены в фильтрах, содержащих кровь новорожденных детей, у которых не был диагностирован острый лейкоз до возраста от 2 до 6 лет. Высокая частота рецидивов после аутологичной или сингенной трансплантации и преимущество эффекта трансплантата против лейкемии при аллогенной трансплантации предполагают, что аутологичная пуповинная кровь не будет идеальным источником стволовых клеток для пациентов с лейкемией, нуждающихся в трансплантации. ^{[ необходима цитата ]}

Путаница с эмбриональными стволовыми клетками

Общественность в Соединенных Штатах в целом осведомлена об эмбриональных стволовых клетках из-за разногласий по поводу стволовых клеток . Однако стволовые клетки пуповинной крови ( гемопоэтические стволовые клетки ) не являются эмбриональными стволовыми клетками (плюрипотентными стволовыми клетками). ^{[2] [3]}

Смотрите также

• Cryo-Cell International
• Стволовая клетка

использованная литература

внешние ссылки

• Национальная программа донорства костного мозга
• Справочник для родителей по фонду пуповинной крови , некоммерческому образовательному фонду