Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Сшивание роговицы
Процедура сшивки, источник УФ-света.jpg
Процедура сшивки, источник УФ-света [1]
Другие названияСшивка, CXL, C3-R, CCL, KXL
CPT0402T

Сшивание роговицы с помощью рибофлавина ( витамин B 2 ) и УФ-А света - это хирургическое лечение эктазии роговицы, такой как кератоконус , PMD и эктазия после LASIK .

Он используется, чтобы укрепить роговицу. Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, недостаточно доказательств, чтобы определить, полезно ли это при кератоконусе . [2] В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило сшивание с помощью офтальмологического раствора рибофлавина на основе трех 12-месячных клинических испытаний. [3]

Медицинское использование [ править ]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что данных о перекрестном связывании роговицы было недостаточно, чтобы определить, является ли эта процедура эффективной для лечения кератоконуса . [2]

Побочные эффекты [ править ]

Тем, у кого кератоконус ухудшается, может использоваться CXL. В этой группе наиболее частыми побочными эффектами являются помутнение роговицы, точечный кератит, стрии роговицы, дефект эпителия роговицы и боль в глазах. У тех, кто использует его после эктазии после LASIK , наиболее частыми побочными эффектами являются помутнение роговицы, дефект эпителия роговицы, стрии роговицы, сухой глаз, боль в глазах, точечный кератит и чувствительность к яркому свету. [4]

Нет никаких долгосрочных исследований о влиянии сшивания на беременность и кормление грудью. По словам производителя, сшивание нельзя проводить беременным женщинам. [4]

Предостережения [ править ]

Люди, которым проводится кросслинкинг, не должны тереть глаза в течение первых пяти дней после процедуры. [4]

Процедура [ править ]

Эпителий роговицы был удален во время операции CCR на глазу с осложнением после LASIK , из Kymionis et al., 2009 [5]

Сшивание роговицы включает нанесение раствора рибофлавина на глаз, который активируется освещением УФ-А светом в течение примерно 30 или менее минут. Рибофлавин вызывает образование новых связей через соседние нити коллагена и протеогликаны в стромальном слое роговицы , что восстанавливает и сохраняет часть механической прочности роговицы. Слой эпителия роговицы обычно удаляется, чтобы увеличить проникновение рибофлавина в строму , процедура, известная как Дрезденский протокол. [6]

Люди, которым назначено лечение, должны пройти обширное клиническое обследование, включая томографию роговицы, компьютерную топографию роговицы , эндотелиальную микроскопию , ультразвуковую пахиметрию , b- сканографию , кератометрию и биомикроскопию.

История [ править ]

Этот метод был впервые разработан в Германии в 1997 году Эберхардом Шпёрлем и его командой из Дрезденского технологического университета . [7] [8]

Утверждения и клинические испытания [ править ]

В Германии CXL используется у пациентов с кератоконусом с 1998 г. [7], а в Италии рутинные вмешательства успешно выполняются с 2005 г. [9] Стандартный (Дрезденский) протокол CXL с удалением эпителия одобрен для использования во всей Европе. .

В США клинические испытания начались только в 2008 году. На основании трех 12-месячных клинических испытаний Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило офтальмологический раствор рибофлавина и систему Avedro KXL для кросслинкинга 18 апреля 2016 года для лечения прогрессирующего кератоконуса. и 19 июля 2016 г. для лечения эктазии роговицы после рефракционной хирургии, что сделало их первым одобренным FDA препаратом для лечения кератоконуса и эктазии после LASIK. [3] [10]

Исследование [ править ]

Исследования, изучающие безопасность и эффективность перекрестного связывания роговицы, продолжаются. [11]

Трансэпителиальное поперечное сшивание (эпителий) - это метод, который впервые был применен в 2004 году в США [12], слой эпителия роговицы остается нетронутым. [13] в этой методике, поскольку эпителий не удаляется, загрузка рибофлавином требует больше времени, чем при использовании методов epi-off, и может быть менее эффективной, так как прогрессирование кератоконуса может быть более вероятно при процедурах epi-on. [14]

Перекрестное сшивание с помощью контактных линз (CACXL) может быть выполнено для людей с толщиной стромы роговицы от 350 до 400 мкм после удаления эпителия. В этом методе прекорнеальная рибофлавиновая пленка, пропитанная рибофлавином мягкая безбарьерная контактная линза с незначительной оптической силой и рибофлавиновая пленка преконтактной линзы используются для снижения УФ-излучения до безопасных уровней на уровне эндотелия. [15] [16]

Сшивание под контролем топографии основано на активном датчике движения глаза, который обеспечивает структурированную доставку ультрафиолетового света. И мощность, и рисунок могут быть запрограммированы в устройстве в зависимости от топографии глаз человека. [17]

Ускоренное сшивание позволит сократить время обработки за счет доставки большего количества энергии по сравнению со стандартной процедурой сшивания, которая включает 3 мВт воздействия УФ-А в течение 30 минут. [17]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ренесто Ада, C; Сартори, М; Кампос, М (январь – февраль 2011 г.). «[Сшивание и интрастромальный сегмент кольца роговицы]» . Arquivos Brasileiros de Oftalmologia . 74 (1): 67–74. DOI : 10.1590 / s0004-27492011000100017 . PMID  21670914 .
  2. ^ a b Sykakis, E; Карим, Р; Эванс, младший; Банс, К; Amissah-Arthur, KN; Патвари, S; Макдоннелл, П.Дж.; Хамада, S (24 марта 2015 г.). «Сшивание роговичного коллагена для лечения кератоконуса» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010621. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010621.pub2 . PMID 25803325 .  
  3. ^ a b Лоус, Роберт (18 апреля 2016 г.). «FDA одобряет Photrexa для кросслинкинга роговицы при кератоконусе» . Medscape.com .
  4. ^ a b c "PHOTREXA VISCOUS-рибофлавин 5-фосфат в 20% -ном офтальмологическом растворе декстрана / капли PHOTREXA-рибофлавин 5-фосфатный офтальмологический раствор / капли" . DailyMed . НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА США.
  5. ^ Kymionis GD, Diakonis В.Ф., Coskunseven E, Янков M, Yoo SH, Палликарис IG (2009). «Индивидуальная санация эпителия под пахиметрическим контролем для перекрестного связывания коллагена роговицы» . BMC Ophthalmology . 9 : 10. DOI : 10,1186 / 1471-2415-9-10 . PMC 2744909 . PMID 19715585 .  
  6. ^ Spoerl E, G Wollensak, Dittert DD, Seiler T (2004). «Термомеханическое поведение сшитой коллагеном роговицы свиньи». Ophthalmologica . 218 (2): 136–40. DOI : 10.1159 / 000076150 . PMID 15004504 . 
  7. ^ a b SPOERL, ЭБЕРХАРД; ХЮЛИ, МАЙКЛ; Зайлер, Тео (январь 1998 г.). «Индукция поперечных связей в ткани роговицы». Экспериментальные исследования глаза . 66 (1): 97–103. DOI : 10,1006 / exer.1997.0410 . PMID 9533835 . 
  8. ^ Spörl, E; Зайлер, Т; Huhle, M; Каспер, М. (1997). «Повышенная жесткость роговицы, вызванная сшивкой внутри стромы». Офтальмолог . 94 (12): 902–6. DOI : 10.1007 / s003470050219 . PMID 9487761 . 
  9. ^ Капоросси, Альдо; Маццотта, Козимо; Байокки, Стефано; Капоросси, Томазо (апрель 2010 г.). «Долгосрочные результаты перекрестного связывания роговичного коллагена с рибофлавином в ультрафиолете А для лечения кератоконуса в Италии: перекрестное исследование глаза в Сиене». Американский журнал офтальмологии . 149 (4): 585–593. DOI : 10.1016 / j.ajo.2009.10.021 . PMID 20138607 . 
  10. ^ «Основные сведения о предписании: PHOTREXA VISCOUS (рибофлавин 5'-фосфат в 20% офтальмологическом растворе декстрана) 0,146% для местного офтальмологического применения PHOTREXA (офтальмологический раствор рибофлавина 5'-фосфата) 0,146% для местного офтальмологического применения Для использования с системой KXL " (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. С. 5–14.
  11. ^ «Факты о роговице и заболевании роговицы» . NEI . Май 2016. Архивировано из оригинала 22 ноября 2016 года . Проверено 6 ноября +2016 .
  12. ^ Кэтрин М. Хэтч; Уильям Б. Траттлер. (16 мая 2012 г.). «Перекрестное соединение роговицы: эпи-вкл или эпи-выкл?» . Medscape.
  13. ^ Спадеа, Леопольдо; Менкуччи (ноябрь 2012 г.). «Трансэпителиальное сшивание коллагена роговицы в ультратонких кератоконических роговицах» . Клиническая офтальмология . 6 : 1785–92. DOI : 10.2147 / OPTH.S37335 . PMC 3497455 . PMID 23152657 .  
  14. ^ Шалчи, Z; Ван, Х; Нанаваты, Массачусетс (3 октября 2014 г.). «Безопасность и эффективность удаления эпителия и трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе» . Глаз . 29 (1): 15–29. DOI : 10.1038 / eye.2014.230 . PMC 4289825 . PMID 25277300 .  
  15. ^ Агарвал, Амар; Джейкоб, Сусан (10 августа 2014 г.). «Сшивание с помощью контактных линз лечит эктатические нарушения роговицы в тонких роговицах» . Новости глазной хирургии, издание США.
  16. ^ Джейкоб, Сусан. «CXL с использованием контактных линз для тонких роговиц» . Катаракта и рефракционная хирургия сегодня .
  17. ^ а б ТЁРШ, ПЕТР. «Сшивание коллагена роговицы: клиническое обновление» .

Внешние ссылки [ править ]

  • Перекрестное связывание роговичного коллагена на веб-сайте Национального фонда кератоконуса.
  • Cross-Linking роговичного коллагена на EyeWiki от Американской академии офтальмологии