Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Большая язва роговицы у собаки

Язва роговицы , или язвенный кератит , представляет собой воспалительное состояние роговицы , предполагающий потерю ее наружного слоя. Это очень часто встречается у собак и иногда встречается у кошек . В ветеринарии термин « язва роговицы» является общим названием любого состояния, включающего потерю внешнего слоя роговицы, и как таковой используется для описания состояний как с воспалительными, так и с травматическими причинами.

Анатомия роговицы собаки и кошки [ править ]

Язва роговицы у кошки

Роговица - это прозрачная структура, которая является частью внешнего слоя глаза . Он преломляет свет и защищает содержимое глаза. Роговица у собак и кошек имеет толщину от половины до одного миллиметра. [1] В тройничного нерва поставляет роговице через на длинных цилиарных нервов . Во внешних слоях находятся болевые рецепторы, а глубже - рецепторы давления .

Прозрачность достигается за счет отсутствия кровеносных сосудов, пигментации и кератина , а также за счет организации волокон коллагена . Волокна коллагена проходят через весь диаметр роговицы строго параллельно и пропускают 99 процентов света без рассеяния .

В роговице собаки и кошки есть четыре важных слоя. Внешний слой - это эпителий , который составляет от 25 до 40 микрометров и имеет толщину от пяти до семи слоев клеток . [1] Эпителий удерживает слезную пленку на месте, а также предотвращает проникновение воды в роговицу и разрушение коллагеновых волокон. Это предотвращает отек роговицы , который придает ей мутный вид. Это также барьер для инфекционных агентов. Эпителий прилипает к базальной мембране , которая также отделяет эпителий от стромы . Строма роговицы составляет 90 процентов толщины роговицы. [1] Он содержит волокна коллагена, организованные вламели . Ламели представляют собой листы, которые легко отделяются. Кзади от стромы находится десцеметовая мембрана , которая является базальной мембраной для эндотелия роговицы . Эндотелий - это одноклеточный слой, отделяющий роговицу от водянистой влаги .

Заживление роговицы [ править ]

Заживление язвы роговицы включает два процесса: миграцию окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (делением) клеток и проникновение кровеносных сосудов из конъюнктивы . Небольшие поверхностные язвы быстро заживают в результате первого процесса. Однако более крупные или более глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. Лейкоциты и фибробласты производят грануляционную ткань, а затем рубцовую ткань, эффективно заживляя роговицу.

Поверхностные и глубокие язвы роговицы [ править ]

Язвы роговицы - одно из самых распространенных заболеваний глаз у собак. Они вызваны травмами, ожогами моющими средствами и инфекциями. Другие заболевания глаз могут вызывать язвы роговицы, такие как энтропион , дистихии , дистрофия роговицы и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз). Было по крайней мере два случая, когда изъязвление роговицы было вызвано вирусом собачьего герпеса . [2]

Поверхностные язвы связаны с потерей части эпителия. Глубокие язвы проникают в строму или через нее и могут привести к сильному рубцеванию и перфорации роговицы. Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму, обнажая десцеметовую мембрану . Этот вид язвы особенно опасен и может закончиться перфорацией.

Расположение язвы в некоторой степени зависит от причины. Центральные язвы обычно возникают в результате травмы, сухого глаза или паралича лицевого нерва или экзофтальма . Язвы в нижней части роговицы носа могут быть вызваны инородным материалом, застрявшим под третьим веком . Энтропион или дистихии могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованное заболевание глаз может вызвать язвы на границе роговицы и склеры . [3]

Симптомы [ править ]

Язвы роговицы болезненны из-за обнажения нервов и могут вызывать слезотечение, косоглазие и царапание в глазу. Также могут быть признаки переднего увеита , такие как миоз (маленький зрачок), водянистая жидкость (белок в водянистой влаге ) и покраснение глаза. Аксон рефлекс может быть ответствен за формирование увеит - стимуляция болевых рецепторов в результатах роговицы в высвобождении медиаторов воспаления , такие как простагландины , гистамин и ацетилхолин . [4]

Диагноз [ править ]

Диагноз ставится при непосредственном наблюдении за язвой с использованием флуоресцеинового красителя, который поглощается открытой стромой роговицы и выглядит зеленым (см. Фотографии выше и ниже). При десцеметоцеле мембрана десцемета будет выпирать вперед и после окрашивания будет выглядеть как темный круг с зеленой границей, потому что она не впитывает пятно. Другие тесты , которые могут потребоваться включать в себя тест Ширмера для сухой кератоконъюнктивит и анализ лицевого нерва функции для паралича лицевого нерва.

Лечение [ править ]

Лечение язв роговицы включает местную терапию антибиотиками для предотвращения инфекции и обезболивающие, в том числе местный атропин для купирования спазмов цилиарной мышцы . Атропин может уменьшать слезоотдачу и мешать заживлению роговицы. [5] Поверхностные язвы обычно заживают менее чем за неделю. Глубокие язвы и десцеметоцеле могут потребовать наложения швов роговицы, конъюнктивальных трансплантатов или конъюнктивальных лоскутов , мягких контактных линз или трансплантации роговицы . Актуальные кортикостероиды и анестетики не следует использовать при любом типе язв роговицы, поскольку они препятствуют заживлению и часто ухудшают состояние.

Bioscaffold [ править ]

Новый биопластик, разработанный TR BioSurgical, проходит испытания на предмет наличия рефрактерных язв роговицы у собак. Исследование проводится сертифицированными ветеринарными офтальмологами и показало многообещающие результаты в лечении рефрактерных язв, не поддающихся традиционному лечению. [6]

Рефрактерные язвы роговицы [ править ]

Информацию о состоянии у людей см. В разделе Рецидивирующая эрозия роговицы .
Рефрактерная язва роговицы

Рефрактерные язвы роговицы - это поверхностные язвы, которые плохо заживают и имеют тенденцию к рецидиву. Они также известны как вялотекущие или боксерские язвы . Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальных прикреплений. Они распознаются по поврежденному эпителию, который окружает язву, и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у собак среднего и старшего возраста и позже часто возникают на другом глазу. Они похожи на кистозную дистрофию Когана у людей.

Обычно пораженные породы [ править ]

  • Аляскинский маламут
  • Американский кокер-спаниель
  • Бостон терьер
  • Боксер
  • Брюссельский гриффон
  • Керн терьер
  • Чесапикский бэй ретривер
  • Чихуахуа
  • Китайский шарпей
  • Такса
  • Бульдог
  • Английский спрингер-спаниель
  • Немецкая овчарка
  • Золотистый ретривер
  • Ирландский сеттер
  • Японский хин
  • Лхаса Апсо
  • Мальтийский
  • пекинес
  • Пудель
  • Мопс
  • Ротвейлер
  • Самоед
  • Ши-тцу
  • Шелковистый терьер
  • Веймаранер
  • Вельш-корги
  • Вельш-спрингер-спаниель
  • Вест-хайленд-уайт-терьер
  • Жесткошерстный фокстерьер

[1]

Лечение [ править ]

Рефрактерные язвы роговицы заживают долго, иногда месяцами. Для предотвращения инфекции постоянно используются местные антибиотики. При необходимости вводятся обезболивающие. Рыхлый эпителий удаляется сухой ватной палочкой под местной анестезией.. Это необходимо для образования нормальной базальной мембраны и деления нормального эпителия. Часто необходимо дополнительное лечение, такое как кератотомия, то есть поверхностное рассечение или прокалывание роговицы. У собак используются два основных типа: множественная точечная кератотомия (МПК) и сеточная кератотомия (ГК). МПК предполагает выполнение небольших поверхностных проколов в роговице с помощью иглы. ГК используется чаще и включает нанесение параллельных и перпендикулярных царапин на поверхности роговицы. Обычно требуется только местная анестезия. За счет надрезания поверхности роговицы создаются точки крепления для прикрепления нового эпителия. Конечно, эти процедуры должен выполнять только ветеринарный врач., особенно тот, у кого есть некоторый опыт в этом лечении. Полное заживление занимает от трех до четырех недель. [7] Кератотомия может привести к секвестрации роговицы у кошек. [5] Другие лекарства , как было показано , чтобы быть полезными в местном лечении тугоплавких язв, в том числе гликозаминогликанов , такие как гиалуронат натрия [8] и хондроитин сульфат , [9] аминокапроновая кислота , [10] и ацетилцистеин . [11]

Тающие язвы [ править ]

Таяние язвы - это тип язвы роговицы, сопровождающийся прогрессирующей потерей стромы с растворением. Это чаще всего наблюдается при инфекции Pseudomonas , но может быть вызвано другими типами бактерий или грибков . Эти инфекционные агенты продуцируют протеазы и коллагеназы, разрушающие строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. [12] Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин и гомологичная сыворотка крови. Может потребоваться операция.

Язвы роговицы у кошек [ править ]

Язвы роговицы у кошек могут быть вызваны травмами, ожогами моющими средствами, инфекциями и другими заболеваниями глаз. Одной из частых причин, не наблюдаемых у собак, является заражение кошачьим герпесвирусом 1 (FHV-1). FHV-1 вызывает изъязвление путем прямого инфицирования эпителиальных клеток. Поражения выглядят как круглые или дендритные (ветвящиеся) язвы. FHV-1 также подавляет заживление роговицы. Симптомы включают конъюнктивит , косоглазие, выделения из глаз и кровеносные сосуды на роговице. Это может вызвать серьезные рубцы. Лечение проводится местными противовирусными препаратами и антибиотиками, а также пероральным L-лизином , который конкурирует с аргинином и подавляет репликацию вируса. [7]

Язвы роговицы у лошадей [ править ]

Язвы на роговице - очень распространенное заболевание глаз лошади, которое может иметь опасные для зрения последствия. Всегда показано агрессивное лечение, поскольку даже явно легкие язвы могут быстро прогрессировать, вызывая серьезные осложнения.

Причины [ править ]

Отдельной причины начального изъязвления обычно не обнаруживают, хотя во многих случаях можно предположить, что оно имеет травматическое происхождение. Глаз лошади особенно уязвим к травмам из-за своего выдающегося положения по сравнению с другими видами. Выдержка кератит (воспалено роговица) может происходить в лошади, наиболее часто вторичный по отношению к параличу лицевого нерва . Было показано, что у госпитализированных животных снижен роговичный рефлекс , и это соответствует увеличению числа язв у госпитализированного населения. Инородные тела, попавшие в конъюнктиву глазного яблока или мигательную перепонку.может вызвать стойкое раздражение и изъязвление. Часто форма и распространение поражения наводят на мысль об этой этиологии, но даже при отсутствии характерного поражения следует учитывать и искать их наличие.

Бактериальная и грибковая инфекция легко возникает после начального изъязвления, поскольку разрушение эпителия роговицы делает возможным прикрепление и колонизацию нижележащих тканей нормальными комменсалами роговицы . Обычно изолированные бактерии включают Staphylococcus , Streptococcus и Pseudomonas , и эмпирическая антимикробная терапия должна быть эффективной против этих бактерий.

Симптомы [ править ]

  • Глазная боль
    • Блефароспазм
    • Повышенное слезотечение
    • Светобоязнь
  • Отек роговицы (1⁰ / 2⁰)
  • Склеральная инъекция
  • Конъюнктивит

Диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз при болезненном конском глазу:

  • Изъязвление
  • Увеит
  • Блефарит
  • Конъюнктивит
  • Глаукома
  • Дахроцистит

В каждом случае боли в глазах следует проводить полное офтальмологическое обследование. Окрашивание флюоросцеином обычно используется для диагностики язв роговицы, хотя также рекомендуется окрашивание бенгальским розовым, поскольку оно может выявить ранние вирусные / грибковые поражения, которые проявляются как мультифокальные нарушения слезной пленки.

Посев и определение чувствительности рекомендуется при быстро прогрессирующих или глубоких язвах роговицы. Ватного тампона часто бывает недостаточно, и обычно требуется соскабливание роговицы, например, тупой стороной лезвия скальпеля. Этому может значительно способствовать использование местной нервной блокады и местной анестезии.

Почти всегда имеется вторичный увеит с изъязвлением роговицы, и его признаки также могут быть замечены: миоз , отек роговицы, обострение водянистой влаги, гипопион, изменения ВГД.

Лечение [ править ]

Медикаментозная терапия должна быть изначально основана на тяжести заболевания, а затем на реакции на терапию. Цели начальной терапии:

  • Антибиоз
  • Анальгезия
  • Противовоспалительное средство
  • Мидриатический

Первоначальный выбор антибиотика зависит от личного выбора, опыта и доступности, но может включать хлорамфеникол, хлортетрациклин, бацитрацин-неомицин-полимиксин (BNP), ципрофлоксацин, офлоксацин и тобрамицин. Препараты гентамицина для местного применения также доступны, но, по мнению некоторых, их следует использовать только для случаев таяния стромы. Частота применения может варьироваться от q1h до q8h, в зависимости как от тяжести поражения, так и от используемого состава (мазь или капли).

Большая часть боли, связанной с изъязвлением роговицы, возникает из-за вторичного увеита и миоза, и эффективное облегчение часто можно получить с помощью местного атропина (1%), что приводит к мидриазу. Обычно доза вводится каждые 4 часа вначале, а затем по мере необходимости для поддержания дилатации. Мидриаз также важен, чтобы избежать некоторых осложнений, связанных с увеитом, таких как образование синехий и глаукома. Боль также связана с воспалительной реакцией, возникающей в прилегающей склере и конъюнктиве, и обычно показана системная анальгезия в виде НПВП, например флуниксин меглумин 1,1 мг / кг, два раза в день. Доступны и эффективны НПВП для местного применения (диклофенак, флурбипрофен), но было показано, что они увеличивают время заживления роговицы.

У лошадей, которые трудно поддаются лечению, или в случаях, требующих очень частого лечения, установка субальпебрального лаважа может быть очень полезной. В качестве дополнения к терапии может потребоваться физическая защита глаз в виде маски. Некоторые лошади будут тереть глаза в ответ на боль, и это может вызвать дальнейшее повреждение роговицы. Укладывание бокса также жизненно важно, поскольку перенапряжение связано с внутриглазным кровотечением и увеличением тяжести увеита.

Об успехе терапевтического режима можно судить по уменьшению боли и уменьшению размера язвы. Как правило, заживление сначала происходит быстро, затем через 5–7 дней наступает замедление. В качестве приблизительной оценки можно ожидать, что неинфицированная язва заживет примерно со скоростью 0,6 мм / день.

Осложнения [ править ]

В случаях, когда язва не заживает:

  • Есть ли постоянный источник раздражения?
    • Инородное тело
    • Самостоятельная травматизация
    • Ятрогенный.
  • Это заражено?
    • Обзор антибактериальной терапии
    • C + S, если еще не выполнено.
  • Иммуносупрессия?
    • Кушинга
    • Стероидная терапия.
  • Согласие?
    • То, что вы прописали, попадает в глаза?
  • Ни один из вышеперечисленных?
    • Возможно, образовался аномальный эпителий, может потребоваться кератэктомия.

Тающие язвы отражают несоответствующий коллагенолиз стромы роговицы матриксными металлопротеиназами (ММП). Бактериальные патогены (особенно Pseudomonas и β-гемолитический стрептококк) побуждают эпителиальные клетки роговицы и резидентные лейкоциты активировать провоспалительные и активирующие ММР цитокины (IL-1, -6 и -8). Эти бактерии также могут продуцировать собственные протеиназы. Комбинация экзогенных и активированных эндогенных протеиназ приводит к быстрому распаду коллагена с характерным таянием. Без лечения это может привести к перфорации в течение 12 часов (так что действуйте быстро и быстро!). Есть несколько терапевтических вариантов ингибирования ММП:

  • Аутогенная сыворотка - как можно чаще применяйте местно. Хранить в холодильнике и менять каждые 8 ​​дней.
  • ЭДТА - 0,05% каждые 1 час
  • Ацетилцистеин - 5-10% каждые 1 час
  • Тетрациклины - особенно доказано, что доксициклин оказывает анти-ММП эффекты.
  • Антитоксин столбняка - может быть доставлен субконъюнктивально. Содержит макроглобулины с антиколлагеназным действием.

Комбинация вышеперечисленного может потребоваться на ранней стадии развития болезни. Эффективный антибиотик также имеет первостепенное значение, и гентамицин является хорошим эмпирическим выбором (хотя есть некоторые сообщения о устойчивых к гентамицину видах Pseudomonas). Очевидно, что такое частое лечение глаза на практике будет затруднено, поэтому направление к специалисту, вероятно, является лучшим вариантом.

См. Также [ править ]

  • Ссадина роговицы
  • Кератит

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Гелатт, Кирк Н. (ред.) (1999). Ветеринарная офтальмология (3-е изд.). Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-30076-8.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Ледбеттер Е, Риис Р, Т Керн, Хейли N, Шацберг S (2006). «Язвы роговицы, связанные с естественной инфекцией собачьего герпеса-1, у двух взрослых собак». J Am Vet Med Assoc . 229 (3): 376–84. DOI : 10,2460 / javma.229.3.376 . PMID 16881829 . 
  3. ^ Bedford, PGC (2003). «Изъязвление роговицы: проблемный пациент» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 3 марта 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  4. ↑ Гарсиа Санчес, Густава А. (2006). «Изъязвление роговицы» (PDF) . Труды Североамериканской ветеринарной конференции . Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 26 февраля 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  5. ^ a b «Роговица» . Ветеринарное руководство Merck . 2006 . Проверено 26 февраля 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  6. ^ «Роговица» . TR BioSurgical . 2009 . Проверено 4 февраля 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  7. ^ a b Рингл, Майкл Дж. (июль 2006 г.). «Язвы роговицы: понимание того, как заживает роговица, дает представление о лечении». DVM . Advanstar Communications: 2S – 4S.
  8. ^ Брукс, Деннис Э. (2005). «Как содержать лобовое стекло в чистоте: быстрая и агрессивная диагностика и лечение язвы роговицы» . Материалы 30-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 3 марта 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  9. ^ Ледбеттер Е, Мунгер R, R кольцо, Скарлетт J (2006). «Эффективность двух офтальмологических растворов хондроитинсульфата в терапии спонтанных хронических эпителиальных дефектов роговицы и язвенного кератита, связанного с буллезной кератопатией у собак». Вет-офтальмол . 9 (2): 77–87. DOI : 10.1111 / j.1463-5224.2006.00439.x . PMID 16497231 . 
  10. ^ Ренье А, Cazalot G, Cantaloube В (2005). «Местное лечение незаживающих эпителиальных язв роговицы у собак с аминокапроновой кислотой». Vet Rec . 157 (17): 510–3. PMID 16244233 . 
  11. ^ Aldavood S, Behyar R, Sarchahi A, Rad M, Noroozian I, Ghamsari S, Sadeghi-Hashjin G (2003). «Влияние ацетилцистеина на экспериментальные раны роговицы у собак». Ophthalmic Res . 35 (6): 319–23. DOI : 10.1159 / 000074070 . PMID 14688421 . 
  12. ^ Michau, Тэмми Миллер (2006). «Медицинское против хирургического лечения заболеваний роговицы» (PDF) . Труды Североамериканской ветеринарной конференции . Архивировано из оригинального (PDF) 29 сентября 2007 года . Проверено 26 февраля 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )