Перстневидные хрящи / ˌ к г aɪ к ɔɪ д к ɑː т т ɪ л ɪ dʒ / или просто перстневидные (от греческого krikoeides означает «кольцеобразный») или перстневидный хрящ кольцо , является единственным полным кольцом хряща вокруг трахея . Он образует заднюю часть голосового аппарата и функционирует как место прикрепления мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и в произнесении речи.
Перстневидный хрящ | |
---|---|
Подробности | |
Предшественник | 4-я и 6-я жаберная дуга |
Идентификаторы | |
латинский | Хрящ cricoidea |
MeSH | D003413 |
TA98 | A06.2.03.001 |
TA2 | 978 |
FMA | 9615 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Состав
Перстневидный хрящ на шее располагается чуть ниже щитовидного хряща на уровне С6 позвонка и соединяется с ним медиально с помощью перстнещитовидной связки и сзади-латерально с помощью перстнещитовидных суставов. Ему уступают хрящевые кольца вокруг трахеи (которые не сплошные, а имеют С-образную форму с разрывом кзади). Перстневидный хрящ соединен с первым трахеальным кольцом перстневидно-трахеальной связкой , и это можно почувствовать как более податливую область между твердым хрящом щитовидной железы и более твердым перстневидным хрящом.
Он также анатомически связан с щитовидной железой; хотя перешеек щитовидной железы находится ниже него, две доли щитовидной железы выходят вверх с каждой стороны перстневидного хряща до щитовидного хряща над ним.
Задняя часть перстневидного немного шире передней и боковые части, и называется пластинкой , в то время как передняя часть является группой; это может быть причиной обычного сравнения перстневидного перстня и перстня с печаткой . Тонкая вентральная половина и самый каудальный из пальпируемых ориентиров гортани также называют передней перстневидной дугой. [1]
Состав
Он состоит из гиалинового хряща , поэтому может кальцифицироваться или даже окостенеть , особенно в пожилом возрасте.
Функция
Функция перстневидного хряща заключается в обеспечении прикрепления перстневидных мышц , задних перстневидных мышц и латеральных перстневидных мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и в производстве речи .
Клиническое значение
При интубации пациента под общей анестезией перед операцией анестезиолог надавливает на перстневидный хрящ, чтобы сжать пищевод за ним, чтобы предотвратить возникновение желудочного рефлюкса : это известно как маневр Селлика . Маневр Селлика обычно применяется только во время быстрой последовательной индукции (RSI), техники индукции, предназначенной для людей с высоким риском аспирации.
Маневр Селлика долгие годы считался стандартом лечения при быстрой индукции . [2] Американская кардиологическая ассоциация по-прежнему выступает за использование давления на перстневидный хрящ во время реанимации с использованием BVM и во время экстренной оральной эндотрахеальной интубации. [3] Однако недавние исследования все чаще показывают, что давление перстневидного хряща может быть не таким выгодным, как считалось ранее. Первоначальная статья Селлика была основана на небольшом размере выборки в то время, когда правилом были высокие дыхательные объемы, положение головы вниз и барбитуратовая анестезия. [4]
Давление на перстневидный хрящ часто может применяться неправильно. [5] [6] [7] [8] [9] Давление на перстневидный хрящ может часто смещать пищевод латерально, вместо того, чтобы сжимать его, как описано Селликом. [10] [11] Несколько исследований демонстрируют некоторую степень сжатия голосовой щели [12] [13] [14], уменьшение дыхательного объема и увеличение пикового давления. [15] Основываясь на современной литературе, широко распространенная рекомендация применять давление на перстневидный хрящ во время каждой быстрой последовательной интубации быстро теряет популярность.
Желудочный рефлюкс может вызвать аспирацию, если этого не сделать, учитывая, что общая анестезия может вызвать расслабление желудочно-пищеводного сфинктера, позволяя содержимому желудка подниматься по пищеводу в трахею.
Может быть выполнена медицинская процедура, известная как крикоидэктомия , при которой удаляется часть или весь перстневидный хрящ. Обычно это делается для снятия закупорки трахеи. [16]
Переломы перстневидного хряща можно увидеть после ручного удушения, также известного как удушение .
Дополнительные изображения
Перстневидный хрящ.
Гортань
Хрящи гортани. Вид сзади.
Связки гортани. Вид сзади.
Сагиттальный разрез гортани и верхней части трахеи.
Перстневидный хрящ
Смотрите также
- Трахеотомия
Рекомендации
- ^ Васиштха Риши (7 декабря 2017). «Анатомия гортани» . Medscape . Проверено 15 июля 2018 года .
- ^ Салем MR, Селлик Б.А., Элам Дж. Исторические предпосылки давления перстневидного хряща в анестезии и реанимации. Анест Аналг 1974; 53 (2): 230-232.
- ^ Американская кардиологическая ассоциация (2006). Учебник по продвинутой кардиологической поддержке жизни. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация.
- ^ Maltby, JM, и Berialt, MT (2002). Наука, лженаука и Селлик. Канадский журнал анестезии, 49 (5), 443-447
- ^ Escott MEA, Owen H, Strahan AD, Plummer JL. Тренировка перстневидного хряща: насколько полезны описания силы? Anaesth Intensive Care 2003; 31: 388-391.
- ^ Оуэн Х., следует за В., Рейнольдс К.Дж., Берджесс Дж., Пламмер Дж. Обучение применению эффективного давления на перстневидный хрящ с помощью инструктора по частям. Анестезия 2002; 57 (11): 1098-1101
- ^ Уолтон S, Пирс А. Аудит применения давления перстневидного хряща. Анестезия 2000; 55: 1028-1029.
- ^ Koziol CA, Cuddleford JD, Моос DD. Оценка силы, создаваемой давлением на перстневидный хрящ. AORN J 2000; 72: 1018-1030.
- ^ Мийк Т, Гиттинс Н, Дугган JE. Давление на перстневидный хрящ: знания и эффективность ассистентов анестезиолога. Анестезия 1999; 54 (1): 59-62.
- ^ Смит, KJ, Dobranowski, J., Yip, Г., Dauphin, A., & Choi, PT (2003). Давление перстневидного кольца смещает пищевод: обсервационное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии. Анестезиология, 99 (1), 60-64;
- ^ Смит, KJ, Ладак, С., Choi, Л. Pt, & Dobranowski, J. (2002). Перстневидный хрящ и пищевод не совпадают почти у половины взрослых пациентов. Канадский журнал анестезии, 49 (5), 503-507.
- ^ Палмер, Дж. Х. М., Болл, Д. Р. Эффект давления перстневидного хряща на перстневидный хрящ и голосовые связки: эндоскопическое исследование у пациентов под наркозом. Анестезия (2000): 55; 260-287
- ^ Hartsilver, EL, Vanner, RG Обструкция дыхательных путей с давлением перстневидного сустава. Анестезия (2000): 55: 208-211.
- ^ Хаслам, Н., Паркер, Л., и Дагган, Дж. Э. Влияние давления перстневидного хряща на вид при ларингоскопии. Анестезия (2005): 60: 41-47
- ^ Хокинг, Г., Робертс, Флорида, Тью, М.Э. Обструкция дыхательных путей с давлением перстневидных костей и боковым наклоном. Анестезия (2001), 56; 825-828
- ^ Michihiko Sonea1; Цутому Накашима1; Нориюки Янагита (1995) «Разделение гортани и трахеи под местной анестезией для неизлечимой аспирации слюны: крикоидэктомия с использованием фибринового клея» Журнал ларингологии и отологии: Cambridge University Press
Внешние ссылки
- Иллюстрация на nda.ox.ac.uk
- Анатомический рисунок: 32: 04-06 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Скелет гортани».
- Урок 11 на Уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( гортань )