Перстневидное давление , также известное как маневр Селлика или маневр Селлика , представляет собой метод, используемый при эндотрахеальной интубации для снижения риска регургитации . Техника заключается в приложении давления к перстневидному хрящу на шее, что приводит к закупорке пищевода , проходящего непосредственно за ним. [1]
Перстневидное давление не следует путать с маневром «BURP» (давление назад вверх и вправо), который используется для улучшения обзора голосовой щели во время ларингоскопии и интубации трахеи , а не для предотвращения регургитации. [2] Как следует из названия, маневр BURP требует от врача давления на щитовидный хрящ сзади, затем краниально (вверх) и, наконец, латерально справа от пациента. [3]
В 1961 году Брайан Артур Селлик (1918–1996), анестезиолог , опубликовал статью « Перстневидное давление для контроля регургитации содержимого желудка во время индукции анестезии - предварительное сообщение », в которой описывается применение перстневидного давления для предотвращения регургитации. Методика заключается в применении обратного давления на перстневидный хрящ с силой 20–44 ньютона [4] для окклюзии пищевода , предотвращения аспирации желудочного содержимого при вводном наркозе и при реанимации у неотложных пострадавших при интубации .задерживается или невозможен. Некоторые считают, что перстневидное давление в педиатрической популяции, особенно у новорожденных, улучшает обзор голосовой щели и помогает интубации трахеи, помимо его классической роли в быстрой последовательной интубации для профилактики аспирации. [5]
Во многих странах давление перстневидного хряща широко использовалось во время индукции быстрой последовательности в течение почти пятидесяти лет, несмотря на отсутствие убедительных доказательств в поддержку этой практики. [6] Первоначальная статья Селлика была основана на небольшом размере выборки в то время, когда высокие дыхательные объемы , положение головы вниз и барбитуровая анестезия были правилом. [7] Начиная примерно с 2000 года, накопилось значительное количество доказательств, которые ставят под сомнение эффективность перстневидного давления, и приложение может фактически сместить пищевод латерально [8] вместо его сжатия, как описано Селликом.
Перстневидное давление может также сдавливать голосовую щель, что может затруднить обзор ларингоскописта и фактически вызвать задержку в обеспечении проходимости дыхательных путей. [9] Некоторые клиницисты считают, что от использования перстневидного давления следует отказаться из-за отсутствия научных доказательств пользы и возможных осложнений. [10]
Этот метод также важен для возможного предотвращения инсуффляции газа в желудок . Исследование пришло к выводу, что надлежащее приложение давления перстневидного хряща предотвращает инсуффляцию газа в желудке во время обеспечения проходимости дыхательных путей через маску до 40 см H2O PIP у младенцев и детей. Дополнительное преимущество перстневидного давления возникает у парализованных пациентов, у которых инсуффляция желудка происходит при более низком давлении надувания. [11]