Электронное здравоохранение (также пишется как электронное здравоохранение ) — это относительно недавняя практика здравоохранения, поддерживаемая электронными процессами и средствами связи, появившаяся по крайней мере в 1999 году . того времени, но и «практически все, что связано с компьютерами и медициной». [2] Исследование, проведенное в 2005 году, выявило 51 уникальное определение. [3] Некоторые утверждают, что это взаимозаменяемо с медицинской информатикой с широким определением, охватывающим электронные/цифровые процессы в здравоохранении [4] , в то время как другие используют его в более узком смысле медицинской практики с использованием Интернета . [5] [6][7] Сюда также могут входить медицинские приложения и ссылки на мобильные телефоны, именуемые mHealth или m-Health. [8]
Этот термин может охватывать ряд услуг или систем, которые находятся на грани медицины/здравоохранения и информационных технологий, в том числе:
Несколько авторов отметили использование переменной в этом термине; от конкретного использования Интернета в здравоохранении до общего использования компьютеров в здравоохранении. [14] Различные авторы рассматривали эволюцию термина и его использование, а также то, как это соотносится с изменениями в медицинской информатике и здравоохранении в целом. [1] [15] [16] О и др. , в систематическом обзоре использования этого термина в 2005 году предложил определение электронного здравоохранения как набора технологических тем в здравоохранении сегодня, в частности, на основе торговли, деятельности, заинтересованных сторон, результатов, местоположения или точек зрения. [3]Одна вещь, с которой, похоже, согласны все источники, заключается в том, что инициативы в области электронного здравоохранения не исходят от пациента, хотя пациент может быть членом организации пациентов, которая стремится к этому, как в движении электронного пациента .
Грамотность в области электронного здравоохранения определяется как «способность искать, находить, понимать и оценивать информацию о здоровье из электронных источников и применять полученные знания для решения или решения проблемы со здоровьем». [17] [18] Согласно этому определению, грамотность в области электронного здравоохранения включает в себя шесть типов грамотности: традиционную (грамотность и счет), информационную, медийную, медицинскую, компьютерную и научную. Из них медийная и компьютерная грамотность уникальны для контекста Интернета, при этом медийная грамотность в области электронного здравоохранения представляет собой осознание предвзятости или точки зрения СМИ, способность различать как явное, так и скрытое значение сообщений СМИ, а также извлекать смысл из сообщений СМИ. В литературе есть и другие определения предполагаемых возможностей или эффективности СМИ, но они не относились конкретно к медицинской информации в Интернете.[19] Наличие комплексных навыков грамотности в области электронного здравоохранения позволяет потребителям медицинских услуг добиваться положительных результатов от использования Интернета в медицинских целях. Грамотность в области электронного здравоохранения может как защитить потребителей от вреда, так и дать им возможность в полной мере участвовать в принятии информированных решений, связанных со здоровьем. [18] Люди с высоким уровнем грамотности в области электронного здравоохранения также лучше осведомлены о риске встречи с недостоверной информацией в Интернете. [20] С другой стороны, распространение цифровых ресурсов на область здравоохранения в форме грамотности в области электронного здравоохранения также может новые разрывы между потребителями здоровья. [19] Грамотность в области электронного здравоохранения зависит не только от простого доступа к технологиям, но и от умения применять полученные знания. [17]
Одним из факторов, препятствующих широкому распространению использования инструментов электронного здравоохранения, является озабоченность по поводу вопросов конфиденциальности в отношении историй болезни пациентов, в частности EPR ( электронная карта пациента ). Эта главная проблема связана с конфиденциальностью данных. Также есть опасения по поводу неконфиденциальных данных. Каждая медицинская практика имеет свой жаргон и диагностические инструменты, поэтому для стандартизации обмена информацией могут использоваться различные схемы кодирования в сочетании с международными медицинскими стандартами. Системы, которые имеют дело с этими передачами, часто называют системой обмена медицинской информацией (HIE). Из уже упомянутых форм электронного здравоохранения существует примерно два типа; внешний обмен данными и внутренний обмен.
Во внешнем обмене обычно участвует пациент, а во внутреннем обмене - нет. Распространенным примером достаточно простого фронтенд-обмена является отправка пациентом фотографии заживающей раны, сделанной мобильным телефоном, и отправка ее по электронной почте семейному врачу для контроля. Такое действие может избежать затрат на дорогостоящее посещение больницы.
Типичным примером внутреннего обмена является случай, когда пациент в отпуске посещает врача, который затем может запросить доступ к медицинским записям пациента, таким как рецепты на лекарства, рентгеновские снимки или результаты анализов крови. Такое действие может выявить аллергию или другие предшествующие состояния, имеющие отношение к посещению.
Успешные инициативы в области электронного здравоохранения, такие как e-Diabetes , показали, что для облегчения обмена данными как на входе, так и на сервере необходим общий тезаурус для круга ведения. [8] [21] Различные медицинские практики по уходу за хроническими пациентами (например, для пациентов с диабетом ) уже имеют четко определенный набор терминов и действий, что упрощает стандартный обмен информацией, независимо от того, инициирован ли обмен пациентом или лицом, осуществляющим уход.
Как правило, пояснительная диагностическая информация (например, стандартная МКБ-10 ) может передаваться небезопасно, а конфиденциальная информация (например, личная информация пациента) должна быть защищена. Электронное здравоохранение управляет обоими потоками информации, обеспечивая при этом качество обмена данными.
Пациенты, живущие с длительно существующими заболеваниями (также называемыми хроническими состояниями), с течением времени часто приобретают высокий уровень знаний о процессах, связанных с уходом за собой, и часто вырабатывают рутинную работу по преодолению своего состояния. Для этих типов обычных пациентов интерфейсные решения в области электронного здравоохранения, как правило, относительно легко внедрить.
Электронное психическое здоровье часто используется для обозначения интернет-вмешательств и поддержки психических заболеваний. [22] Однако это может также относиться к использованию информационных и коммуникационных технологий, включая использование социальных сетей, стационарных и мобильных телефонов. [23] [24] Электронные услуги по охране психического здоровья могут включать информацию; услуги взаимной поддержки, компьютерные и интернет-программы, виртуальные приложения и игры, а также взаимодействие в режиме реального времени с обученными врачами. [25] Программы также могут быть доставлены с использованием телефонов и интерактивного голосового ответа (IVR). [26]
Психические расстройства включают ряд состояний, таких как расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, расстройства настроения, такие как депрессия, слабоумие и болезнь Альцгеймера , бредовые расстройства, такие как шизофрения и тревожные расстройства . [27] [ требуется страница ] Большинство электронных вмешательств в области психического здоровья были сосредоточены на лечении депрессии и тревоги. [25] Существуют также электронные программы психического здоровья, доступные для других вмешательств, таких как прекращение курения , [28] азартные игры , [29] и психическое здоровье после стихийных бедствий. [30]
Электронное психическое здоровье имеет ряд преимуществ, таких как низкая стоимость, легкость доступа и обеспечение анонимности пользователей. [31] Тем не менее, существует также ряд недостатков, таких как опасения относительно достоверности лечения, конфиденциальности пользователей и конфиденциальности. [32] Интернет-безопасность включает в себя реализацию соответствующих мер безопасности для защиты частной жизни и конфиденциальности пользователей. Это включает в себя надлежащий сбор и обработку пользовательских данных, защиту данных от несанкционированного доступа и модификации, а также безопасное хранение данных. [33]
Электронное психическое здоровье набирает обороты в академических исследованиях, а также на практических аренах [34] в самых разных дисциплинах, таких как психология, клиническая социальная работа, семейная и супружеская терапия, а также консультирование по вопросам психического здоровья. Свидетельством этого импульса является то, что движение электронного психического здоровья имеет свою собственную международную организацию, Международное общество психического здоровья в Интернете. [35] Однако внедрение электронного психиатрического обслуживания в клиническую практику и системы здравоохранения остается ограниченным и фрагментарным. [36] [37]
В настоящее время существует по меньшей мере пять программ для лечения тревожности и депрессии . Несколько программ были определены Национальным институтом здравоохранения и передового опыта Великобритании как экономически эффективные для использования в первичной медико-санитарной помощи. [26] К ним относятся Fearfighter , [38] текстовая программа когнитивно-поведенческой терапии для лечения людей с фобиями, и Beating the Blues , [39] интерактивная текстовая, мультипликационная и видеопрограмма CBT для лечения тревоги и депрессии. Правительство Австралии поддержало две программы для использования в системе первичной медико-санитарной помощи . [40] ПерваяAnxiety Online , [41] текстовая программа для лечения тревожных, депрессивных расстройств и расстройств пищевого поведения, а второй — ЭТОТ ПУТЬ ВВЕРХ , [42] набор интерактивных текстовых, мультипликационных и видеопрограмм для лечения тревожных и депрессивных расстройств. Другим является iFightDepression® [43] , многоязычный, бесплатный веб-инструмент для самостоятельного управления менее тяжелыми формами депрессии, который можно использовать под руководством врача общей практики или психотерапевта.
Существует ряд онлайн-программ, посвященных прекращению курения . QuitCoach [44] представляет собой персонализированный план отказа от курения, основанный на ответах пользователей на вопросы об отказе от курения и настраиваемый индивидуально каждый раз, когда пользователь заходит на сайт. Freedom From Smoking [45] проводит пользователей через уроки, которые сгруппированы в модули, содержащие информацию и задания для выполнения. Модули проводят участников через такие этапы, как подготовка к отказу от курения, отказ от курения и предотвращение рецидива.
Другие интернет-программы были разработаны специально в рамках исследований в области лечения определенных заболеваний. Например, была разработана онлайн-терапия самостоятельной терапии пристрастия к азартным играм , специально предназначенная для проверки этого метода лечения. [29] Всем участникам был предоставлен доступ к веб-сайту. Лечебной группе были предложены поведенческие и когнитивные стратегии, направленные на снижение или отказ от азартных игр. Это было представлено в виде рабочей тетради, которая побуждала участников самостоятельно контролировать свои азартные игры, ведя онлайн-журнал азартных игр и побуждений к азартным играм. Участники также могли использовать приложение для смартфонов для сбора информации о самоконтроле. Наконец, участники могли также получать мотивационные электронные письма или текстовые напоминания о своем прогрессе и целях.
Интернет-интервенция также была разработана для использования после урагана «Айк » в 2009 году. [30] В ходе этого исследования 1249 взрослых, пострадавших от стихийного бедствия, были случайным образом отобраны для участия в интервенции. Участникам было дано структурированное интервью, а затем им было предложено получить доступ к веб-интервенции с использованием уникального пароля. Доступ к сайту был предоставлен на четыре месяца. Когда участники получали доступ к сайту, они были случайным образом распределены по любому вмешательству. тем, кому было поручено вмешательство, были предоставлены модули, состоящие из информации об эффективных стратегиях выживания для управления психическим здоровьем и поведением, связанным с риском для здоровья.
Было обнаружено, что программы электронного здравоохранения эффективны при лечении пограничного расстройства личности (ПРЛ). [46]
Кибермедицина — это использование Интернета для предоставления медицинских услуг, таких как медицинские консультации и выписка рецептов на лекарства . Это преемник телемедицины , когда врачи консультируют и лечат пациентов удаленно по телефону или факсу .
Кибермедицина уже используется в небольших проектах, где изображения передаются из учреждения первичной медико -санитарной помощи врачу-специалисту , который комментирует случай и предлагает, какое вмешательство может принести пользу пациенту. Областью, которая подходит для этого подхода, является дерматология , где изображения высыпаний передаются специалисту больницы, который определяет, необходимо ли направление.
Область также расширилась за счет онлайн-сервисов «спросите врача», которые позволяют пациентам напрямую получать платный доступ к консультациям (с разной степенью глубины) с медицинскими работниками (примеры включают Bundoo.com , Teladoc и Ask The Doctor ).
Кибер - доктор , [47] известный в Великобритании как Кибер- терапевт , [48] — медицинский работник , который консультирует через Интернет, леча виртуальных пациентов, которые могут никогда не встретиться лицом к лицу. Это новая область медицины, которая используется вооруженными силами и учебными больницами , предлагая онлайн- консультации пациентам, прежде чем принять решение о поездке для уникального лечения, предлагаемого только в конкретном медицинском учреждении. [47]
Самоконтроль — это использование датчиков или инструментов, которые легко доступны для широкой публики, для отслеживания и записи личных данных. Датчики обычно представляют собой носимые устройства, а инструменты доступны в цифровом виде через приложения для мобильных устройств. Устройства самоконтроля были созданы с целью обеспечения мгновенного доступа к личным данным для анализа. На данный момент фитнес и мониторинг здоровья являются самыми популярными приложениями для устройств самоконтроля. [49] Самым большим преимуществом устройств самоконтроля является устранение необходимости для сторонних больниц проводить тесты, которые являются дорогостоящими и длительными. Эти устройства являются важным достижением в области управления личным здоровьем.
Медицинские устройства самоконтроля существуют во многих формах. Примером может служить Nike+ FuelBand , который представляет собой модифицированную версию оригинального шагомера . [49] Это устройство носится на запястье и позволяет установить личную цель ежедневного сжигания энергии. Он записывает сожженные калории и количество пройденных шагов за каждый день, одновременно функционируя как часы. Чтобы упростить пользовательский интерфейс, он включает в себя как числовые, так и визуальные индикаторы того, достиг ли человек своей ежедневной цели. Наконец, он также синхронизируется с приложением для iPhone , которое позволяет отслеживать и делиться личными рекордами и достижениями. [50]
Другие устройства мониторинга имеют большее медицинское значение. Известным прибором этого типа является глюкометр . Использование этого устройства ограничено пациентами с диабетом и позволяет пользователям измерять уровень глюкозы в крови в своем организме. Это чрезвычайно количественный и результаты доступны мгновенно. [51] Тем не менее, это устройство не так независимо от устройства самоконтроля, как Nike+ Fuelband, потому что оно требует некоторого обучения пациента перед использованием. Нужно уметь устанавливать связи между уровнями глюкозы и влиянием диеты и физических упражнений. Кроме того, пользователи также должны понимать, как следует корректировать лечение на основе результатов. Другими словами, результаты — это не просто статические измерения.
Спрос на устройства для самоконтроля здоровья стремительно растет, поскольку в последние несколько лет особенно популярны беспроводные медицинские технологии. На самом деле ожидается, что к 2016 году устройства самоконтроля здоровья будут составлять 80% беспроводных медицинских устройств. [52] Ключевым преимуществом этих устройств является мобильность информации для потребителей. Доступность мобильных устройств, таких как смартфоны и планшеты, значительно возросла за последнее десятилетие. Это упростило пользователям доступ к информации в реальном времени на ряде периферийных устройств.
Есть еще много будущих улучшений для самоконтролирующих медицинских устройств. Хотя большинство этих носимых устройств превосходно передают данные отдельному пользователю, самая большая задача, которая остается нерешенной, — как эффективно использовать эти данные. Хотя монитор уровня глюкозы в крови позволяет пользователю предпринимать действия на основе результатов, такие измерения, как частота пульса, сигналы ЭКГ и калории, не обязательно служат для активного руководства персональным управлением медицинским обслуживанием. Потребители заинтересованы в качественной обратной связи в дополнение к количественным измерениям, регистрируемым устройствами. [53]
В настоящее время имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что вмешательства в области электронного здравоохранения могут улучшить потребление натрия с пищей и управление жидкостью у людей с хронической болезнью почек (ХБП). [54] Выводы основаны на доказательствах низкой достоверности 43 исследований. Таким образом, необходимы более крупные исследования более высокого качества, чтобы понять влияние электронного здравоохранения на здоровье людей с ХБП. [54]
Знания о социально-экономических показателях электронного здравоохранения ограничены, а результаты оценок часто сложно перенести в другие условия. Социально-экономические оценки некоторых узких типов мобильного здравоохранения могут основываться на методологиях экономики здравоохранения, но более масштабное электронное здравоохранение может иметь слишком много переменных, а извилистые, неуловимые причинно-следственные связи могут потребовать более широкого подхода. [55]
Электронное здравоохранение в целом и телемедицина в частности являются жизненно важным ресурсом для отдаленных регионов стран с формирующимся рынком и развивающихся стран, но зачастую их сложно внедрить из-за отсутствия коммуникационной инфраструктуры. [56] Например, в Бенине больницы часто могут стать недоступными из-за наводнений в сезон дождей [57] , а по всей Африке низкая плотность населения, суровые погодные условия и тяжелое финансовое положение многих африканских государств привели к что большинству африканцев недоступна медицинская помощь. Во многих регионах наблюдается не только значительная нехватка медицинских учреждений и подготовленных медицинских работников, но и отсутствие доступа к электронному здравоохранению, поскольку в отдаленных деревнях нет доступа в Интернет или даже надежного электроснабжения.[58]
Подключение к Интернету и преимущества электронного здравоохранения могут быть доставлены в эти регионы с помощью технологии спутниковой широкополосной связи, а спутниковая связь часто является единственным решением там, где наземный доступ может быть ограниченным или некачественным, и тем, которое может обеспечить быстрое соединение в обширной зоне покрытия. область. [58]
Согласно исследованию, спонсируемому правительством, первый контакт пациентов с NHS за 20 лет будет через интерактивных «кибер-врачей», доступ к которым будет осуществляться через домашние телевизоры.