Дерматофиты (от греческого δέρμα дермы «кожи» ( GEN δέρματος dermatos ) и φυτόν Phyton «растения») [1] являются общей этикеткой для группы гриба из Arthrodermataceae , которые обычно вызывает заболевание кожи у животных и людей. [2] Традиционно такими анаморфными (бесполыми или несовершенными грибами ) родами плесени являются: Microsporum , Epidermophyton и Trichophyton . [3]Эти три рода насчитывают около 40 видов. Виды , способные воспроизводить половым принадлежат в teleomorphic рода Arthroderma , из Ascomycota (см телеоморфа, Анаморфа и голоморфом для получения дополнительной информации по этому виду грибковые жизненного цикла). По состоянию на 2019 год идентифицировано в общей сложности девять родов и предложена новая филогенетическая таксономия. [4]
Дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей, получая питательные вещества из ороговевшего материала. [5] Организмы колонизируют кератиновые ткани, вызывая воспаление, поскольку хозяин реагирует на побочные продукты метаболизма. Колонии дематофитов обычно ограничены неживым ороговевшим слоем эпидермиса из-за их неспособности проникать в жизнеспособные ткани иммунокомпетентного хозяина. Вторжение действительно вызывает реакцию хозяина, варьирующуюся от легкой до тяжелой. Кислые протеиназы (протеазы), [6] эластаза , кератиназы и другие протеиназы, как сообщается, действуют как факторы вирулентности . Кроме того, продукты этих ферментов разложения служат питательными веществами для грибов. [6] Развитие клеточного иммунитета коррелирует с гиперчувствительностью замедленного типа, а воспалительный ответ связан с клиническим излечением, тогда как отсутствие или дефект клеточного иммунитета предрасполагает хозяина к хронической или рецидивирующей дерматофитной инфекции.
Некоторые из этих кожных инфекций известны как стригущий лишай или опоясывающий лишай (латинское слово, означающее «червь»), хотя инфекции не вызываются глистами. [3] [7] Считается, что слово tinea (червь) используется для описания змееподобного появления дерматофита на коже. [7] Инфекции ногтей на ногах и пальцах рук называют онихомикозами . Дерматофиты обычно не проникают в живые ткани, а колонизируют внешний слой кожи. Иногда организмы проникают в подкожные ткани , что приводит к развитию кериона .
Типы инфекций
Инфекции, вызываемые дерматофитами, поражают поверхностную кожу, волосы и ногти, в названии используется слово «tinea», за которым следует латинский термин, обозначающий пораженную область. [3] Инфекция обычно проявляется эритемой, уплотнением, зудом и шелушением. Дерматофитозы обычно возникают на влажных участках и кожных складках. [8] Степень заражения зависит от конкретного места заражения, вида грибка и воспалительной реакции хозяина. [8]
Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть едва заметными, дерматофитозы могут вызывать «хронические прогрессирующие высыпания, которые длятся месяцы или годы, вызывая значительный дискомфорт и уродство». [8] Дерматофитозы обычно безболезненны и не опасны для жизни. [8]
Tinea pedis или стопа спортсмена
Вопреки названию, tinea pedis поражает не только спортсменов. Tinea pedis чаще поражает мужчин, чем женщин, и редко встречается у детей. [9] [3] Даже в развитых странах опоясывающий лишай стопы является одним из наиболее распространенных грибковых поражений кожи. [9]
Инфекцию можно увидеть между пальцами ног (межпальцевый рисунок) [10] и может распространиться на подошву стопы по образцу мокасин. В некоторых случаях инфекция может прогрессировать в «пузырно-пузырчатую форму», в которой присутствуют небольшие пузыри, заполненные жидкостью. [10] Поражения могут сопровождаться шелушением, мацерацией (шелушением из-за влаги) и зудом. [3]
Более поздние стадии дерматофитии стопы могут включать гиперкератоз (утолщение кожи) подошв, а также бактериальную инфекцию (стрептококком и стафилококком) или целлюлит из-за трещин между пальцами ног. [3] [11]
Еще одно проявление микоза стопы, особенно у пожилых людей или людей с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или травмой ногтей, - онихомикоз ногтей на ногах. [3] Ногти становятся толстыми, обесцвеченными и ломкими, часто возникает онихолизис (безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа). [3]
Tinea cruris или зуд спортсмена
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea cruris может усугубляться потом и тесной одеждой (отсюда и термин «зуд спортсмена»). [3] [10] Часто также поражаются стопы. Теория состоит в том, что сначала ноги заражаются от контакта с землей. Споры грибка переносятся в пах от царапин от нижнего белья или штанов. Инфекция часто распространяется от паха до кожи перианальной области и ягодичной щели.
Сыпь выглядит красной, чешуйчатой и пустулезной и часто сопровождается зудом. Tinea cruris следует дифференцировать от других подобных кожных заболеваний, таких как интертригинозный кандидоз, эритразма и псориаз. [3]
Телесный опоясывающий лишай или стригущий лишай тела
Поражения выглядят как круглые, красные, чешуйчатые пятна с четко очерченными выступающими краями, часто с центральным просветом и сильным зудом (обычно на туловище, конечностях, а также в других частях тела). Поражения можно спутать с контактным дерматитом, экземой и псориазом. [3]
Tinea faciei или лицевой стригущий лишай
Красные пятна круглой или кольцевой формы могут появиться на небородых участках лица. [11] Этот тип дерматофитии может иметь незаметный вид, иногда известный как «зуб инкогнито». [11] Он может быть ошибочно диагностирован при других состояниях, таких как псориаз, дискоидная волчанка и т. Д., И может усугубляться лечением иммуносупрессивными стероидными кремами для местного применения . [12]
Опоясывающий лишай на голове или стригущий лишай кожи головы ("черная точка")
Дети в возрасте от 3 до 7 лет чаще всего инфицируются опоясывающим лишаем головы. [3] Trichophyton tonnsurans - наиболее частая причина возникновения высыпаний на голове у детей и основная причина инфекций эндотрикса (внутренних волос). Trichophyton rubrum также является очень частой причиной фавуса , формы дерматомикоза, при котором на коже черепа видны корки.
Инфицированные стержни волос отламываются только у основания, оставляя черную точку прямо под поверхностью кожи, что может привести к облысению. [3] Соскоб с этой остаточной черной точки даст лучший диагностический соскоб для микроскопического исследования. Многочисленные зеленые артроспоры будут видны под микроскопом внутри щетины сломанных стержней волос при 400-кратном увеличении. Опоясывающий лишай на голове нельзя лечить местно, его необходимо лечить системно с помощью противогрибковых средств. [13]
Опоясывающий лишай рук или стригущий лишай рук
В большинстве случаев tinea manuum задействована только одна рука. Часто одновременно задействованы обе стопы, отсюда и поговорка «одна рука, две ноги». [14]
Онихомикоз, unguium tinea или стригущий лишай ногтя
См. Онихомикоз
Опоясывающий лишай инкогнито
Инфекции стригущего лишая, модифицированные кортикостероидами , системными или местными, назначаемые при ранее существовавшей патологии или ошибочно назначаемые для лечения неправильно диагностированного дерматомикоза.
Патогенез
Для возникновения дерматофитозов грибок должен напрямую контактировать с кожей. [8] Вероятность заражения повышается, если целостность кожи нарушена, например, при незначительных повреждениях. [8]
Грибы используют различные протеиназы для заражения ороговевшего рогового слоя. [8] Некоторые исследования также предполагают, что класс белков, называемых LysM, покрывает стенки клеток грибов, чтобы помочь грибам избежать иммунного ответа клетки-хозяина. [8]
Течение инфекции варьируется в зависимости от случая и может определяться несколькими факторами, включая: «анатомическое расположение, степень увлажнения кожи, динамику роста и шелушения кожи, скорость и степень воспалительной реакции, а также вид заражения. . " [8]
Кольцевая форма дерматофитных поражений возникает в результате роста грибов наружу. [3] Грибки распространяются центробежным путем в роговом слое, который является самым внешним ороговевшим слоем кожи. [3]
При инфекциях ногтей рост начинается через боковые или поверхностные ногтевые пластины, а затем продолжается по всему ногтю. [3] При инфекциях волос инвазия грибков начинается с стержня волоса. [3]
Симптомы проявляются воспалительными реакциями, вызванными грибковыми антигенами. [3] Быстрое возобновление шелушения или шелушения кожи из-за воспаления ограничивает дерматофитозы, поскольку грибки выталкиваются из кожи. [8]
Дерматофитозы редко вызывают серьезные заболевания, так как грибковая инфекция, как правило, ограничивается поверхностными слоями кожи. [9] Инфекция имеет тенденцию к исчезновению, пока рост грибка не превышает воспалительную реакцию и скорость шелушения достаточна. [8] Однако, если иммунный ответ недостаточен, инфекция может перейти в хроническое воспаление. [8]
Иммунная реакция
К счастью, дерматофитозы быстро переходят из воспалительной стадии в спонтанное заживление, которое в значительной степени опосредовано клетками. [8] Грибки разрушаются фагоцитами посредством окислительных путей как внутриклеточно, так и внеклеточно. [8] Т-клеточный ответ с использованием клеток TH1 , вероятно, отвечает за борьбу с инфекцией. [8] Неясно, играют ли противогрибковые антитела, образующиеся в ответ на инфекцию, роль в иммунитете. [8]
Инфекция может стать хронической и широко распространенной, если у хозяина ослаблена иммунная система и он получает лечение, снижающее функцию Т-лимфоцитов. [8] Кроме того, видами, ответственными за хронические инфекции как у здоровых, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом, как правило, являются Trichophyton rubrum; иммунный ответ имеет тенденцию быть гипореактивным . [8] Однако «клинические проявления этих инфекций в значительной степени обусловлены реакциями гиперчувствительности замедленного типа на эти агенты, а не прямым воздействием грибка на хозяина». [8]
Диагностика и идентификация
Обычно дерматофитные инфекции можно диагностировать по их внешнему виду. [3] Тем не менее, подтверждающий экспресс-тест в офисе также может быть проведен, что предполагает использование скальпеля для соскабливания образца поражения с ногтя, кожи или волосистой части головы и его переноса на предметное стекло. Гидроксид калия (КОН) добавляют на предметное стекло, и образец исследуют под микроскопом, чтобы определить наличие гиф. [3] Следует проявлять осторожность при получении образца, поскольку могут быть ложноотрицательные результаты, если пациент уже использует противогрибковые препараты, если образец слишком мал или если образец взят не в том месте. [9]
Кроме того, обследование с помощью лампы Вуда (ультрафиолетовое излучение) может использоваться для диагностики определенных дерматофитов, которые флуоресцируют. [11] В случае вспышки болезни или если пациент плохо реагирует на терапию, иногда назначают посев на грибок. [3] Грибковая культура также используется, когда рассматривается длительная пероральная терапия. [11]
Среда для культивирования грибов может использоваться для точной идентификации вида. Грибы имеют тенденцию хорошо расти при 25 градусах Цельсия на агаре Сабуро в течение от нескольких дней до нескольких недель. [8] В культуре можно увидеть характерные перегородчатые гифы , перемежающиеся между эпителиальными клетками, а конидии могут образовываться либо на гифах, либо на конидиеносах . [8] Trichophytontonsurans, возбудитель дерматомикоза на голове (инфекция кожи головы), можно рассматривать как плотно упакованные артроспоры внутри сломанных стержней волос, соскобленных с закупоренных черных точек на коже черепа. Микроскопические морфологии в микро- и макроконидий являются наиболее надежной идентификацией характера, но и хорошая подготовка слайдов и стимулирование спорообразования в некоторых штаммах необходимы. Хотя небольшие микроконидии не всегда могут образовываться, более крупные макроконидии помогают идентифицировать вид грибка. [8]
Характеристики культуры, такие как текстура поверхности, топография и пигментация , варьируются, поэтому они являются наименее надежными критериями для идентификации. Клиническая информация, такая как внешний вид поражения, место, географическое положение, история путешествий, контакты с животными и расовая принадлежность, также важна, особенно для идентификации редких видов , не образующих споры, таких как Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii и Trichophyton schoenleinii .
Специальный агар под названием Dermatophyte Test Medium (DTM) был разработан для выращивания и идентификации дерматофитов. [15] Не глядя на колонию, гифы или макроконидии, можно определить дерматофит с помощью простого цветового теста. Образец (соскоб с кожи, ногтя или волос) заделывают в культуральную среду DTM. Его инкубируют при комнатной температуре от 10 до 14 дней. Если грибок дерматофит, среда станет ярко-красной. Если грибок не является дерматофитом, изменения цвета не будет. Если срок хранения превышает 14 дней, ложноположительный результат может быть получен даже в случае недерматофитов. При желании образцы из DTM могут быть отправлены на определение вида.
Часто дерматофитная инфекция может напоминать другие воспалительные заболевания кожи или дерматит, что приводит к неправильной диагностике грибковых инфекций. [9]
Передача инфекции
Дерматофиты передаются при прямом контакте с инфицированным хозяином (человеком или животным) [3] или при прямом или косвенном контакте с инфицированной полиняющей кожей или волосами в таких фомитах, как одежда, расчески, щетки для волос, театральные сиденья, кепки, мебель, постельное белье. , обувь, [16] носки, [16] полотенца, гостиничные коврики, полы для сауны, бани и раздевалок. Кроме того, передача может происходить при контакте с кожей. [3] В зависимости от вида организм может быть жизнеспособным в окружающей среде до 15 месяцев.
В то время как даже здоровые люди могут заразиться [9], существует повышенная восприимчивость к инфекции, когда есть уже существующие повреждения кожи, такие как шрамы , ожоги, чрезмерная температура и влажность. Адаптация к росту на людях большинства геофильных видов привела к уменьшению потери споруляции, сексуальности и других характеристик, связанных с почвой.
Классификация
Дерматофиты классифицируются как антропофильные (люди), зоофильные (животные) или геофильные (почва) в соответствии с их нормальной средой обитания.
- Антропофильные дерматофиты ограничены человеческими хозяевами и вызывают легкое хроническое воспаление.
- Зоофильные организмы обнаруживаются в основном у животных и вызывают заметные воспалительные реакции у людей, контактирующих с инфицированными кошками, собаками, крупным рогатым скотом, лошадьми, птицами или другими животными. Инфекция также может передаваться через непрямой контакт с инфицированными животными, например, через их волосы. [6] За этим следует быстрое прекращение инфекции.
- Геофильные виды обычно извлекаются из почвы, но иногда заражают людей и животных. Они вызывают выраженную воспалительную реакцию, которая ограничивает распространение инфекции и может привести к спонтанному излечению, но может также оставить шрамы.
Половое размножение
Дерматофиты размножаются половым путем одним из двух способов: гетероталлизмом или гомоталлизмом . [17] У гетероталлических видов взаимодействие двух особей с совместимыми типами спаривания необходимо для того, чтобы произошло половое размножение . Напротив, гомоталлические грибы являются самофертильными и могут завершить половой цикл без партнера противоположного типа спаривания. Оба типа полового размножения связаны с мейозом .
Частота видов
В Северной Америке и Европе девять наиболее распространенных видов дерматофитов:
- Trichophyton: рубрум, тонзуры, ментагрофиты, бородавки и шоенлени [9].
- Microsporum: canis, audouinii и gypseum [9]
- Эпидермофитон: floccosum [9]
- Около 76% видов дерматофитов, выделенных от человека, - это Trichophyton rubrum .
- 27% - Trichophyton mentagrophytes
- 7% - Trichophyton verrucosum
- 3% - это Trichophytontonsurans
- Нечасто (менее 1%) выделяются Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Microsporum canis , Microsporum equinum , Microsporum nanum , Microsporum versicolor , Trichophyton equinum , Trichophyton kanei , Trichophyton raubitschekii и Trichophyton vii . [ необходима цитата ]
Смешение видов у домашних и домашних животных совершенно разное ( подробности см. В разделе « Стригущий лишай» ).
Эпидемиология
Поскольку дерматофиты встречаются во всем мире, инфекции, вызываемые этими грибами, чрезвычайно распространены. [3]
Инфекции чаще возникают у мужчин, чем у женщин, поскольку преимущественно женский гормон прогестерон подавляет рост дерматофитных грибов. [3]
Лекарства
Общие лекарства от дерматофитных инфекций включают мази для местного применения. [3]
- Лекарства для местного применения, такие как клотримазол , бутенафин , миконазол и тербинафин .
- Системные препараты (пероральные), такие как флуконазол , гризеофульвин , тербинафин и итраконазол.
При обширных поражениях кожи итраконазол и тербинафин могут ускорить заживление. Тербинафин предпочтительнее итраконазола из-за меньшего количества лекарственных взаимодействий. [3]
Уход
Tinea corpora (тело), tinea manus (руки), tinea cruris (пах), tinea pedis (стопа) и tinea facie (лицо) можно лечить местно.
Опоясывающий лишай ногтя обычно требует перорального лечения тербинафином , итраконизолом или гризеофульвином. Гризеофульвин обычно не так эффективен, как тербинафин или итраконизол. Лак (Penlac) можно использовать ежедневно, но он неэффективен, если он не сочетается с агрессивной обработкой пораженного ногтя.
Tinea capitis (скальп) необходимо лечить перорально, так как лекарство должно находиться глубоко в волосяных фолликулах, чтобы уничтожить грибок. Обычно гризеофульвин назначают перорально в течение 2–3 месяцев. [18] Клинически может использоваться доза, вдвое превышающая рекомендованную, из-за относительной резистентности некоторых штаммов дерматофитов.
Tinea pedis обычно лечится лекарствами для местного применения, такими как кетоконазол или тербинафин , и таблетками, или лекарствами, содержащими миконазол , клотримазол или толнафтат . [18] Антибиотики могут потребоваться для лечения вторичных бактериальных инфекций, которые возникают помимо грибка (например, от царапин).
Tinea cruris (пах) должен быть максимально сухим. [3]
Смотрите также
- Тест на перфорацию волос
- Национальный центр микологии
Рекомендации
- ^ δέρμα , φυτόν . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте « Персей» .
- ^ " дерматофит " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Кауфман, Кэрол А. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-259-64403-0.
- ^ de Hoog GS, Dukik K, Monod M. «К новой мультилокусной филогенетической таксономии дерматофитов. Mycopathologia. 2017; 182 (1-2): 5-31. doi: 10.1007 / s11046-016-0073-9» .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Мидгли, G; Мур, МК; Кук, JC; Фан, QG (1994). «Микология заболеваний ногтей». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (3 ч. 2): С68-74. DOI : 10.1016 / s0190-9622 (08) 81272-8 . PMID 8077512 .
- ^ а б в Goldsmith, Lowell A .; Фитцпатрик, Томас Б. (2012). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071669047. OCLC 743275888 .
- ^ а б Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Лоскальцо, Джозеф (2018-02-06). Принципы внутренней медицины Харрисона (Двадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259644047. OCLC 990065894 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Райан, Кеннет Дж. (2018). Шеррис Медицинская микробиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-259-85980-9.
- ^ Б с д е е г ч I Сотор, Кэрол; Гординский, Мария К. (2013). Клиническая дерматология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-176915-0.
- ^ а б в Гординский, Мария К .; Сотор, Кэрол (2013). Клиническая дерматология (1-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Lange Medical Books. ISBN 978-0071772969. OCLC 1002009246 .
- ^ а б в г д Тости, А .; Пирачини, BM (2003), «Дерматофитные инфекции», Европейский справочник по дерматологическому лечению , Springer Berlin Heidelberg, стр. 131–134, DOI : 10.1007 / 978-3-662-07131-1_22 , ISBN 9783642056574
- ^ "Tinea faciei | DermNet NZ" .
- ^ "Tinea Capitis: Предпосылки, патофизиология, этиология" . 2019-11-09. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ "Tinea manuum | DermNet NZ" .
- ^ «Приготовленная BBL среда в пробирках и бутылках для обнаружения и предполагаемой идентификации дерматофитов. Тестовая среда для дерматофитов (DTM), модифицированная хлорамфениколом» . Бектон, Дикинсон и компания . Проверено 7 декабря 2008 .
- ^ а б Аджелло Л., Гетц М.Э. (1954). «Восстановление дерматофитов с обуви и душевой кабины». J. Invest. Дерматол . 22 (1): 17–22. DOI : 10.1038 / jid.1954.5 . PMID 13118251 .
- ^ Метин Б., Хейтман Дж. (Февраль 2017 г.). «Половое размножение у дерматофитов» . Микопатология . 182 (1–2): 45–55. DOI : 10.1007 / s11046-016-0072-х . PMC 5285299 . PMID 27696123 .
- ^ а б Градус, HJ; ДеДонкер, PR (сентябрь 1994 г.). «Современная терапия дерматофитоза». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (3 Pt 2): S25–30. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (08) 81263-7 . ISSN 0190-9622 . PMID 8077504 .
Внешние ссылки
- Изображения и описания дерматофитов