Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дистракционный остеогенез
Meninges-en.svg
Надкостницы появляется только под кожей.
Gray72-en.svg
Костный мозг
Идентификаторы
MeSHD019857
Анатомическая терминология

Дистракционный остеогенез ( DO ), также называемый дистракцией костной мозоли , каллотазом и остеодистракцией , - это процесс, который используется в ортопедической хирургии , хирургии стопы , а также в челюстно-лицевой хирургии для восстановления деформаций скелета и в реконструктивной хирургии. [1] [2] Процедура включает разрезание и медленное отделение кости, позволяя процессу заживления кости заполнить промежуток. [3]

Медицинское использование [ править ]

Дистракционный остеогенез (DO) используется в ортопедической хирургии , а также в челюстно-лицевой хирургии для восстановления деформаций скелета и в реконструктивной хирургии. [1] [2] [3] Первоначально он использовался для лечения таких проблем, как неравная длина ног , но с 1980-х годов чаще всего используется для лечения таких проблем, как гемифациальная микросомия , микрогнатизм (подбородок настолько маленький, что вызывает проблемы со здоровьем), краниофронтоназальная дисплазия , краниосиностоз , а также обструкция дыхательных путей у младенцев, вызванная глоссоптозом(язык слишком глубоко вошел в рот) или микрогнатизм. [1]

В 2016 году был опубликован систематический обзор статей, описывающих результаты операций DO на кости и мягких тканях нижней челюсти ; авторы планировали провести метаанализ, но обнаружили, что исследования были слишком низкого качества и слишком разнородны для объединения. [4] На основании того, что они смогли обобщить, авторы обнаружили, что имел место значительный рецидив в вертикальной плоскости для кости и более высокий риск рецидива при изначально высоком угольном угле или соотношении Джарабака (турецкое седло – гонион / назион – ментон). ). [4] Для мягких тканей было мало данных относительно вертикального размера, в то время как 90% -ное соответствие между скелетом и мягкими тканями было обнаружено для сагиттального положения; Согласие между зубными и мягкими тканями составляло около 20%.[4]

Кокрановский обзор DO на верхней челюсти для лечения заячьей губы и расщелины неба в сравнении с ортогнатической хирургией в 2018 году выявил только одно исследование с участием 47 участников, проведенное в период с 2002 по 2008 год в Университете Гонконга. [5] Это не было достаточным доказательством для обобщения, но авторы отметили, что, хотя обе процедуры привели к заметным улучшениям твердых и мягких тканей, в группе DO через пять лет после операции наблюдалось большее улучшение верхней челюсти и меньшее количество рецидивов в горизонтальной плоскости. [5]Не было никаких различий в исходах речи или носовых выделений, а также в побочных эффектах; группа DO была меньше удовлетворена через три месяца после операции, но выше через два года. [5]

Процедура [ править ]

На первом этапе, называемом «этап остеотомии / хирургии», кость разрезается либо частично, только через твердую поверхность , либо полностью , и устанавливается устройство, которое будет использоваться на следующих этапах. Во второй фазе, латентном периоде, который обычно длится семь дней, прибор не активируется, и разрешаются ранние стадии заживления костей. На третьей фазе, «фазе отвлечения», устройство, которое крепится к кости с каждой стороны разреза, используется для постепенного разделения двух частей, позволяя новой кости образоваться в зазоре. По достижении желаемой или возможной продолжительности, что обычно занимает от трех до семи дней, начинается этап консолидации.Далее устройство поддерживает кость в стабильном состоянии, позволяя кости полностью зажить. После фазы консолидации устройство удаляется во время второй хирургической процедуры. [1]

Устройство обычно приводится в действие вручную путем вращения стержня, который отделяет кость, с помощью зубчатой ​​рейки или аналогичной системы; скорость разделения тщательно определяется, потому что слишком быстрое движение может вызвать несращение , при котором вместо кости образуется нестабильная волокнистая соединительная ткань , а слишком медленное движение может привести к преждевременному сращению. Как правило, скорость составляет около миллиметра в день, достигается двумя шагами в день. Частота шагов и то, насколько устройство перемещается на каждом шаге, называется «ритмом». Устройства иногда содержат пружину, которая обеспечивает напряжение для непрерывного разделения костей, вместо того, чтобы управлять ими вручную через заданные интервалы. [1]

В дополнение к этим системам с ручным управлением есть также моторизованные системы, такие как Fitbone от Wittenstein. Fitbone - это полностью имплантируемый, моторизованный, удлиняющий и корректирующий ноготь. [6] Преимущества этого устройства - точная коррекция деформации, низкое образование рубцовой ткани и снижение риска инфицирования. [7] [8] Кроме того, пациенты описывают процедуру как более удобную, чем удлинение конечностей с помощью механических систем. [9]

Риски [ править ]

Риски включают инфекцию (всего 5%, из которых 1% требуют удаления штифта, а кость становится инфицированной в 0,5%), неспособность кости расти в желаемом направлении (от 7 до 9%), отказ оборудования (от 3 до 4,5). %), несоблюдение протокола отвлечения (4,5% в целом; слишком медленно 2% и слишком быстро 0,5%), 1% боль из-за отвлечения внимания в конце процедуры; повреждение нижнего альвеолярного нерва происходит в 3,5% случаев дистракции нижней челюсти, повреждение зачатка зуба в 2% и повреждение лицевого нерва в 0,5% случаев. [1]

История [ править ]

Впервые эта процедура была предложена Бернхардом фон Лангенбеком в 1869 году, но первая публикация попыток ее клинического применения была опубликована Алессандро Кодивиллой в 1905 году. [1] В статье представлены результаты усилий по лечению 26 человек, родившихся с уродливыми ногами; Кодивилла перерезал бедренную кость, вставил булавку в пяточную кость и применил тягу к каждому человеку. [1] [10] Его работа показала высокий уровень осложнений, включая инфекцию, отмирание тканей и не сращивание костей, и его методы не были приняты. [1]

Русский хирург-ортопед Гавриил Илизаров изучил методы ДО более чем у 15 000 человек, начиная с 1950-х годов; он разработал устройства и методы внешней фиксации для постепенного отделения отрубленных костей ног и с их помощью определил оптимальные скорости отделения. Его работа привела к широкому использованию DO. [1] [2]

Впервые использование челюсти было впервые применено Вольфгангом Розенталем в 1930 году, но не исследовалось до 1980-х годов; первая статья современной эпохи, описывающая клиническое использование, была опубликована в 1992 году. [1] [11]

Общество и культура [ править ]

В начале 2000-х годов после экономической реформы и особенно после приватизации многих секторов экономики Китай охватила мода на косметическую хирургию , которая включала некоторых людей, перенесших дистракционный остеогенез исключительно для того, чтобы стать выше; В китайских СМИ часто появлялись истории, в которых у людей в результате оказывались слабые кости или растопыренные ноги. [12]

Направления исследований [ править ]

По состоянию на 2016 год велась работа по разработке устройств и технологий, которые позволили бы работать в большем количестве направлений одновременно. [13]

По состоянию на 2013 год велась работа над устройствами для отвлечения внимания с использованием сплава с памятью формы, которые могли точно отделить кость без необходимости вмешательства, а также пружин и двигателей; также изучается возможность использования биофармацевтических препаратов, таких как BMP, в сочетании с устройствами. [14]

См. Также [ править ]

  • Костная пластика
  • Каллус фиброзного хряща
  • Национальная организация взрослых невысокого роста (NOSSA)
  • Расширение ткани
  • Вальгусная деформация

Заметки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J K Мористее J, Кейн А (2013). «Дистракционный остеогенез». В Kountakis SE (ред.). Энциклопедия отоларингологии, хирургии головы и шеи . Springer. С. 700–710. ISBN 978-3-642-23499-6.
  2. ^ a b c Баур Д.А., Хельман Дж., Родригес Дж. К., Алтай, Массачусетс (8 марта 2016 г.). Мейерс А.Д. (ред.). «Дистракционный остеогенез нижней челюсти» . Medscape Emedicine Drugs and Diseases . Проверено 31 октября 2016 года .
  3. ^ а б Патель П.К., Чжао Л., Эллис М.Ф. (6 января 2015 г.). де ла Торре Джи (ред.). «Дистракционный остеогенез: история вопроса, история процедуры, патофизиология» . Medscape Emedicine: лекарства и болезни .
  4. ↑ a b c Россини Дж., Винчи Б., Риццо Р., Пинхо TM, Дерегибус А. (ноябрь 2016 г.). «Остеогенез дистракции нижней челюсти: систематический обзор стабильности и воздействия на твердые и мягкие ткани». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 45 (11): 1438–1444. DOI : 10.1016 / j.ijom.2016.08.012 . PMID 27609710 . 
  5. ^ а б в Клоукос Д., Фудалей П., Секейра-Байрон П., Катсарос С. и др. (Кокрановская группа по гигиене полости рта) (август 2018 г.). «Дистракционный остеогенез верхней челюсти против ортогнатической хирургии у пациентов с расщелиной губы и неба» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010403. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010403.pub3 . PMC 6513261 . PMID 30095853 .  
  6. ^ Баумгарт R, Bürklein D, Hinterwimmer S, Thaller Р, Mutschler Вт (июль 2005 г.). «Лечение несоответствия длины ног при болезни Олли с помощью полностью имплантируемого удлинительного стержня». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 87 (7): 1000–4. DOI : 10.1302 / 0301-620x.87b7.16365 . PMID 15972921 . S2CID 20960009 .  
  7. ^ Küçükkaya М, Karakoyun О, S Sökücü, Soydan R (январь 2015). «Удлинение бедра и коррекция деформации с помощью моторизованного удлинительного стержня Fitbone» . Журнал ортопедической науки . 20 (1): 149–54. DOI : 10.1007 / s00776-014-0659-3 . PMC 4302230 . PMID 25326815 .  
  8. ^ Baumgart R, Бец A, Schweiberer L (октябрь 1997). «Полностью имплантируемый моторизованный интрамедуллярный штифт для удлинения конечностей и транспортировки костей». Клиническая ортопедия и родственные исследования (343): 135–43. PMID 9345218 . 
  9. ^ Accadbled F, Pailhé R Кавеньяк E, Продажи де Gauzy J (апрель 2016). «Удлинение кости с помощью моторизованного интрамедуллярного стержня Fitbone: первый опыт во Франции» (PDF) . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 102 (2): 217–22. DOI : 10.1016 / j.otsr.2015.10.011 . PMID 26874445 .  
  10. ^ Codivilla A (1905). «О средствах удлинения нижних конечностей, мышц и тканей, укороченных в результате деформации». Американский журнал ортопедической хирургии . 2 : 353–69.Перепечатано в Codivilla A (декабрь 2008 г.). «Классика: о средствах удлинения нижних конечностей, мышц и тканей, укороченных в результате деформации. 1905» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 466 (12): 2903–9. DOI : 10.1007 / s11999-008-0518-7 . PMC 2628224 . PMID 18820986 .  
  11. ^ Маккарти Ю.Г., Шрайбер Дж, Карп Н, Торн СН, ВН Грейсон (январь 1992). «Удлинение нижней челюсти человека путем постепенного отвлечения внимания». Пластическая и реконструктивная хирургия . 89 (1): 1–8, обсуждение 9–10. DOI : 10.1097 / 00006534-199289010-00001 . PMID 1727238 . 
  12. Перейти ↑ Watts J (март 2004 г.). «Китайское повальное увлечение косметической хирургией. Операции по удлинению ног для борьбы с предубеждением о росте [ sic ? ] Могут оставить пациентов инвалидами». Ланцет . +363 (9 413): 958. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (04) 15832-7 . PMID 15046120 . 
  13. ^ Гоми A, Сунага A, Kamochi H, Oguma H, Сугавара Y (май 2016). «Обновление дистракционного остеогенеза: введение разнонаправленного остеогенеза дистракции черепа» . Журнал Корейского нейрохирургического общества . 59 (3): 233–41. DOI : 10,3340 / jkns.2016.59.3.233 . PMC 4877545 . PMID 27226854 .  
  14. Перейти ↑ Saman M, Abramowitz JM, Buchbinder D (май 2013 г.). «Остеотомия нижней челюсти и дистракционный остеогенез: эволюция и современные достижения». Пластическая хирургия лица JAMA . 15 (3): 167–73. DOI : 10,1001 / jamafacial.2013.44 . PMID 23681250 .