Обеспечение врачами - это количество обученных врачей, работающих в системе здравоохранения или работающих на рынке труда . [1] Предложение зависит в первую очередь от количества выпускников медицинских вузов в стране или юрисдикции, но также и от количества, продолжающих практиковать медицину в качестве профессионального пути и оставшихся в стране происхождения. Количество врачей, необходимых в данном контексте, зависит от нескольких различных факторов, включая демографические и эпидемиологические характеристики местного населения, количество и типы других практикующих врачей.работа в системе, а также политика и цели вместо системы здравоохранения. [2] Если обучено больше врачей, чем необходимо, предложение превышает спрос. Если слишком мало врачей будет обучено и удержано на работе, некоторые люди могут столкнуться с трудностями при доступе к медицинским услугам. Нехватка врач является ситуация , в которой не хватает врачей для лечения всех пациентов , нуждающихся в медицинской помощи. Это можно наблюдать на уровне конкретного медицинского учреждения , провинции / штата, страны или всего мира.
В глобальном масштабе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает нехватку 4,3 миллиона врачей, медсестер и других медицинских работников во всем мире [3], особенно во многих развивающихся странах . Развивающиеся страны часто испытывают нехватку врачей из-за ограниченного числа медицинских школ и их возможностей, а также из-за международной миграции, поскольку врачи обычно могут зарабатывать гораздо больше денег и иметь лучшие условия работы в других странах. Многие развитые страны также сообщают о нехватке врачей, что традиционно происходило в сельских и других недостаточно обслуживаемых районах. Отчеты за январь 2019 года показывают, что такие быстрорастущие регионы, как Феникс, штат Аризона , испытывают дефицит. [4] Дефицит существует и растет в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и Германии. [5] [6] [7] [8]
Было предложено несколько причин нынешней и ожидаемой нехватки врачей, но не все согласны с тем, что существует настоящая нехватка врачей, по крайней мере, в Соединенных Штатах. На KevinMD медицинские новости блога, например, утверждалось , что неэффективность , введенные в систему здравоохранения, часто приводимого правительственными инициативами, сократили число пациентов , врачи могут увидеть. Вынуждая врачей тратить большую часть своего времени на ввод данных и вопросы общественного здравоохранения, эти инициативы ограничили доступное время для непосредственного ухода за пациентами со стороны врачей. [9]
Детерминанты
Экономическая теория и тенденции
Все, что меняет количество доступных врачей или спрос на их услуги, влияет на баланс спроса и предложения . Если количество врачей уменьшается или увеличивается спрос на их услуги, это может привести к дефициту или дефициту. Если количество врачей увеличивается или спрос на их услуги уменьшается, это может привести к их переизбытку.
Факторы замещения могут существенно повлиять на качество услуг врачей и их доступность для приема большего числа пациентов. Например, бухгалтер может заменить некоторые финансовые обязанности врача, который ведет свою собственную практику, и выделить больше времени для лечения пациентов. Одноразовые принадлежности могут заменить труд и капитал (время и оборудование, необходимые для стерилизации инструментов). Звуковая документация и ведение врачами информации могут заменить юридические услуги, позволяя избежать исков о злоупотреблении служебным положением.
Однако степень замены врачебной продукции ограничена техническими и юридическими факторами. Технологии не могут заменить все навыки, которыми обладают врачи, например, наборы хирургических навыков. Юридические факторы могут включать в себя разрешение проводить операции только лицензированным врачам, а медсестрам или врачам - предоставлять другие виды хирургической помощи. [10]
Спрос на врачей также зависит от экономического статуса страны. Расходы на здравоохранение, особенно в развивающихся странах, тесно связаны с ростом валового внутреннего продукта (ВВП). Теоретически, по мере увеличения ВВП, рабочая сила здравоохранения увеличивается и, в свою очередь, также увеличивается предложение врачей. [11] Однако развивающиеся страны сталкиваются с дополнительными проблемами в удержании компетентных врачей в странах с более высокими доходами, таких как США , Австралия и Канада . [12] Эмиграция врачей из стран с низкими доходами и развивающихся стран способствует утечке мозгов и создает проблемы с поддержанием достаточного количества врачей. Однако страны с более высокими доходами также могут столкнуться с оттоком врачей, которые решают вернуться в свои натурализованные страны после получения обширного образования и подготовки, и такие страны никогда не извлекают пользы из полученных ими медицинских знаний и навыков.
Количество обученных врачей
Увеличение числа студентов, обучающихся в существующих медицинских школах, является одним из способов решения проблемы нехватки врачей [13], а другой - увеличением количества школ [14], но другие факторы также могут играть роль.
Чтобы стать врачом, требуется либо несколько лет обучения помимо высшего образования, либо профессиональная степень бакалавра с продолжительностью более длительной, чем у типичной степени бакалавра. Следовательно, количество врачей зависит от количества студентов, имеющих право на медицинское обучение. Учащиеся, не закончившие более ранние уровни образования, в том числе бросившие среднюю школу, а в некоторых местах те, кто покидает университет без степени бакалавра или младшего специалиста , не имеют права на поступление в медицинскую школу . Чем больше людей не выполняет предварительные требования, тем меньше людей получают право на обучение в качестве врачей. [1] [15]
В большинстве стран количество мест для студентов медицинских школ и клинических стажировок ограничено, как правило, в зависимости от количества преподавателей и других ресурсов, включая объем финансирования, предоставляемого государством. [1] Во многих странах, которые не взимают плату за обучение с будущих врачей, государственное финансирование является единственным существенным ограничением количества подготовленных врачей. В Соединенных Штатах Американская медицинская ассоциация заявляет, что федеральное финансирование является самым важным ограничением при предоставлении врачей. Высокая стоимость обучения в сочетании с расходами на содержание в медицинском вузе отговаривает некоторых людей поступать на курсы врача. [16] Ограниченные стипендии и финансовая помощь студентам-медикам могут усугубить эту проблему [17], а низкая ожидаемая оплата практикующих врачей в некоторых странах может убедить некоторых в том, что такие затраты неуместны. [18]
Было высказано предположение, что политика и социальные условия могут мотивировать поступление студентов-медиков. Например, в некоторых местах упоминались расовые квоты , препятствующие поступлению некоторых людей в медицинский институт. [19] Расовая дискриминация и дискриминация по признаку пола , явная или замаскированная, также приводятся как приводящие к лишению людей возможности обучаться на врача на основании их расы или пола. [20]
Количество работающих врачей
После обучения на текущее предложение врачей может повлиять количество тех, кто продолжает практиковать эту профессию. На количество работающих врачей могут влиять:
- Количество выпускников медицинских вузов, которые:
- Выберите для своей карьеры практику врача ; например, некоторые могут вместо этого выбрать работу в области медицинских исследований , государственной политики или других областях, в которых требуется медицинский опыт, или они могут выбрать работу, в которой не требуются медицинские знания. [1]
- Неспособность получить или переквалифицировать свою лицензию или другие профессиональные требования для юридической практики.
- Не могут найти работу по своему выбору; исследования, проведенные в Мексике, выявили высокий уровень безработицы среди обученных врачей в городских районах, даже несмотря на то, что большое количество сельского населения по-прежнему не получает медицинского обслуживания. [21]
- Количество врачей, которые:
- Уходите с работы, например, выйдя на пенсию.
- Миграция за границу для улучшения экономических и социальных условий, также называемая « утечкой мозгов ».
- Работа неполный рабочий день; в частности, количество работающих неполный рабочий день не влияет на общее количество врачей, но влияет на предложение медицинских услуг (например, в эквиваленте полной занятости ). Многие врачи могут сохранить свою профессиональную лицензию, пока они работают неполный рабочий день или после выхода на пенсию. Следовательно, во многих юрисдикциях зарегистрированное количество действующих врачей, вероятно, завышено. [22]
- Изменения в балансе специальностей; например, во многих странах, баланс смещается в сторону от студентов - медиков становится врачей общей практики (ВОП) , из - за более привлекательной оплаты для медицинских специалистов , [23] , что приводит к нехватке врачей для первичной медицинской помощи .
- Изменения в среде практики; например, изменение правовых условий упоминалось в США, Канаде и других странах как побуждение к уходу врачей, в частности, принятие законов, требующих от врачей направления на определенные процедуры (такие как аборт или смена пола), с которыми врачи не согласны по моральным или моральным соображениям. религиозные мотивы. [24]
Спрос на услуги врача
Спрос на услуги врачей зависит от местного рынка труда (например, количества вакансий в местных медицинских учреждениях), демографических и эпидемиологических характеристик обслуживаемого населения, характера проводимой политики здравоохранения в отношении оказания медицинской помощи и финансирования. в юрисдикции, а также на международном рынке труда (например, растущий спрос в других странах оказывает давление на местную конкуренцию). По состоянию на 2010 год ВОЗ предлагает соотношение, по крайней мере, одного врача первичной медико-санитарной помощи на 1000 человек, чтобы в достаточной степени удовлетворять основные потребности населения в развитой стране. [2]
Например, старение населения связано с повышенным спросом на врачебные услуги во многих странах, поскольку более молодые и здоровые люди становятся старше с повышенной вероятностью различных хронических заболеваний, связанных со старением, таких как сахарный диабет 2 типа , гипертония и т. Д. остеопороз , а также некоторые виды рака и нейродегенеративных заболеваний.
Закон США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании
В Соединенных Штатах Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании расширил покрытие и доступ к медицинскому страхованию примерно для 32 миллионов граждан Соединенных Штатов , увеличив спрос на врачей, особенно врачей первичной медико-санитарной помощи , по всей стране. [25] Согласно прогнозам, расширенный охват увеличит количество ежегодных посещений первичной медико-санитарной помощи с 15,07 миллиона до 24,26 миллиона к 2019 году. Если предполагается стабильный уровень производительности врачей, потребуется от 4 307 до 6940 дополнительных врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы приспособиться к этому увеличению . [26]
Закон мог также повлиять на количество врачей Medicaid . Поощрения и более высокие ставки возмещения, возможно, увеличили количество врачей, принимающих пациентов Medicaid, до 2014 года. С расширением Medicaid и снижением стимулов и ставок возмещения в 2014 году количество врачей в Medicaid может существенно сократиться и вызвать предложение Medicaid врачи колеблются. Исследование, изучающее различия между штатами в 2005 году, показало, что среднее время возмещения расходов по программе Medicaid напрямую коррелировало с участием в программе Medicaid, а врачи в штатах с более быстрым сроком выплаты компенсации имели более высокую вероятность приема новых пациентов по программе Medicaid. [27]
Эффекты
Нехватка врачей была связана с рядом эффектов, в том числе:
- Меньший объем медицинской помощи пациентам , что ограничивает способность систем здравоохранения достигать целей первичной медико-санитарной помощи , таких как цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия . [3]
- Более низкое качество медицинской помощи пациентам из-за более коротких посещений врача. [28]
- Повышенная рабочая нагрузка и слишком большое количество пациентов на одного врача, что приводит к перегрузке и недосыпанию врачей, что ставит под угрозу безопасность пациентов . [29] [30] [31]
- Ненужная смерть пациентов в ожидании медицинской помощи. [32]
- Более высокие цены для практикующих врачей из-за меньшей конкуренции по правилам спроса и предложения в рыночных экономиках здравоохранения . [ необходима цитата ]
- Снижение медицинских затрат для потребителей; по сравнению с другими отраслями, поскольку доля рынка растет, а конкуренция снижается, врачи менее склонны подсчитывать частоту или интенсивность медицинских услуг, чтобы максимизировать возмещение за ограниченное посещение пациента. [33]
- Нехватка акушеров в некоторых частях США привела к появлению словосочетания «пустыня для беременных». [34]
Десерты для беременных
В Соединенных Штатах есть тысячи женщин, которые живут в округах, где нет доступной акушерской помощи. [35] В двух округах Аризоны нет медицинской помощи беременным женщинам. [36] Осведомленность об отсутствии доступа к медицинской помощи растет в Аризоне, и район Феникса, кажется, движется к пустыне для беременных. [34] С 2009 по 2019 год количество акушеров, рожающих детей в Аризоне, сократилось на 12%, несмотря на рост населения в целом. [37]
Предлагаемые решения
Для решения проблемы нехватки врачей был предложен ряд решений, включая краткосрочные и долгосрочные решения. Некоторые из них были протестированы и применены в национальной политике и планах в области кадровых ресурсов здравоохранения , в то время как другие остаются предметом постоянных дискуссий.
- Увеличить количество выпускников медицинских вузов за счет увеличения набора студентов из числа меньшинств внутри страны, а также более активного набора выпускников, прошедших обучение за рубежом (также известных как международные выпускники медицинских вузов или IMG). [38]
- Увеличьте количество медицинских школ и размеры классных комнат. [39]
- Для решения проблемы нехватки врачей в сельской местности, развивать, организовывать и размещать медицинские школы, чтобы повысить вероятность поступления врачей в сельскую практику. [40] Прием абитуриентов из сельской местности в медицинские вузы также может увеличить долю сельских врачей.
- Чтобы решить проблему нехватки врачей в районах с высоким приростом населения в Соединенных Штатах, разморозьте запрет на получение высшего медицинского образования (GME) 1996 года, введенный Конгрессом. [41]
- Пределы приема в высшие медицинские школы. [42] [43]
- Ослабьте требования для поступления в медицинский вуз, например, отмените необходимость получения степени бакалавра до медицинского образования, как это требуется в некоторых юрисдикциях, тем самым сделав путь обучения более привлекательным для потенциальных студентов. [44]
- Сократите расходы студентов на посещение медицинского вуза, например, за счет субсидий на (бесплатное или сниженное) обучение в школе и увеличения финансовой помощи. [45]
- Законодательные ограничения на повышение платы за обучение для медицинских школ. [46]
- Повысить роль Национального корпуса здравоохранения , который помогает врачам первичного звена облегчить долг. [47]
- Улучшить политические, социальные и экономические условия в развивающихся странах, чтобы предотвратить утечку умов, включая сокращение войн и конфликтов.
- Лучше использовать другие категории специалистов здравоохранения, в том числе больше врачей-остеопатов (DO), практикующих медсестер , фельдшеров , медицинских работников , местных медицинских работников и других. [48] [49]
- Повышение заработной платы врачей, например, за счет приватизации систем здравоохранения, тем самым повышая рыночную привлекательность для людей, чтобы они стали врачами. [18] [50] [51]
- Улучшить перспективы врачей в отношении их будущей карьеры, например, за счет сокращения использования временных трудовых договоров [21]
- Обеспечить лучшие стимулы для врачей работать в недостаточно обслуживаемых районах - например, в США это будет включать расширение стимулов для Национальной службы здравоохранения в сельских, городских и пригородных районах, испытывающих нехватку. [37] [49]
- Обеспечение лучших условий для врачей - например, реформы медицинской ответственности были названы важным фактором в США [52]
- Увеличьте использование электронной почты и телефонных консультаций, которые позволят врачам лечить пациентов, обращающихся за более традиционными формами помощи. [53]
- В Соединенных Штатах, чтобы лучше удовлетворять потребности пожилых людей и их потребности в медицинских услугах, необходимо повысить уровень подготовки врачей и медсестер в области гериатрии и геронтологии . [54]
- Увеличьте использование медицинских бригад (например, практикующих медсестер и помощников врачей), чтобы сместить рабочую нагрузку врача и позволить врачу больше времени проводить с пациентами. [53]
Глобальный взгляд
В одних только США Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) оценивает дефицит в 91 500 врачей к 2020 году и до 130 600 к 2025 году. Однако в их оценках явно будет существовать предвзятость, поскольку расширение медицинского образования служит прямым финансовым потребностям. AAMC. [55] Как упоминалось ранее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает нехватку 4,3 миллиона врачей, медсестер и других медицинских работников во всем мире. [3] ВОЗ составила список стран с «кризисом кадровых ресурсов здравоохранения». В этих странах на каждую 1000 человек приходится всего 1,13 врача, тогда как в Соединенных Штатах на 1000 человек приходится примерно 2,5 врача. [56] Четверть врачей, практикующих в Соединенных Штатах, приехали из зарубежных стран. Тысячи иностранных врачей приезжают практиковать в Соединенных Штатах каждый год [57], в то время как только несколько сотен врачей из Соединенных Штатов уезжают практиковать за границу даже на короткий срок. [58]
Существуют различные организации, которые помогают врачам Соединенных Штатов и другим людям работать на международном уровне. Эти организации могут занимать временные или постоянные должности. Два временных агентства - это Global Medical Staffing и VISTA staffing. Викариат врач будет служить во временном отсутствии другого врача. Эти должности обычно рассчитаны на годичное размещение, но могут варьироваться в зависимости от местоположения, специальности и других факторов. Агентства, которые пытаются оказывать международную помощь различными способами, часто имеют сильную медицинскую составляющую. Некоторые из этих организаций, помогающих оказывать медицинскую помощь на международном уровне, включают Reach Out Worldwide (ROWW), Doctors Without Borders ( Médecins Sans Frontières ), Mercy Ships , Корпус мира США и Международный медицинский корпус .
Кроме того, более мелкие некоммерческие организации, работающие на региональном уровне по всему миру, также реализовали стратегии перераспределения задач, чтобы усилить влияние. Некоммерческие организации, такие как MINDS Foundation, обучали местных медицинских работников или учителей выполнять простые медицинские задачи, тем самым давая возможность профессионалам здравоохранения сосредоточиться на более насущных проблемах. [59]
Смотрите также
- Политика здравоохранения
- Кадры здравоохранения
- Нехватка медсестер
- Зона первичной медико-санитарной помощи
Рекомендации
- ^ a b c d Dal Poz MR et al. Справочник по мониторингу и оценке кадровых ресурсов здравоохранения. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
- ^ a b Всемирная организация здравоохранения. Модели и инструменты для планирования и прогнозирования кадровых ресурсов здравоохранения. Женева, 2010 г.
- ^ a b c Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г .: Совместная работа на благо здоровья. Женева, 2006 г.
- ^ Сиарамелла, Sierra (2019-01-31). «Организации здравоохранения работают над борьбой с нехваткой врачей» . Новости камерного бизнеса . Проверено 5 февраля 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Кошон, Деннис (2005-03-02). «Врачебный просчет приводит к нехватке врачей» . USATODAY.com . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Рамирес, Марк (2009-04-18). «Нехватку сельских врачей в Вашингтоне назвали« кризисом »» . Сиэтл Таймс . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Хэлси III, Эшли (20.06.2009). «Нехватка врачей первичного звена может подорвать усилия по реформе» . Вашингтон Пост . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Фисби, Том (30 марта 2009 г.). «Медицинские школы прилагают все усилия, чтобы помочь вылечить нехватку врачей» . Торонто: Глобус и почта . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Дискуссия о том, что нам нужно делать нашим врачам» . KevinMD. 2014-05-15 . Проверено 21 мая 2014 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Чарльз Фелпс, Экономика здравоохранения (4-е издание), (Ридинг, Массачусетс: Addison-Wesley, 2010 г.)
- ^ Купер, Ричард А .; Getzen, Thomas E .; Макки, Хизер Дж .; Лауд, Пракаш (2002). «Экономические и демографические тенденции сигнализируют о надвигающейся нехватке врачей». По делам здравоохранения . 21 (1): 140–154. DOI : 10,1377 / hlthaff.21.1.140 . PMID 11900066 .
- ^ Муллан, Фитцхью (27 октября 2005 г.). «Показатели утечки мозгов врачей». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (17): 1810–8. DOI : 10.1056 / NEJMsa050004 . PMID 16251537 .
- ^ Берк, Дженнифер (2007-05-14). «Медицинские школы надеются на рост, поскольку нехватка врачей вырисовывается» . Развитие трудовых ресурсов здравоохранения штата Висконсин . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )[ мертвая ссылка ]
- ^ Бин, Райан (2009-03-18). «Медицинские школы множатся, но не могут решить проблему нехватки врачей» . Мосты 96 . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Мерфи, Майк; Тим Андерсон (октябрь 2008 г.). «Показатели отсева привлекают внимание» (PDF) . Среднезападный офис Совета правительств штатов. Архивировано из оригинального (PDF) 08.10.2009 . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Ли, Фрэнк (26.07.2009). «Специалисты предвидят нехватку врачей» . sctimes.com.[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Роджерс, Кристина (18.06.2008). «Нехватка врачей усугубляется по мере роста студенческой задолженности» . AllBusiness.com. Архивировано из оригинала на 2012-07-16 . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ а б Financiar, Ziarul (24 января 2008 г.). «Врачи могут зарабатывать более 20 000 евро в месяц в частных клиниках» . Почетное консульство Румынии . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Нехватка молодых (белых) врачей-мужчин» . Sunday Star Times . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Бейкер РБ, Вашингтон Х.А., Олаканми О. и др. (Июль 2008 г.). «Афроамериканские врачи и организованная медицина, 1846–1968: истоки расового разделения». ДЖАМА . 300 (3): 306–13. DOI : 10,1001 / jama.300.3.306 . PMID 18617633 .
- ^ а б Nigenda G; и другие. (2005). «Расточительность образования и рабочей силы врачей в Мексике: к созданию общей методологии» . Человеческие ресурсы для здравоохранения . 3 (1): 3. DOI : 10,1186 / 1478-4491-3-3 . PMC 1087866 . PMID 15833105 .
- ^ Рабин, Рони Кэрин (21 октября 2009 г.). «Закономерности: количество врачей было завышено, результаты исследований» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Еще одно препятствие на пути реформирования здравоохранения: слишком мало врачей общей практики» . Знание @ Wharton. 2009-07-22 . Проверено 20 августа 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Леа Сингх. Новенькие инквизиции хотят вызвать врачей для небольшой беседы. Архивировано 3 марта 2016 года в Wayback Machine. Опубликовано в среду, 1 октября 2008 года.
- ^ «Краткое изложение Закона о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . 2013-04-25.
- ^ Хофер Адам Н. (2011). «Расширение охвата в соответствии с Законом о защите пациентов, доступном медицинском обслуживании и первичной медицинской помощи» . Milbank Quarterly . 89 (1): 69–89. DOI : 10.1111 / j.1468-0009.2011.00620.x . PMC 3160595 . PMID 21418313 .
- ^ http://content.healthaffairs.org/content/28/1/w17.full.pdf+html
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2008-10-13 . Проверено 14 августа 2009 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Нехватка подталкивает врачей к ограничению . Автор: Джилл Старк, 20 апреля 2007 г.
- ^ Утвержденные часы ординатуры по-прежнему вызывают сонливость врачей . Сообщение ScienceDaily (21 мая 2007 г.).
- ^ «Сонные» врачи признают ошибки . Автор: Селия Холл, The Telegraph , 22 марта 2007 г.
- ^ Частное здравоохранение в Канаде . Автор: Роберт Стейнбрук, N Engl J Med 2006; 354: 1661–1664; 20 апреля 2006 г.
- ^ Оффшоринг Врач труда Опубликовано Лейтон Lang, 12 декабря 2011 года [ требуется полная цитата ]
- ^ а б Блазиус, Мелисса (2019-06-03). «Пустыни для беременных в Аризоне под угрозой нехватки средств для беременных» . ABC 15 . Проверено 20 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Диас-Уртадо, Джессика (20 мая 2019 г.). «Тихий кризис оставил миллионы американских женщин без столь необходимой помощи по охране материнского здоровья» . Newsy . Проверено 5 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Блазиус, Мелисса (2019-06-03). «Сельские районы в Аризоне борются с доступом к дородовой помощи, вызывая материнские пустыни» . ABC 15 . Проверено 5 июня 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ а б Босх, Грэм (2019-08-09). «Нехватка врача OBGYN создает проблемы для поставщиков медицинских услуг в Аризоне» . Новости камерного бизнеса . Проверено 3 апреля 2020 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Лакхан С.Е., Лэрд С. (2009). «Решение проблемы нехватки врачей первичного звена среди растущих медицинских кадров» . Международный архив медицины . 2 (14): 14. DOI : 10,1186 / 1755-7682-2-14 . PMC 2686687 . PMID 19416533 .
- ^ «Врачи издалека удовлетворяют потребности сельского Орегона» . Орегонский . 2009-04-17.
- ^ Розенблатт, РА; Whitcomb, ME; Каллен, TJ; Лишнер, DM; Харт, LG (23 сентября 1992 г.). «Какие медицинские школы выпускают сельских врачей?». ДЖАМА . 268 (12): 1559–65. DOI : 10,1001 / jama.1992.03490120073031 . PMID 1308662 .
- ^ «Ограничения для резидентов Medicare (« Ограничения »)» . Ассоциация американских медицинских колледжей . Проверено 5 февраля 2019 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ http://www.sctimes.com/article/20090726/NEWS01/107260024/1009/Experts-foresee-doctor-shortage [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Гирион, Лиза (04.06.2006). «Потребности пациентов опережают врачей» . Лос-Анджелес Таймс .
- ^ "Заговор Волоха - нехватка врачей" .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2019-12-17 . Проверено 4 октября 2018 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2012-11-07 . Проверено 3 февраля 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Боденхаймер, Томас; Грумбах, Кевин; Беренсон, Роберт А. (25 июня 2009 г.). «Мост жизни для первичной медико-санитарной помощи». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (26): 2693–2696. DOI : 10.1056 / NEJMp0902909 . PMID 19553643 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения. Передача задач по решению проблемы нехватки медицинских работников . Женева, 2007 г.
- ^ а б «Как нехватка врачей первичного звена угрожает плану реформы здравоохранения Обамы» . 2009-04-27.
- ^ «Бесплатная информация о заработной плате, личные отчеты о заработной плате» . Архивировано из оригинала на 2015-09-08 . Проверено 17 августа 2009 .
- ^ Рэмпелл, Кэтрин (14 ноября 2008 г.). «Заработная плата врачей и стоимость медицинского обслуживания» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ http://sev.prnewswire.com/health-care-hospitals/20081112/CLW00412112008-1.html [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ a b http://content.healthaffairs.org/content/29/5/799.full.pdf+html
- ^ Коэн, Стивен А. (2009). «Обзор демографических и инфраструктурных факторов и потенциальных решений проблемы нехватки врачей и медсестер, которые, по прогнозам, повлияют на растущее пожилое население США». Журнал управления и практики общественного здравоохранения . 15 (4): 352–62. DOI : 10.1097 / PHH.0b013e31819d817d . PMID 19525780 .
- ^ «Для СМИ» .
- ^ «Здоровье: ключевые таблицы от ОЭСР» . Библиотека ОЭСР . ОЭСР. 2011. Архивировано из оригинала 5 февраля 2015 года . Проверено 4 февраля 2015 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "Страны без врачей?" .
- ^ http://www.amednews.com/article/20090720/business/307209994/4/
- ^ «Наша модель: наращивание потенциала» . Фонд MINDS . Проверено 29 июля 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )