Отношение E / A является маркером функции левого желудочка сердца. Он представляет собой отношение максимальной скорости кровотока при расслаблении левого желудочка в ранней диастоле (волна E) к максимальной скорости кровотока в поздней диастоле, вызванной сокращением предсердий (волна A). [1] Он рассчитывается с помощью допплеровской эхокардиографии , метода визуализации сердца на основе ультразвукового исследования. Отклонения от нормы в соотношении E / A предполагают, что левый желудочек, который качает кровь в кровоток, не может должным образом наполняться кровью в период между сокращениями . Это явление называется диастолической дисфункцией и может в конечном итоге привести к симптомам сердечной недостаточности .[2]
Физиология
Сердце - это биологический насос, предназначенный для перемещения крови через мозг и тело. Он имеет четыре камеры: две «верхние» камеры, называемые предсердиями, и две «нижние» камеры, называемые желудочками. Анатомически предсердия расположены кзади от желудочков, но для простоты понимания часто рисуются «над» ними. Предсердия отделены от нижних желудочков предсердно-желудочковыми клапанами, которые открываются, чтобы кровь попадала в желудочки, и закрываются, когда давление в желудочке превышает предсердное давление. [ необходима цитата ]
Кровь передается в желудочки в два этапа: на первом этапе, когда желудочек расслабляется после предыдущей систолической фазы, давление в желудочке становится меньше давления в предсердиях. Это заставляет створки атриовентрикулярных клапанов (трикуспидальный справа, митральный слева) открываться, как люки, и кровь попадает в желудочки. С левой стороны, скорость, с которой кровь движется во время этого начального действия, называется "E" (от раннего) скоростью наполнения. Раннее наполнение отвечает примерно за 80% общего наполнения желудочков. Некоторое количество крови всегда остается в предсердиях, поэтому к концу релаксации желудочков (диастола) предсердия активно сокращаются, чтобы опорожнить остальную часть, заставляя стенки желудочка «растягиваться», что позволяет более сильное сокращение во время предстоящей систолической фазы. Это называется «предсердный толчок». Скорость заполнения желудочка кровью на этом этапе - это наполнение «А» (для предсердия). [ необходима цитата ]
Фазы диастолы: [2]
- Время изоволюмической релаксации (сокращенно IVR)
- раннее наполнение
- диастаз
- сокращение предсердий
Влияния
Отношение E / A - это соотношение скоростей наполнения желудочков на ранней (E) и поздней (A) стадии. В здоровом сердце скорость E больше, чем скорость A. В определенных условиях, особенно при гипертрофии желудочков, и с возрастом стенка левого желудочка может стать жесткой, увеличивая противодавление по мере заполнения, что замедляет скорость раннего (E) наполнения, тем самым снижая соотношение E / A. [ необходима цитата ]
Изменение отношения E / A на противоположное (скорость A становится больше скорости E) часто принимается как клинический маркер диастолической дисфункции, при которой стенка левого желудочка становится настолько жесткой, что нарушает правильное наполнение, что может привести к до диастолической сердечной недостаточности. Это может произойти, например, при длительно нелеченной гипертонии. [ необходима цитата ]
Поздняя фаза зависит от сокращения предсердий и поэтому отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий из-за отсутствия сильного сокращения предсердий, что делает соотношение E / A очень большим. [ необходима цитата ]
Отношение E / A - это тест первого поколения для диастолической работы сердца. [ необходима цитата ]
Существует ряд факторов, которые влияют на наполнение желудочков во время каждой из этих фаз, но главным фактором является движущий градиент между предсердным и желудочковым давлением. [ необходима цитата ]
Отношение E / A измеряется путем помещения импульсной волны Доплера через митральный клапан и измерения скорости через клапан. Следовательно, есть другие названия для теста, такие как профиль скорости передачи, профиль потока передачи, профиль скорости потока передачи или формы доплеровских сигналов передатчика. [ необходима цитата ]
Импульсно-волновой допплер позволяет измерять скорости в определенной точке, но имеет недостаток, связанный с наложением спектров, поэтому его часто приходится настраивать (смещение базовой линии), чтобы наилучшим образом соответствовать отдельной точке измерения. [ необходима цитата ]
Время изоволюмической релаксации (сокращенно IVRT) измеряется как время между закрытием аортального клапана и открытием митрального клапана.
Нормальный профиль трансмитрального потока имеет два пика - волну E и A. [ необходима цитата ]
Пик E возникает из-за раннего диастолического наполнения. На этом этапе происходит наибольшее наполнение (70-85%) желудочка. Пик A возникает из-за сокращения предсердий, заставляя примерно 15-20% ударного объема в желудочек. Время замедления - это время, прошедшее от максимальной точки E до базовой линии. У взрослых это обычно менее 220 миллисекунд. [ необходима цитата ]
Интерпретация
Исходя из этого, можно определить количество степеней диастолической функции: [ необходима цитата ]
- Нормальная диастолическая функция (E> A)
- Нарушение релаксации (E: разворот, т. Е. E )
- Псевдонормальное (соотношение E: A кажется нормальным)
- Ограничительное наполнение (соотношение E: A часто> 2)
Псевдонормализация показывает нормальный трансмитральный профиль. Однако с помощью импульсного волнового допплера в легочной вене можно показать, что картина релаксации ненормальна (систолическое притупление, уменьшение высоты S-зубца). Кроме того, выполнение маневра Вальсальвы приведет к раскрытию псевдонормального состояния. [ необходима цитата ]
Недостатки
- Положение курсора важно - если окно выборки PW некорректно, возникает артефакт. Курсор следует разместить на уровне раскрытых листовок в диастоле.
- Наличие аномалий митрального клапана, например митрального стеноза, изменяет градиенты давления и изменяет условия нагрузки левого желудочка.
- Наличие аортальной недостаточности - несостоятельность аорты приводит к быстрому повышению диастолического давления в левом желудочке, ограничивая градиент через митральный клапан во время диастолы.
- Частота сердечных сокращений и ритм - потеря нормального предсердного ритма (например, фибрилляция предсердий вызывает потерю волны А). Высота зубца E зависит от продолжительности сердечного цикла (переменной), а не от показателя диастолической функции. Точно так же кардиостимуляция и тахикардия приводят к изменениям, тогда как брадикардия увеличивает соотношение E / A.
Это некоторые из недостатков методов тестирования первого поколения. [ необходима цитата ]
Диастолическую функцию следует оценивать нормально в дополнение к двадцати просмотрам. Это важно при установлении ряда сердечных состояний, например, тампонады перикарда (где соотношение E / A через трикуспидальный клапан часто более важно), рестриктивной кардиомиопатии по сравнению с констриктивным перикардитом.
Рекомендации
- ^ http://www.criticalecho.com/content/tutorial-6-assessment-lv-diastolic-function-and-filling-pressures
- ^ а б Гальдериси, М. (2005). «Диастолическая дисфункция и диастолическая сердечная недостаточность: диагностические, прогностические и терапевтические аспекты» . Сердечно-сосудистое УЗИ . 3 : 9. дои : 10,1186 / 1476-7120-3-9 . PMC 1087861 . PMID 15807887 .