Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

При эндометриозе риск связанного с ним женского бесплодия составляет от 30% до 50%. [1] [2]

Механизм [ править ]

Механизмы, с помощью которых эндометриоз может вызывать бесплодие, до конца не изучены, особенно при низкой степени эндометриоза. [3] Еще возможные механизмы включают:

  • Анатомические деформации и спайки (фиброзные полосы, образующиеся между тканями и органами после восстановления после травмы)
  • Высвобождение из эндометриоидных кист факторов, вредных для гамет или эмбрионов. Эндометриоидная киста содержит свободное железо, активные формы кислорода , протеолитические ферменты и воспалительные молекулы . [4] Постоянно показано, что плотность фолликулов в ткани, окружающей эндометриоидную кисту, значительно ниже, чем в здоровых яичниках, и в такой степени, которая, по-видимому, не вызвана просто растяжением окружающих тканей из-за наличия кисты. [4]

С другой стороны, эндометриоз с большей вероятностью может развиться у женщин, которые не могут забеременеть по другим причинам, и, следовательно, это вторичное явление. [5] По этой причине предпочтительнее говорить о «бесплодии, связанном с эндометриозом», а не о каком-либо определенном «бесплодии, вызванном эндометриозом» по той же причине, что ассоциация не подразумевает причинно-следственную связь . [2]

Управление [ править ]

Хирургия [ править ]

У молодых женщин с невыполненным репродуктивным потенциалом хирургическое лечение пытается удалить эндометриоидную ткань и сохранить яичники без повреждения нормальной ткани. [6] [7]

Хирургия более эффективна при бесплодии, чем гормональное подавление эндометриоза. [7] [8] Операция увеличивает шансы на зачатие естественным путем в течение следующих 12-18 месяцев. [7] Прием гормональной супрессивной терапии после операции может быть положительным в отношении рецидива эндометриоза и беременности. [9]

Внутриматочное оплодотворение [ править ]

Использование препаратов, стимулирующих овуляцию ( цитрат кломифена , гонадотропины ), в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) повышает фертильность у этих пациентов [2], как и вспомогательная репродуктивная система. [7]

Экстракорпоральное оплодотворение [ править ]

Процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эффективны для улучшения фертильности у многих женщин с эндометриозом. [7] ЭКО позволяет объединить сперму и яйцеклетки в лаборатории, а затем поместить полученные эмбрионы в матку женщины. Решение о том, когда применять ЭКО в случаях бесплодия, связанного с эндометриозом, принимает во внимание возраст пациента, тяжесть эндометриоза, наличие других факторов бесплодия, а также результаты и продолжительность лечения в прошлом. В гиперстимуляции яичников как часть IVF у женщин , страдающих эндометриозом, с использованием стандартного протокола агониста GnRH было установлено , чтобы быть одинаково эффективны в отношении с использованием протокола антагонист GnRH с точки зрения скорости беременности . [10]С другой стороны, при использовании протокола агонистов ГнРГ длительное (от трех до шести месяцев) подавление гипофиза перед ЭКО у женщин с эндометриозом, по оценкам, увеличивает шансы клинической беременности в четыре раза. [10]

Не было обнаружено различий между хирургическим вмешательством (цистэктомией или аспирацией) и выжидательной тактикой, или между абляцией и цистэктомией перед ЭКО у женщин с эндометриозом. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Эндометриоз и бесплодие: а мнение комитета , от Американского общества репродуктивной медицины . Пересмотрено в 2012 г.
  2. ^ a b c Buyalos RP, Agarwal SK (октябрь 2000 г.). «Бесплодие, связанное с эндометриозом». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 12 (5): 377–81. DOI : 10.1097 / 00001703-200010000-00006 . PMID  11111879 .
  3. ^ Speroff L, стекла RH, Касе NG (1999). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие (6-е изд.). Липпинкотт Уиллимас Уилкинс. п. 1057. ISBN 978-0-683-30379-7.
  4. ^ а б Санчес, AM; Vigano, P .; Somigliana, E .; Панина-Бординьон, П .; Vercellini, P .; Кандиани, М. (2013). «Отличительные клеточные и молекулярные особенности эндометриоидной кисты яичника: от патофизиологии до потенциального повреждения яичника, опосредованного эндометриомой» . Обновление репродукции человека . 20 (2): 217–230. DOI : 10.1093 / humupd / dmt053 . ISSN 1355-4786 . PMID 24129684 .  
  5. ^ Моен MH (ноябрь 1991). «Является ли длительный период без родов фактором риска развития эндометриоза?». Hum Reprod . 6 (10): 1404–7. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a137278 . PMID 1770135 . 
  6. ^ "Мнение комитета ACOG № 760: Дисменорея и эндометриоз у подростков". Obstet Gynecol . 132 (6): e249 – e258. Декабрь 2018 г. doi : 10.1097 / AOG.0000000000002978 . PMID 30461694 . 
  7. ^ a b c d e de Ziegler D, Pirtea P, Carbonnel M, Poulain M, Cicinelli E, Bulletti C, Kostaras K, Kontopoulos G, Keefe D, Ayoubi JM (февраль 2019 г.). «Вспомогательная репродукция при эндометриозе». Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab . 33 (1): 47–59. DOI : 10.1016 / j.beem.2018.10.001 . PMID 30503728 . 
  8. ^ Wellbery, Каролина (15 октября 1999). «Диагностика и лечение эндометриоза» . Американский семейный врач . 60 (6): 1753–1762. PMID 10537390 . Проверено 19 августа 2013 года . 
  9. ^ Chen I, Veth В.Б., Choudhry AJ, Murji А, Захарий А, Черный А.Ю., Agarpao C, Maas JW (18 ноября 2020). «Пред- и послеоперационная медикаментозная терапия при хирургии эндометриоза». Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD003678.pub3 . PMID 33206374 . 
  10. ^ a b c Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6953328 . PMID 30117155 .