Эпифизиодез - это процедура детской ортопедической хирургии, целью которой является изменение или остановка роста костей, естественным образом происходящего через пластину роста, также известную как физическая пластина.. Существует два типа эпифизиодеза: временный гемиэпифизиодез и постоянный эпифизиодез. Временный гемиэпифизиодез также известен как операция по управляемому росту или операция по модуляции роста. Временный гемиэпифизиодез обратим, т. Е. Металлические имплантаты, используемые для достижения эпифизиодеза, могут быть удалены после достижения желаемой коррекции, и пластинка роста, таким образом, может возобновить свой нормальный рост и функционирование. Напротив, постоянный эпифизиодез необратим, и функция пластинки роста не может быть восстановлена после операции. И временный гемиэпифизиодез, и постоянный эпифизодез используются для лечения разнообразных детских ортопедических заболеваний, но точные показания для каждой процедуры различаются.
Эпифизиодез | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 78,2 |
Временный гемиэпифизиодез с управляемым ростом
Временный гемиэпифизиодез широко используется для лечения деформаций в угловой или коронарной плоскости вокруг колена у детей, то есть деформаций, возникающих в медиальной / латеральной плоскости как genu varum / genu valgum . Кроме того, он использовался для лечения деформаций в сагиттальной плоскости, то есть деформаций, возникающих в передней / задней плоскости. Временный гемиэпифизиодез также использовался для лечения деформаций вокруг бедер и лодыжек [1] [2] [3] и в пластинах роста верхних конечностей, таких как пластина роста дистального отдела лучевой кости . [4] Временный гемиэпифизиодез работает за счет остановки или подавления роста физикоза на одной из полушарий пластинки роста. Вследствие этого другая половина тела может расти нормально и беспрепятственно. Этот процесс происходит постепенно и неуклонно и в большинстве случаев приводит к исправлению угловой деформации. Временный гемиэпифизиодез или хирургия управляемого роста использовались для лечения угловых деформаций у детей, страдающих различными заболеваниями костей и суставов, такими как рахит , [5] болезнь Блаунта , [6] [7] остеохондродисплазия , [8] врожденный множественный артрогрипоз , [9] идиопатическая , травматическая [10] и почечная остеодистрофия [11] среди других. Временный гемиэпифизиодез все чаще рассматривается как более простая и эффективная альтернатива классической освященной веками остеотомии или обрезанию кости. Костная остеотомия обеспечивает немедленную коррекцию деформации, а временный гемиэпифизиодез - постепенно. Для выполнения временного гемиэпифизиодеза или хирургии управляемого роста использовались различные металлические имплантаты в виде пластины с двумя отверстиями, винтов и скоб. Рис. 1 Любой металлический имплантат, изначально использовавшийся для временного гемиэпифизиодеза, должен быть удален после достижения намеченной коррекции деформации. В противном случае у ребенка произойдет обратная деформация - явление, известное как гиперкоррекция. Например, несвоевременное удаление металлического имплантата у ребенка, который лечился от коленной кости, может привести к чрезмерной коррекции деформации коленной чашечки и наоборот.
Исход и осложнения
В целом результаты временного гемиэпифизиодеза или хирургии управляемого роста удовлетворительны. В отличие от остеотомии или коррекции внешней фиксации, он считается менее травматичным и безопасным хирургическим методом. В целом по степени тяжести и частоте осложнения невысоки. [2] [5] Тем не менее, существуют опасения по поводу использования временного гемиэпифизиодеза при некоторых заболеваниях, таких как болезнь Блаунта и остеохондродисплазия . Механическое повреждение металлического имплантата, такого как пластина и винты, и невозможность добиться полной коррекции деформации тесно связаны с болезнью Блаунта . [6] [7] Кроме того, рецидив деформации кости или феномена отскока и последующие повторные операции были тесно связаны с деформациями костей, возникающими из-за остеохондродисплазии . Как правило, после удаления металлического имплантата, используемого для коррекции деформации, дети должны наблюдаться на предмет рецидива или восстановления деформации. [8]
Постоянный эпифизиодез
Исход и осложнения
Процедура должна выполняться в течение соответствующей продолжительности во время подростковой фазы роста пациента, чтобы конечности были примерно одинаковой длины к концу роста скелета. Несоблюдение сроков может привести к несоответствию длины, что приведет к плохим результатам и значительной заболеваемости пациентов.
Рекомендации
- ^ Журно, Пьер (2020). «Обновленная информация о концепциях управляемого роста вокруг колена у детей» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 106 (1S): S171 – S180. DOI : 10.1016 / j.otsr.2019.04.025 . PMID 31669550 .
- ^ а б Ян, Ирэн; Готтлибсен, Мартин; Мартинкевич, Полина; Шинделер, Аарон; Литтл, Дэвид Г. (ноябрь 2017 г.). «Управляемый рост: текущие перспективы и будущие вызовы». Обзоры JBJS . 5 (11): e1. DOI : 10,2106 / JBJS.RVW.16.00115 . PMID 29112518 . S2CID 30704556 .
- ^ Бушар, Мариз (сентябрь 2017 г.). «Управляемый рост: новые приложения в области бедра, колена и лодыжки». Журнал детской ортопедии . 37 : S32 – S36. DOI : 10,1097 / BPO.0000000000001022 . PMID 28799992 . S2CID 43864161 .
- ^ Е.Л. Собки, Укротитель А .; Самир, Шади; Атийя, Ахмед Наим; Махмуд, Шади; Aly, Ahmad S .; Солиман, Рами (21 марта 2018 г.). «Современная педиатрическая ортопедическая практика при наследственных множественных остеохондромах предплечья: систематический обзор» . SICOT-J . 4 : 10. DOI : 10,1051 / sicotj / 2018002 . PMC 5863686 . PMID 29565244 .
- ^ а б Е.Л. Собки, Укротитель А .; Самир, Шади; Baraka, Mostafa M .; Fayyad, Tamer A .; Mahran, Mahmoud A .; Aly, Ahmad S .; Аминь, Иоанн; Махмуд, Шади (январь 2020 г.). «Модуляция роста для деформаций корональной плоскости коленного сустава у детей с пищевым рахитом: перспективная серия с алгоритмом лечения» . JAAOS: глобальные исследования и обзоры . 4 (1): e1900009. DOI : 10,5435 / JAAOSGlobal-D-19-00009 . PMC 7028784 . PMID 32159063 .
- ^ а б Burghardt, Rolf D .; Герценберг, Джон Э .; Андре Штраль; Берний, Петр; Казим, Муртеза А. (ноябрь 2018 г.). «Неудачи лечения и осложнения у пациентов с болезнью Блаунта, получавших временный гемиэпифизиодез: критический систематический обзор литературы». Журнал детской ортопедии B . 27 (6): 522–529. DOI : 10,1097 / BPB.0000000000000523 . PMID 29889697 . S2CID 48361879 .
- ^ а б Fan, Bensen; Чжао, Caixia; Сабхарвал, Санджив (январь 2020 г.). «Факторы риска неудачи временного гемиэпифизиодеза при болезни Блаунта: систематический обзор». Журнал детской ортопедии B . 29 (1): 65–72. DOI : 10,1097 / BPB.0000000000000603 . PMID 30741749 .
- ^ а б Эшби, Элизабет; Иствуд, Дебора (июнь 2015). «Характеристика выравнивания колена у детей с мукополисахаридозом I и II типов и результаты лечения с управляемым ростом» . Журнал детской ортопедии . 9 (3): 227–233. DOI : 10.1007 / s11832-015-0661-0 . PMC 4486501 . PMID 26076735 .
- ^ Трофимова Светлана И .; Буклаев, Дмитрий С .; Петрова, Екатерина В .; Мулеванова, Светлана А. (14 декабря 2016 г.). «Управляемый рост для коррекции контрактуры сгибания коленного сустава у пациентов с артрогрипозом: предварительные результаты» . Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста . 4 (4): 64–70. DOI : 10,17816 / PTORS4464-70 .
- ^ Дин, Цзин; Чжу, Тин; Цзинь, Фан-чун; У, Чжэнь-кай; Ли, Хай (21 ноября 2019 г.). «Эффект временного гемиэпифизиодеза в лечении незрелой посттравматической угловой деформации колена: ретроспективное исследование 27 случаев» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 14 (1): 381. DOI : 10,1186 / s13018-019-1426-0 . PMC 6868743 . PMID 31752945 .
- ^ Gigante, C .; Borgo, A .; Коррадин, М. (февраль 2017 г.). «Коррекция деформаций нижних конечностей у детей с почечной остеодистрофией методом управляемого роста» . Журнал детской ортопедии . 11 (1): 79–84. DOI : 10.1302 / 1863-2548-11-160172 . PMC 5382342 . PMID 28439314 .
- Удлинение / укорочение ног