Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Титульная страница отчета Flexner

Отчет Флекснера [1] представляет собой исторический отчет о медицинском образовании в Соединенных Штатах и Канаде длиной в целую книгу , написанный Абрахамом Флекснером и опубликованный в 1910 году под эгидой Фонда Карнеги . Многие аспекты современной американской медицинской профессии проистекают из отчета Флекснера и его последствий.

В докладе (также называемом бюллетенем №4 Фонда Карнеги) содержится призыв к американским медицинским школам ввести более высокие стандарты приема и окончания обучения и строго придерживаться протоколов основной науки в своем обучении и исследованиях. В отчете говорилось о необходимости реконструкции и централизации медицинских учреждений. Многие американские медицинские школы не соответствовали стандартам, изложенным в Докладе Флекснера, и после его публикации почти половина таких школ объединились или были полностью закрыты. Колледжи по электротерапии были закрыты.

Высмеивались гомеопатия , традиционная остеопатия , эклектическая медицина и физиомедикализм (ботанические методы лечения, которые не были протестированы с научной точки зрения); [2] некоторые врачи были заключены в тюрьму. [ необходима цитата ]

В отчете также сделан вывод о том, что в Соединенных Штатах слишком много медицинских школ и слишком много врачей проходят подготовку. Последствием отчета Флекснера в результате закрытия или консолидации университетского обучения стало возвращение американских университетов к программам приема только для мужчин, чтобы приспособиться к меньшему количеству поступающих. Университеты начали открывать и расширять прием женщин как часть женских образовательных учреждений и учреждений совместного обучения только в середине и конце XIX века с основанием колледжа Оберлин с совместным обучением в 1833 году и частных колледжей, таких как колледж Вассар и Пембрук. Колледж .

Фон [ править ]

Абрахам Флекснер

В 1904 году Американская медицинская ассоциация (AMA) создала Совет по медицинскому образованию (CME) [3] , целью которого была реструктуризация американского медицинского образования. На своем первом ежегодном собрании CME принял два стандарта: один устанавливает минимальное предварительное образование, необходимое для поступления в медицинский вуз; другой определял медицинское образование как состоящее из двух лет обучения анатомии и физиологии человека с последующими двумя годами клинической работы в клинической больнице . Вообще говоря, совет стремился улучшить качество студентов-медиков, стараясь привлечь из общества образованных студентов из высших слоев общества. [4]

В 1908 году, стремясь продвинуть свою реформистскую программу и ускорить ликвидацию школ, которые не соответствовали его стандартам, CME заключила контракт с Фондом Карнеги по развитию преподавания на исследование американского медицинского образования. Генри Притчетт , президент Фонда Карнеги и убежденный сторонник реформы медицинской школы, выбрал Абрахама Флекснера для проведения опроса. Ни врач, ни ученый, ни медицинский педагог, Флекснер не имел степени бакалавра искусств и руководил коммерческой школой в Луисвилле, Кентукки . [5]Он посетил каждую из ста пятидесяти пяти действующих в то время медицинских школ Северной Америки, которые сильно различались по своим учебным планам, методам оценки и требованиям к поступлению и выпуску. Обобщая свои выводы, он написал: [6]

Каждый день студентам предлагали бесконечные лекции и декламации. После долгого утреннего препарирования или серии викторин они могли устало просидеть после обеда три, четыре или даже пять лекций, методично читаемых учителями, работающими неполный рабочий день. Вечера были отданы чтению и подготовке к декламации. Если им посчастливилось попасть в больницу, они наблюдали больше, чем участвовали.

Отчет стал печально известен своим резким описанием некоторых учреждений, в котором четырнадцать медицинских школ Чикаго, например, описываются как «позор для государства, законы которого допускают его существование ... неописуемо грязное ... чумное пятно нации». Тем не менее, несколько школ получили похвалу за отличную успеваемость, в том числе Western Reserve (ныне Case Western Reserve), Michigan , Wake Forest , McGill , Toronto и, в частности, Johns Hopkins , который был назван «образцом медицинского образования». [7]

Рекомендуемые изменения [ править ]

Чтобы помочь другим врачам и ученым изменить мнение и изменить их мнение, Джон Д. Рокфеллер пожертвовал многие миллионы колледжам, больницам и основал благотворительную подставную группу под названием « Общеобразовательный совет » (GEB). [8]

Когда Флекснер исследовал свой отчет, многие американские медицинские школы были небольшими «частными» профессиональными училищами, принадлежавшими одному или нескольким докторам, не связанными с колледжем или университетом и работающими с целью получения прибыли . Степень обычно присуждается после двух лет обучения. Лабораторные работы и вскрытие не требовались. Многие из инструкторов были местными врачами, преподающими на полставки, и их собственная подготовка оставляла желать лучшего. Регулирование медицинской профессии правительствами штатов было минимальным или вообще отсутствовало. Американские врачи сильно различались в своем научном понимании физиологии человека , и слово «шарлатан» процветало.

Флекснер внимательно изучил ситуацию. Взяв за идеал Медицинскую школу Джона Хопкинса [9], он дал следующие рекомендации: [10]

  1. Сократить количество медицинских школ (со 155 до 31) и плохо подготовленных врачей;
  2. Повышение требований к поступлению на медицинское образование ;
  3. Обучать врачей научной практике и привлекать медицинские факультеты к исследованиям;
  4. Предоставить медицинским школам контроль над клиническим обучением в больницах
  5. Усилить государственное регулирование выдачи медицинских лицензий

Флекснер даже заявил, что считает Хопкинс «маленькой, но идеальной медицинской школой, в которой по-новому, адаптированы к американским условиям, воплощены лучшие черты медицинского образования в Англии, Франции и Германии». В своих усилиях по обеспечению того, чтобы Хопкинс был стандартом, с которым сравнивались все другие медицинские школы в Соединенных Штатах, Флекснер продолжал утверждать, что все другие медицинские школы подчиняются этому «единственному светлому пятну». [11] Флекснер считал, что для поступления в медицинский вуз должен быть как минимум аттестат средней школы. и не менее двух лет обучения в колледже или университете, в основном посвященных фундаментальным наукам. Когда Флекснер исследовал свой отчет, только 16 из 155 медицинских школ в Соединенных Штатах и ​​Канаде требовали, чтобы абитуриенты закончили два или более лет университетского образования. [12] К 1920 году 92% медицинских школ США требовали этого от поступающих. Флекснер также утверждал, что продолжительность медицинского образования должна составлять четыре года, а его содержание должно соответствовать тому, что CME согласовало в 1905 году. Флекснер рекомендовал, чтобы частные медицинские школы были либо закрыты, либо включены в существующие университеты. Медицинские школы должны быть частью более крупного университета, потому что отдельное медицинское учебное заведение должно было бы взимать слишком высокую плату, чтобы окупиться в финансовом отношении.

Менее известна рекомендация Флекснера о назначении клинических профессоров на полную ставку в медицинских школах. Обладатели этих назначений станут «настоящими университетскими преподавателями, которым в интересах преподавания будет запрещено заниматься чем угодно, кроме благотворительности». Флекснер преследовал эту цель в течение многих лет, несмотря на широко распространенное сопротивление со стороны существующего медицинского факультета.

Флекснер был ребенком немецких иммигрантов, учился и путешествовал по Европе. Он прекрасно понимал, что в континентальной Европе нельзя заниматься медициной, не получив обширного специализированного университетского образования. Фактически Флекснер требовал, чтобы американское медицинское образование соответствовало преобладающей практике в континентальной Европе.

По большому счету, медицинские школы Канады и США до сих пор следовали рекомендациям Флекснера. Однако в последнее время школы стали уделять больше внимания вопросам общественного здравоохранения .

Последствия отчета [ править ]

Следующие современные аспекты медицинской профессии в Северной Америке в значительной степени являются следствиями отчета Флекснера :

  • За очень короткое время медицинские колледжи были модернизированы и стандартизированы учебные программы; [ необходима цитата ]
  • Врач получает не менее шести [ необходима цитата ], а лучше восьми лет послешкольного формального обучения, почти всегда в университетских условиях;
  • Медицинская подготовка строго придерживается научных методов и основывается на физиологии и биохимии человека . Медицинские исследования полностью соответствуют протоколам научных исследований; [13]
  • Значительно повысилась средняя квалификация врача; [10]
  • Ни одна медицинская школа не может быть создана без разрешения правительства штата. Аналогичным образом, размер существующих медицинских школ подлежит государственному регулированию; [ необходима цитата ]
  • Каждое государственное отделение Американской медицинской ассоциации осуществляет надзор за обычными медицинскими школами, расположенными в пределах штата; [ необходима цитата ]
  • Медицина в США и Канаде стала высокооплачиваемой и уважаемой профессией. [ необходима цитата ]

Об Отчете сейчас вспоминают, потому что в нем удалось создать единую модель медицинского образования, характеризующуюся философией, которая в значительной степени сохранилась до наших дней. «Медицинское образование, - писал Флекснер, - включает в себя как обучение, так и изучение того, как; студент не может эффективно знать, если он не знает как». Хотя отчету более 100 лет, многие из его рекомендаций по-прежнему актуальны, особенно те, которые касаются врача как «социального инструмента ... чья функция быстро становится социальной и профилактической, а не индивидуальной и лечебной».

Закрытие медицинских школ [ править ]

Флекснер стремился сократить количество медицинских школ в США. [14] Большинство американских учреждений , предоставляющих MD или DO степени на дату отчета (1910) закрыты в течение двух-трех десятилетий. (В Канаде только медицинская школа в Западном университете была признана неадекватной, но ни одна не была закрыта или объединена после выхода Доклада.) В 1904 году насчитывалось 160 медицинских учреждений, в которых обучались более 28 000 студентов. К 1920 году существовало всего 85 учреждений, выдавших докторские степени, в которых обучалось всего 13 800 студентов. К 1935 году в США было всего 66 медицинских школ.

Между 1910 и 1935 годами более половины всех американских медицинских школ объединились или закрылись. Резкое снижение было отчасти связано с выполнением рекомендации Доклада о закрытии всех «частных» школ и о том, что впредь все медицинские школы должны быть связаны с университетами. Из 66 сохранившихся в 1935 г. учреждений, предоставляющих медицинские услуги, 57 входили в состав университета. Важным фактором, способствовавшим слиянию и закрытию медицинских школ, было то, что все государственные медицинские советы постепенно принимали и выполняли рекомендации Доклада. В ответ на отчет некоторые школы уволили старших преподавателей в рамках процесса реформ и обновления. [15]

Влияние на афроамериканских врачей и пациентов [ править ]

Флекснер выступал за закрытие всех медицинских школ, кроме двух, которые исторически были черными . Его мнения были учтены, и только Ховард и Мехарри остались открытыми, а пять других школ были закрыты. Его точка зрения заключалась в том, что черные врачи должны лечить только чернокожих пациентов и должны выполнять роли, подчиненные белым врачам. Закрытие этих школ и тот факт, что чернокожих студентов не принимали во многие медицинские школы в США в течение 50 лет после Флекснера, способствовало уменьшению числа цветных врачей, рожденных в Америке, и последствия все еще ощущаются более века спустя. [16]

Кроме того, выводы Флекснера ограничили возможности афроамериканских врачей в медицинской сфере. Несмотря на то, что Ховард и Мехарри были единственными учебными заведениями, открытыми для предоставления медицинского образования афроамериканцам, эти школы изо всех сил пытались оставаться открытыми после отчета Флекснера, поскольку им приходилось соответствовать институциональным требованиям медицинских школ для белых, что отражает неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию среди белых. и афроамериканцы. После доклада Флекснера афроамериканские студенты подали в суд на университеты, оспаривая прецедент, созданный Плесси В. Фергюсон . Однако эти студенты встретили сопротивление со стороны школ, которые продолжали разделять медицинское образование. Только через 15 лет после того, как Совет по образованию Брауна Vв 1954 году AAMC обеспечила доступ к медицинскому образованию для афроамериканцев и меньшинств, поддерживая диверсификацию медицинских школ. [17]

Кроме того, учитывая его приверженность теории микробов , он утверждал, что афроамериканцы, если они не получают должного обучения и лечения, представляют угрозу для здоровья белых среднего и высшего класса. [18]

"Практика врача-негра будет ограничена его собственной расой, о которой, в свою очередь, будут заботиться хорошие врачи-негры, чем бедные белые. Но физическое благополучие негров не только важно для них. Сам негр. Десять миллионов из них живут в тесном контакте с шестьюдесятью миллионами белых. Негр не только сам страдает анкилостомами и туберкулезом, но и передает их своим белым соседям точно так же, как невежественные и несчастные белые заражают его. Самозащита не меньше, чем человечество дает веские советы в этом вопросе; личный интерес уступает филантропии . Негр должен получать образование не только для него, но и для нас. Он, насколько может видеть человеческий глаз, является постоянным фактором в нации. " [18]

Влияние на альтернативную медицину [ править ]

Когда Флекснер исследовал свой отчет, «современная» медицина столкнулась с жесткой конкуренцией со стороны нескольких сторон, включая остеопатическую медицину , хиропрактику, электротерапию, эклектическую медицину , натуропатию и гомеопатию . [19]Флекснер явно сомневался в научной обоснованности всех форм медицины, кроме той, которая основана на научных исследованиях, считая любой подход к медицине, который не поддерживает использование таких методов лечения, как вакцины, для предотвращения и лечения болезней, равносильным шарлатанству и шарлатанству. Медицинским школам, которые предлагали обучение по различным дисциплинам, включая терапию электромагнитным полем, фототерапию, эклектическую медицину, физиомедицизм, натуропатию и гомеопатию, было сказано либо исключить эти курсы из своих учебных программ, либо лишиться аккредитации и страховой поддержки. Несколько школ какое-то время сопротивлялись, но в конце концов большинство из них выполнили Отчет или закрыли свои двери. [20]

Влияние на остеопатическую медицину [ править ]

Хотя почти все альтернативные медицинские школы, перечисленные в отчете Флекснера, были закрыты, Американская остеопатическая ассоциация (AOA) привела ряд остеопатических медицинских школ в соответствие с рекомендациями Флекснера для создания практики, основанной на доказательствах. [ Необходимая цитата ] Учебные планы медицинских школ, получивших звание доктора медицины и доктора медицины, теперь почти идентичны , главное отличие состоит в дополнительном обучении в остеопатических школах остеопатической манипулятивной медицины . [ необходима цитата ]

Влияние на роль врача [ править ]

Представление о медицинском образовании, описанное в отчете Флекснера, сузило интересы медицинских вузов до болезней, а не системы здравоохранения или здоровья общества, выходящих за рамки болезни. Профилактическая медицина и здоровье населения не считались обязанностью врачей, разделив «здоровье» на две отдельные области: научную медицину и общественное здравоохранение. [21]

См. Также [ править ]

  • Комитет десяти

Ссылки [ править ]

  1. ^ Флекснер, Абрахам (1910), Медицинское образование в Соединенных Штатах и ​​Канаде: Отчет для Фонда Карнеги по развитию обучения (PDF) , Бюллетень № 4., Нью-Йорк: Фонд Карнеги по развитию преподавания , п. 346, OCLC  9795002 , получено 8 июня 2015 г.
  2. ^ Флекснер, Авраам. «Взгляд Абрахама Флекснера на гомеопатические школы: выдержка из отчета Флекснера (1910 г.)» . HomeoWatch . Quackwatch . Проверено 11 июня 2019 .
  3. ^ «О Совете по медицинскому образованию» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 20 февраля 2017 года . Совет по медицинскому образованию, основанный в 1904 году, рекомендует Палате делегатов AMA политику в области образования.
  4. ^ Браун, Э. Ричард (1979). Рокфеллеровские знахари: медицина и капитализм в Америке . Соединенные Штаты Америки: Регенты Калифорнийского университета. п. 150. ISBN 978-0-520-04269-8.
  5. ^ Гудман, Джон С .; Масгрейв, Джеральд Л. (1992). Сила пациента: решение кризиса здравоохранения Америки (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Cato Inst. С. 142–148. ISBN  978-0-932790-92-7.
  6. ^ Кокс, Малькольм; Ирби, Дэвид М .; Кук, Молли; Ирби, Дэвид М .; Салливан, Уильям; Людмерер, Кеннет М. (28 сентября 2006 г.). «Американское медицинское образование через 100 лет после доклада Флекснера». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (13): 1339–1344. DOI : 10.1056 / NEJMra055445 . PMID 17005951 . 
  7. ^ Raffel MN, NK Raffel. Система здравоохранения США: истоки и функции. 4-е изд. Олбани, штат Нью-Йорк: издательство Delmar Publishers; 1994: 11.
  8. ^ «Общеобразовательный совет - Фонд Рокфеллера: Цифровая история» . rockfound.rockarch.org . Проверено 13 января 2020 .
  9. ^ UNMC в Impact Флекснера на американской медицину Архивированных 2007-05-14 в Wayback Machine
  10. ^ a b Барзанский, Варвара; Гевиц, Норман (1992). За пределами Флекснера: медицинское образование в двадцатом веке (1-е изд.). Нью-Йорк: Greenwood Press. ISBN 978-0313259845.
  11. ↑ Боннер, Томас (февраль 1998 г.). «Браун: Глава 4 - Реформирование медицинского образования: кто будет управлять медициной?» . почваandhealth.org . Проверено 1 марта 2017 .
  12. ^ Flexner & Pritchet 1910 , стр 28
  13. ↑ Бек, Эндрю Х. (5 мая 2004 г.). «Отчет Флекснера и стандартизация американского медицинского образования» (PDF) . Журнал Американской медицинской ассоциации . 291 (17): 2139–40. DOI : 10,1001 / jama.291.17.2139 . PMID 15126445 . Проверено 24 ноября 2012 года .  
  14. ^ Патель, Кант; Рушевский, Марк Э. (2004). Политика общественного здравоохранения в Соединенных Штатах . ME Шарп. п. 90. ISBN 9780765636454.
  15. ^ Макалистер, Вивиан; Клейдон, Эмили (2012). «Жизнь Джона Уишарта (1850–1926): исследование академической хирургической карьеры до отчета Флекснера» . Всемирный журнал хирургии . 36 (3): 684–8. DOI : 10.1007 / s00268-011-1407-х . PMC 3279636 . PMID 22270978 .  
  16. ^ Салливан, Луи В .; Суэц Миттман, Илана (февраль 2010 г.). «Состояние разнообразия медицинских профессий через столетие после Флекснера» . Академическая медицина . 85 (2): 246–253. DOI : 10.1097 / ACM.0b013e3181c88145 . PMID 20107349 . 
  17. ^ Steinecke, Энн; Террелл, Чарльз (февраль 2010 г.). «Прогресс для чьего будущего? Влияние отчета Флекснера на медицинское образование врачей из числа расовых и этнических меньшинств в Соединенных Штатах» . Академическая медицина . 85 (2): 236–245. DOI : 10.1097 / ACM.0b013e3181c885be . ISSN 1040-2446 . PMID 20107348 .  
  18. ^ a b Черные врачи и черные больницы (PDF) . п. 24. Архивировано из оригинального (PDF) 02.10.2016.
  19. ^ Stahnisch, Франк В .; Верхоф, Марья (2012). «Отчет Флекснера 1910 года и его влияние на дополнительную и альтернативную медицину и психиатрию в Северной Америке в 20 веке» . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2012 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2012/647896 . PMC 3543812 . PMID 23346209 .  
  20. ^ Stahnisch, Франк В .; Верхоф, Марья (2012). «Отчет Флекснера 1910 года и его влияние на дополнительную и альтернативную медицину и психиатрию в Северной Америке в 20 веке» . Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2012 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2012/647896 . PMC 3543812 . PMID 23346209 .  
  21. ^ Ludmerer, Кеннет М. (2005). Время лечить: американское медицинское образование на рубеже веков . Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-518136-0. OCLC  57282902 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бек, Эндрю Х. (5 мая 2004 г.). «Отчет Флекснера и стандартизация американского медицинского образования» (PDF) . Журнал Американской медицинской ассоциации . 291 (17): 2139–40. DOI : 10,1001 / jama.291.17.2139 . PMID  15126445 . Проверено 24 ноября 2012 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
  • Боннер, Томас Невилл, 2002. Иконоборчество: Авраам Флекснер и жизнь в обучении . Johns Hopkins Univ. Нажмите. ISBN 0-8018-7124-7 . 
  • Гевиц, Норман и Грант, США, 2004. DOs (2-е изд.). Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. ISBN 0-8018-7834-9 . 
  • Старр, Пол, 1982. Социальная трансформация американской медицины . Основные книги. ISBN 0-465-07935-0 . 
  • Уитли, SC, 1989. Политика благотворительности: Абрахам Флекснер и медицинское образование . Университет Висконсин Press . ISBN 0-299-11750-2 , ISBN 0-299-11754-5 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Отчет Флекснера (PDF) Фонда Карнеги по развитию преподавания
  • «Отчет Flexner изменил медицинские школы» , Все учтено , 16 августа 2008 г.
  • Отчет Флекснера - 100 лет спустя (сентябрь 2011 г.)