 | Ведущий раздел этой статьи , возможно , придется переписать . ( Июль 2012 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Пересмотренный Сердечный индекс риска (RCRI) является инструментом , используемым для оценки пациента «s риск от интраоперационных сердечных осложнений. RCRI и аналогичные инструменты клинического прогнозирования получены путем поиска связи между предоперационными переменными (например, возрастом пациента, типом операции , сопутствующими диагнозами или лабораторными данными) и риском сердечных осложнений в когорте хирургических пациентов («вывод когорта »). Переменные, которые имеют независимую прогностическую ценность в логистической регрессиианализ включены в индекс риска. В идеале точность и достоверность индекса риска затем проверяется в отдельной когорте («проверяющей когорте»). В 1977 году Goldman и др. Разработали первый индекс сердечного риска, который включал девять переменных, связанных с повышенным риском периоперационных сердечных осложнений. [1] Он стал известен как исходный индекс сердечного риска (или, как вариант, индекс Голдмана ). В 1999 году Ли и др. опубликовали индекс сердечного риска, полученный для 2893 пациентов и проверенный на 1422 пациентах в возрасте ≥ 50, перенесших серьезные некардиальные операции, который стал известен как пересмотренный индекс сердечного риска (RCRI). [2]Ли выделил шесть независимых переменных, которые предсказывали повышенный риск сердечных осложнений. Риск периоперационных сердечных осложнений у пациента увеличивался с увеличением количества переменных.
| Пересмотренный индекс сердечного риска |
|---|
| 1. История ишемической болезни сердца. |
| 2. История застойной сердечной недостаточности. |
| 3. Наличие в анамнезе цереброваскулярных заболеваний (инсульт или транзиторная ишемическая атака). |
| 4. История диабета, требующая предоперационного применения инсулина. |
| 5. Хроническая болезнь почек [креатинин> 2 мг / дл (176,8 мкмоль / л)] |
| 6. Перенесение надпаховых сосудистых, внутрибрюшинных или внутригрудных операций. |
| Риск сердечной смерти, нефатального инфаркта миокарда и нефатальной остановки сердца: 0 предикторов = 0,4%, 1 предиктор = 0,9%, 2 предиктора = 6,6%, ≥3 предикторов => 11% |
По сравнению с исходным индексом сердечного риска, RCRI было проще в использовании и более точным. RCRI широко использовался в клинической практике, исследованиях и был включен в измененной форме в руководство по предоперационной оценке сердечного риска 2007 года Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов . [3] В алгоритмах скрининга рекомендаций ACC / AHA используются 5 клинических критериев RCRI . Риск, связанный с операцией (№ 6 в приведенном выше списке), включен в алгоритм отдельно. Критерий № 4, диабет с использованием инсулина, также был изменен на любой диагноз диабета в алгоритме ACC / AHA.
В периоперационных руководствах ACC / AHA от 2014 г. указано, что Американским колледжем хирургов были созданы два новых инструмента, которые проспективно собирали данные об операциях, проведенных в более чем 252 участвующих больницах США. Для создания этих калькуляторов риска были использованы данные о более чем 1 миллионе операций. Этот инструмент включает скорректированные OR для различных участков хирургического вмешательства с паховой грыжей в качестве контрольной группы. Целевые осложнения определялись как остановка сердца (определяемая как «хаотический сердечный ритм, требующий начала базовой или расширенной жизнеобеспечения») или ИМ (определяемый как ≥1 из следующего: задокументированные электрокардиографические результаты ИМ, элевация ST ≥1 мм в> 1 смежные отведения, новая блокада левой ножки пучка Гиса, новый зубец Q в ≥2 смежных отведениях или тропонин в> 3 раза выше нормы при подозрении на ишемию).[4]
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Goldman, L .; Кальдера, DL; Нуссбаум, SR; Саутвик, ФС; Krogstad, D .; Мюррей, B .; Берк, Д.С. О'Мэлли, TA; Горолл, АХ; Caplan, CH; Nolan, J .; Carabello, B .; Слейтер, EE (1977). «Многофакторный индекс кардиологического риска при несердечных хирургических вмешательствах». Медицинский журнал Новой Англии . 297 (16): 845–850. DOI : 10.1056 / NEJM197710202971601 . PMID 904659 .
- ^ Ли, TH; Marcantonio, ER; Mangione, CM; Thomas, EJ; Поланчик, Калифорния; Кук, EF; Шугарбейкер, диджей; Дональдсон, МС; Poss, R .; Хо, К.К .; Людвиг, LE; Pedan, A .; Гольдман, Л. (1999). «Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций» (PDF) . Тираж . 100 (10): 1043–1049. DOI : 10.1161 / 01.CIR.100.10.1043 . PMID 10477528 .
- ^ Fleisher, LA; Beckman, JA; Браун, KA; Calkins, H .; Чайкоф, Э .; Fleischmann, KE; Freeman, WK; Froehlich, JB; Каспер, EK; Керстен, младший; Riegel, B .; Робб, JF; Смит-младший, Южная Каролина; Джейкобс, AK; Адамс, CD; Андерсон, JL; Antman, EM; Буллер, CE; Creager, MA; Ettinger, SM; Факсон, Д.П .; Fuster, V .; Гальперин, JL; Хирацка, LF; Хант, SA; Lytle, BW; Nishimura, R .; Орнато, JP; Page, RL; Ригель, Б. (2007). «Руководство ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистых заболеваний и уходу при несердечной хирургии: краткое изложение». Журнал Американского колледжа кардиологии . 50 (17): 1707–1732. DOI : 10.1016 / j.jacc.2007.09.001 . PMID 17950159 .
- ^ Fleisher, Lee A .; Fleischmann, Kirsten E .; Ауэрбах, Эндрю Д .; Барнасон, Сьюзен А .; Бекман, Джошуа А .; Бозкурт, Бийкем; Давила-Роман Виктор Г .; Герхард-Герман, Мари Д .; Холли, Томас А. (2014). «2014 ACC / AHA Руководство по периоперационной сердечно - сосудистой оценке и ведению больных Проходят некардиологической хирургии» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 64 (22): e77 – e137. DOI : 10.1016 / j.jacc.2014.07.944 . PMID 25091544 .
