Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Болезнь войны в Персидском заливе
Другие названияБолезни, вызванные войной в Персидском заливе, и хроническое мультисимптомное заболевание [1] [2]
DesertStormMap v2.svg
Краткое описание наступательной наземной кампании операции "Буря в пустыне" 24–28 февраля 1991 г., в разбивке по национальностям
СимптомыНесколько различаются у разных людей и включают усталость, головные боли, когнитивную дисфункцию, скелетно-мышечную боль, бессонницу [3], респираторные, желудочно-кишечные и дерматологические жалобы.
ПричиныВоздействие токсичных веществ во время войны в Персидском заливе 1990–1991 годов
Дифференциальная диагностикаСиндром хронической усталости / миалгический энцефалит (CFS / ME); фибромиалгия ; рассеянный склероз (МС)
ЧастотаОт 25% до 34% от 697 000 солдат США в войне в Персидском заливе 1990–1991 гг.

Синдром войны в Персидском заливе или болезнь войны в Персидском заливе - это хроническое и мультисимптоматическое заболевание, поражающее вернувшихся ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов . [4] [5] [6] С этим связан широкий спектр острых и хронических симптомов, включая усталость , мышечные боли , когнитивные проблемы, бессонницу, [3] сыпь и диарею . [7] Приблизительно 250 000 [8] из 697 000 ветеранов США, участвовавших в войне в Персидском заливе 1991 года, страдают хроническим многосимптомным заболеванием, имеющим серьезные последствия. [9]

Королевский британский легион заявил, что исследование показало, что до 33000 британских ветеранов войны в Персидском заливе могут жить с этим синдромом, из них 1300 претендуют на военную пенсию за условия, связанные с их службой. [10]

С 1995 по 2005 год здоровье ветеранов боевых действий ухудшилось по сравнению с ветеранами, не работающими на службе, с появлением новых хронических заболеваний, функциональных нарушений, повторных посещений клиник и госпитализаций, заболеваний, подобных синдрому хронической усталости , посттравматического стрессового расстройства и большей стойкости несчастные случаи со здоровьем. [11]

Было обнаружено, что воздействие пестицидов и таблеток, содержащих бромид пиридостигмина (используемый в качестве предварительной обработки для защиты от воздействия нервно-паралитического агента ), связано с неврологическими эффектами, наблюдаемыми при синдроме войны в Персидском заливе. [12] [13] Другие причины, которые были исследованы, - это зарин , циклозарин и выбросы от нефтяных пожаров , но их связь с заболеванием не так ясна. [12] [13]

Исследования неизменно указывают на то, что синдром войны в Персидском заливе не является результатом боевых действий или других факторов стресса и что ветераны войны в Персидском заливе имеют более низкие показатели посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), чем ветераны других войн. [9] [12]

Согласно отчету Американских ветеранов Ирака и Афганистана за 2013 год , ветераны войн США в Ираке и Афганистане также могут страдать от синдрома войны в Персидском заливе [14], хотя более поздние исследования выявили причины, которых не было в этих войнах. [12] [13]

Признаки и симптомы [ править ]

Согласно исследованию, спонсируемому Департаментом по делам ветеранов США (VA) в апреле 2010 г., проведенному Институтом медицины (IOM) Национальной академии наук США , 250 000 [8] из 696 842 американских военнослужащих и женщин в войне в Персидском заливе 1991 г. продолжают страдать от хронического мультисимптомного заболевания, которое МОМ теперь называет болезнью войны в Персидском заливе . МОМ обнаружила, что это продолжало влиять на этих ветеранов спустя почти 20 лет после войны. [ необходима цитата ]

Согласно МОМ, «очевидно, что значительная часть солдат, задействованных в войне в Персидском заливе, испытала тревожные совокупности симптомов, которые трудно классифицировать», - сказал председатель комитета Стивен Л. Хаузер, профессор и заведующий кафедрой неврологии. Калифорнийский университет в Сан-Франциско(UCSF). «К сожалению, симптомы, которые невозможно легко определить количественно, иногда ошибочно отклоняются как незначительные и не получают должного внимания и финансирования со стороны медицинских и научных кругов. Ветераны, которые продолжают страдать от этих симптомов, заслуживают самого лучшего, что современная наука и медицина могут предложить для ускорения процесса. разработка эффективных методов лечения, лечения и, как мы надеемся, профилактики. В нашем отчете предлагается дальнейший путь к достижению этой цели, и мы считаем, что ответы могут быть найдены благодаря согласованным национальным усилиям и тщательному научному вкладу ». [8]

По-прежнему существуют вопросы относительно того, почему одни ветераны проявляли и все еще проявляют необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, а другие - нет, почему симптомы у одних разнообразны, а у других специфичны, и почему боевое воздействие не всегда связано с наличием или отсутствием симптомов. Отсутствие данных о состоянии здоровья ветеранов до и сразу после развертывания, а также отсутствие измерений и мониторинга различных веществ, которым, возможно, подверглись ветераны, затрудняют - а во многих случаях и делают невозможным - реконструкцию того, что произошло со службой. Комитет отметил, что члены во время их развертывания почти через 20 лет после этого факта. [8]В отчете содержится призыв к серьезным обязательствам по улучшению выявления и лечения мультисимптомных заболеваний у ветеранов войны в Персидском заливе, уделяя особое внимание постоянному наблюдению за ветеранами войны в Персидском заливе, улучшению медицинского обслуживания, изучению генетических различий между симптоматическими и бессимптомными группами и исследованиям взаимодействия генов окружающей среды. [8]

С GWI связаны различные признаки и симптомы:

Чрезмерная распространенность общих симптомов [15] ( p70 ) *
СимптомнасСоединенное КоролевствоАвстралияДания
Усталость23%23%10%16%
Головная боль17%18%7%13%
Проблемы с памятью32%28%12%23%
Боль в мышцах / суставах18%17%5%2% (<2%)
Понос16%9%13%
Диспепсия / расстройство желудка12%5%9%
Неврологические проблемы16%8%12%
Терминальные опухоли33%9%11%
* Эта таблица применима только к силам коалиции, участвующим в бою .
Чрезмерная распространенность признанных заболеваний [15] ( стр. 71 )
УсловиенасСоединенное КоролевствоКанадаАвстралия
Кожные заболевания20–21%21%4–7%4%
Артрит / проблемы с суставами6–11%10%(-1) –3%2%
Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ)15%5–7%1%
Респираторная проблема4–7%2%2–5%1%
Синдром хронической усталости1–4%3%0%
Пост-травматическое стрессовое растройство2–6%9%6%3%
Хроническая мультисимптомная болезнь13–25%26%

Врожденные дефекты были предложены как следствие развертывания войны в Персидском заливе. Тем не менее, обзор нескольких исследований детей ветеранов международной коалиции в 2006 году не обнаружил убедительных или последовательных доказательств увеличения врожденных дефектов, обнаружив умеренное увеличение врожденных дефектов, которое было в пределах диапазона общей популяции, в дополнение к невозможности исключить систематическую ошибку воспоминаний как объяснение результатов. [16] В отчете за 2008 год говорилось, что «трудно сделать твердые выводы относительно врожденных дефектов и исходов беременности у ветеранов войны в Персидском заливе», отмечая, что, несмотря на «значительный, но умеренный, избыточный уровень врожденных дефектов у детей из стран Персидского залива» Ветераны войны "," общие показатели по-прежнему находятся в пределах нормы, характерной для населения в целом ".[17] В том же отчете содержится призыв к дополнительным исследованиям по этому вопросу.

Коморбидные заболевания [ править ]

Было установлено, что ветераны войны в Персидском заливе имеют повышенный риск рассеянного склероза . [18]

Исследование, проведенное в 2017 году Департаментом по делам ветеранов США, показало, что ветераны, возможно, подвергшиеся воздействию боевых отравляющих веществ в Хамисии, испытали разные модели риска смерти от рака мозга по сравнению с другими группами, причем ветераны, возможно, подвергшиеся воздействию, имели более высокий риск рака мозга в тот период времени. сразу после войны в Персидском заливе. [19]

Причины [ править ]

Конгресс США поручил Департаменту по делам ветеранов договора "с Национальной академии наук (НАН) предоставлять отчеты о болезнях войны в Персидском заливе. С 1998 г. Институтом медицины (IOM) НАН Украины было написано десять таких отчетов. [20] Помимо множества физических и психологических проблем, связанных с развертыванием в любой зоне боевых действий, ветераны войны в Персидском заливе подвергались уникальному сочетанию опасностей, с которыми ранее не сталкивались во время войны. К ним относятся таблетки бромида пиридостигмина (для защиты войск от воздействия нервно-паралитических агентов), боеприпасы с обедненным ураном и множественные одновременные вакцинации, включая сибирскую язву и ботулиническую болезнь.токсиновые вакцины. Нефть и дым, которые месяцами извергались из сотен горящих нефтяных скважин, представляли собой еще одну опасность воздействия, с которой ранее не сталкивались в зоне боевых действий. Военнослужащим также приходилось бороться с полчищами насекомых, что требовало повсеместного использования пестицидов. Мощные микроволны использовались для нарушения связи в Ираке, и хотя неизвестно, могло ли это способствовать развитию синдрома, исследования показали, что пределы безопасности для электромагнитного излучения слишком мягкие. [21]

Исследовательский консультативный комитет по болезням ветеранов войны в Персидском заливе (RAC), федеральный консультативный комитет штата Вирджиния, уполномоченный Конгрессом в соответствии с законодательством, принятым в 1998 году [22] [23], обнаружил, что исследования, проведенные до 2005 года, показали, что болезни ветеранов являются неврологическими и, по-видимому, являются связаны с воздействием нейротоксинов , таких как нервно-паралитический газ зарин, противовоспалительный препарат пиридостигмина бромид и пестициды , влияющие на нервную систему. В 2004 году RAC пришел к выводу, что «исследования, проведенные после войны, неизменно указывали на то, что психические заболевания, боевой опыт или другие факторы стресса, связанные с развертыванием, не объясняют болезни ветеранов войны в Персидском заливе у подавляющего большинства больных ветеранов». [24]

RAC пришел к выводу [12], что «воздействие пестицидов и / или PB [пилюльки, защищающие от нервно-паралитического действия пиридостигмина бромида] причинно связано с GWI и неврологической дисфункцией у ветеранов GW. Воздействие зарина и циклозарина и пожара из нефтяной скважинывыбросы также связаны с неврологическими последствиями для здоровья, хотя их вклад в развитие расстройства, известного как GWI, менее очевиден. Взаимодействие генов с окружающей средой, вероятно, способствовало развитию GWI у задействованных ветеранов. Ветераны назвали последствия для здоровья химического воздействия в ГВ и других конфликтов «токсичными ранами». Этот тип травм требует дальнейшего изучения и сосредоточенных усилий по исследованию методов лечения, которые также могут принести пользу другим профессиональным группам с аналогичными заболеваниями, связанными с воздействием » [13].

Ранее рассмотренные возможные причины [ править ]

Обедненный уран [ править ]

Основные столкновения войны в Персидском заливе, в которых использовались снаряды с обедненным ураном

Обедненный уран (DU) широко использовался в танковых пенетраторах и снарядах автопушек впервые во время войны в Персидском заливе [25] и был предложен как возможная причина синдрома войны в Персидском заливе. [26] В обзоре 2008 года, проведенном Министерством по делам ветеранов США, не было обнаружено никакой связи между воздействием обедненного урана и мультисимптомным заболеванием, и был сделан вывод о том, что «воздействие боеприпасов с обедненным ураном не является основной причиной болезни, вызванной войной в Персидском заливе». Однако есть предположения, что длительное воздействие высоких доз DU может вызвать другие проблемы со здоровьем, не связанные с GWI. [9]

Более поздние обзоры медицинской литературы расходятся во мнениях, заявляя, например, что «число ветеранов войны в Персидском заливе, у которых развился синдром войны в Персидском заливе после воздействия больших количеств обедненного урана, возросло примерно до одной трети от 800 000 развернутых американских военнослужащих», при этом 25 000 из них. перенесшие преждевременную смерть. [27] С 2011 года ветераны боевых действий США могут требовать компенсацию по инвалидности за проблемы со здоровьем, связанные с воздействием обедненного урана. [28] Управление по делам ветеранов рассматривает эти претензии в индивидуальном порядке.

Группа из Портсмутского университета под руководством профессора Рэндалла Пэрриша проверила образцы мочи 154 ветеранов США в 2021 году, сообщив, что ни один солдат с синдромом не подвергался воздействию значительного количества обедненного урана и что его «нет и никогда не было в телах солдат». те, кто болеет в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать болезнь ". [29] [30]

Противоядие от нервно-паралитического газа на основе пиридостигмина бромида [ править ]

Военные США выпустили таблетки бромида пиридостигмина (PB) для защиты от воздействия нервно-паралитических газов, таких как зарин и зоман . PB использовался как профилактическое средство против нервно-паралитических агентов; это не вакцина. Считалось, что PB, сделанный до воздействия нервно-паралитических агентов, увеличивает эффективность антидотов нервно-паралитического действия. PB использовался с 1955 года для пациентов, страдающих миастенией, в дозах до 1500 мг в день, что намного превышает 90 мг, которые давались солдатам, и был признан FDA безопасным на любом уровне для неограниченного использования и его использования для предварительного лечения. недавно было одобрено воздействие нервно-паралитического агента. [31]

Учитывая как большой объем эпидемиологических данных о пациентах с миастенией, так и последующие исследования, проведенные с участием ветеранов, был сделан вывод, что, хотя маловероятно, что последствия для здоровья, о которых сегодня сообщают ветераны войны в Персидском заливе, являются результатом воздействия исключительно ФБ, использование ФБ было причинно связано с болезнью. [9] Однако более поздний обзор Института медицины пришел к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы установить причинно-следственную связь. [32]

Органофосфаты [ править ]

Индуцированная фосфорорганическими соединениями замедленная нейропатия (OPIDN, также известная как отложенная полинейропатия, вызванная фосфорорганическими соединениями) может способствовать возникновению необъяснимых заболеваний ветеранов войны в Персидском заливе. [33] [34]

Фосфаторганические пестициды [ править ]

Использование фосфорорганических пестицидов и репеллентов от насекомых во время первой войны в Персидском заливе способствовало сохранению низкого уровня болезней, переносимых вредителями. Использование пестицидов - это одно из двух воздействий, последовательно выявленных эпидемиологическими исследованиями войны в Персидском заливе, которые в значительной степени связаны с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. [35] Профили мультисимптомных заболеваний, похожие на болезнь, вызванную войной в Персидском заливе, были связаны с низким уровнем воздействия пестицидов на другие группы населения. Кроме того, исследования войны в Персидском заливе выявили эффекты «доза-реакция», показывающие, что более широкое использование пестицидов более тесно связано с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе, чем более ограниченное использование. [36] Использование пестицидов во время войны в Персидском заливе также было связано с нейрокогнитивными нарушениями.дефицит и нейроэндокринные изменения у ветеранов войны в Персидском заливе в клинических исследованиях, проведенных после окончания войны. В отчете за 2008 год сделан вывод, что «все доступные источники доказательств в совокупности подтверждают последовательный и убедительный довод о том, что использование пестицидов во время войны в Персидском заливе причинно связано с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе». [9]

Зарин нервно-паралитический агент [ править ]
Смотрите также: иракская программа химического оружия

Многие симптомы болезни, вызванной войной в Персидском заливе, похожи на симптомы отравления фосфорорганическими соединениями, горчичным газом и нервно-паралитическим газом . [37] [38] Ветераны войны в Персидском заливе подвергались воздействию ряда источников этих соединений, включая нервно-паралитический газ и пестициды . [39]

Подразделения химического обнаружения из Чехословакии, Франции и Великобритании подтвердили наличие химических агентов. Французские подразделения обнаружения обнаружили химические вещества. Как чешские, так и французские силы немедленно сообщили об обнаруженных фактах американским войскам. Силы США обнаружили, подтвердили и сообщили о химических агентах; и солдаты США были награждены медалями за обнаружение химических агентов. В отчете Riegle говорится, что во время войны в Персидском заливе химическая сигнализация срабатывала 18000 раз. После начала воздушной войны 16 января 1991 года силы коалиции постоянно подвергались воздействию низких, но несмертельных уровней химических и биологических агентов, выбрасываемых в основном в результате прямого нападения Ирака с помощью ракет , ракет , артиллерии или авиационных боеприпасов.а также в результате бомбардировок союзниками иракских объектов по производству химического оружия. [40]

В 1997 году правительство США опубликовало несекретный отчет, в котором говорилось:

« Разведывательное сообщество США (IC) оценило , что Ирак не использовал химическое оружие во время войны в Персидском заливе. Тем не менее, на основе всеобъемлющего обзора разведывательной информации и соответствующей информации, представленные Специальной комиссией Организации Объединенных Наций (ЮНСКОЕ), мы приходим к выводу , что Агент химического оружия (ХО) был выпущен в результате послевоенного уничтожения США ракет с химическими боеголовками в бункере (названном Ираком Бункером 73) и яме в районе, известном как Хамисия ». [41]

Более 125 000 военнослужащих США и 9 000 британских военнослужащих подверглись воздействию нервно-паралитического газа и иприта, когда иракский склад в Хамисии был разрушен. [ необходима цитата ]

Недавние исследования подтвердили ранее высказанные подозрения, что воздействие зарина в сочетании с другими загрязнителями, такими как пестициды и PB, было связано с сообщениями о ветеранских заболеваниях. Оценки колеблются от 100 000 до 300 000 человек, подвергшихся воздействию нервно-паралитических агентов. [42]

В то время как низкоуровневое воздействие нервно-паралитических агентов было предложено в качестве причины GWI, в отчете Исследовательского консультативного комитета Департамента по делам ветеранов США (VA) США по заболеваниям, вызванным войной в Персидском заливе (RAC) за 2008 год, говорится, что «доказательства непоследовательны или ограничены в важных аспектах. способами ". [43] В отчете ВАК 2014 г. сделан вывод, что «воздействие нервно-паралитических газов зарин / циклозарин было связано еще в двух исследованиях с изменениями в результатах структурной магнитно-резонансной томографии, которые связаны с когнитивными нарушениями, что дополнительно подтверждает вывод из рассмотренных доказательств. в отчете 2008 года, что воздействие этих агентов этиологически важно для дисфункции центральной нервной системы, которая возникает у некоторых подгрупп ветеранов войны в Персидском заливе ». [12]

Менее вероятные причины [ править ]

Согласно отчету RAC, подготовленному VA за 2008 г., «для нескольких воздействий, связанных с войной в Персидском заливе, нельзя исключить связь с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. К ним относятся воздействие нервно-паралитических агентов на низком уровне, близость к нефтяным пожарам, получение нескольких вакцин и побочные эффекты. комбинаций разоблачений войны в Персидском заливе ". Однако было сочтено, что несколько потенциальных причин GWI «вряд ли вызвали болезнь войны в Персидском заливе у большинства заболевших ветеранов», включая «обедненный уран, вакцину против сибирской язвы, топливо, растворители, песок и твердые частицы, инфекционные заболевания и устойчивость к химическим агентам. покрытие (CARC), «для которого« мало доказательств, подтверждающих связь с болезнью войны в Персидском заливе или важную роль, маловероятно, основываясь на том, что известно о моделях воздействия во время войны в Персидском заливе и более поздних развертываниях ».[43]

В отчете VA RAC за 2014 год были подкреплены выводы, сделанные в отчете за 2008 год: «Исследование, рассмотренное в этом отчете, поддерживает и подкрепляет вывод отчета RACGWVI за 2008 год о том, что воздействие пестицидов и бромистого пиридостигмина причинно связано с болезнью, вызванной войной в Персидском заливе. Военное заболевание не является результатом психологического стресса во время войны ». Со времени отчета 2008 года он также нашел дополнительные доказательства роли зарина в GWI, но неадекватные доказательства относительно воздействия пожаров на нефтяных скважинах, вакцин и обедненного урана, чтобы сделать новые выводы о них. [12]

Пожары на нефтяных скважинах [ править ]

Во время войны отступавшая иракская армия подожгла многие нефтяные скважины в Кувейте , и дым от этих пожаров вдыхал большое количество солдат, многие из которых страдали от острых легочных и других хронических заболеваний, включая астму и бронхит . Однако у пожарных, которые были приставлены к пожарам нефтяных скважин и столкнулись с дымом, но которые не принимали участия в боевых действиях, не было симптомов GWI. [15] ( стр. 148, 154, 156 ) В отчете RAC за 2008 г. говорится, что «свидетельства [связывающие пожары на нефтяных скважинах с GWI] непоследовательны или ограничены во многих важных аспектах». [43]

Вакцина против сибирской язвы [ править ]

Ирак загрузил сибирскую язву, ботулинический токсин и афлатоксин в ракеты и артиллерийские снаряды при подготовке к войне в Персидском заливе, и эти боеприпасы были развернуты в четырех точках Ирака. [44] Во время операции «Буря в пустыне» 41% солдат США и 75% солдат Великобритании были вакцинированы против сибирской язвы. [15] ( p73 ) Реакции включали местное раздражение кожи, некоторые длились недели или месяцы. [45] Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило вакцину, она так и не прошла широкомасштабных клинических испытаний. [46]

Хотя недавние исследования показали , что вакцина является весьма реактогенна , [47] и вызывает моторную смерть нейронов у мышей, [48] нет четких доказательств или эпидемиологических исследований на ветеранах войны в Персидском заливе , связывающих вакцину войны в Персидском заливе болезнь. Сочетание этого с отсутствием симптомов от нынешнего развертывания лиц, получивших вакцину, привело Комитет по болезням ветеранов войны в Персидском заливе к выводу, что вакцина не является вероятной причиной болезни войны в Персидском заливе для большинства заболевших ветеранов. [9] Тем не менее, в отчете комитета указывается, что ветераны, получившие большее количество различных вакцин перед развертыванием, продемонстрировали более высокий уровень стойких симптомов после войны. [49] [9]

Борьба со стрессом [ править ]

Исследования, проведенные после войны, неизменно указывали на то, что психические заболевания, боевой опыт или другие факторы стресса, связанные с развертыванием, не объясняют болезни ветеранов войны в Персидском заливе у подавляющего большинства заболевших ветеранов, по данным контрольного комитета Департамента по делам ветеранов США (VA). [ необходима цитата ]

Обзор, проведенный Институтом медицины в апреле 2010 года, показал, что «избыток необъяснимых медицинских симптомов, о которых сообщили [1991] ветераны войны в Персидском заливе, нельзя надежно отнести к какому-либо известному психическому расстройству» [50], хотя они также пришли к выводу, что «совокупность необъяснимых симптомов связанный с комплексом болезни войны в Персидском заливе, может быть результатом взаимодействия как биологических, так и психологических факторов ". [51]

Патобиология [ править ]

Хроническое воспаление [ править ]

В.А. Отчет о 2008 войны в Персидском заливе болезни и здоровья войны в Персидском заливе ветеранов предложили возможную связь между GWI и хроническим , неспецифического воспаления в центральной нервной системе , что вопросы , вызывают боль, усталость и памяти, возможно , из - за патологически постоянное увеличение в цитокинами и предложил по этому вопросу будут проведены дальнейшие исследования. [52]

Диагноз [ править ]

Клиническая диагностика болезни, вызванной войной в Персидском заливе, осложняется множеством определений случая. В 2014 году Институт медицины Национальной академии наук (IOM), нанятый Министерством по делам ветеранов США для выполнения этой задачи, выпустил отчет, в котором был сделан вывод о том, что создание нового определения случая хронического мультисимптомного заболевания у ветеранов войны в Персидском заливе невозможно. из-за недостаточных доказательств в опубликованных исследованиях относительно его начала, продолжительности, тяжести, частоты симптомов, критериев исключения и лабораторных данных. Вместо этого в отчете рекомендовалось использовать два определения случая: определение «Канзас» и определение «Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)», отмечая: «Имеется набор симптомов (усталость, боль,нейрокогнитивные ), о которых сообщается во всех изученных исследованиях. Определение CDC охватывает эти три симптома; определение Канзаса также отражает их, но оно также включает симптомы, о которых чаще всего сообщают ветераны войны в Персидском заливе » [53].

Определение случая в Канзасе более конкретное и может быть более применимо для исследовательских настроек, в то время как определение случая CDC является более широким и может быть более применимо для клинических условий. [53]

Классификация [ править ]

Медицинские недуги , связанные с обслуживанием во время войны в Персидском заливе в 1990-1991 годах были признаны как Министерством обороны США и Департамента США по делам ветеранов . [4]

До 1998 г. термины « синдром войны в Персидском заливе», «болезнь ветеранов войны в Персидском заливе», «необъяснимая болезнь» и « недиагностированная болезнь» использовались как синонимы для описания хронических необъяснимых симптомов у ветеранов войны в Персидском заливе 1991 г. Термин « хроническое мультисимптомное заболевание» (ХМС) был впервые использован после публикации в 1998 г. исследования [36], описывающего хронические необъяснимые симптомы у ветеранов ВВС во время войны в Персидском заливе 1991 г. [32]

В отчете 2014 года, подготовленном Министерством по делам ветеранов США , Институт медицины Национальной академии наук рекомендовал использовать термин « болезнь войны в Персидском заливе», а не хроническое мультисимптомное заболевание . [53] С тех пор в соответствующих публикациях Национальной академии наук и Министерства обороны США используется только термин « болезнь войны в Персидском заливе» (GWI).

Департамент США по делам ветеранов (VA) до сих пор использует смешения массив как старых , так и новой терминологии для войны в Персидском заливе болезни . Специальности клиническая оценка войны заболеваний , связанных с VA и Центры исследований травматизма (WRIISCs) использовать рекомендованную термин войны в Персидском заливе болезнь , [54] , как сделать офис Va по исследованиям и разработкам (VA-ORD) и многих недавних научных публикаций VA. [55] Тем не менее, веб-сайт общественного здравоохранения VA по-прежнему использует необъяснимые с медицинской точки зрения болезни ветеранов войны в Персидском заливе , хронические мультисимптомные заболевания (CMI) и недиагностированные болезни , но поясняет, что VA не использует термин « синдром войны в Персидском заливе».из-за различных симптомов. [56]

Администрация ветеранов здравоохранения (VHA) первоначально классифицируемые лица связанными с заболеваниями полагают, связана с их службой в Персидском заливе специальный не-ICD-9 кода DX111, а также МКБ-9 код V65.5. [57]

Определение Канзаса [ править ]

В 1998 году Инициатива по охране здоровья ветеранов Персидского залива штата Канзас спонсировала эпидемиологическое исследование под руководством доктора Ли Стил симптомов, связанных с развертыванием, у 2030 ветеранов войны в Персидском заливе. Результатом стало «клинически обоснованное описательное определение с использованием коррелированных симптомов» в шести группах симптомов: усталость и проблемы со сном, боль, неврологические расстройства и настроение, желудочно-кишечные, респираторные симптомы и кожные (дерматологические) симптомы. [53]

Чтобы соответствовать определению случая «Канзас», ветеран войны в Персидском заливе 1990–1991 годов должен иметь симптомы по крайней мере в трех из шести областей симптомов, которые во время обследования оценивались в зависимости от степени тяжести («серьезности»). Начало симптома должно было развиться во время или после развертывания на театре военных действий в Персидском заливе 1990–1991 годов («начало») и должно было присутствовать за год до интервью («продолжительность»). Участники были исключены, если у них был диагноз или если они проходили лечение от какого-либо из нескольких состояний, которые иначе могли бы объяснить их симптомы («критерии исключения»), включая рак, диабет, сердечные заболевания, хронические инфекционные заболевания, волчанку, рассеянный склероз, инсульт, или любое серьезное психическое заболевание. [53]

Применение определения случая в Канзасе к исходной когорте исследования в Канзасе привело к распространенности болезни войны в Персидском заливе на уровне 34,2% среди ветеранов войны в Персидском заливе и 8,3% среди ветеранов эпохи войны в Персидском заливе, которые не были развернуты, или превышения показателя GWI в 26,3% у ветеранов войны в Персидском заливе. [53]

Определение CDC [ править ]

Также в 1998 г. в исследовании, опубликованном доктором Кейджи Фукуда под эгидой Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), изучались хронические мультисимптомные заболевания путем перекрестного опроса 3675 больных и здоровых ветеранов ВВС США в 1990–1990 гг. 91 Война в Персидском заливе, в том числе из базирующегося в Пенсильвании подразделения ВВС Национальной гвардии и трех сравнительных подразделений ВВС. Определение случая CDC было получено на основе клинических данных и статистического анализа . [53]

Результатом стал подход к определению случая на основе категорий симптомов с тремя категориями симптомов: утомляемость, настроение и когнитивные способности и опорно-двигательный аппарат. Чтобы соответствовать определению случая, ветеран войны в Персидском заливе 1990–1991 годов должен иметь симптомы в двух из трех категорий и страдать от болезни в течение шести месяцев или дольше («продолжительность»). [53]

Исходное исследование также включает определение степени тяжести симптомов («тяжесть»). «Тяжелые случаи были выявлены, если хотя бы один симптом в каждой из требуемых категорий оценивался как тяжелый. Из 1155 участвовавших в войне ветеранов войны в Персидском заливе у 6% был тяжелый CMI, а у 39% - легкий или умеренный CMI; из 2520 ветеранов времен войны в Персидском заливе 1155 участвовавших ветеранов войны в Персидском заливе, 6% имели тяжелый ИММ, и 39% - умеренный или умеренный ИММ; из 2520 ветеранов, не вышедших на работу, 0,7% имели тяжелый и 14% - легкий или умеренный ИММ ». [53]

Лечение [ править ]

В отчете Института медицины за 2013 год был проведен обзор рецензируемой опубликованной медицинской литературы на предмет доказательств лечения симптомов, связанных с хроническим мультисимптомным заболеванием (ХМС) у ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов, а также других хронических мультисимптомных состояний. Что касается исследований, рассмотренных в отчете, которые касались конкретно CMI ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов ( болезнь войны в Персидском заливе ), в отчете были сделаны следующие выводы: [32]

  • Доксициклин : «Хотя было обнаружено, что исследование доксициклина имеет высокую доказательную силу и проводилось в группе ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года, у которых был CMI, оно не продемонстрировало эффективности; то есть доксициклин не уменьшал и не устранял симптомы CMI. в исследуемой популяции ".
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и упражнения: «В этих исследованиях оценивалось влияние упражнений и КПТ в комбинации и по отдельности. Терапевтическая польза упражнений не была ясна в этих исследованиях. Групповая КПТ, а не упражнения, может принести основную терапевтическую пользу по сравнению с физическими упражнениями. симптомы ".

В отчете сделан вывод: «На основе рассмотренных доказательств комитет не может рекомендовать какую-либо конкретную терапию в качестве комплексного лечения для ветеранов [войны в Персидском заливе], у которых есть ОМС. Комитет считает, что универсальный подход является универсальным. неэффективен для управления ветеранами [войны в Персидском заливе], имеющими ОМС, и необходим индивидуальный план управления здравоохранением ». [32]

Напротив, Министерство обороны США (DoD) отметило в публикации в мае 2018 года, что основная цель его Программы исследования болезней войны в Персидском заливе (GWIRP) «заключалась в финансировании научных исследований для определения целей лечения и тестирования интервенционных подходов для облегчения симптомов». Хотя большая часть этих исследований еще продолжается, некоторые из них уже показали различные уровни перспективности лечения GWI ».

Согласно публикации Министерства обороны США за май 2018 г .: [58] [ чрезмерная цитата ]

Опубликованные результаты лечения

Самыми ранними многоцентровыми клиническими испытаниями, финансируемыми из федерального бюджета, были исследования, финансируемые VA и DoD, в которых основное внимание уделялось лечению антибиотиками (доксициклин) (Donta, 2004) и когнитивно-поведенческой терапии с упражнениями (Donta, 2003). Ни одно из вмешательств не обеспечило длительного улучшения для значительного числа ветеранов.

Предварительный анализ плацебо-контролируемого исследования показал, что 100 мг коэнзима Q10 (известного как CoQ10 или убихинон) значительно улучшили общее самочувствие и физическое функционирование, включая 20 симптомов, каждый из которых присутствовал как минимум в половине исследования. участников, за исключением сна. Эти улучшения включали уменьшение обычно регистрируемых симптомов усталости, дисфорического настроения и боли (Golomb, 2014). Эти результаты в настоящее время расширяются в финансируемом GWIRP испытании «митохондриального коктейля» для GWI CoQ10 плюс ряда питательных веществ, выбранных для поддержки выработки клеточной энергии и защиты от окислительного стресса. Лечение также изучается в более крупном, спонсируемом VA, исследовании фазы III убихинола, восстановленной формы CoQ10.

В рандомизированном, фиктивно контролируемом исследовании назальной маски CPAP, финансируемом VA (Amin, 2011-b), ветераны GW с симптомами нарушения дыхания, получавшие терапию CPAP, показали значительное улучшение показателей утомляемости, когнитивной функции, качества сна и меры физического и психического здоровья (Амин, 2011а).

Предварительные данные исследования лечения иглоукалыванием, финансируемого GWIRP, показали, что ветераны сообщали о значительном уменьшении боли, а также об уменьшении как первичных, так и вторичных жалоб на здоровье, причем результаты были более положительными в группе лечения раз в две недели по сравнению с еженедельной (Conboy, 2012). Текущие исследования, финансируемые GWIRP и VA, также изучают йогу в качестве лечения GWI.

Аминокислотная добавка, содержащая L-карнозин, снижает риск диареи, связанной с синдромом раздраженного кишечника, в рандомизированном контролируемом исследовании, финансируемом GWIRP, среди ветеранов GW (Баранюк, 2013). Ветераны, получавшие L-карнозин, показали значительное улучшение производительности при выполнении когнитивной задачи, но не улучшили утомляемость, боль, гипералгезию или уровень активности.

Результаты 26-недельного исследования, финансируемого GWIRP, по сравнению стандартного ухода с промыванием носа физиологическим раствором или раствором ксилита, показали, что оба протокола ирригации снижают респираторный GWI (хронический риносинусит) и симптомы усталости (Hayer, 2015).

Введение антагониста глюкокортикоидных рецепторов мифепристона ветеранам GW в рандомизированном исследовании, финансируемом GWIRP, привело к улучшению вербального обучения, но не улучшило самооценку физического здоровья или другие самооценки психического здоровья (Golier, 2016).

Текущие исследования вмешательства

GWIRP в настоящее время финансирует многие ранние клинические испытания, нацеленные на GWI. Вмешательства включают прямую электрическую стимуляцию нервов, перепрофилирование фармацевтических препаратов, одобренных FDA, и диетические протоколы и / или нутрицевтики. Текущие и закрытые клинические испытания лечения, поддерживаемые GWIRP, и пилотные исследования можно найти по адресу http://cdmrp.army.mil/gwirp/resources/cinterventions.shtml.

Премия Клинического консорциума была предложена [в 2017 финансовом году] для поддержки группы учреждений, координируемых через Операционный центр, которые будут задумывать, проектировать, разрабатывать и проводить совместные клинические оценки фаз I и II перспективных терапевтических агентов для управления или лечения GWI. . Эти механизмы были разработаны для развития достижений ранее созданных консорциумов и для дальнейшего развития сотрудничества и совместного использования ресурсов.

Конгресс США сделал значительный и продолжает инвестиции в исследования войны в Персидском заливе лечения болезни Дода, с миллионов $ 129 присвоила для GWIRP между федеральными фискальных лет (FY) 2006 и 2016. [59] финансирование увеличилось с $ 5 млн в 2006 финансовом году до $ 20 миллионов ежегодно с 2013 по 2017 финансовый год [60] и до 21 миллиона долларов в 2018 финансовом году. [61]

Прогноз [ править ]

Согласно цитированной выше публикации Министерства обороны США за май 2018 года: «Исследования показывают, что симптоматика GWI, с которой сталкиваются ветераны, не улучшилась за последние 25 лет, и лишь немногие из них испытали улучшение или выздоровление ... Многие ветераны [войны в Персидском заливе] скоро начнут испытывать общие сопутствующие заболевания, связанные со старением. Влияние старения на эту уникальную и уязвимую популяцию по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, и необходимы популяционные исследования для лучшего понимания смертности, заболеваемости и симптоматики с течением времени. " [58]

Распространенность [ править ]

В отчетах VA (RAC) за 2008 и 2014 годы и в отчете IOM за 2010 год было обнаружено, что хроническое мультисимптомное заболевание у ветеранов войны в Персидском заливе - болезнь войны в Персидском заливе - более распространено среди ветеранов войны в Персидском заливе, чем у их не дислоцированных коллег или ветеранов предыдущих конфликтов. [9] [12] [50] В то время как исследование 2009 года обнаружило сходную картину сопутствующих заболеваний у активно развернутых и неразвернутых австралийских военнослужащих, большая часть исследований США, рассмотренных в отчетах VA и IOM, показала обратное в американских войсках. [62]В отчете VA RAC за 2014 год было обнаружено, что в исследованиях, проведенных до 2008 года, болезнь войны в Персидском заливе «превышала 26–32 процентов ветеранов войны в Персидском заливе по сравнению с ветеранами времен, не работавших на службе», а также «общая распространенность мультисимптомных заболеваний составляла 37 процентов среди ветеранов войны в Персидском заливе и других людей. превышение распространенности на 25 процентов »в более позднем более крупном исследовании VA. [12]

Согласно отчету Министерства обороны США за май 2018 года , «GWI, по оценкам, затронуло от 175 000 до 250 000 из почти 700 000 военнослужащих, развернутых на театре военных действий GW в 1990–1991 годах. Двадцать семь из 28 членов Коалиции, участвовавших в операции. GW конфликт сообщил о GWI в своих войсках. Эпидемиологические исследования показывают, что показатели GWI различаются в разных подгруппах ветеранов GW. GWI влияет на ветеранов, которые служили в армии и морской пехоте США, чаще, чем те, кто служил в военно-морском флоте и военно-воздушных силах. и военнослужащие США страдают больше, чем офицеры. Исследования также показывают, что показатели GWI различаются в зависимости от того, где находились ветераны во время развертывания, с самыми высокими показателями среди военнослужащих, которые служили в передовых районах ». [58]

Исследование [ править ]

Эпидемиологические исследования изучили многие предполагаемые причинные факторы болезни войны в Персидском заливе, наблюдаемые у ветеранов. Ниже приводится краткое изложение эпидемиологических исследований ветеранов с мультисимптомными заболеваниями и их подверженности подозрительным состояниям из отчета Министерства по делам ветеранов США за 2008 год. [63]

Необходимо более полное понимание иммунной функции у больных ветеранов войны в Персидском заливе, особенно в подгруппах ветеранов с различными клиническими характеристиками и историями воздействия. Также важно определить степень, в которой выявленные иммунные нарушения могут быть связаны с измененными неврологическими и эндокринными процессами, которые связаны с иммунной регуляцией. [64]Сообщалось об очень ограниченных данных о раке для ветеранов войны в Персидском заливе США в целом, а также об отсутствии опубликованных исследований о случаях, имевших место после 1999 года. Из-за продолжительных периодов задержки, связанных с большинством видов рака, важно, чтобы информация о раке обновлялась и что рак ставки будут оцениваться ветеранов войны в Персидском заливе на постоянной основе. Кроме того, следует оценивать уровень заболеваемости раком в отношении подгруппы идентифицируемого воздействия и местоположения. [65]

Эпидемиологические исследования ветеранов войны в Персидском заливе:
связь воздействия при развертывании с мультисимптомным заболеванием [66]
Предполагаемый возбудительПредварительный анализ
(без контроля воздействия)		Скорректированный анализ
(с учетом эффектов воздействия)		Клинические оценки
GWV популяция, в которой
ассоциация была ...		GWV популяция, в которой
ассоциация была ...
оцененстатистически значимыйоцененстатистически значимыйВыявлен эффект «доза-реакция»?
Пиридостигмина бромид10966✓Связано с нейрокогнитивными и HPA различиями у ветеринаров GW
Пестициды101065
Физиологические стрессоры141371
Химическое оружие161353Связано с нейрокогнитивными и HPA различиями у ветеринаров GW

Пожары нефтяных скважин		9842✓
Количество
вакцин		2211

Вакцина против сибирской язвы		5521
Вытяжной обогреватель палатки5421
Песок / твердые частицы3331
Обедненный
уран		5310

Споры [ править ]

Один из первых аргументов в годы после войны в Персидском заливе заключался в том, что подобные синдромы рассматривались как последствие других конфликтов - например, « контузный шок » после Первой мировой войны и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после войны во Вьетнаме. . [67] В качестве доказательства этого аргумента был приведен обзор медицинских карт 15 000  солдат Гражданской войны в США, показывающий, что «у тех, кто потерял не менее 5% своей роты, на 51% повышен риск дальнейшего развития сердечных, желудочно-кишечных или других заболеваний. нервное заболевание ". [68]

Ранние исследования войны в Персидском заливе также не смогли точно учесть распространенность, продолжительность и воздействие на здоровье болезни, вызванной войной в Персидском заливе. Например, в статье, опубликованной в ноябре 1996 года в Медицинском журнале Новой Англии, не было обнаружено различий в показателях смертности, госпитализации или самопровозглашенных симптомах между ветеранами Персидского залива и ветеранами, не проживающими в Персидском заливе. В этой статье собраны десятки индивидуальных исследований с участием десятков тысяч ветеранов. Исследование действительно обнаружило статистически значимое увеличение количества дорожно-транспортных происшествий, от которых пострадали ветераны войны в Персидском заливе. [69] Статья в журнале Emerging Infectious Diseases, апрель 1998 г.аналогичным образом не было обнаружено увеличения частоты госпитализаций и улучшения здоровья ветеранов войны в Персидском заливе в среднем по сравнению с теми, кто остался дома. [70]

В отличие от этих ранних исследований, проведенное в январе 2006 г. под руководством Мелвина Бланшара, опубликованное в « Журнале эпидемиологии» в рамках «Национального исследования здоровья ветеранов эпохи войны в Персидском заливе и их семей», показало, что ветераны, дислоцированные в Персидском заливе Война имела почти вдвое большую распространенность хронических мультисимптомных заболеваний - группы симптомов, сходных с набором состояний, которые в то время часто называли синдромом войны в Персидском заливе. [71]

Луи Джонс-младший . заявил о синдроме войны в Персидском заливе в качестве защиты в суде об убийстве

17 ноября 2008 г. Исследовательский консультативный комитет Департамента по делам ветеранов (VA) по болезням ветеранов войны в Персидском заливе (RAC), уполномоченный Конгрессом федеральный консультативный комитет, состоящий из назначенных VA клиницистов, исследователей и представителей ветеранов войны в Персидском заливе, [72 ] опубликовал крупный отчет, в котором объявлял научные выводы, в частности, о том, что « болезнь войны в Персидском заливе реальна.", что GWI является отдельным физическим состоянием и не носит психологического характера. В 454-страничном отчете были проанализированы 1840 опубликованных исследований, чтобы сформировать выводы, определяющие высокую распространенность болезни, вызванной войной в Персидском заливе, предполагающие вероятные причины, коренящиеся в токсическом воздействии, и исключение бороться со стрессом как причиной и полагая, что лечение, вероятно, можно найти. Он рекомендовал Конгрессу увеличить финансирование исследований болезней войны в Персидском заливе, ориентированных на лечение, по крайней мере до 60 миллионов долларов в год. [73] [43]

В марте 2013 года в Подкомитете по надзору и расследованиям Комитета по делам ветеранов Палаты представителей США были проведены слушания , чтобы определить не наличие болезни, вызванной войной в Персидском заливе, а то, как ее выявлять, диагностировать и лечить и как инструменты, созданные для помощи в этих усилиях, были использованы. [74]

К 2016 году Национальная академия наук, инженерии и медицины (NASEM) пришла к выводу, что существует достаточно доказательств положительной связи между развертыванием в войне в Персидском заливе 1990–1991 годов и болезнью войны в Персидском заливе. [75]

Противоречие Джонса [ править ]

Луи Джонс-младший, виновный в убийстве Трейси Макбрайд в 1995 году , заявил, что синдром войны в Персидском заливе заставил его совершить преступление, и он просил помилования, надеясь избежать смертной казни, вынесенной ему федеральным судом. [76] Джонс был казнен в 2003 году. [77]

Соответствующее законодательство [ править ]

14 марта 2014 года, представитель Майк Кофман представил Закон о реформе исследований войны в Персидском заливе Здоровье 2014 (HR 4261, 113 - й Конгресс) в США Палату представителей , где он проходил мимо дома по единодушному согласию , но затем умер в Конгрессе , когда Сенат не предпринял никаких действий по этому поводу. [78] Законопроект изменил бы отношения между Консультативным комитетом по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе (RAC) и Департаментом США по делам ветеранов.(VA), в соответствии с которым создается RAC. Законопроект сделал бы RAC независимой организацией в рамках VA, потребовал бы, чтобы большинство членов RAC было назначено Конгрессом, а не VA, и уполномочил бы RAC публиковать свои отчеты без предварительного одобрения секретаря VA. [79] [80] RAC отвечает за расследование болезни, вызванной войной в Персидском заливе, хронического мультисимптомного расстройства, поражающего вернувшихся ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов . [4]

За год до рассмотрения этого законопроекта между VA и RAC возникли разногласия. [80] VA заменил всех, кроме одного, членов RAC, снял некоторые из их надзорных функций, попытался повлиять на правление, чтобы решить, что причиной болезни войны в Персидском заливе был стресс, а не биология, и сказал RAC, что это не мог публиковать отчеты без разрешения. [80] RAC был создан после того, как Конгресс решил, что исследование VA по этому вопросу было некорректным, и было сосредоточено на психологических причинах, в основном игнорируя биологические. [80]

RAC был впервые санкционирован в соответствии с Законом о расширении программ для ветеранов 1998 года (раздел 104 публичного закона 105-368, вступивший в силу 11 ноября 1998 года и теперь кодифицированный как примечание 38 USC § 527). [22] [23] В то время как закон, регулирующий его создание, требует, чтобы он был учрежден не позднее 1 января 1999 года, [23] первый устав RAC не был издан до 23 января 2002 года секретарем VA Энтони Принципи . [81] РКК провел свои первые заседания 11–12 апреля 2002 г. [15]

См. Также [ править ]

  • Отсроченная нейропатия, вызванная фосфорорганическими соединениями
  • Экологические проблемы с войной
  • Майкл Доннелли , активист помощи страдающим от войны в Персидском заливе
  • Пост-травматическое стрессовое растройство
  • Ямы для сжигания

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Война в Персидском заливе и здоровье: лечение хронического мультисимптомного заболевания" . Отдел здравоохранения и медицины. nationalacademies.org . Архивировано 11 мая 2017 года.
  2. ^ «Экспорт США химического и биологического оружия двойного назначения в Ирак и их возможное влияние на последствия войны в Персидском заливе для здоровья» (PDF) . Комитет Сената США по банковскому делу, жилищному строительству и городским делам . 25 мая 1994 г. Отчет председателя Дональда У. Ригла-младшего и члена рейтингового комитета Альфонса М. Д'Амато из Комитета по банковскому делу, жилищному строительству и городским делам относительно экспортного управления - Сенат США.
  3. ^ a b «Необъяснимые с медицинской точки зрения болезни ветеранов войны в Персидском заливе» . Здоровье ветеранов. Здравоохранение. Департамент США по делам ветеранов.
  4. ^ a b c «Болезни ветеранов войны в Персидском заливе: болезни, связанные с военной службой в Персидском заливе» . Департамент США по делам ветеранов. nd. Архивировано 12 февраля 2012 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  5. ^ Айверсен A, Chalder T, Wessely S (октябрь 2007). «Болезнь войны в Персидском заливе: уроки необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». Clin Psychol Rev . 27 (7): 842–854. DOI : 10.1016 / j.cpr.2007.07.006 . PMID 17707114 . 
  6. ^ Gronseth GS (май 2005). «Синдром войны в Персидском заливе: токсическое воздействие? Систематический обзор». Neurol Clin . 23 (2): 523–540. DOI : 10.1016 / j.ncl.2004.12.011 . PMID 15757795 . 
  7. ^ "Синдром войны в Персидском заливе" . Университет Вирджинии . Архивировано из оригинала 14 июля 2004 года.
  8. ^ a b c d e Stencel, C (9 апреля 2010 г.). «Служба войны в Персидском заливе связана с посттравматическим стрессовым расстройством, мультисимптомным заболеванием, другими проблемами со здоровьем, но причины неясны» . Национальная академия наук . Архивировано 14 марта 2012 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  9. ^ a b c d e f g h Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе (1 ноября 2008 г.). «Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе: научные выводы и рекомендации» (PDF) . Департамент США по делам ветеранов. Архивировано 9 ноября 2013 года (PDF) . Проверено 9 мая 2012 года .
  10. ^ «Синдром войны в Персидском заливе„не вызван обедненным ураном “ » . BBC News . Проверено 24 февраля 2021 года .
  11. ^ Li, B .; Махан, CM; Канг, Гонконг; Eisen, SA; Энгель, CC (2011). «Продольное исследование здоровья ветеранов войны в Персидском заливе в США в 1991 году: изменения в состоянии здоровья через 10 лет» . Американский журнал эпидемиологии . 174 (7): 761–768. DOI : 10.1093 / AJE / kwr154 . PMID 21795757 . 
  12. ^ a b c d e f g h i Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе: обновленные исследования и рекомендации, 2009–2013 гг.: обновленные научные результаты и рекомендации (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Департамент США по делам ветеранов. Май 2014. С. 3, 9–10, 20.
  13. ^ a b c d Уайт, Роберта Ф .; Стил, Ли; О'Каллаган, Джеймс П .; Салливан, Кимберли; Биннс, Джеймс Х .; Голомб, Беатрис А .; Блум, Флойд Э .; Бункер, Джеймс А .; Кроуфорд, Фиона (1 января 2016 г.). «Недавние исследования болезней, связанных с войной в Персидском заливе, и других проблем со здоровьем у ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года: последствия воздействия токсичных веществ во время развертывания» . Cortex . Какой у тебя яд? Нейроповеденческие последствия воздействия промышленных, сельскохозяйственных и экологических химикатов. 74 : 449–475. DOI : 10.1016 / j.cortex.2015.08.022 . ISSN 0010-9452 . PMC 4724528 . PMID 26493934   .
  14. Рианна Кеннеди, Келли (23 января 2013 г.). «Отчет: новые ветеринары выявляют симптомы болезни, вызванной войной в Персидском заливе» . Army Times . USA Today . Проверено 28 января 2013 года .
  15. ^ a b c d e «Архив встреч и протоколов до 2014 г., Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе» . Департамент США по делам ветеранов . Проверено 15 августа 2019 года .
  16. ^ Дойл, P .; MacOnochie, N .; Райан, М. (2006). «Репродуктивное здоровье ветеранов войны в Персидском заливе» . Философские труды Королевского общества B: биологические науки . 361 (1468): 571–584. DOI : 10.1098 / rstb.2006.1817 . PMC 1569619 . PMID 16687262 .  
  17. ^ Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 50 (стр. 60 в PDF). Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  18. ^ «Когорта рассеянного склероза эпохи войны в Персидском заливе: возраст и заболеваемость по расе, полу и услугам» (PDF) . va.gov . Архивировано из оригинального (PDF) 13 ноября 2016 года . Проверено 12 ноября +2016 .
  19. ^ Барт, Шеннон К .; Дурса, Эрин К .; Bossarte, Robert M .; Шнайдерман, Аарон И. (октябрь 2017 г.). «Тенденции смертности от рака мозга среди ветеранов войны в Персидском заливе США: наблюдение через 21 год» . Эпидемиология рака . 50 (Часть A): 22–29. DOI : 10.1016 / j.canep.2017.07.012 . ISSN 1877-783X . PMC 5824993 . PMID 28780478 .   
  20. ^ "Объявление разоблачения войны в Персидском заливе" . publichealth.va.gov . Архивировано 18 декабря 2009 года.
  21. ^ Болезни войны в Персидском заливе (отчет). Комитет Сената США по делам ветеранов. 2007. Архивировано из оригинального 27 февраля 2013 года .Свидетельские показания Мерил Насс перед комитетом Сената по делам ветеранов, доктор медицины, 25 сентября 2007 г.
  22. ^ a b Департамент США по делам ветеранов. «Законодательство о санкционировании» (PDF) . Проверено 15 августа 2019 года .
  23. ^ a b c Типография правительства США. «Закон о расширении программ для ветеранов 1998 года, публичный закон 105–368, статья 104, 112 STAT. 3315» (PDF) . Проверено 15 августа 2019 года .
  24. ^ "Научный прогресс в понимании болезней ветеранов войны в Персидском заливе: отчет и рекомендации" (PDF) . Департамент США по делам ветеранов. Сентябрь 2004 г. Архивировано 19 марта 2012 г. (PDF) из оригинала . Проверено 9 мая 2012 года .
  25. ^ «Обедненный уран» . GlobalSecurity.org. nd. Архивировано 19 января 2012 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  26. ^ Цзян, GC; Ашнер, М. (2006). «Нейротоксичность обедненного урана: причины повышенного беспокойства». Биологические исследования микроэлементов . 110 (1): 1–17. DOI : 10.1385 / BTER: 110: 1: 1 . PMID 16679544 . S2CID 24199948 .  
  27. ^ Faa, A .; и другие. (2018). «Обедненный уран и здоровье человека» . Современная лекарственная химия (обзорная статья). 25 (1): 49–64. DOI : 10.2174 / 0929867324666170426102343 . PMID 28462701 - через researchgate.net. 
  28. ^ «Обедненный уран» . Здравоохранение. publichealth.va.gov .
  29. ^ «Синдром войны в Персидском заливе„не вызван обедненным ураном “ » . BBC News . 2021-02-18 . Проверено 18 февраля 2021 .
  30. ^ Cotterill, Том (18 февраля 2021). «Синдром войны в Персидском заливе не вызван обедненным ураном», - заявляют городские ученые » . Новости (Портсмут) . Проверено 18 февраля 2021 .
  31. ^ «Использование бромида пиридостигмина в Первой войне в Персидском заливе» . Линия фронта . PBS. 1 декабря 1996 года. Архивировано 12 ноября 2012 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  32. ^ a b c d Комитет по войне и здравоохранению в Персидском заливе: лечение хронических мультисимптомных заболеваний; Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины (2013). Война в Персидском заливе и здоровье: лечение хронического мультисимптомного заболевания . Национальная академия прессы . п. 13.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Цян, D; Се, Х; Гао, З. (2017). «Новые взгляды на отложенную нейропатию, вызванную фосфорорганическими соединениями». Журнал неврологических наук . 381 : 153–159. DOI : 10.1016 / j.jns.2017.08.451 . S2CID 54302903 . 
  34. ^ Росс, SJ; Brewin, CR; Curran, HV; Ферлонг, CE; Abraham-Smith, KM; Харрисон, В. (2010). «Нейропсихологическое и психиатрическое функционирование у овцеводов, подвергшихся воздействию низких уровней фосфорорганических пестицидов» . Нейротоксикология и тератология . 32 (4): 452–459. DOI : 10.1016 / j.ntt.2010.03.004 . PMC 3042861 . PMID 20227490 .  
  35. ↑ Управление специального помощника заместителя министра обороны (кадры и готовность) по вопросам медицинской готовности к войне в Персидском заливе и развертывания военных (17 апреля 2003 г.). Отчет о воздействии на окружающую среду: Заключительный отчет по пестицидам . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны США .
  36. ^ а б Кренгель, М .; Салливан, К. (1 августа 2008 г.). Нейропсихологическое функционирование у ветеранов войны в Персидском заливе, подвергшихся воздействию пестицидов и пиридостигмина бромида . Форт Детрик, Мэриленд: Командование медицинских исследований и материальных средств армии США. Архивировано 8 апреля 2013 года . Проверено 9 мая 2012 года . W81XWH-04-1-0118
  37. ^ Фриис, Роберт Х .; Томас А. Селлерс (2004). Эпидемиология для практики общественного здравоохранения . Издательство "Джонс и Бартлетт". ISBN 978-0-7637-3170-0.
  38. ^ Спектор, Далия М .; Реттиг, Ричард А .; Хилборн, Ли Х .; Голомб, Беатрис Александра; Маршалл, Грант Н .; Дэвис, Л. М.; Шербурн, Кэти Дональд; Харли, Наоми Х .; Augerson, William S .; Чекчин, Гэри (1998). Обзор научной литературы в отношении болезней, вызванных войной в Персидском заливе . Министерство обороны США. Корпорация РЭНД . ISBN 978-0-8330-2680-4.
  39. ^ «Участники кампании приветствуют« связь нервно-паралитического газа »с синдромом войны в Персидском заливе» . Шотландец . Эдинбург, Великобритания. 13 ноября 2004 года архивация из первоисточника 13 февраля 2012 года . Проверено 24 ноября 2009 года .
  40. ^ Риглы, DW (9 февраля 1994), США химический и биологическая война, связанное с двойным использованием Экспорт в Ирак и их возможное влияние на медико - санитарных последствиях войны в Персидском заливе , Викитек , архивируется с оригинала на 6 июля 2012 , извлекаться 9 мая +2012
  41. ^ Целевая группа по заболеваниям войны в Персидском заливе (9 апреля 1997 г.). "Khamisiyah: исторический взгляд на связанные разведки" . Федерация американских ученых . Архивировано из оригинального 22 июля 2013 года . Проверено 29 марта 2015 года .
  42. Перейти ↑ Golomb BA (март 2008 г.). «Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и болезни войны в Персидском заливе» . Proc. Natl. Акад. Sci. США . 105 (11): 4295–300. Bibcode : 2008PNAS..105.4295G . DOI : 10.1073 / pnas.0711986105 . PMC 2393741 . PMID 18332428 .  
  43. ^ a b c d Исследовательский консультативный комитет по болезням ветеранов войны в Персидском заливе, Департамент США по делам ветеранов (2008 г.). Болезни войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе: научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. п. 1. Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  44. ^ Кордсмен, АХ (1999). Ирак и санкционная война: обычные угрозы и оружие массового уничтожения . Издательская группа "Гринвуд" . ISBN 978-0-275-96528-0.
  45. ↑ Чан, KC (11 октября 2000 г.). «Вакцина против сибирской язвы GAO-01-92T: предварительные результаты опроса GAO среди пилотов охраны / резерва и членов летных экипажей» (PDF) . Счетная палата правительства . Архивировано (PDF) из оригинала 6 апреля 2012 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  46. ^ Ж. Бюрдо, C. (16 мая 2001). «Эксперт: вакцина против сибирской язвы не доказана» . The Clarion-Ledger . Архивировано из оригинала 7 ноября 2001 года.( «Первоисточник» . В отеле Clarion-Ledger . Архивировано из оригинала 12 июля 2012 года .)
  47. ↑ McNeil MM, Chiang IS, Wheeling JT, Zhang Y (март 2007). «Краткосрочная реактогенность и гендерный эффект вакцины против сибирской язвы: анализ исследования 1967–1972 годов и обзор медицинской литературы 1955–2005 годов» . Pharmacoepidemiol Drug Saf . 16 (3): 259–74. DOI : 10.1002 / pds.1359 . PMID 17245803 . S2CID 25335669 .  
  48. ^ Петрик, Майкл; и другие. (Февраль 2007 г.). «Алюминиевый адъювант, связанный с болезнью войны в Персидском заливе, вызывает смерть мотонейронов у мышей». Нейромолекулярная медицина . 9 (1): 83–100. DOI : 10.1385 / NMM: 9: 1: 83 . PMID 17114826 . S2CID 15839936 .  
  49. ^ Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 123 (стр.133 в PDF). Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  50. ^ a b Обновленная информация о последствиях для здоровья службы в войне в Персидском заливе . Война в Персидском заливе и здоровье. 8 . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы . 2010. с. 109. ISBN 978-0-309-14921-1. Влияние службы на здоровье во время войны в Персидском заливе, обновление 2009 г .; Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины Национальной академии наук
  51. ^ Обновление воздействия на здоровье службы в войне в Персидском заливе . Война в Персидском заливе и здоровье. 8 . Национальная академия прессы . п. 260.
  52. ^ "Преимущества VA для синдрома войны в Персидском заливе" . fight4vets . Архивировано 19 августа 2016 года . Проверено 25 июля +2016 .
  53. ^ a b c d e f g h i Хроническое мультисимптомное заболевание у ветеранов войны в Персидском заливе: новые определения случаев заболевания . Институт медицины Национальной академии наук. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2014. С. 90–99. ISBN 978-0-309-29877-3. OCLC  880456748 .
  54. ^ «Информация для ветеранов» (PDF) . Центр изучения болезней и травм, связанных с войной . Болезнь войны в Персидском заливе.
  55. ↑ Департамент США по делам ветеранов, Управление исследований и разработок (19 октября 2017 г.). «Исследователи находят доказательства повреждения ДНК у Ветеринаров с болезнью Войны в Персидском заливе» .
  56. ^ "Необъяснимые с медицинской точки зрения болезни ветеранов войны в Персидском заливе" . Управление здравоохранения ветеранов. publichealth.va.gov . Здравоохранение. Департамент США по делам ветеранов. Архивировано 24 февраля 2014 года.
  57. ^ "Руководство по здоровью ветеранов войны в Персидском заливе" (PDF) . 2002. Архивировано из оригинального (PDF) 26 сентября 2006 года.
  58. ^ a b c "Пейзаж болезни войны в Персидском заливе" (PDF) . Министерство обороны США. Май 2018 . Проверено 11 июля 2018 . Программа медицинских исследований под руководством Конгресса
  59. ^ "Программа исследования болезней войны в Персидском заливе, программы медицинских исследований под руководством Конгресса" . cdmrp.army.mil . Проверено 11 июля 2018 .
  60. ^ « « Программа исследования болезней войны в Персидском заливе », Программы медицинских исследований, направляемые Конгрессом» (PDF) . cdmrp.army.mil . Проверено 11 июля 2018 .
  61. ^ «Возможности финансирования - GWIRP на 18 финансовый год, Программы медицинских исследований под руководством Конгресса (CDMRP), Министерство обороны США» . cdmrp.army.mil . Проверено 11 июля 2018 .
  62. ^ Kelsall, HL; Маккензи, Д.П .; Sim, MR; Leder, K .; Forbes, AB; Дуайер, Т. (2009). «Физические, психологические и функциональные сопутствующие заболевания мультисимптомного заболевания у австралийских мужчин-ветеранов войны в Персидском заливе 1991 года» . Am J Epidemiol . 170 (8): 1048–56. DOI : 10.1093 / AJE / kwp238 . PMID 19762370 . 
  63. ^ Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 220 (стр. 230 в PDF). Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  64. ^ Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 262 (стр. 272 ​​в PDF). Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  65. ^ Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 45 (стр. 55 в PDF). Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  66. ^ Болезнь войны в Персидском заливе и здоровье ветеранов войны в Персидском заливе, научные выводы и рекомендации (PDF) (Отчет). Департамент США по делам ветеранов. 2008. с. 222 (стр. 232 в PDF). Архивировано 3 июня 2014 года (PDF) .
  67. ^ Hyams, Кеннет С. (1 сентября 1996). «Военные синдромы и их оценка: от гражданской войны в США до войны в Персидском заливе». Анналы внутренней медицины . 125 (5): 398–405. DOI : 10.7326 / 0003-4819-125-5-199609010-00007 . ISSN 0003-4819 . PMID 8702091 . S2CID 24433771 .   
  68. ^ Писарро, Джудит; Сильвер, Роксана Коэн; Прауз, Иоанн (1 февраля 2006 г.). «Затраты на физическое и психическое здоровье в результате травматического опыта войны среди ветеранов гражданской войны» . Архив общей психиатрии . 63 (2): 193–200. DOI : 10,1001 / archpsyc.63.2.193 . ISSN 0003-990X . PMC 1586122 . PMID 16461863 .   
  69. ^ Грей, Грегори С .; Коут, Брюс Д .; Андерсон, Кристи М .; Канг, Хан К .; Берг, С. Уильям; Виньял, Ф. Стивен; Нок, Джеймс Д .; Барретт-Коннор, Элизабет (14 ноября 1996 г.). «Послевоенный опыт госпитализации американских ветеранов войны в Персидском заливе». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (20): 1505–1513. DOI : 10.1056 / nejm199611143352007 . ISSN 0028-4793 . PMID 8890103 .  
  70. ^ Нок, JD; Грей, GC (1998). «Госпитализация по необъяснимым заболеваниям среди американских ветеранов войны в Персидском заливе» . Возникающие инфекционные заболевания . 4 (2): 211–219. DOI : 10.3201 / eid0402.980208 . PMC 2640148 . PMID 9621191 .  
  71. ↑ Purdy, MC (20 января 2006 г.). «Исследование показало, что мультисимптомные состояния более распространены среди ветеринаров Персидского залива» . Вашингтонский университет в Сент-Луисе . Архивировано 14 апреля 2009 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  72. ^ «Исследовательский консультативный комитет на домашней странице болезней ветеранов войны в Персидском заливе» . va.gov . Проверено 11 июля 2018 .
  73. ^ Silverleib, A. (9 декабря 2008). «Болезнь войны в Персидском заливе реальна, - говорится в новом федеральном отчете» . CNN . Архивировано 9 ноября 2012 года . Проверено 9 мая 2012 года .
  74. ^ «Война в Персидском заливе: какую помощь получают ветераны 20 лет спустя?» . Комитет по делам ветеранов. Палата представителей США. Слушания в Подкомитете по надзору и расследованиям Комитета по делам ветеранов Палаты представителей США, Сто тринадцатый Конгресс, первая сессия, среда, 13 марта 2013 г.
  75. ^ Cory-Slechta, Deborah; Клин, Роберта, ред. (2016). Обновленная информация о влиянии службы на здоровье во время войны в Персидском заливе . Война в Персидском заливе и здоровье. 10 . Фулько, Кэролайн; Liverman, Catharyn T .; Сокс, Гарольд С .; Митчелл, Эбигейл Э .; Сивиц, Лаура; Блэк, Роберт Э. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. п. 11. ISBN 978-0-309-07178-9. OCLC  45180227 . Совет по здоровью избранных групп населения; Институт медицины Национальных академий наук, инженерии и медицины
  76. ↑ Миллер, Марк (12 марта 2003 г.). "Должен ли Луи Джонс умереть?" . Newsweek . Архивировано из оригинала 9 августа 2016 года . Проверено 17 июля 2016 года .
  77. ↑ Коллинз, Дэн (19 февраля 2003 г.). «Ветеринар войны в Персидском заливе казнен» . CBS News . Архивировано из оригинального 19 августа 2016 года . Проверено 17 июля 2016 года .
  78. ^ Кофман, Mike (2 июня 2014). «Действия - HR4261 - 113-й Конгресс (2013–2014 гг.): Закон 2014 г. о реформе научных исследований в области здравоохранения во время войны в Персидском заливе» . congress.gov . Проверено 15 августа 2019 .
  79. ^ Кофман, Mike (14 марта 2014). «Двухпартийный законопроект об исследованиях в области здравоохранения во время войны в Персидском заливе» . Дом-офис Майка Коффмана. Архивировано из оригинального 21 марта 2014 года . Проверено 27 мая 2014 .
  80. ^ a b c d Кеннеди, Келли (14 марта 2014 г.). «Конгресс стремится к независимости Совета по болезни войны в Персидском заливе» . USA Today . Архивировано 30 мая 2014 года . Проверено 27 мая 2014 .
  81. ^ Департамент США по делам ветеранов. «Архивные уставы комитета, Консультативный комитет по исследованиям болезней ветеранов войны в Персидском заливе» . Проверено 15 августа 2019 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Синдром войны в Персидском заливе в Керли
Классификация
D
  • ICD - 9-CM : V65.5 (безрезультатно)
    также нестандартный "DX111"
  • MeSH : D018923
  • СНОМЕД CT : 95877004