Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

AIIMS Нью-Дели
Калькуттский медицинский колледж, Калькутта
Отделение психиатрии, НИМХАНС , главный центр психического здоровья и неврологии в стране.

В Индии существует универсальная модель здравоохранения, которая в основном осуществляется на уровне штата, а не на федеральном уровне. [1] Государственная система по существу бесплатна для всех жителей Индии, за исключением небольших, часто символических доплат за некоторые услуги. [2] В 2019 году общие чистые государственные расходы на здравоохранение составили 36 миллиардов долларов, или 1,23% ВВП. [3] Конституция Индии делает предоставление медицинской помощи в Индии Ответственность государственных органов власти, а не центрального федерального правительства. Он возлагает ответственность на каждое государство за «повышение уровня питания и уровня жизни своего населения, а также за улучшение качества жизни».общественное здравоохранение как одна из ее основных обязанностей ». [4] [5] С момента обретения страной независимости государственная система здравоохранения полностью финансируется за счет общих налогов.

Национальная политика здравоохранения была одобрена парламентом Индии в 1983 году и обновлена ​​в 2002 году, а затем снова обновлена ​​в 2017 году. В последних четырех основных обновлениях в 2017 году упоминается необходимость сосредоточить внимание на растущем бремени неинфекционных заболеваний, на их возникновении. устойчивой индустрии здравоохранения , растущим числом нерациональных расходов из-за затрат на здравоохранение и ускоряющимся экономическим ростом, позволяющим повысить финансовую способность. [6] На практике, однако, частный сектор здравоохранения отвечает за большую часть медицинских услуг в Индии, и большая часть медицинских расходов оплачивается пациентами и их семьями непосредственно из своего кармана, а не через медицинское страхование. [7]Государственная политика здравоохранения до сих пор в значительной степени способствовала расширению частного сектора в сочетании с хорошо разработанными, но ограниченными программами общественного здравоохранения. [8]

В 2018 году правительство Индии запустило финансируемый государством проект медицинского страхования под названием Ayushman Bharat . Это было направлено на то, чтобы охватить нижние 50% населения страны и предложить им бесплатное лечение даже в частных больницах. [1]

По данным Всемирного банка , общие расходы на здравоохранение по отношению к ВВП в 2015 году составили 3,89%. [9] Из 3,89% государственные расходы на здравоохранение по отношению к ВВП составляют всего 1% [10], а личные расходы по отношению к текущим расходам на здравоохранение составили 65,06% в 2015 году [11].

История [ править ]

См. Также: Аюрведа и медицина сиддхов
Государственная больница общего профиля имени Раджива Ганди в Ченнаи, первая больница в Индии.

Система здравоохранения [ править ]

Общая больница Османии Хайдарабад

Общественное здравоохранение [ править ]

Государственное здравоохранение бесплатное для каждого жителя Индии. [12] [13] Сектор общественного здравоохранения Индии охватывает 18% от общего объема амбулаторной помощи и 44% от общего объема стационарной помощи . [14] Люди среднего и высшего классов, живущие в Индии, как правило, меньше пользуются услугами государственного здравоохранения, чем люди с более низким уровнем жизни. [15] Кроме того, женщины и пожилые люди чаще пользуются государственными услугами. [15] Государственная система здравоохранения изначально была разработана для обеспечения доступа к медицинской помощи независимо от социально-экономического статуса или касты. [16]Однако степень зависимости от государственного и частного секторов здравоохранения в разных штатах существенно различается. Приводится несколько причин, по которым полагаться на частный, а не на государственный сектор; основной причиной на национальном уровне является низкое качество медицинской помощи в государственном секторе, причем более 57% домохозяйств указывают на это как на причину предпочтения частного медицинского обслуживания. [17]Большая часть государственного сектора здравоохранения обслуживает сельские районы, а низкое качество услуг объясняется нежеланием опытных поставщиков медицинских услуг посещать сельские районы. Следовательно, большая часть государственной системы здравоохранения, обслуживающей сельские и отдаленные районы, полагается на неопытных и немотивированных стажеров, которым поручено проводить время в государственных клиниках в рамках их учебных программ. Другие основные причины - большие расстояния между государственными больницами и жилыми районами, длительное время ожидания и неудобные часы работы. [17]

Различные факторы, связанные с общественным здравоохранением, разделены между системами правительства штата и национального правительства с точки зрения принятия решений, поскольку национальное правительство решает широко применимые вопросы здравоохранения, такие как общее благополучие семьи и профилактика основных заболеваний, в то время как правительства штатов решают такие аспекты, как больницы, общественное здравоохранение, пропаганда и санитария, которые различаются от штата к штату в зависимости от конкретных вовлеченных сообществ. [16] Взаимодействие между государством и национальными правительствами действительно происходит по вопросам здравоохранения, которые требуют больших ресурсов или представляют озабоченность для страны в целом. [16]

Рассматривая цель обеспечения всеобщего здравоохранения как часть Целей в области устойчивого развития , ученые просят политиков признать форму здравоохранения, которую многие используют. Ученые заявляют, что правительство несет ответственность за предоставление медицинских услуг, которые являются доступными, адекватными, новыми и приемлемыми для граждан. [15] Общественное здравоохранение очень необходимо, особенно с учетом затрат, связанных с частными услугами. Многие граждане полагаются на субсидируемое здравоохранение . [15] По мнению ученых, национальный бюджет должен выделять деньги в государственную систему здравоохранения, чтобы бедняки не испытывали стресса, связанного с выплатами в частном секторе. [15]

После выборов 2014 года, в результате которых к власти пришел премьер-министр Нарендра Моди , правительство обнародовало планы общенациональной универсальной системы здравоохранения , известной как Национальная миссия по обеспечению здоровья , которая обеспечит всех граждан бесплатными лекарствами, диагностическим лечением и страховкой от серьезных заболеваний. [18] В 2015 году внедрение универсальной системы здравоохранения было отложено из-за бюджетных проблем. [19] В апреле 2018 года правительство объявило о схеме Ааюшмана Бхарата.который направлен на покрытие до рупий. 5 лакхов на 100000000 уязвимых семей (примерно 500000000 человек - 40% населения страны). Это будет стоить около 1,7 миллиарда долларов в год. Обеспечение будет частично через частных поставщиков. [20]

Частное здравоохранение [ править ]

С 2005 г. большая часть добавленных медицинских мощностей приходится на частный сектор или в партнерстве с частным сектором. Частный сектор состоит из 58% больниц в стране, 29% коек в больницах и 81% врачей. [14]

Больница Max Health в Дели, Индия

Согласно Национальному обследованию здоровья семьи-3, частный медицинский сектор остается основным источником медицинской помощи для 70% домашних хозяйств в городских районах и 63% домашних хозяйств в сельских районах. [17] Исследование, проведенное Институтом информатики здравоохранения IMS в 2013 году в 12 штатах в более чем 14 000 домохозяйств, показало устойчивый рост использования частных медицинских учреждений за последние 25 лет как для амбулаторных, так и для стационарных услуг в сельской местности и городские районы. [21] Что касается качества здравоохранения в частном секторе, исследование 2012 года, проведенное Sanjay Basu et al., Опубликовано в PLOS Medicine., указали, что поставщики медицинских услуг в частном секторе с большей вероятностью будут проводить больше времени со своими пациентами и проводить медицинские осмотры в рамках визита по сравнению с теми, кто работает в сфере общественного здравоохранения. [22] Однако высокая стоимость наличных средств в частном секторе здравоохранения привела к тому, что многие домохозяйства понесли катастрофические расходы на здравоохранение, которые можно определить как расходы на здравоохранение, которые угрожают способности домохозяйства поддерживать базовый уровень жизни. [6] Затраты частного сектора только растут. [23] Одно исследование показало, что более 35% бедных индийских семей несут такие расходы, и это отражает пагубное состояние индийской системы здравоохранения в настоящее время. [6]В связи с тем, что государственные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП с годами падают, а частный сектор здравоохранения растет, у бедных остается меньше возможностей для доступа к медицинским услугам, чем раньше. [6] В Индии доступно частное страхование, а также различные схемы медицинского страхования, спонсируемые государством. По данным Всемирного банка , около 25% населения Индии имело ту или иную форму медицинского страхования в 2010 году. [24] Исследование индийского правительства в 2014 году показало, что это завышенная оценка, и утверждалось, что только около 17% населения Индии было застраховано. . [25]Частные поставщики медицинских услуг в Индии обычно предлагают высококачественное лечение по неоправданным ценам, поскольку нет регулирующего органа или статутного нейтрального органа, который проверял бы врачебные злоупотребления. В Раджастане 40% практикующих не имеют медицинской степени, а 20% не имеют среднего образования . [23] 27 мая 2012 года в шоу популярного актера Амира Кхана Сатьямева Джаяте был показан эпизод на тему «Нужна ли медицина в лечении?» которые подчеркнули высокие затраты и другие злоупотребления, применяемые частными клиниками и больницами. В ответ на это Narayana Health планирует провести операции на сердце по цене 800 долларов на пациента. [26]

Лекарства [ править ]

Смотрите также: Фармацевтическая промышленность в Индии

В 1970 году правительство Индии запретило медицинские патенты. Индия подписала Соглашение ТРИПС 1995 года, которое разрешает медицинские патенты, но устанавливает обязательную лицензию , согласно которой любая фармацевтическая компания имеет право производить любой запатентованный продукт, уплачивая пошлину. Это право было использовано в 2012 году, когда Natco было разрешено производить Нексавар, лекарство от рака. В 2005 году новое законодательство гласило, что лекарство не может быть запатентовано, если оно не приведет к «повышению известной эффективности этого вещества».

В 2010 году индийцы потребляли больше всего антибиотиков на душу населения в мире. В 2018 году в продаже было много антибиотиков, которые не были одобрены в Индии или в стране происхождения, хотя это запрещено. Опрос в 2017 году показал, что 3,16% отобранных лекарств были некачественными и 0,0245% - поддельными. Те, которые назначают чаще, вероятно, чаще всего подделывают. Некоторые лекарства перечислены в Приложении H1, что означает, что они не должны продаваться без рецепта. Фармацевты должны вести учет продаж вместе с лечащим врачом и с указанием данных пациента. [27]

Психическое здоровье [ править ]

Основная статья: Психическое здоровье в Индии

Доступ к здравоохранению [ править ]

По состоянию на 2013 год количество обученных практикующих врачей в стране достигло 1,4 миллиона, в том числе 0,7 миллиона выпускников-аллопатов. [14] Тем не менее, Индия не достигла своих Целей развития тысячелетия, касающихся здоровья. [28] Определение «доступ» - это возможность получать услуги определенного качества по определенной цене и удобству. [23] В системе здравоохранения Индии отсутствуют три фактора, связанные с доступом к медицинскому обслуживанию: предоставление, использование и достижение. [28]Предоставление или поставка медицинских учреждений может привести к их использованию и, в конечном итоге, к достижению хорошего здоровья. Однако в настоящее время существует огромный разрыв между этими факторами, ведущий к коллапсу системы с недостаточным доступом к здравоохранению. [28] Дифференциальное распределение услуг, власти и ресурсов привело к неравенству в доступе к здравоохранению. [23] Доступ и поступление в больницы зависит от пола, социально-экономического статуса , образования, благосостояния и места проживания (городское или сельское). [23] Более того, неравенство в финансировании здравоохранения и удаленность медицинских учреждений являются препятствиями для доступа. [23] Кроме того, отсутствует достаточная инфраструктура.в районах с высокой концентрацией малообеспеченных людей. [28] Большое количество племен и неприкасаемых , живущих в изолированных и рассредоточенных районах, часто имеет небольшое количество профессионалов. [29] Наконец, медицинские службы могут долго ждать или считать недомогание недостаточно серьезным для лечения. [28] Наиболее нуждающиеся люди часто не имеют доступа к медицинскому обслуживанию. [23]

Институт медицинских наук в Тируванантапураме, Керала .

Электронные медицинские карты [ править ]

Правительство Индии, открывая Национальный портал здравоохранения, опубликовало руководящие принципы для стандартов электронных медицинских карт в Индии. Документ рекомендует набор стандартов, которым должны следовать различные поставщики медицинских услуг в Индии, чтобы медицинские данные стали портативными и легко передаваемыми. [30]

Индия рассматривает возможность создания Национального управления электронного здравоохранения (NeHA) для стандартизации, хранения и обмена электронными медицинскими картами пациентов в рамках правительственной программы Digital India . Орган, который будет учрежден парламентским актом, будет работать над интеграцией нескольких ИТ-систем здравоохранения таким образом, чтобы обеспечить безопасность, конфиденциальность и конфиденциальность данных пациентов. Централизованное электронное хранилище медицинских карт всех граждан, которое является конечной целью органа, будет гарантировать, что история здоровья и статус всех пациентов всегда будут доступны для всех медицинских учреждений. Профсоюзное министерство здравоохранения распространило концептуальную записку по созданию NeHa , предложив комментарии от заинтересованных сторон. [31]

Сельские районы [ править ]

В сельских районах Индии не хватает медицинских специалистов. [14] 74% врачей работают в городах, которые обслуживают остальные 28% населения. [14] Это серьезная проблема для доступа сельских жителей к медицинскому обслуживанию. Нехватка человеческих ресурсов заставляет граждан обращаться к мошенническим или невежественным поставщикам услуг. [14] Врачи, как правило, не работают в сельской местности из-за недостатка жилья, здравоохранения, образования для детей, питьевой воды, электричества, дорог и транспорта. [29] Кроме того, существует нехватка инфраструктуры для медицинских услуг в сельской местности. [14] Фактически, в городских государственных больницах в два раза больше коек, чем в сельских больницах, которые испытывают нехватку материалов. [23]Исследования показали, что риски смертности в возрасте до пяти лет выше для детей, живущих в некоторых сельских районах, по сравнению с городскими общинами. [32] Полный охват иммунизацией также варьируется между сельскими и городскими районами Индии: 39% полностью иммунизированы в сельских общинах и 58% - в городских районах по всей Индии. [32] Неравенство в сфере здравоохранения может быть результатом таких факторов, как социально-экономический статус и каста , при этом каста выступает в качестве социальной детерминанты здравоохранения в Индии. [32]

Пример из сельской местности Индии [ править ]

В исследовании 2007 года, проведенном Виласом Коваи и др., Опубликованном в Индийском журнале офтальмологии, проанализированы барьеры, мешающие людям обращаться за офтальмологической помощью в сельских районах Андхра-Прадеш, Индия . [33] Результаты показали, что в случаях, когда люди знали о проблемах со зрением в течение последних пяти лет, но не обращались за лечением, 52% респондентов имели личные причины (некоторые из-за собственных убеждений в минимальной степени проблем со зрением. ), 37% - экономические трудности и 21% - социальные факторы (например, другие семейные обязательства или отсутствие сопровождения в медицинском учреждении). [33]

Роль технологий, в частности мобильных телефонов в здравоохранении, также изучалась в недавнем исследовании, поскольку Индия имеет вторую по величине базу беспроводной связи в мире, что открывает потенциальные возможности для использования мобильных телефонов в оказании медицинской помощи. [34] В частности, в одном исследовании 2014 года, проведенном Sherwin DeSouza et al. в сельской деревне недалеко от Карнатаки , Индия, было обнаружено, что участники сообщества, у которых был мобильный телефон (87%), демонстрировали высокую процентную ставку (99%) при получении медицинской информации в этом режиме, с большим предпочтением голосовых звонков по сравнению с SMS (текстовые) сообщения для медицинской коммуникации. [34]Некоторые конкретные примеры медицинской информации, которая может быть предоставлена, включают напоминания о вакцинации и лекарствах, а также общую информацию о здоровье. [34]

Сельская северная Индия [ править ]

Распределение поставщиков медицинских услуг варьируется в сельских и городских районах Северной Индии. [35] В исследовании 2007 года, проведенном Айешей Де Коста и Винод Диван в журнале Health Policy , проведенном в Мадхья-Прадеше , Индия, изучалось распределение различных типов поставщиков медицинских услуг в городском и сельском Мадхья-Прадеше с точки зрения различий в доступе к медицинскому обслуживанию через количество присутствующих провайдеров. [35] Результаты показали, что в сельской местности Мадхья-Прадеш на 7870 человек приходился один врач, а в городских районах региона - один врач на 834 человека. [35]Что касается других поставщиков медицинских услуг, исследование показало, что из квалифицированного среднего медицинского персонала, присутствующего в Мадхья-Прадеше, 71% выполняли работу в сельских районах региона. [35] Кроме того, 90% традиционных повитух и неквалифицированных поставщиков медицинских услуг в Мадхья-Прадеше работали в сельских общинах. [35]

В исследованиях также изучались детерминанты поведения при обращении за медицинской помощью (включая социально-экономический статус, уровень образования и пол) и их вклад в общий доступ к медицинскому обслуживанию соответственно. [36] В исследовании 2016 года, проведенном Вамеком Раза и др., Опубликованном в BMC Health Services Research, специально изучалось поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, среди жителей сельских районов Бихара и Уттар-Прадеша , Индия. [36] Результаты исследования показали некоторые различия в зависимости от острых и хронических заболеваний. [36] В целом было обнаружено, что по мере повышения социально-экономического статуса вероятность обращения за медицинской помощью увеличивается. [36]Уровень образования не коррелировал с вероятностью обращения за медицинской помощью в связи с острыми заболеваниями, однако имелась положительная корреляция между уровнем образования и хроническими заболеваниями. [36] Это исследование 2016 года также рассматривало социальный аспект пола как детерминант поведения при обращении за медицинской помощью, обнаружив, что дети и взрослые мужчины с большей вероятностью получали лечение от острых заболеваний по сравнению с их сверстницами в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеш представлен в исследовании. [36] Это неравенство в области здравоохранения, основанное на гендерном доступе, способствует разным уровням смертности мальчиков и девочек, причем показатели смертности среди девочек выше, чем среди мальчиков, даже в возрасте до пяти лет. [37]

В других предыдущих исследованиях также изучалось влияние пола на доступ к здравоохранению в сельской местности, и было выявлено гендерное неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию. [37] В исследовании 2002 года, проведенном Апарной Панди и др., Опубликованном в Журнале здоровья, народонаселения и питания, проанализировано поведение девочек и мальчиков при обращении за медицинской помощью с учетом аналогичных социально-демографических характеристик в Западной Бенгалии , Индия. [37] В целом, результаты продемонстрировали четкие гендерные различия: мальчики получали лечение в медицинском учреждении, если это было необходимо, в 33% случаев, а девочки получали лечение в 22% случаев, требующих ухода. [37]Кроме того, опросы показали, что наибольшее гендерное неравенство в доступе к здравоохранению в Индии наблюдается в провинциях Харьяна и Пенджаб . [37]

Городские районы [ править ]

Проблема доступа к медицинской помощи возникает не только в огромных городах, но и в быстрорастущих небольших городских районах. [38] Здесь меньше доступных вариантов медицинских услуг и менее организованные государственные органы. [38] Таким образом, в городских районах зачастую отсутствует подотчетность и сотрудничество в департаментах здравоохранения. [38] Трудно определить учреждение, отвечающее за предоставление городских медицинских услуг, по сравнению с тем, что находится в сельской местности, где ответственность лежит на районной администрации . [38] Кроме того, неравенство в отношении здоровья возникает в городских районах из-за трудностей с местом жительства, социально-экономического статуса и дискриминации.против незарегистрированных трущоб . [38]

Чтобы выжить в этой среде, горожане пользуются многочисленными негосударственными частными услугами. [38] Однако они часто недоукомплектованы персоналом, требуют втрое большей оплаты, чем общественный центр, и обычно используют плохие методы. [38] Чтобы противостоять этому, были предприняты усилия по объединению государственного и частного секторов в городских районах. [38] Примером этого является инициатива государственно-частного партнерства . [28] Однако исследования показывают, что в отличие от сельской местности квалифицированные врачи, как правило, проживают в городах. [29] Это можно объяснить как урбанизацией,и специализация. Частные врачи, как правило, специализируются в определенной области, поэтому они проживают в городских районах, где есть более высокий рынок и финансовые возможности для этих услуг. [29]

Финансирование [ править ]

Несмотря на то, что Индия является одной из самых густонаселенных стран, в ней самое частное здравоохранение в мире. [39] Наличные частные платежи составляют 75% от общих расходов на здравоохранение. [40] Только пятая часть здравоохранения финансируется государством. [39] Это резко контрастирует с большинством других стран мира. [40] По данным Всемирной организации здравоохранения в 2007 году Индия занимала 184 место из 191 страны по объему государственных расходов на здравоохранение от общего ВВП . [40] Фактически, государственные расходы оставались неизменными с 0,9% до 1,2% от общего ВВП в 1990–2010 годах. [40]

Медицинские и немедицинские частные выплаты из кармана могут повлиять на доступ к медицинскому обслуживанию. [28] Более бедные слои населения страдают от этого больше, чем богатые. Бедные платят непропорционально более высокий процент своего дохода на личные расходы, чем богатые. [40] Круглое национальное выборочное обследование с 1955 по 1956 год показало, что 40% всех людей продают или занимают активы для оплаты госпитализации. [39] Половина из двух нижних квинтилей влезает в долги или продает свои активы , но только треть из верхних квинтилей делают это. [39] Фактически, около половины домохозяйств попадают в низшие классы из-за расходов на здравоохранение. [23]Эти данные показывают, что финансовые возможности играют роль в определении доступа к услугам здравоохранения. [40]

Что касается немедицинских затрат, то расстояние также может препятствовать доступу к медицинскому обслуживанию. [23] Транспортные расходы не позволяют людям посещать медицинские центры. [28] По мнению ученых, информационные программы необходимы для охвата маргинализированных и изолированных групп. [23]

Что касается медицинских расходов, оплата госпитализации из собственного кармана препятствует доступу к медицинскому обслуживанию. [28] 40% госпитализированных людей оказываются в долгах на всю жизнь или за чертой бедности . [40] Кроме того, более 23% пациентов не имеют достаточно денег, чтобы позволить себе лечение, а 63% не имеют постоянного доступа к необходимым лекарствам. [28] Расходы на здравоохранение и лечение выросли на 10–12% в год, и с дальнейшим развитием медицины стоимость лечения будет продолжать расти. [40] Наконец, цены на лекарства растут, поскольку они не контролируются. [23]

В Индии существует серьезный разрыв между охватом, финансированием и доступом. Без разъяснительной работы услуги не могут быть распространены в отдаленные районы. [28] Без финансовых возможностей люди, живущие в отдаленных районах, не могут позволить себе доступ к здравоохранению. [28] По мнению ученых, оба эти вопроса связаны вместе и являются ловушками нынешней системы здравоохранения.

Инициативы по улучшению доступа [ править ]

Под руководством правительства [ править ]

Двенадцатый план [ править ]

Правительство Индии разработало Двенадцатый план по распространению Национальной миссии здравоохранения в сельских районах на всю страну, известный как Национальная миссия здравоохранения . [38] Медицинское страхование по месту жительства может помочь в предоставлении услуг районам с неблагополучным населением. [41] Кроме того, это может помочь подчеркнуть ответственность местного правительства за предоставление ресурсов. [41] Кроме того, согласно Индийскому журналу общественной медицины (IJOCM), правительство должно реформировать медицинское страхование, а также его охват в Индии. В журнале говорится, что всеобщее здравоохранениеследует медленно, но неуклонно распространять на все население. Медицинское обслуживание должно быть обязательным, и нельзя обменивать деньги на приемах. [41] Наконец, необходимо задействовать как частный, так и государственный сектор, чтобы обеспечить охват всех маргинализованных областей. Согласно IJOCM, это расширит доступ для бедных. [41]

См. Двенадцатый пятилетний план (Индия) .

Национальная миссия сельского здравоохранения [ править ]

Чтобы решить проблему нехватки специалистов в сельской местности, правительство Индии хочет создать « кадры » сельских врачей через правительственные организации. [14] Национальная миссия по охране здоровья сельских районов (NRHM) была запущена в апреле 2005 года правительства Индии. NRHM имеет стратегии охвата малообеспеченных слоев населения в изолированных районах. [41] Целью NRHM является предоставление эффективных медицинских услуг сельским жителям с акцентом на 18 штатов с плохими показателями общественного здравоохранения и / или слабой инфраструктурой . [42] NRHM имеет 18 000 машин скорой помощи и 900 000 местных добровольцев-медиков и 178 000 оплачиваемых сотрудников. [43]Миссия предлагает создать курс для студентов-медиков, ориентированный на сельское здравоохранение. [14] Кроме того, NRHM хочет создать обязательную сельскую службу для молодых врачей в надежде, что они останутся в сельской местности. [14] Однако у NRHM есть недостатки. Например, даже при выполнении миссии большая часть строительства инфраструктуры, связанной со здоровьем, происходит в городских городах. [14] Многие ученые призывают к новому подходу, который является местным и специализированным для сельских районов каждого штата. [41] Другие региональные программы, такие как Система медицинского страхования Раджива Аарогьясри в штате Андхра-Прадеш., Индия также были реализованы правительствами штатов для оказания помощи сельскому населению в доступности здравоохранения, но успех этих программ (без других дополнительных вмешательств на уровне системы здравоохранения) был ограниченным. [44]

Национальная миссия городского здравоохранения [ править ]

Национальная миссия городского здравоохранения как подчиненная миссия Национальной миссии здравоохранения была одобрена кабинетом министров 1 мая 2013 г. [45] Национальная миссия городского здравоохранения (NUHM) работает в 779 городах с населением 50 000 человек в каждом. [38] Поскольку городские медицинские работники часто являются специализированными , текущая городская система здравоохранения состоит из вторичной и третичной , но не первичной помощи . [38] [29] Таким образом, миссия сосредоточена на расширении первичных медицинских услуг для городской бедноты. [38] Инициатива признает, что городское здравоохранение отсутствует из-за перенаселения., изоляция населения, недостаток информации о здоровье и экономических возможностях, а также неорганизованность служб здравоохранения. [46] Таким образом, NUHM назначил три уровня, которые нуждаются в улучшении: уровень сообщества (включая программы охвата населения ), уровень городского центра здравоохранения (включая инфраструктуру и улучшение существующих систем здравоохранения) и вторичный / третичный уровень ( государственно-частное партнерство ). [46] Кроме того, инициатива направлена ​​на создание одного городского центра общественного здравоохранения на каждую популяцию в 50 000 человек, а также на ремонт существующих и создание новых. Планы для небольших муниципальных образованийвзять на себя ответственность за планирование медицинских учреждений, приоритетных для городской бедноты, включая незарегистрированные трущобы и другие группы. [38] Кроме того, NUHM стремится улучшить санитарию и питьевую воду, усовершенствовать программы работы с населением для дальнейшего доступа, сократить личные расходы на лечение и начать ежемесячные дни здоровья и питания для улучшения здоровья населения. [38] [46] [45]

Прадхан Мантри Джан Арогья Йоджана (PM-JAY) [ править ]

Прадхан Мантри Джан Арогья Йоджана (PM-JE) - ведущая инициатива премьер-министра Моди по обеспечению медицинского страхования бедных и более слабых слоев населения Индии. Эта инициатива является частью взгляда правительства на обеспечение того, чтобы его граждане - особенно бедные и более слабые группы - имели доступ к здравоохранению и качественным больничным услугам без финансовых трудностей.

PM-JAY Обеспечивает страховое покрытие до 5 лакхов в год 100 миллионам семей в Индии для вторичной и третичной госпитализации. Для прозрачности правительство создало онлайн-портал (Mera PmJay) для проверки права на участие в программе PMJAY. Медицинские услуги включают последующее наблюдение, операции по уходу за детьми в дневное время, до и после госпитализации, расходы на госпитализацию, компенсацию расходов и услуги новорожденных / детей. Полный перечень услуг доступен на сайте. [47]

Государственно-частное партнерство [ править ]

Одна инициатива, адаптированная правительствами многих штатов Индии для улучшения доступа к здравоохранению, предполагает сочетание государственного и частного секторов. Инициатива государственно-частное партнерство (ГЧП) была создана в надежде на достижении связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития . [28] Что касается значимости, почти каждая новая государственная инициатива в области здравоохранения включает политику, допускающую участие частных структур или неправительственных организаций. [48]

Основные программы [ править ]

Магазины по справедливой цене стремятся снизить стоимость лекарств, лекарств, имплантатов , протезов и ортопедических устройств. В настоящее время нет конкуренции между аптеками и магазинами медицинских услуг по продаже лекарств. [28] Таким образом, цены на лекарства не контролируются. [23] Программа «Справедливая цена» создает систему торгов по более низким ценам на лекарства между аптеками и позволяет магазину с наибольшей скидкой продавать лекарство. Программа имеет минимальные затраты для государства, поскольку магазины по справедливой цене заменяют аптеки в государственных больницах, что устраняет необходимость в создании новой инфраструктуры для магазинов по справедливой цене. [28] Кроме того, наркотикибез товарного знака и должны быть обозначены их родовым названием. [28] Поскольку для непатентованных брендов требуется меньше рекламы, магазины справедливой цены требуют минимальной оплаты от частного сектора. [28] Магазины справедливой цены были открыты в Западной Бенгалии в 2012 году. К концу года насчитывалось 93 магазина, обслуживающих 85 тысяч человек. С декабря 2012 года по ноябрь 2014 года эти магазины спасли 250 миллионов жителей. [28] Поскольку врачи выписывают 60% непатентованных лекарств, эта программа снижает стоимость лечения. Это решение проблемы доступности здравоохранения в Западной Бенгалии. [28]

Самым крупным сегментом инициативы ГЧП является финансируемая за счет налогов программа Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY). [49] Схема финансируется на 75% центральным правительством и на 25% правительством штата. [28] Эта программа направлена ​​на сокращение наличных медицинских расходов на лечение в больнице и посещение больниц путем возмещения расходов тем, кто живет за чертой бедности . [28] RSBY покрывает не более 30 000 рупий на больничные расходы, включая уже существующие условия для до пяти членов семьи. [28] В 2015 году он охватил 37 миллионов домашних хозяйств, в которых 129 миллионов человек живут за чертой бедности. [28] Однако для регистрации в программе семье необходимо заплатить 30 рупий. [50] После признания правомочными члены семьи получают желтую карточку. [50] Однако исследования показывают, что в Махараштре люди с более низким социально-экономическим статусом, как правило, не пользуются услугами, даже если они имеют на это право. [50] В штате Уттар-Прадеш на участие в программе влияют география и совет. Жители окраин сел, как правило, реже пользуются услугами, чем те, кто живет в центре сел. [50] Кроме того, исследования показывают, что немедицинские расходы домашних хозяйств увеличиваются благодаря этой программе; вероятность нести наличные расходы увеличилась на 23%. [49]Тем не менее, RSBY предотвратил попадание многих в бедность из-за медицинской помощи. [28] Кроме того, это улучшило возможности для членов семьи выйти на рынок труда, поскольку они могут использовать свой доход для других нужд, помимо здравоохранения. [49] RSBY применялся в 25 штатах Индии. [50]

Наконец, Национальная сеть сельской телемедицины объединяет многие медицинские учреждения, чтобы врачи и врачи могли внести свой вклад в диагностику и консультации. [28] Это снижает немедицинские расходы на транспортировку, поскольку пациентам не нужно далеко уезжать, чтобы узнать мнение конкретного врача или специалиста. [28] Однако возникают проблемы с уровнем помощи, предоставляемой различными сетями. Несмотря на то, что обеспечивается определенный уровень ухода, телемедицинские инициативы не могут обеспечить лекарствами и диагностической помощью, что необходимо в сельских районах. [51]

Эффективность [ править ]

Эффективность государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения вызывает серьезные споры. Критики ГЧП обеспокоены тем, что оно преподносится как панацея от всех болезней, с помощью которой можно улучшить инфраструктуру здравоохранения. [51] Сторонники ГЧП утверждают, что эти партнерства используют преимущества существующей инфраструктуры для оказания помощи обездоленным. [48]

Результаты ГЧП в штатах Махараштра и Западная Бенгалия показывают, что все три из этих программ эффективны при использовании в сочетании с федеральными службами здравоохранения. Они помогают заполнить пробел между охватом и доступностью в Индии. [28] Однако даже с этими программами высокие выплаты из кармана на немедицинские расходы по-прежнему удерживают людей от доступа к медицинской помощи. [28] Таким образом, ученые заявляют, что эти программы необходимо расширить по всей Индии. [28]

Тематическое исследование борьбы с туберкулезом в сельской местности, в котором использовалось ГЧП, показало ограниченную эффективность; хотя программа была умеренно эффективной, отсутствие ответственности вынудило ее закрыть. [52] Подобные проблемы с подотчетностью видели стороны, участвующие в других схемах ГЧП. Посредники и частнопрактикующие специалисты, отвечая на вопрос о ГЧП, назвали отсутствие государственной поддержки в форме адекватного финансирования и отсутствие координации основными причинами неудач ГЧП. [53]

В наиболее успешных проектах ГЧП Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что наиболее важным фактором, помимо финансовой поддержки, была принадлежность проекта правительствам штатов и местным властям. [48] Было обнаружено, что программы, спонсируемые правительствами штатов, были более эффективными в достижении целей в области здравоохранения, чем программы, установленные национальными правительствами. [48]

В 2005 году Министерство здравоохранения Индии создало Национальную рабочую группу по телемедицине, что проложило путь к успеху различных проектов, таких как ICMR-AROGYASREE, NeHA и VRC. Телемедицина также помогает семейным врачам, предоставляя им легкий доступ к врачам-специалистам и помогая им в тщательном наблюдении за пациентами. Различные типы телемедицинских услуг, такие как магазин и пересылка, в режиме реального времени и удаленный или самоконтроль, предоставляют различные услуги в области образования, здравоохранения и управления, скрининга заболеваний и управления стихийными бедствиями по всему миру. Несмотря на то, что телемедицина не может быть решением всех проблем, она, безусловно, может помочь в значительной степени снизить нагрузку на систему здравоохранения. [54]

Качество здравоохранения [ править ]

Общественный поставщик медицинских услуг в Керале, который продвигает традиционную индийскую медицину или аюрведу.

Отсутствие диагностических инструментов и растущее нежелание квалифицированных и опытных медицинских специалистов работать в сельских, недостаточно оснащенных и финансово менее прибыльных сельских районах становятся серьезными проблемами. Сельские врачи пользуются большим спросом среди жителей сельских районов, поскольку они более доступны с финансовой точки зрения и географически доступны, чем практикующие врачи, работающие в официальном секторе общественного здравоохранения. [55] Но есть инциденты, когда на врачей нападали и даже убивали в сельской Индии [56] В 2015 году British Medical Journal опубликовал отчет доктора Гадре из Калькутты., раскрыли масштабы злоупотреблений в системе здравоохранения Индии. Он опросил 78 врачей и обнаружил, что откаты за направления, нерациональное назначение лекарств и ненужные вмешательства были обычным явлением. [57]

Согласно исследованию, проведенному Мартином Патриком, главным экономистом CPPR, опубликованным в 2017 году, прогнозируется, что люди больше зависят от частного сектора в сфере здравоохранения, и сумма, которую семья тратит на получение частных услуг, почти в 24 раза больше, чем то, что тратится на услуги государственного здравоохранения. . [58]

Южная Индия [ править ]

Во многих сельских общинах по всей Индии медицинское обслуживание предоставляется так называемыми неформальными поставщиками, которые могут иметь или не иметь надлежащую медицинскую аккредитацию для диагностики и лечения пациентов, обычно предлагая консультации при распространенных заболеваниях. [59] В частности, в Гунтуре , Андхра-Прадеш, Индия, эти неформальные поставщики медицинских услуг обычно практикуют в виде услуг на дому у пациентов и прописывания аллопатических препаратов. [59] Исследование, проведенное Минакши Гаутам и соавторами в 2014 году в журнале Health Policy and Planning , показало, что в Гунтуре около 71% пациентов получали инъекции от неформальных поставщиков медицинских услуг в рамках стратегии лечения заболеваний. [59]Исследование также изучило уровень образования неформальных поставщиков медицинских услуг и обнаружило, что из опрошенных 43% закончили 11 или более лет обучения в школе, а 10% закончили колледж. [59]

В целом воспринимаемое качество медицинской помощи также влияет на приверженность пациента лечению. [60] [61] В исследовании 2015 года, проведенном Нандакумаром Мекотом и Видьей Далви и опубликованном в « Тематиках больниц», изучались различные аспекты, влияющие на восприятие пациентом качества медицинской помощи в Карнатаке , Индия, и то, как эти факторы влияли на приверженность лечению. [60] В исследование включены аспекты, связанные с качеством медицинской помощи, включая интерактивное качество врачей, базовые ожидания относительно учреждений первичной медико-санитарной помощи в этом районе и немедицинских физических объектов (включая питьевую воду и туалеты). [60]Что касается приверженности к лечению, были исследованы два субфактора: настойчивость лечения и поддерживающая приверженность лечению (изменения в поведении в отношении здоровья, которые дополняют общий план лечения). [60] Результаты показали, что различные факторы качества здравоохранения, которые были исследованы, оказали прямое влияние на оба субфактора приверженности к лечению. [60] Кроме того, из трех аспектов, исследованных в этом исследовании, компонент ожидания базового уровня в качестве восприятия медицинской помощи оказал наиболее значительное влияние на общую приверженность к лечению, при этом качество взаимодействия врачей оказало наименьшее влияние на приверженность к лечению. . [60]

Северная Индия [ править ]

В конкретном районе Уттаракханда , Индия, известном как Техри, уровень образования неформальных поставщиков медицинских услуг показал, что 94% закончили 11 или более лет обучения в школе, а 43% закончили колледж. [59] Что касается способа оказания медицинской помощи, 99% медицинских услуг, предоставляемых в Техри, оказывались через клинику, тогда как в Гунтуре, Андхра-Прадеш, 25% медицинских услуг оказывались через клинику, в то время как 40% медицинских услуг Предоставляемая помощь является мобильной (это означает, что поставщики медицинских услуг перемещаются из одного места в другое, чтобы увидеть пациентов), и 35% - это сочетание клиники и мобильных услуг. [59]

Медицинский работник вакцинирует мальчика от полиомиелита.

В целом по всей Индии частный сектор здравоохранения не имеет стандарта обслуживания, который присутствует во всех учреждениях, что приводит к множеству различий в качестве предоставляемой помощи. [61] В частности, в исследовании 2011 года Падма Бхате-Деостхали и др., Опубликованном в журнале « Вопросы репродуктивного здоровья» , изучалось качество медицинской помощи, особенно в области охраны материнства, в различных регионах Махараштры , Индия. [62] Результаты показали, что из 146 обследованных родильных домов в 137 не было квалифицированной акушерки, что крайне важно для родильных домов, поскольку в некоторых случаях надлежащий уход не может быть обеспечен без акушерок. [62]Кроме того, в исследовании 2007 года, проведенном Аешей Де Коста и Винодом Диваном, было проанализировано распределение поставщиков и систем здравоохранения в Мадхья-Прадеше, Индия. [35] Результаты показали, что среди соло-практикующих в частном секторе этого региона 62% практиковали аллопатическую (западную) медицину, а 38% практиковали индийские системы медицины и традиционные системы (включая , помимо прочего, аюрведу , сидхи, унани , и гомеопатия ). [35]

В некоторых областях также существуют пробелы в знаниях поставщиков медицинских услуг об определенных заболеваниях, которые в дальнейшем способствуют повышению качества оказываемой медицинской помощи, когда лечение не полностью поддерживается с помощью глубоких знаний о заболевании. [63] В исследовании 2015 года, проведенном Маноджем Мохананом и др., Опубликованном в JAMA Pediatrics, изучается база знаний практикующих врачей (80% без формальных медицинских степеней) в Бихаре, Индия, в частности, в контексте лечения детской диареи и пневмонии. . [63]Полученные данные показали, что в целом значительное количество практикующих врачей пропускали ключевые диагностические вопросы, касающиеся симптомов, связанных с диареей и пневмонией, что приводило к ошибочным суждениям и отсутствию полной информации при назначении лечения. [63] Среди выборки практикующих, изученных в сельской местности Бихара, 4% прописали правильное лечение гипотетических случаев диареи в исследовании, а 9% дали правильный план лечения представленных гипотетических случаев пневмонии. [63] Недавние исследования изучали роль образовательных или обучающих программ для поставщиков медицинских услуг в сельских районах Северной Индии как метода повышения качества здравоохранения, хотя окончательных результатов пока не достигнуто. [64]

См. Также [ править ]

  • Здоровье в Индии
  • Хронология здравоохранения в Индии
  • Список государственных схем в Индии
  • Медицинский туризм в Индии
  • Swachh Bharat Abhiyan
  • Женское здоровье в Индии
  • Страхование здоровья в Индии

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Зодпей, Санджай; Фаруки, Хабиб Хасан (2018). «Всеобщий охват услугами здравоохранения в Индии: достигнутый прогресс и путь вперед» . Индийский журнал медицинских исследований . 147 (4): 327–329. DOI : 10.4103 / ijmr.IJMR_616_18 . PMC  6057252 . PMID  29998865 .
  2. ^ https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/india
  3. ^ ₹ 2,6 трлн.
  4. ^ "Национальная политика здравоохранения 2017" (PDF) . Министерство здравоохранения и благополучия семьи . 2017 . Проверено 22 января 2019 .
  5. ^ Скуловой Кишор (2005). Национальные программы здравоохранения Индии: национальная политика и законодательство в отношении здоровья . Публикации века. ISBN 978-81-88132-13-3. Проверено 2 сентября 2012 года .
  6. ^ a b c d Сехер, ТВ "Катастрофические расходы на здравоохранение и бедность в Индии: медицинское страхование - это ответ?" (PDF) . iussp.org . Проверено 18 сентября 2017 года .
  7. ^ Берман, Питер (2010). «Эффект обнищания платежей за здравоохранение в Индии: новая методология и результаты». Экономический и политический еженедельник . 45 (16): 65–71. JSTOR 25664359 . 
  8. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья . Лондон: Палгрейв. п. 60. ISBN 978-1-137-49661-4.
  9. ^ «Общие расходы на здравоохранение (% ВВП)» . Всемирный банк . Проверено 1 апреля 2015 года .
  10. ^ «Внутренние государственные расходы на здравоохранение (% от ВВП)» . Всемирный банк .
  11. ^ «Наличные расходы (% текущих расходов на здравоохранение)» . Всемирный банк .
  12. ^ http://www.ipsnews.net/2020/07/pathway-universal-healthcare-india/
  13. ^ Rajawat, К. Yatish (12 января 2015). «Амбициозная политика Моди в области здравоохранения может затмить Obamacare» . qz.com . Кварц - Индия . Проверено 18 сентября 2017 года .
  14. ^ a b c d e f g h i j k Thayyil, Jayakrishnan; Джиджа, MathummalCherumanalil (2013). «Вопросы создания новых кадров врачей для сельской Индии». Международный журнал медицины и общественного здравоохранения . 3 (1): 8. DOI : 10,4103 / 2230-8598.109305 .
  15. ^ a b c d e Дей, Дипанджан Кумар; Мишра, Вишал (31 декабря 2014 г.). «Детерминанты выбора использования медицинских услуг: эмпирические данные из Индии» . Индийский журнал общественного здравоохранения . 26 (4): 356–363.
  16. ^ a b c Чокши, М; Патил, Б; Khanna, R; Neogi, SB; Шарма, Дж; Павел, ВК; Зодпей, С (декабрь 2016 г.). «Системы здравоохранения в Индии» . Журнал перинатологии . 36 (S3): S9 – S12. DOI : 10.1038 / jp.2016.184 . PMC 5144115 . PMID 27924110 .  
  17. ^ a b c Международный институт народонаселения и Macro International (сентябрь 2007 г.). «Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-3), 2005–06» (PDF) . Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии. С. 436–440 . Проверено 5 октября 2012 года .
  18. ^ «Всеобщее внедрение здравоохранения в Индии обойдется в 26 миллиардов долларов» . Рейтер . 30 октября 2014 г.
  19. ^ Адитья Калра (27 марта 2015). «Эксклюзив: правительство Моди тормозит всеобщий план здравоохранения Индии» . Рейтер Индия .
  20. ^ «ИНДИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ БЕСПЛАТНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - ДЛЯ 500 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК» . Newsweek . 16 августа 2018 . Проверено 2 сентября 2018 года .
  21. ^ Ramya Kannan (30 июля 2013). «Все больше людей выбирают частное здравоохранение» . Индус . Ченнаи, Индия . Проверено 31 июля 2013 года .
  22. ^ Басу, Санджай; Эндрюс, Джейсон; Кишор, Сандип; Панджаби, Раджеш; Стаклер, Дэвид (19 июня 2012 г.). «Сравнительная эффективность частных и государственных систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор» . PLOS Medicine . 9 (6): e1001244. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001244 . PMC 3378609 . PMID 22723748 .  
  23. ^ Б с д е е г ч я J к л м Balarajan, Y; Сельварадж, S; Субраманиан, SV (5 февраля 2011 г.). «Здравоохранение и справедливость в Индии» . Ланцет . 377 (9764): 505–515. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (10) 61894-6 . PMC 3093249 . PMID 21227492 .  
  24. ^ "Спонсируемое государством медицинское страхование в Индии: охвачены ли вы?" . worldbank.org . Группа Всемирного банка. 11 октября 2012 . Проверено 18 сентября 2017 года .
  25. ^ Мехр, Пуджа (9 апреля 2016). «Только 17% имеют медицинское страхование» . Индус . Проверено 18 сентября 2017 года .
  26. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья . Лондон: Палгрейв. п. 58. ISBN 978-1-137-49661-4.
  27. ^ «Поддельные лекарства: мировая индустрия подвергает вашу жизнь риску» . Мозаика. 30 октября 2018 . Проверено 13 декабря 2018 .
  28. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас Датта, Sabitri; Лахири, Каусик (1 июля 2015 г.). «Достаточно ли предоставления медицинских услуг для обеспечения лучшего доступа? Исследование возможностей государственно-частного партнерства в Индии» . Международный журнал политики и менеджмента в области здравоохранения . 4 (7): 467–474. DOI : 10.15171 / ijhpm.2015.77 .PMC  4493587 . PMID  26188811 .
  29. ^ a b c d e Де Коста, Аиша; Аль-Мунири, Абдулла; Диван, Винод К .; Эрикссон, Бо (2009). «Где поставщики медицинских услуг? Изучение взаимосвязи между контекстом и кадровыми ресурсами здравоохранения, провинция Мадхья-Прадеш, Индия». Политика здравоохранения . 93 (1): 41–47. DOI : 10.1016 / j.healthpol.2009.03.015 . PMID 19559495 . 
  30. ^ «Стандарты EHR для Индии: Отчет GOI» . ГОИ . Проверено 30 сентября 2013 года .
  31. ^ «Программа цифровой Индии: Правительство обдумывает создание Управления электронного здравоохранения» . Индийский экспресс . 11 апреля 2015 . Проверено 12 октября 2017 года .
  32. ^ a b c БАРУ, РАМА; АЧАРЬЯ, АРНАБ; АЧАРЬЯ, САНГМИТРА; КУМАР, АК ШИВА; НАГАРАДЖ, К. (2010). «Неравенство в доступе к услугам здравоохранения в Индии: каста, класс и регион». Экономический и политический еженедельник . 45 (38): 49–58. JSTOR 25742094 . 
  33. ^ а б Коваи, Вилас; Кришнаия, Саннапанени; Шаманна, Биндиганавале Рамасвами; Томас, Рави; Рао, Гуллапаллин (2007). «Препятствия для доступа к офтальмологическим услугам среди людей с нарушениями зрения в сельских районах Андхра-Прадеш, Южная Индия» . Индийский журнал офтальмологии . 55 (5): 365–71. DOI : 10.4103 / 0301-4738.33823 . PMC 2636013 . PMID 17699946 .  
  34. ^ a b c ДеСуза, Шервин I .; Рашми, MR; Vasanthi, Agalya P .; Джозеф, Сучита Мария; Родригес, Рашми (18 августа 2014 г.). «Мобильные телефоны: следующий шаг к оказанию медицинской помощи в сельских районах Индии?» . PLOS ONE . 9 (8): e104895. Bibcode : 2014PLoSO ... 9j4895D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0104895 . PMC 4136858 . PMID 25133610 .  
  35. ^ a b c d e f g Де Коста, Айша; Диван, Винод (2007). «Где сектор здравоохранения?». Политика здравоохранения . 84 (2–3): 269–276. DOI : 10.1016 / j.healthpol.2007.04.004 . PMID 17540472 . 
  36. ^ a b c d e f Raza, Wameq A .; Ван де Поэль, Эллен; Панда, Прадип; Дрор, Дэвид; Беди, Арджун (декабрь 2015 г.). «Поведение при обращении за медицинской помощью среди домохозяйств группы самопомощи в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеша, Индия» . BMC Health Services Research . 16 (1): 1. DOI : 10,1186 / s12913-015-1254-9 . PMC 4698810 . PMID 26728278 .  
  37. ^ a b c d e Пандей, Апарна; Сенгупта, Прия Гопал; Мондал, Суджит Кумар; Гупта, Дхирендра Натх; Манна, Бёмкеш; Гош, Субрата; Сур, Дипика; Бхаттачарья, СК (2002). «Гендерные различия в обращении за медицинской помощью во время распространенных заболеваний в сельской местности Западной Бенгалии, Индия». Журнал здоровья, населения и питания . 20 (4): 306–311. JSTOR 23498918 . 
  38. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Шарма, J; Осрин, Д; Патил, Б; Neogi, SB; Чаухан, М; Khanna, R; Кумар, Р. Павел, ВК; Зодпей, С (декабрь 2016 г.). «Здравоохранение новорожденных в городах Индии» . Журнал перинатологии . 36 (S3): S24 – S31. DOI : 10.1038 / jp.2016.187 . PMC 5144125 . PMID 27924107 .  
  39. ^ a b c d Дуггал, Рави (август 2007 г.). «Здравоохранение в Индии: изменение финансовой стратегии». Социальная политика и администрирование . 41 (4): 386–394. DOI : 10.1111 / j.1467-9515.2007.00560.x .
  40. ^ Б с д е е г ч Bhardwaj, Гит; Монга, Анурадха; Шенде, Кетан; Касат, Сачин; Рават, Сачин (1 апреля 2014 г.). «Здравоохранение на дне пирамиды. Оценка схем массового медицинского страхования в Индии». Журнал Страхового института Индии . 1 (4): 10–22.
  41. ^ a b c d e f Приня, Шанкар; Каур, Манмит; Кумар, Раджеш (1 июля 2012 г.). «Всеобщее медицинское страхование в Индии: обеспечение справедливости, эффективности и качества» . Индийский журнал общественной медицины . 37 (3): 142–9. DOI : 10.4103 / 0970-0218.99907 . PMC 3483505 . PMID 23112438 .  
  42. ^ Национальная миссия Умеша Капила и Панна Чоудхури по охране здоровья в сельских районах (NRHM): Будет ли это иметь значение? Индийская педиатрия Vol. 42 (2005): 783
  43. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья . Лондон: Палгрейв. п. 60. ISBN 978-1-137-49661-4.
  44. ^ МИТЧЕЛЛ, ЭНДРЮ; МАХАЛ, АДЖАЙ; БОССЕРТ, ТОМАС (2011). «Использование здравоохранения в сельских районах Андхра-Прадеш». Экономический и политический еженедельник . 46 (5): 15–19. JSTOR 27918082 . 
  45. ^ а б "NUHM" . Дата обращения 6 мая 2015 .
  46. ^ a b c Джон, Денни; Чандер, SJ; Девадасан, Нараянан (2 июля 2008 г.). «Национальная миссия по охране здоровья в городах: анализ стратегий и механизмов улучшения услуг для городской бедноты» . Не опубликовано. DOI : 10.13140 / 2.1.2036.5443 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  47. ^ "Прадхан Мантри Джан Арогья Йоджана" . 11 октября 2018.
  48. ^ a b c d Бхат, Рамеш; Хантингтон, Дейл; Махешвари, Сунил (2007). Государственно-частное партнерство: управление договорными отношениями для укрепления Программы репродуктивного здоровья и здоровья детей в Индии . Всемирная организация здоровья.
  49. ^ a b c Каран, Ануп; Ура, Винни; Махал, Аджай (май 2017 г.). «Распространение медицинского страхования на бедных в Индии: оценка влияния Раштрия Свастья Бима Йоджана на расходы на здравоохранение из собственного кармана» . Социальные науки и медицина . 181 : 83–92. DOI : 10.1016 / j.socscimed.2017.03.053 . PMC 5408909 . PMID 28376358 .  
  50. ^ а б в г д Борооа, Вани и Мишра, Винод и Найк, Аджая и Сабхарвал, Нидхи (2015): Получение выгод от инициатив государственной политики в Индии: межгрупповые различия в доступе и использовании Rashtriya Swasthya Bima Yojana Health Страховые карты. Опубликовано в: Amity Journal of Economics, Vol. 1, № 1 (2016): с. 1–17.
  51. ^ a b Равиндран, Т. К. Сундари (26 ноября 2011 г.). «Государственно-частное партнерство в сфере охраны материнского здоровья». Экономический и политический еженедельник . 46 (48): 43–52.
  52. ^ Ранган, SG; Juvekar, SK; Rasalpurkar, SB; Morankar, SN; Joshi, AN; Портер, JDH (2004). «Борьба с туберкулезом в сельских районах Индии: уроки государственно-частного сотрудничества». Международный журнал туберкулеза и болезней легких . 8 (5): 552–559. PMID 15137530 . 
  53. ^ Ядав, Викас; Кумар, Сомеш; Баласубраманиам, Судхаршанам; Шривастава, Ашиш; Паллипамула, Суранджин; Мемон, Парвез; Сингх, Динеш; Бхаргава, Саурабх; Сунил, Грешма Энн; Суд, Бюльбюль (июнь 2017 г.). «Фасилитаторы и препятствия для участия медицинских учреждений частного сектора в государственных программах по охране материнства в Индии: качественное исследование» . BMJ Open . 7 (6): e017092. DOI : 10.1136 / bmjopen-2017-017092 . PMC 5541501 . PMID 28645984 .  
  54. ^ Chellaiyan В.Г.; Нирупама, AY; Танежа, Н. (2019). «Телемедицина в Индии: где мы находимся?» . Журнал семейной медицины и первичной помощи . ЧВК. 8 (6): 1872–1876. DOI : 10,4103 / jfmpc.jfmpc_264_19 . PMC 6618173 . PMID 31334148 .  
  55. ^ Kanjilal, B; и другие. (Июнь 2007 г.). «Параллельный рынок здравоохранения: сельские практикующие врачи в Западной Бенгалии, Индия» (PDF) . Краткое описание исследования FHS . 02 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 марта 2012 года . Проверено 30 мая 2012 года .
  56. ^ «Нападения на персонал государственной больницы со стороны пациентов и их родственников: расследование» . Индийский журнал медицинской этики . Проверено 20 октября +2016 .
  57. ↑ Фокс, Ханна (8 апреля 2015 г.). «Я своими глазами видел, как приватизация ставит под угрозу паллиативную помощь в Индии» . Хранитель . Проверено 19 апреля 2015 года .
  58. ^ «Исследователи в Коччи призывают к возрождению системы общественного здравоохранения» . Новый индийский экспресс . Проверено 1 октября 2017 года .
  59. ^ a b c d e f Gautham, M .; Шьямпрасад, КМ; Singh, R .; Захария, А .; Singh, R .; Блум, Г. (1 июля 2014 г.). «Неформальные сельские поставщики медицинских услуг в Северной и Южной Индии» . Политика и планирование здравоохранения . 29 (приложение 1): i20 – i29. DOI : 10,1093 / heapol / czt050 . PMC 4095923 . PMID 25012795 .  
  60. ^ a b c d e е Мекот, Нандакумар; Далви, Видья (3 июля 2015 г.). «Определяет ли качество медицинских услуг приверженность пациента лечению? Данные из сектора первичной медико-санитарной помощи в Индии». Больничные темы . 93 (3): 60–68. DOI : 10.1080 / 00185868.2015.1108141 . PMID 26652042 . S2CID 44984389 .  
  61. ^ а б Шарма, JK; Наранг, Риту (1 января 2011 г.). «Качество медицинских услуг в сельских районах Индии: точка зрения пользователей». Викальпа . 36 (1): 51–60. DOI : 10.1177 / 0256090920110104 . S2CID 59352669 . 
  62. ^ а б Бхате-Деостхали, Падма; Хатри, Риту; Вагл, Сучитра (январь 2011 г.). «Низкие стандарты ухода в небольших частных больницах в Махараштре, Индия: последствия для государственно-частного партнерства в сфере охраны материнства». Вопросы репродуктивного здоровья . 19 (37): 32–41. DOI : 10.1016 / S0968-8080 (11) 37560-X . PMID 21555084 . S2CID 24276199 .  
  63. ^ a b c d Моханан, Манодж; Вера-Эрнандес, Маркос; Дас, Вина; Джардили, Соледад; Голдхабер-Фиберт, Джереми Д.; Рабин, Трейси Л .; Raj, Sunil S .; Шварц, Джереми I .; Сет, Апарна (1 апреля 2015 г.). «Пробелы в знаниях в качестве медицинской помощи при детской диарее и пневмонии в сельских районах Индии» . JAMA Pediatrics . 169 (4): 349–57. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2014.3445 . PMC 5023324 . PMID 25686357 .  
  64. ^ Das, J .; Chowdhury, A .; Hussam, R .; Банерджи, А.В. (7 октября 2016 г.). «Влияние обучения неформальных поставщиков медицинских услуг в Индии: рандомизированное контролируемое испытание». Наука . 354 (6308): aaf7384. DOI : 10.1126 / science.aaf7384 . PMID 27846471 . S2CID 3885140 .