Здравоохранение в Государстве Палестина

Эта статья нуждается в обновлении . Причина в следующем: необходимо тщательное обновление. Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. ( Июнь 2018 г. )

Здравоохранение в Государстве Палестина относится к государственным и частным поставщикам медицинских услуг, к которым жители заявленной территории имеют доступ. ^[1] С 1967 года улучшился доступ к медицинскому обслуживанию и общее состояние здоровья жителей. ^[2] Прогресс в обучении, расширенный доступ к современным медицинским технологиям и различные правительственные положения позволили увеличить подушевое финансирование и, следовательно, улучшить общее состояние здоровья жителей региона. ^[3]Кроме того, расширенный доступ к международным организациям, таким как Всемирная организация здравоохранения, Организация Объединенных Наций, Министерство здравоохранения Палестины и Проект Всемирного банка по образованию и реабилитации, и финансирование со стороны них способствовали нынешнему положению дел в сегменте здравоохранения в Территории Палестины. ^[4] Однако, несмотря на то, что многие усилия по улучшению состояния здравоохранения на палестинских территориях показали улучшение, все еще необходимо предпринять усилия. Для продолжения значительного успеха в этой области потребуются постоянные усилия по распознаванию и устранению геополитических барьеров. ^[5] Наконец, рассмотрение демографических тенденций в регионе, таких как различия в показателях беременностей и смертности, будет необходимо для улучшения состояния здоровья, с которым сталкиваются палестинские территории. ^{[6] В} этой статье каждый из этих вопросов рассматривается более подробно, дается обзор основных правовых и этических изменений в сфере здравоохранения на палестинских территориях и обсуждаются дальнейшие препятствия, с которыми регион сталкивается из-за инфраструктурных и политических барьеров.

Соответствующая историческая информация [ править ]

Соглашения Осло и учреждение ПНА [ править ]

Между 1993 и 1995 годами Государство Израиль и Организация освобождения Палестины (ООП) заключили серию пактов, известных под общим названием Соглашения Осло . ^[7] Соглашению способствовало международное сообщество во главе с США и Российской Федерацией . Соглашения учредили автономную Палестинскую национальную администрацию (ПНА), которая могла управлять оккупированными территориями. ^[8] Соглашения передали юрисдикцию над палестинцами, живущими в секторе Газа и на Западном берегу.от Израиля до ПНА, чей устав призывает к созданию демократически избранного Законодательного совета, который мог бы писать законы, касающиеся экономики, безопасности, образования и здравоохранения палестинцев Газы и Западного берега.

Создание Министерства здравоохранения ПНА [ править ]

С 1967 года подразделение израильских вооруженных сил, известное как Департамент здравоохранения гражданской администрации (HDCA), отвечало за надзор за здравоохранением на оккупированных территориях. ^[9] В это время работа HDCA в значительной степени поддерживалась тремя другими основными источниками здравоохранения: неправительственными организациями , ООН и частным сектором. Вскоре после Осло I и соответствующей передачи юрисдикции ПНА учредила Министерство здравоохранения (МЗ) для управления здравоохранением в Газе и на Западном берегу.

Де-факто отделение Газы от ПНА [ править ]

До 2007 года политика ПНА в области здравоохранения была полностью реализована как на Западном берегу, так и в секторе Газа. Тем не менее, в 2007 Битва Газы , ХАМАС боевики насильно изгнали всех соперников из Газы, в результате чего в сектор Газа под жестким контролем ХАМАСа. ^[10] Следовательно, с 2007 года контроль ПНА де-факто не распространяется на Газу . Несмотря на отсутствие фактического контроля, ПНА по-прежнему вносит финансовый вклад в здравоохранение в Газе, помогая с заработной платой некоторым должностным лицам здравоохранения и отправляя медицинские принадлежности. ^{[11] [12]}

Правовая основа [ править ]

По данным Всемирного банка , двумя документами, составляющими правовую основу здравоохранения PNA, являются Конституция Палестины 2003 года и Закон о здравоохранении 2004 года. В статьях, касающихся здравоохранения, конституция требует, чтобы ПНА регулировала медицинское страхование и гарантировала медицинское обслуживание следующим классам людей: раненым, военнопленным , семьям погибших террористов и инвалидам . Кроме того, Закон об общественном здравоохранении 2004 г. состоит из 13 глав и 85 положений и охватывает такие вопросы, как здоровье женщин и детей, борьба с болезнями, гигиена окружающей среды и инфраструктура общественного здравоохранения. ^[13]Важно отметить, что закон требует от Минздрава предлагать палестинцам определенные виды медицинских услуг, включая профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и неотложную помощь. Помимо установления Минздрава в качестве государственного источника предоставления медицинских услуг, закон возлагает на министерство ответственность за регулирование трех других секторов здравоохранения. ^[14]

Основные источники здравоохранения и расходов на здравоохранение на палестинских территориях [ править ]

Государственный сектор [ править ]

Через свое министерство здравоохранения (МЗ) ПНА предоставляет медицинские услуги палестинцам, находящимся под ее юрисдикцией, в соответствии с Конституцией и Законом об общественном здравоохранении. Кроме того, план государственного страхования ПНА является основным страховщиком на территориях, находящихся под управлением ПНА. С момента прихода к власти правительства ХАМАСа в Газе Минздрав ПНА больше не выполняет правительственную функцию в сфере здравоохранения Газы, и его заменил ХАМАС. Большая часть финансирования услуг Минздрава поступает за счет иностранной помощи и налогов. Расходы государственного сектора составляют около 32% расходов на здравоохранение на палестинских территориях. ^[15]

Сектор БАПОР [ править ]

С момента своего создания в 1948 году БАПОР обладает юрисдикцией в отношении социальных услуг палестинским беженцам. В бюджете организации (который определяется ООН) есть деньги на предоставление бесплатных медицинских услуг подходящим палестинцам, проживающим на Западном берегу и в Газе, при условии, что они зарегистрированы как беженцы. По состоянию на 2012 год БАПОР предоставляет медицинские услуги 727 471 человеку на Западном берегу через 42 центра первичной медико-санитарной помощи и 1 167 572 жителям Газы через 21 центр первичной медико-санитарной помощи. ^{[16] [17]} БАПОР финансирует около 24% всех расходов на здравоохранение в Палестине.

Сектор НПО [ править ]

Палестинские неправительственные организации (НПО), финансируемые частными благотворителями, составляют значительную часть экономики здравоохранения в ПНА. Всемирный банкИсследование показало, что 11,7% палестинцев чаще всего обращаются к НПО для удовлетворения своих медицинских потребностей. 13,3% домохозяйств на Западном берегу полагались на НПО по сравнению с 8,1% домохозяйств в Газе. В докладе Всемирного банка поясняется, что в Газе работает меньше НПО, чем на Западном берегу, и что жители Газы с большей вероятностью будут классифицированы как беженцы и, следовательно, получат доступ к услугам, предоставляемым БАПОР. Палестинцы с большей вероятностью будут посещать НПО, когда им требуется консультация по психическому здоровью, физиотерапия и реабилитация, а также медицинское обучение, и они с меньшей вероятностью будут использовать НПО для оказания неотложной помощи, плановых осмотров, а также для нужд беременных и педиатров. Департамент по международному развитию, британское правительственное агентство, обнаружило, что посещение клиники первичной медико-санитарной помощи, управляемой НПО, стоит вдвое дороже, чем посещение государственной клиники, и в четыре раза дороже, чем посещение учреждения БАПОР. В 2004 году DFID сообщил, что в НПО было задействовано 33% работников в секторе здравоохранения Палестины, в то время как Палестинское центральное статистическое бюро оценило этот показатель в 26% в 2005 году. В 2003 году палестинские НПО получили от доноров 54 миллиона долларов из примерно 240 миллионов долларов. пожертвованы на здравоохранение на палестинских территориях. ^[18]

Частный сектор [ править ]

Пространство частного здравоохранения выросло в последние годы с появлением частных больниц, аптек, лабораторий и реабилитационных центров. Возникла также зарождающаяся фармацевтическая промышленность, которая может удовлетворить примерно половину общего палестинского спроса на лекарства, отпускаемые по рецепту. Были созданы некоторые частные программы медицинского страхования, но их популярность была ограниченной. Многие палестинцы, у которых есть средства, самостоятельно оплачивают медицинские услуги, недоступные для них другими способами, а частные расходы составляют примерно 37% всех расходов на здравоохранение в Газе и на Западном берегу. ^{[ необходима цитата ]}

Израиль [ править ]

В соответствии с договоренностями Осло ответственность за здравоохранение была передана от Израиля Палестинской автономии. Тем не менее, в 2010 году 180 000 палестинцев получили лечение в Израиле. ^[19] Даже члены семей ХАМАС лечились в Израиле. ^[20]

Данные о существующей системе здравоохранения на палестинских территориях [ править ]

Чтобы дать информативный обзор текущего состояния здравоохранения на палестинских территориях, некоторая статистическая информация о нынешней системе внесет большую ясность в положение дел. В настоящее время на палестинских территориях имеется около шестидесяти больниц и медицинских центров в регионе, а также множество других медицинских исследовательских институтов, реализующих инициативы по различным медицинским достижениям, включая такие вопросы, как лечение рака и болезни Паркинсона, а также исследования стволовых клеток. Однако у палестинцев отсутствует фундаментальная и существенная система первичной медико-санитарной помощи, которая могла бы охватить местное население. Инфраструктурные проблемы ограничивают передвижение врачей и предметов медицинского назначения,а отсутствие эффективной логистики препятствует скоординированным усилиям всех поставщиков медицинских услуг по оказанию необходимой первичной помощи.^[21] Поскольку все лекарства должны поставляться через Израиль, ПА не может воспользоваться более низкими ценами, которые часто доступны в арабских странах. ^[22]

В то время как недавно была проведена политика иммунизации палестинских младенцев, политики для молодых людей и взрослых не существует. ^[23] По данным Всемирного банка, только 44 процента всех палестинцев имеют доступ к «разумной и традиционной» медицинской помощи. Другими словами, только 44 процента всех палестинцев имеют доступ ко всему необходимому лечению. В результате у 56 процентов населения почти нет доступа к медицинскому обслуживанию. ^{[24] [ необходима ссылка ]}

Палестинская администрация и Служба статистики естественного движения населения на палестинских территориях регистрируют рождаемость в этом регионе, и недавние исследования показывают, что коэффициент фертильности палестинцев находится почти на рекордно высоком уровне. Фактически 46% населения моложе 15 лет. Эти демографические сдвиги создают интересные проблемы и возможности для системы здравоохранения на палестинских территориях. ^[25]Несмотря на то, что на палестинских территориях существует социализированная система здравоохранения, которая обеспечивает всеобщее и обязательное зачисление всех граждан, медицинское обслуживание, предоставляемое в рамках этого универсального плана, намного ниже обычных стандартов ухода, предоставляемых здоровым людям. Эти неадекватные медицинские услуги, а также неправильная профилактика и выбор образа жизни способствуют возникновению четырех основных причин смерти в регионе, включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, цереброваскулярные заболевания и диабет. ^[26]

Среди палестинцев в возрасте 15–64 лет 58% из них имеют избыточный вес, 36% имеют высокий уровень холестерина и 8,5% страдают сахарным диабетом. Дополнительные факторы, способствующие ухудшению здоровья, включают высокую распространенность, фактически 38%, курящих мужчин и поразительные 75% палестинцев, которые вообще не занимаются какой-либо интенсивной физической активностью. Палестинская национальная стратегия здравоохранения пытается решить и смягчить эти проблемы со здоровьем в регионе, предлагая гражданам соответствующую диету и режимы физических упражнений, обеспечивая хорошее управление и лидерство в надзоре и регулировании палестинского сектора здравоохранения, а также предоставляя гражданам основу для доступа к ним. и получите качественную и безопасную медицинскую помощь. ^[27] Однако для того, чтобы внести более значимый вклад, необходимы дальнейшие успехи в палестинском секторе здравоохранения.

Основные проблемы [ править ]

Препятствия для доступа [ править ]

2012 статья в журнале The Lancet говорит в израильской военной в блокаду сектора Газа в качестве одной из основных проблем здравоохранения. ^[28] Больницы на Западном берегу и в Газе иногда не оборудованы для решения более сложных медицинских проблем и процедур. В таких случаях врачи направят своих пациентов в более сложные лечебные центры в Израиле. Такое обращение часто откладывается из-за бюрократического процесса в Израиле, который должен одобрять запросы. Машины скорой помощи, направляющиеся с палестинских территорий в больницы в восточном Иерусалиме, часто задерживаются на контрольно-пропускных пунктах или в них отказывают. ^[29]Более того, в пределах Западного берега мобильность ограничена, поскольку жители должны проходить через израильские контрольно-пропускные пункты, чтобы перемещаться между различными городами Западного берега. Это означает, что жители Западного берега имеют проблемы с доступом к поставщикам медицинских услуг, расположенным в других близлежащих городах Западного берега. Ограниченная мобильность имеет еще более серьезные последствия в чрезвычайных ситуациях, когда машины скорой помощи, курсирующие между городами Западного берега, испытывают задержки. ^[30]

По данным ВОЗ, жители Газы находятся в особенно опасном положении из-за напряженности Израиля в отношениях с правительством де-факто ХАМАС. ХАМАС утверждает, что Израиль серьезно препятствует потоку товаров в этот регион с 2007 года, не допуская ввоза основного медицинского оборудования и лекарств, отпускаемых по рецепту. В последние годы периодические сражения между боевиками ХАМАС и израильскими вооруженными силами привели к значительному ущербу медицинской инфраструктуры в Газе, которую невозможно быстро отремонтировать из-за ограничений на количество строительных материалов, импортируемых в регион. По заявлению израильского правительства, с 2010 года оно не вводило никаких ограничений на медицинские принадлежности и оборудование. В любом случае, поставки могут быть импортированы через границу Газы с Египтом.^[31] Кроме того, палестинские официальные лица утверждают, что качество медицинских работников в Газе ухудшается, поскольку им часто не разрешают выезжать за границу на конгрессы и учебные занятия, где они могут повысить свои навыки и знания. ^[32]

Отсутствие контроля над Газой [ править ]

Помимо проблем, связанных с конфликтом с Израилем, серьезной проблемой для здравоохранения на территориях ПНА является тот факт, что ПНА в настоящее время не может физически проводить политику в Газе. В настоящее время степень его участия в здравоохранении в Газе ограничивается теми финансовыми взносами, которые он вносит туда.

Реформы: Национальная стратегия здравоохранения [ править ]

Хотя вышеперечисленные проблемы в значительной степени проистекают из геополитической реальности, с которой сталкивается ПНА, ПНА считает, что есть определенные области, в которых прогресс находится под ее прямым контролем и достижим. Эти области были определены в недавно опубликованной Национальной стратегии здравоохранения Минздрава, которая была собрана совместно с представителями вышеупомянутых основных «секторов» системы здравоохранения Палестины. Идеи, изложенные в этом документе, в настоящее время служат основой реформы. Важно отметить, что ПНА считает, что будущая политика, заложенная в ее Национальной стратегии здравоохранения, также применима к жителям Газы, несмотря на фактический контроль ХАМАС над регионом. ^[33] Согласно соглашениям Осло, ПНА по-прежнему де-юреюрисдикция над населением Газы и ПНА надеются провести в Газе те же реформы, которые проводятся на Западном берегу, в такое время, когда это станет возможным. Однако в Национальной стратегии здравоохранения не упоминаются беженцы, проживающие в Иордании, Ливане и Сирии, поскольку в соответствии с соглашениями Осло эти лица остаются под юрисдикцией БАПОР до тех пор, пока окончательные переговоры не смогут определить их статус. Следовательно, план не принимает во внимание возможное переселение беженцев в будущем.

Финансирование здравоохранения [ править ]

PNA определила, что государственные расходы на здравоохранение являются неустойчивыми в долгосрочной перспективе при отсутствии изменений в механизмах финансирования. Примерно 30,5% тех, кто пользуется услугами здравоохранения от государства, в настоящее время не платят в систему, в результате чего ПНА берет на себя долги или полагается на пожертвования для покрытия разницы. Более того, в последние годы участие в государственных планах здравоохранения сокращалось, в результате чего у Минздрава оставалось меньше доходов. В ответ на это ПНА в настоящее время рассматривает возможность внедрения системы здравоохранения с одним плательщиком, в соответствии с которой все палестинские жители, находящиеся под ее де-фактоюрисдикция будет уполномочена покупать страховку у правительства. В настоящее время полномочия на приобретение страховки ЧОП распространяются только на государственных служащих и пенсионеров. ПНА надеется, что универсальная схема стабилизирует доходы и снизит неэффективность. Чтобы удовлетворить новые требования, которые универсальный охват предъявляет к системе, ООПТ сначала необходимо будет сделать значительные инвестиции в административные возможности Минздрава. ^[34]

Информатика здоровья [ править ]

ВОЗ охарактеризовала Информационную систему здравоохранения (HIS) PNA как «неполную, фрагментированную, ненадежную и устаревшую». ^[35] При помощи 86 миллионов долларов США Агентства международного развития США (USAID) PNA планирует модернизировать свою ИСЗ с бумажной на электронную, став первой такой системой на арабском Ближнем Востоке. ^[36]Центральная база данных предназначена для предоставления компьютеризированной и актуальной информации по таким вопросам, как медицинские работники, медицинские записи пациентов и употребление рецептурных лекарств. Помимо упрощения информации об отдельных пациентах во всех медицинских учреждениях, собранные данные будут использоваться для исследований, что позволит медицинскому сообществу более точно, чем когда-либо, определять тенденции в области здоровья и заболеваемость. ^[37]

См. Также [ править ]

• Здоровье в Государстве Палестина
• Список больниц в Государстве Палестина

Ссылки [ править ]