Гипертоническая болезнь беременных , также известная как гипертензивное расстройство у матери , представляет собой группу нарушений высокого кровяного давления, которые включают преэклампсию , преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию , гестационную гипертензию и хроническую гипертензию . [3]
Гипертоническая болезнь беременности | |
---|---|
Другие названия | Материнское гипертоническое расстройство |
Частота | 20,7 миллиона (2015) [1] |
Летальные исходы | 46 900 (2015) [2] |
В 2013 году материнские гипертонические расстройства встречались примерно у 20,7 миллионов женщин [1]. Около 10% беременностей во всем мире осложняются гипертоническими заболеваниями. [4] В США гипертонической болезнью беременных страдают от 8% до 13% беременностей. [3] Ставки выросли в развивающихся странах . [3] Они привели к 29 000 смертей в 2013 году по сравнению с 37 000 смертей в 1990 году. [5] Они являются одной из трех основных причин смерти во время беременности (16%) наряду с послеродовыми кровотечениями (13%) и послеродовыми инфекциями (2). %). [6]
Признаки и симптомы
Хотя у многих беременных с высоким кровяным давлением рождаются здоровые дети без серьезных проблем, высокое кровяное давление может быть опасным как для матери, так и для ребенка. У женщин с уже существовавшим или хроническим высоким артериальным давлением вероятность возникновения определенных осложнений во время беременности выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. Однако у некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление (это часто называется гестационной гипертензией). [7]
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, наличие ребенка, маленького для его / ее гестационного возраста, и младенческой смерти. [8]
Риски
У некоторых женщин повышен риск развития гипертонии во время беременности. Эти:
- Женщины с хронической гипертонией (повышенное артериальное давление перед беременностью).
- Женщины, у которых во время предыдущей беременности развилось высокое кровяное давление или преэклампсия, особенно если эти состояния возникли на ранних сроках беременности.
- Женщины, страдающие ожирением до беременности.
- Беременным женщинам в возрасте до 20 лет и старше 40 лет.
- Женщины, беременные более чем одним ребенком.
- Женщины с диабетом, заболеванием почек, ревматоидным артритом, волчанкой или склеродермией. [7]
Диагностика
Не существует единого теста для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Ключевые признаки - повышение артериального давления и белка в моче (протеинурия). Другие симптомы, которые, по-видимому, возникают при преэклампсии, включают постоянные головные боли, нечеткость зрения или чувствительность к свету, а также боль в животе. [7]
Все эти ощущения могут быть вызваны другими расстройствами; они также могут возникать при здоровой беременности. Планируются регулярные посещения, чтобы отслеживать артериальное давление и уровень белка в моче, заказывать и анализировать анализы крови, выявляющие признаки преэклампсии, и более внимательно следить за развитием плода. [7]
Классификация
В классификации гипертонических расстройств во время беременности используются 4 категории, рекомендованные Рабочей группой Национальной образовательной программы США по вопросам высокого кровяного давления по высокому кровяному давлению во время беременности: [9]
- Хроническая гипертония;
- Преэклампсия -эклампсия;
- Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию;
- Гестационная гипертензия (преходящая гипертензия беременности или хроническая гипертензия, выявленная во второй половине беременности).
Эта терминология предпочтительнее старого, но широко используемого термина «гипертензия, вызванная беременностью» (PIH), потому что она более точна. [9] Новая терминология отражает просто связь беременности либо с началом, либо с первым выявлением гипертонии, и что вопрос причинной связи, хотя и интересен патогенетически , не является важным моментом для большинства целей здравоохранения. Эта классификация рассматривает HELLP-синдром как тип преэклампсии, а не как параллельное заболевание. [9]
Преэклампсия
Преэклампсия - это состояние, которое обычно начинается после 20-й недели беременности и связано с повышением артериального давления и белка в моче матери (в результате проблем с почками). Преэклампсия поражает плаценту и может поражать почки, печень и мозг матери. Когда преэклампсия вызывает судороги, это состояние известно как эклампсия - вторая ведущая причина материнской смертности в США. Преэклампсия также является ведущей причиной осложнений у плода, в том числе низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и мертворождения. [7]
Не существует проверенного способа предотвратить преэклампсию. Однако большинство женщин, у которых развиваются признаки преэклампсии, находятся под тщательным наблюдением, чтобы уменьшить или избежать связанных с этим проблем. Единственный способ «вылечить» преэклампсию - это родить или прервать беременность. [7]
Профилактика
Контролировать артериальное давление можно до беременности. Лекарства могут контролировать артериальное давление. Некоторые лекарства могут не подходить для контроля артериального давления во время беременности, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (AII). [7] Контроль набора веса во время беременности может помочь снизить риск гипертонии во время беременности. [10]
Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что добавление кальция может снизить риск преэклампсии или мертворождения, но неясно, имеет ли он другие преимущества. [11]
Прогноз
Последствия высокого кровяного давления во время беременности зависят от заболевания и других факторов. Преэклампсия, как правило, не увеличивает риск развития хронической гипертонии или других сердечных заболеваний у женщины. У женщин с нормальным артериальным давлением, у которых преэклампсия развивается после 20-й недели первой беременности, краткосрочные осложнения, включая повышение артериального давления, обычно проходят в течение примерно шести недель после родов. [7]
Однако у некоторых женщин в более позднем возрасте с большей вероятностью разовьется высокое кровяное давление или другие сердечные заболевания. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочных последствий гипертонических расстройств во время беременности для здоровья и для разработки более эффективных методов выявления, диагностики и лечения женщин, подверженных риску этих состояний. [ необходима цитата ]
Несмотря на то, что высокое кровяное давление и связанные с ним расстройства во время беременности могут быть серьезными, у большинства женщин с высоким кровяным давлением и у тех, у кого развивается преэклампсия, беременность проходит успешно. Ранняя и регулярная дородовая помощь беременным женщинам важна для выявления и лечения нарушений артериального давления. [7]
Эпидемиология
Проблемы с высоким кровяным давлением возникают от шести до восьми процентов всех беременностей в США, около 70 процентов из которых - это первая беременность. В 1998 г. было диагностировано более 146 320 случаев преэклампсии. [7]
Хотя доля беременностей с гестационной гипертензией и эклампсией в США оставалась примерно такой же за последнее десятилетие, частота преэклампсии увеличилась почти на треть. Это увеличение отчасти связано с увеличением числа матерей более старшего возраста и многоплодных родов, у которых преэклампсия встречается чаще. Например, по данным Национального центра статистики здравоохранения, в 1998 году коэффициенты рождаемости среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет и число рождений среди женщин в возрасте 45 лет и старше были на самом высоком уровне за три десятилетия. Кроме того, в период с 1980 по 1998 год общий коэффициент рождения двойни увеличился примерно на 50 процентов и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 45 до 49 лет; доля тройняшек и других многоплодных родов более высокого порядка в целом подскочила более чем на 400 процентов и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 40 лет. [7]
Рекомендации
- ^ a b ГББ 2015 Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .
- ^ ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .
- ^ а б в Ло, Джо; Миссия, JF; Caughey, AB (апрель 2013 г.). «Гипертоническая болезнь беременности и материнская смертность». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 25 (2): 124–32. DOI : 10.1097 / gco.0b013e32835e0ef5 . PMID 23403779 .
- ^ Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (PDF) . 2011. ISBN. 978-92-4-154833-5.
- ^ ГББ 2013 «Смертность и причины смерти», соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .
- ^ «40». Акушерство Уильямса (24-е изд.). McGraw-Hill Professional. 2014. ISBN. 9780071798938.
- ^ Б с д е е г ч я J K «Высокое кровяное давление при беременности - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Архивировано из оригинала на 2017-07-10 . Проверено 8 ноября 2017 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ "Осложнения беременности | Беременность | Здоровье матери и ребенка | CDC" . www.cdc.gov . Проверено 9 ноября 2017 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ а б в Маммаро, А; и другие. (2009), «Гипертонические расстройства при беременности», J Prenat Med , 3 (1): 1–5, PMC 3279097 , PMID 22439030 .
- ^ «Правильное питание во время беременности» . Государство Израиль Министерство здравоохранения . Проверено 8 ноября 2017 года .
- ^ Hofmeyr, GJ; Маньяме, S; Medley, N; Уильямс, MJ (16 сентября 2019 г.). «Добавки кальция в начале или на ранних сроках беременности для предотвращения гипертонических расстройств во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD011192. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011192.pub3 . PMC 6745517 . PMID 31523806 .