Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипертония, вызванная беременностью
Промежуточная гипертрофическая децидуальная васкулопатия mag.jpg
Микрофотография, показывающая гипертрофическую децидуальную васкулопатию , гистоморфологический коррелят гестационной гипертензии. Пятно H&E .
СпециальностьАкушерство Отредактируйте это в Викиданных

Гестационная гипертензия или гипертензия, вызванная беременностью ( PIH ) - это развитие новой гипертензии у беременной женщины после 20 недель беременности без наличия белка в моче или других признаков преэклампсии . [1] Гестационная гипертензия определяется как артериальное давление выше 140/90 в двух разных случаях с интервалом не менее 6 часов. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

В настоящее время не существует единого диагностического теста для прогнозирования вероятности развития гестационной гипертензии. Высокое кровяное давление - главный признак гестационной гипертензии. У некоторых женщин с гестационной гипертензией симптомы могут протекать бессимптомно, но с этим заболеванием связан ряд симптомов. [1]

Симптомы

  • Отек
  • Резкое увеличение веса
  • Затуманенное зрение или чувствительность к свету
  • Тошнота и рвота
  • Постоянные головные боли
  • Повышенное кровяное давление

Факторы риска [ править ]

Материнские причины

Беременность

  • Многоплодная беременность (двойня или тройня и т. Д.) [2]
  • Плацентарные аномалии:
    • Гиперплацентоз: чрезмерное воздействие на ворсинки хориона
    • Ишемия плаценты

История семьи

  • Семейный анамнез преэклампсии


Диагноз [ править ]

Условия [ править ]

Существует несколько гипертонических состояний беременности :

Гестационная гипертензия
Гестационная гипертензия обычно определяется как артериальное давление выше 140/90, измеренное в двух разных случаях с интервалом более 6 часов, без присутствия белка в моче и диагностированное после 20 недель беременности. [4]
Преэклампсия
Преэклампсия - это гестационная гипертензия плюс протеинурия (> 300 мг белка в 24-часовой пробе мочи). Тяжелая преэклампсия включает артериальное давление выше 160/110 с дополнительными медицинскими признаками и симптомами . HELLP-синдром - это разновидность преэклампсии. Это сочетание трех заболеваний: гемолитической анемии , повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов .
Эклампсия
Это когда тонико-клонические судороги появляются у беременной с повышенным артериальным давлением и протеинурией.

Преэклампсию и эклампсию иногда рассматривают как компоненты общего синдрома. [5]

Лечение [ править ]

Специфического лечения не существует, но за ним внимательно следят, чтобы быстро выявить преэклампсию и ее опасные для жизни осложнения ( HELLP-синдром и эклампсия).

Варианты медикаментозного лечения ограничены, поскольку многие гипотензивные средства могут негативно повлиять на плод . Метилдопа , гидралазин и лабеталол чаще всего используются при тяжелой гипертензии при беременности. [6]

Плод подвержен повышенному риску различных опасных для жизни состояний, включая гипоплазию легких (незрелые легкие). Если опасные осложнения появляются после того, как плод достиг жизнеспособности, даже если он еще не созрел, то для спасения жизни матери и ребенка могут потребоваться ранние роды. Соответствующий план родовспоможения включает выбор больницы, в которой есть условия для расширенного жизнеобеспечения новорожденных.

Эволюционные соображения [ править ]

Люди [ править ]

Гестационная гипертензия - одно из наиболее частых заболеваний, наблюдаемых при беременности у людей. [7] Несмотря на то, что заболевание само по себе относительно доброкачественное, примерно в половине случаев гестационной гипертензии заболевание перерастает в преэклампсию, опасное состояние, которое может оказаться фатальным для будущих мам. [8] Однако гестационная гипертензия - заболевание, которое довольно редко встречается у других животных. В течение многих лет научное сообщество считало, что гестационная гипертензия и преэклампсия были относительно уникальными для человека, хотя в последнее время появились некоторые свидетельства того, что другие приматы также могут страдать от подобных состояний, хотя и из-за других основных механизмов. [7]Обычно считается, что основной причиной гестационной гипертензии у людей является неправильно имплантированная плацента. Люди эволюционировали, чтобы иметь очень инвазивную плаценту, чтобы облегчить лучшую передачу кислорода от матери к плоду, чтобы поддерживать рост его большого мозга. [9]

Происхождение плаценты [ править ]

Плацентарное кровообращение

Истоки гестационной гипертензии могут быть связаны с развитием гемохориальной плаценты человека. Гемохориальная плацента оптимизирует количество кислорода и питательных веществ, которые могут быть поглощены кровоснабжением плода, в то же время обеспечивая быстрое распространение отходов от плода. Эта гемохориальная плацента отличается от эпителиохориальной плаценты низших приматов тем, что она позволяет тканям плода напрямую взаимодействовать с кровью матери. Таким образом, гемохориальная плацента способствует более быстрой диффузии в кровоснабжение плода и из него. [10]

У животных с эпителиохориальной плацентой, таких как лошади и свиньи, наибольшее сопротивление кровотоку матери в сосудистой системе было обнаружено внутри плаценты. Однако у животных с гемохориальными структурами плаценты, таких как грызуны и приматы, сосудистое сопротивление в плаценте было низким, что привело ученых к выводу, что наибольшее сопротивление кровотоку матери обнаруживается в другом месте сосудистой системы матери. [11] Высокое сопротивление сосудов за пределами плаценты приводит к повышению кровяного давления матери по всему телу.

Фетальные клетки, которые имплантируются в стенку матки, известны как трофобласт. Гемохориальная плацента омывает трофобласт плода материнской кровью, образуя лакуны, или озера, из крови матери, окружающие ткань плода. Лакуны заполняются спиральными артериями, а это означает, что кровяное давление матери является движущей силой введения новой крови, содержащей кислород и пищу для плода, в систему. [12] Считается, что людям требуется усиленная диффузия, обеспечиваемая гемохориальной плацентой, чтобы вырастить больший мозг по сравнению с размером их тела, что отличает их от других приматов. [13]

Неправильная имплантация плаценты [ править ]

Считается, что «нарушения» нормальной гемохориальной структуры плаценты приводят к преэклампсии и гестационной гипертензии. [14] Человеческая плацента имплантируется «раньше, глубже и шире» в стенку матки, что потенциально может привести ко многим проблемам, которые встречаются при беременности человека, но не так много у других животных. Выкидыш и преэклампсия очень редки у других видов, но являются двумя наиболее распространенными заболеваниями, связанными с беременностью у людей. [15] Генетические корни гестационной гипертензии и преэклампсии очевидны, поскольку женщины с семейным анамнезом этого состояния в три раза чаще страдают этим заболеванием во время беременности. [16]

Одна из потенциальных причин гестационной гипертензии и преэклампсии - это когда трофобласт недостаточно глубоко проникает в слизистую оболочку матки. [17] Когда трофобласт плода не полностью проникает в стенку матки, спиральные артерии не превращаются полностью в каналы с низким сопротивлением. [15] Было обнаружено, что это неполное преобразование спиральных артерий увеличивает сопротивление кровотоку матки во время беременности, и что это явление было связано с гестационной гипертензией. [18] Одной из возможных причин этого неполного разрыва спиральных артерий, приводящего к гестационной гипертензии, является ошибочный иммунный ответ материнской ткани, реакция на чужеродную ткань плода. [19] Таким образом, очевидно, что осложнение гестационной гипертензии имеет корни в ранней имплантации плода в стенку матки, метод имплантации, который является уникальным для людей.

Считается, что высокоинвазивная плацента, обнаруживаемая у людей, связана с высоким уровнем циркулирующих в крови гормонов ХГ и ХГЧ. Было показано, что чем выше уровень этих гормонов, тем глубже проникновение трофобласта в стенку матки. Было показано, что случаи гестационной гипертензии и преэклампсии возникают, когда инвазия стенки матки недостаточно глубокая из-за более низких уровней ХГЧ и ХГЧ у матери. [20]

Эволюционный компромисс [ править ]

Несмотря на эти риски гестационной гипертензии, гемохориальная плацента получила преимущество из-за ее преимуществ в том, что она способствует распространению от матери к плоду на более поздних сроках беременности. Двуногая поза, которая позволяла людям ходить прямо, также привела к снижению сердечного выброса, и было высказано предположение, что именно это потребовало агрессивных ранних структур плаценты у людей. [21] Повышенное кровяное давление у матери может компенсировать снижение сердечного выброса, гарантируя, что растущий мозг плода получает достаточно кислорода и питательных веществ. [20] Преимущества возможности ходить прямо и бегать по суше перевешивают недостатки, связанные с двуногим мышлением, включая плацентарные заболевания беременности, такие как гестационная гипертензия. Точно так же преимущества большого размера мозга перевешивают пагубные последствия наличия плаценты, которая не всегда эффективно преобразует спиральные артерии, делая людей уязвимыми для заражения гестационной гипертензией. Предполагается, что этого не произошло с неандертальцами, и что они вымерли из-за того, что их черепная емкость слишком увеличилась, а их плаценты не были приспособлены для развития мозга плода, что привело к широко распространенной преэклампсии и смерти матери и плода. [22]

Доказано, что гестационная гипертензия на ранних сроках беременности (триместр 1) улучшает здоровье ребенка как в первый год жизни, так и в последующие годы. [23] Однако, когда заболевание развивается на более поздних сроках беременности (последующие триместры) или переходит в преэклампсию, для здоровья плода начинают проявляться пагубные последствия, в том числе низкая масса тела при рождении. [8] Было высказано предположение, что гены плода, предназначенные для повышения кровяного давления матери, настолько полезны, что перевешивают потенциальные негативные эффекты, которые могут возникнуть в результате преэклампсии. [23]Также было высказано предположение, что гестационная гипертензия и преэклампсия остались активными чертами из-за культурных способностей людей и склонности акушерок или помощников помогать при родах. [24]

Актуальность эволюционной истории [ править ]

Цель эволюционной медицины - найти методы лечения болезней, основанные на эволюционной истории болезни. Было высказано предположение, что гестационная гипертензия связана с инсулинорезистентностью во время беременности. [25] Как повышение уровня сахара в крови, которое может привести к гестационному диабету, так и повышение артериального давления, которое может привести к гестационной гипертензии, - это механизмы, которые означают оптимизацию количества питательных веществ, которые могут передаваться из материнской ткани в ткань плода. Было высказано предположение, что методы, используемые для борьбы с нечувствительностью к инсулину, также могут оказаться полезными для тех, кто страдает гестационной гипертензией. [25] Меры по предотвращению инсулинорезистентности включают предотвращение ожирения до беременности, минимизацию увеличения веса во время беременности, употребление продуктов с низким гликемическим индексом и физические упражнения. [25]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б "40". Акушерство Уильямса (24-е изд.). McGraw-Hill Professional. 2014. ISBN. 9780071798938.
  2. ^ a b c d «Гестационная гипертензия» . Стэнфордское здоровье детей . Проверено 30 ноября 2017 .
  3. ^ Garg AX, Nevis IF, McArthur E, Sontrop JM, Koval JJ, Lam NN, Hildebrand AM, Reese PP, Storsley L, Gill JS, Segev DL, Habbous S, Bugeja A, Knoll GA, Dipchand C, Monroy-Cuadros M , Lentine KL (январь 2015). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почки» . N. Engl. J. Med . 372 (2): 124–33. DOI : 10.1056 / NEJMoa1408932 . PMC 4362716 . PMID 25397608 .  
  4. ^ Ло, Джо; Миссия, JF; Caughey, AB (апрель 2013 г.). «Гипертоническая болезнь беременности и материнская смертность». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 25 (2): 124–32. DOI : 10.1097 / gco.0b013e32835e0ef5 . PMID 23403779 . S2CID 246228 .  
  5. ^ « преэклампсия / эклампсия » в Медицинском словаре Дорланда
  6. ^ Brown CM, Garovic VD (март 2014). «Медикаментозное лечение гипертонии при беременности» . Наркотики . 74 (3): 283–296. DOI : 10.1007 / s40265-014-0187-7 . PMC 4558097 . PMID 24554373 . Дата обращения 3 сентября 2020 .  
  7. ^ a b Abrams ET, Rutherford JN (2011). «Рамки послеродового кровотечения как следствие человеческой плацентарной биологии: эволюционная и сравнительная перспектива» . Am Anthropol . 113 (3): 417–30. DOI : 10.1111 / j.1548-1433.2011.01351.x . PMC 3168987 . PMID 21909154 .  
  8. ^ a b Бартон Дж. Р., О'Брайен Дж. М., Бергауэр Н. К., Жак Д. Л., Сибай Б. М. (апрель 2001 г.). «Легкая гестационная гипертензия, отдаленная от срока: прогрессирование и исход». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 184 (5): 979–83. DOI : 10.1067 / mob.2001.112905 . PMID 11303208 . 
  9. ^ Розенберг KR, Треватан WR (декабрь 2007). «Антропологический взгляд на эволюционный контекст преэклампсии у людей». J. Reprod. Иммунол . 76 (1–2): 91–7. DOI : 10.1016 / j.jri.2007.03.011 . PMID 17499857 . 
  10. ^ Кэмпбелл, Бернард Грант. «Размножение и плацента». Эволюция человека: введение в адаптации человека. Нью-Йорк: Алдин Де Грюйтер, 1998. 317-20.
  11. ↑ Moll W, Künzel W (январь 1973). «Артериальное давление в артериях, входящих в плаценту морских свинок, крыс, кроликов и овец». Pflügers Arch . 338 (2): 125–31. DOI : 10.1007 / bf00592748 . PMID 4734441 . S2CID 24904753 .  
  12. ^ Ахокас RA, МакКинни ET (2009). «Развитие и физиология плаценты и мембран». Глобальная библиотека женской медицины . DOI : 10,3843 / GLOWM.10101 . ISSN 1756-2228 . 
  13. ^ Мартин RD (август 2003 г.). «Репродукция человека: сравнительный фон медицинских гипотез». J. Reprod. Иммунол . 59 (2): 111–35. DOI : 10.1016 / s0165-0378 (03) 00042-1 . PMID 12896817 . 
  14. Перейти ↑ Cross JC (2003). «Генетика преэклампсии: фетоплацентарная или материнская проблема?». Клиническая генетика . 64 (2): 96–103. DOI : 10.1034 / j.1399-0004.2003.00127.x . PMID 12859402 . S2CID 23691148 .  
  15. ^ a b Jauniaux E, Poston L, Burton GJ (2006). «Плацентарные заболевания беременности: участие окислительного стресса и его последствия в эволюции человека» . Гм. Репрод. Обновить . 12 (6): 747–55. DOI : 10.1093 / humupd / dml016 . PMC 1876942 . PMID 16682385 .  
  16. ^ Duckitt K, Харрингтон D (март 2005). «Факторы риска преэклампсии при антенатальном бронировании: систематический обзор контролируемых исследований» . BMJ . 330 (7491): 565. doi : 10.1136 / bmj.38380.674340.E0 . PMC 554027 . PMID 15743856 .  
  17. ^ Norwitz ER (октябрь 2006). «Неисправная имплантация и плацентация: закладывают основу для осложнений беременности» . Репрод. Биомед. Онлайн . 13 (4): 591–9. DOI : 10.1016 / s1472-6483 (10) 60649-9 . PMID 17007686 . 
  18. ^ Олофссон P, Laurini RN, Марсал K (май 1993). «Высокий индекс пульсации маточной артерии отражает дефект развития спиральных артерий плацентарного ложа при беременности, осложненной гипертонией и задержкой роста плода». Евро. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол . 49 (3): 161–8. DOI : 10.1016 / 0028-2243 (93) 90265-е . PMID 8405630 . 
  19. ^ Робертсон WB, Brosens I, Dixon G (1976). «Поражения сосудов матки матери при гипертонических осложнениях беременности». Перспектива Nephrol Hypertens . 5 : 115–27. PMID 1005030 . 
  20. ^ a b Коул Л.А. (ноябрь 2009 г.). «ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ в становлении и развитии гемохориальной плацентации». J. Reprod. Иммунол . 82 (2): 112–18. DOI : 10.1016 / j.jri.2009.04.007 . PMID 19560212 . 
  21. ^ Rockwell LC, Варгас E, Мур LG (2003). «Физиологическая адаптация человека к беременности: межвидовые и внутривидовые перспективы». Являюсь. J. Hum. Биол . 15 (3): 330–41. DOI : 10.1002 / ajhb.10151 . PMID 12704709 . S2CID 19806255 .  
  22. ^ Chaline J (август 2003). «Увеличение емкости черепа при эволюции гоминидов и преэклампсии». J. Reprod. Иммунол . 59 (2): 137–52. DOI : 10.1016 / s0165-0378 (03) 00043-3 . PMID 12896818 . 
  23. ^ а б Холлегард Б., Байарс С.Г., Ликке Дж., Бумсма Дж. Дж. (2013). «Конфликт между родителями и потомством и сохранение гипертонии, вызванной беременностью, у современных людей» . PLOS ONE . 8 (2): e56821. Bibcode : 2013PLoSO ... 856821H . DOI : 10.1371 / journal.pone.0056821 . PMC 3581540 . PMID 23451092 .  
  24. ^ Розенберг Карен Р .; Треватан Венда Р. (2007). «Антропологический взгляд на эволюционный контекст преэклампсии у людей». Журнал репродуктивной иммунологии . 76 (1–2): 91–97. DOI : 10.1016 / j.jri.2007.03.011 . PMID 17499857 . 
  25. ^ a b c Соломон CG, Seely EW (февраль 2001 г.). «Краткий обзор: гипертония при беременности: проявление синдрома инсулинорезистентности?» . Гипертония . 37 (2): 232–9. DOI : 10.1161 / 01.hyp.37.2.232 . PMID 11230277 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O13 - O14
  • МКБ - 9-СМ : 642
  • MeSH : D046110
  • ЗаболеванияDB : 5208
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000898
  • eMedicine : med / 3250

[1]

  1. ^ https://speciality.medicaldialogues.in/pregnancy-hypertension-high-blood-pressure-during-pregnancy-linked-to-heart-failure-and-stroke-later/