Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Преэклампсия
Другие именаПреэклампсия, токсемия (ПЭТ)
Гипертрофическая децидуальная васкулопатия high mag.jpg
Микрофотография , показывающая гипертрофическая децидуальная васкулопатию , нахождение видело в гестационной гипертензии и преэклампсии. Пятно H&E .
СпециальностьАкушерство
СимптомыВысокое кровяное давление , белок в моче [1]
ОсложненияРаспад эритроцитов , низкое количество тромбоцитов , нарушение функции печени, проблемы с почками, отек , одышка из-за жидкости в легких , эклампсия [2] [3]
Обычное началоПосле 20 недель беременности [2]
Факторы рискаОжирение , гипертония в анамнезе , пожилой возраст, сахарный диабет [2] [4]
Метод диагностикиАД> 140 мм рт. Ст. Систолическое или 90 мм рт. Ст. Диастолическое в два разных периода времени [3]
ПрофилактикаАспирин , добавки кальция , лечение предшествующей гипертензии [4] [5]
УходДоставка , лекарства [4]
МедикаментЛабеталол , метилдопа , сульфат магния [4] [6]
Частота2–8% беременностей [4]
Летальные исходы46 900 гипертонических расстройств у беременных (2015) [7]

Преэклампсия - это заболевание во время беременности, характеризующееся повышением артериального давления и часто значительным количеством белка в моче . [1] [8] Когда это возникает, состояние начинается после 20 недель беременности . [2] [3] В тяжелых случаях заболевания может наблюдаться распад красных кровяных телец , низкое количество тромбоцитов , нарушение функции печени, дисфункция почек, отек , одышка из-за жидкости в легких или нарушения зрения. [2] [3]Преэклампсия увеличивает риск неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка. [3] Если его не лечить, это может привести к судорогам, после чего это называется эклампсией . [2]

Факторы риска преэклампсии включают ожирение , предшествующую гипертензию , пожилой возраст и сахарный диабет . [2] [4] Это также чаще встречается при первой беременности женщины и если она вынашивает двойню. [2] Основной механизм включает аномальное формирование кровеносных сосудов в плаценте среди других факторов. [2] В большинстве случаев диагноз ставится до родов. В редких случаях преэклампсия может начаться в период после родов . [3]Хотя исторически для постановки диагноза требовались и высокое кровяное давление, и белок в моче, некоторые определения также включают определение гипертонии и любой связанной с ней дисфункции органов. [3] [9] Артериальное давление определяется как высокое, если оно превышает 140 мм рт. Ст. Систолическое или 90 мм рт. Ст. Диастолическое в два разных периода времени с интервалом более четырех часов у женщины после двадцати недель беременности. [3] Преэклампсия обычно проверяется во время дородового наблюдения . [10] [11]

Рекомендации по профилактике включают: аспирин для лиц из группы высокого риска, добавление кальция в районах с низким потреблением и лечение предшествующей гипертензии лекарствами. [4] [5] У пациентов с преэклампсией роды и плацента являются эффективным лечением. [4] Когда родоразрешение становится рекомендованным, это зависит от того, насколько серьезна преэклампсия и насколько беременна женщина. [4] Лекарства от кровяного давления , такие как лабеталол и метилдопа , могут использоваться для улучшения состояния матери перед родами. [6] Сульфат магнияможет использоваться для предотвращения эклампсии у пациентов с тяжелым заболеванием. [4] Постельный режим и потребление соли не оказались полезными ни для лечения, ни для профилактики. [3] [4]

Преэклампсия поражает 2–8% беременностей во всем мире. [4] Гипертонические расстройства во время беременности (включая преэклампсию) - одна из наиболее частых причин смерти в результате беременности. [6] Они привели к 46 900 случаям смерти в 2015 году. [7] Преэклампсия обычно возникает после 32 недель; однако, если это происходит раньше, это связано с худшими результатами. [6] Женщины, перенесшие преэклампсию, в более позднем возрасте подвергаются повышенному риску сердечных заболеваний и инсульта . [10]

Слово «эклампсия» происходит от греческого слова «молния». [12] Первое известное описание этого состояния было сделано Гиппократом в 5 веке до нашей эры. [12]

Признаки и симптомы [ править ]

Отеки (особенно в области рук и лица) изначально считались важным признаком для диагностики преэклампсии. Однако, поскольку отек - обычное явление во время беременности, его полезность в качестве отличительного фактора при преэклампсии невысока. Язвенный отек (необычный отек, особенно на руках, ногах или лице, проявляющийся в виде вмятин при надавливании) может быть значительным, о чем следует сообщить врачу.

В целом, ни один из признаков преэклампсии не является специфическим, и даже судороги во время беременности с большей вероятностью имеют причины, отличные от эклампсии, в современной практике. Кроме того, такой симптом, как боль в эпигастрии, может быть неверно интерпретирован как изжога. Общие признаки преэклампсии, которые проверяются во время дородовых посещений, включают повышенное артериальное давление и избыток белка в моче. [13] Диагностика зависит от обнаружения совпадения нескольких преэкламптических признаков, окончательным доказательством чего является их регресс после родов.

Причины [ править ]

Окончательно известной причины преэклампсии нет, хотя она, вероятно, связана с рядом факторов. Некоторые из этих факторов включают: [2] [10]

  • Аномальная плацентация (формирование и развитие плаценты)
  • Иммунологические факторы
  • Предыдущая или существующая материнская патология - преэклампсия чаще встречается у лиц с ранее существовавшей гипертензией , ожирением или синдромом антифосфолипидных антител или у лиц с преэклампсией в анамнезе
  • Диетические факторы, например, добавление кальция в регионах с низким потреблением кальция с пищей, снижают риск преэклампсии [4]
  • Факторы окружающей среды, например, загрязнение воздуха [14]

У людей с длительным высоким кровяным давлением риск в 7-8 раз выше, чем у людей без него. [15]

Физиологически исследования связывают преэклампсию со следующими физиологическими изменениями: изменениями взаимодействия между иммунным ответом матери и плацентой, повреждением плаценты, повреждением эндотелиальных клеток, изменением реактивности сосудов, окислительным стрессом, дисбалансом между вазоактивными веществами, уменьшением внутрисосудистого объема, и диссеминированное внутрисосудистое свертывание . [10] [16]

Хотя точная причина преэклампсии остается неясной, есть убедительные доказательства того, что основной причиной, предрасполагающей к преэклампсии у предрасположенных женщин, является аномально имплантированная плацента. [2] [10] Эта ненормально имплантированная плацента может привести к плохой перфузии матки и плаценты, что приведет к состоянию гипоксии и повышенному окислительному стрессу, а также к высвобождению антиангиогенных белков вместе с медиаторами воспаления в плазму матери. [10] Основным следствием этой последовательности событий является генерализованная эндотелиальная дисфункция. [1] Аномальная имплантация может быть результатом реакции материнской иммунной системы на плаценту, в частности, отсутствия установленныхиммунологическая толерантность при беременности . Эндотелиальная дисфункция приводит к гипертонии и многим другим симптомам и осложнениям, связанным с преэклампсией. [2] У людей с преэклампсией риск рака груди ниже. [17]

Аномальный кластер микроРНК хромосомы 19 (C19MC) препятствует инвазии вневорсинчатых клеток трофобласта в спиральные артерии, вызывая высокое сопротивление, низкий кровоток и низкое снабжение плода питательными веществами. [18] [19] [20]

Факторы риска [ править ]

К известным факторам риска преэклампсии относятся: [6] [21]

  • Никогда ранее не рожала
  • Сахарный диабет [22]
  • Заболевание почек
  • Хроническая гипертензия [22]
  • Преэклампсия в анамнезе [22]
  • Семейный анамнез преэклампсии
  • Пожилой возраст матери (> 35 лет)
  • Ожирение [22]
  • Синдром антифосфолипидных антител [22]
  • Многоплодная беременность [22]
  • После пожертвовала почку [23]
  • Наличие субклинического гипотиреоза или антител к щитовидной железе [24] [25]
  • Аномалии плаценты, такие как ишемия плаценты

Патогенез [ править ]

Несмотря на то, что было проведено много исследований механизма преэклампсии, ее точный патогенез остается неопределенным. Считается, что преэклампсия возникает в результате аномальной плаценты, удаление которой в большинстве случаев прекращает болезнь. [2] Во время нормальной беременности плацента васкуляризует, обеспечивая обмен воды, газов и растворенных веществ, включая питательные вещества и отходы, между кровообращением матери и плода. [16] Аномальное развитие плаценты приводит к плохой перфузии плаценты. Плацента у женщин с преэклампсией аномальна и характеризуется слабой трофобластической инвазией. [16] Считается, что это приводит к окислительному стрессу, гипоксии и высвобождению факторов, которые способствуют эндотелиальной дисфункции, воспалению и другим возможным реакциям.[1] [16] [26]

Клинические проявления преэклампсии связаны с общей дисфункцией эндотелия, включая вазоконстрикцию и ишемию органов- мишеней . [16] Неявной причиной этой генерализованной эндотелиальной дисфункции может быть дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов. [2] Уровни растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) в циркулирующей и плацентарной крови выше у женщин с преэклампсией, чем у женщин с нормальной беременностью. [16] sFlt-1 представляет собой антиангиогенный белок, который противодействует фактору роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактору роста плаценты (PIGF), оба из которых являются проангиогенными факторами.[10] Уровень растворимого эндоглина (sEng) также повышен у женщин с преэклампсией и обладает антиангиогенными свойствами, как и sFlt-1. [16]

Как sFlt-1, так и sEng в определенной степени активированы у всех беременных женщин, что подтверждает идею о том, что гипертоническая болезнь во время беременности является нормальным нарушением адаптации к беременности. Поскольку естественные клетки-киллеры принимают непосредственное участие в плаценте, а плацентация включает определенную степень иммунной толерантности матери к чужеродной плаценте, неудивительно, что материнская иммунная система может более негативно реагировать на появление некоторых плацент при определенных обстоятельствах, таких как плацента. что более инвазивно, чем обычно. Первоначальное материнское отторжение плацентарных цитотрофобластов может быть причиной неадекватно ремоделированных спиральных артерий. в тех случаях, когда преэклампсия связана с неглубокой имплантацией, приводящей к последующей гипоксии и появлению материнских симптомов в ответ на повышенную регуляцию sFlt-1 и sEng.

Окислительный стресс также может играть важную роль в патогенезе преэклампсии. Основным источником активных форм кислорода (АФК) является фермент ксантиноксидаза (XO), и этот фермент в основном находится в печени. Одна из гипотез заключается в том, что повышенный катаболизм пуринов из-за плацентарной гипоксии приводит к увеличению продукции АФК в материнской печени и их выбросу в материнский кровоток, что вызывает повреждение эндотелиальных клеток. [27]

Аномалии материнской иммунной системы и недостаточность гестационной иммунной толерантности, по- видимому, играют важную роль в преэклампсии. Одно из основных различий, обнаруженных при преэклампсии, - это сдвиг в сторону ответа Th 1 и выработки IFN-γ . Происхождение IFN-γ четко не определено и может быть естественными клетками -киллерами матки, дендритными клетками плаценты, модулирующими ответы Т-хелперных клеток , изменениями в синтезе или ответе на регуляторные молекулы или изменениями функции регуляторных T- клеток. клетки при беременности. [28]Аберрантные иммунные ответы, способствующие преэклампсии, также могут быть следствием измененного аллоузнавания плода или воспалительных триггеров. [28] Было документально подтверждено, что у женщин, у которых развивается преэклампсия, в материнском кровотоке увеличивается количество фетальных клеток, таких как фетальные эритробласты, а также внеклеточная ДНК плода . Эти результаты породили гипотезу о том, что преэклампсия - это болезненный процесс, при котором такое поражение плаценты, как гипоксия, позволяет увеличить количество плодного материала в кровоток матери, что, в свою очередь, приводит к иммунному ответу и повреждению эндотелия, что в конечном итоге приводит к преэклампсия и эклампсия.

Одна из гипотез уязвимости к преэклампсии - конфликт матери и плода между материнским организмом и плодом. [29] После первого триместра трофобласты попадают в спиральные артерии матери, чтобы изменить спиральные артерии и таким образом получить больший доступ к питательным веществам матери. [29] Иногда нарушается инвазия трофобластов, что приводит к неадекватным изменениям спиральных артерий матки. [29] Предполагается, что развивающийся эмбрион испускает биохимические сигналы, которые приводят к развитию у женщины гипертонии и преэклампсии, так что плод может извлечь выгоду из большего количества материнской циркуляции питательных веществ из-за увеличения притока крови к пораженной плаценте. [29]Это приводит к конфликту между приспособленностью и выживанием матери и плода, потому что плод вкладывается только в свое выживание и приспособленность, в то время как мать вкладывается в эту и последующие беременности. [29]

Другая эволюционная гипотеза уязвимости к преэклампсии - это идея обеспечения парных связей между матерью и отцом и отцовского вклада в плод. [30] Исследователи утверждают, что преэклампсия - это адаптация матери к прекращению вложения в плод, у которого может быть недоступный отец, что определяется повторным контактом отца со спермой матери. [30] Различные исследования показали, что у женщин, которые до зачатия часто контактировали со спермой партнеров, был снижен риск преэклампсии. [30] Кроме того, последующие беременности от одного и того же отца имели более низкий риск преэклампсии, в то время как последующие беременности от другого отца имели более высокий риск развития преэклампсии. [30]

При нормальном раннем эмбриональном развитии внешний эпителиальный слой содержит клетки цитотрофобласта, тип стволовых клеток, обнаруженных в трофобласте, которые позже дифференцируются в плаценту плода. Эти клетки дифференцируются во многие типы клеток плаценты, включая клетки вневорсинчатого трофобласта. Клетки вневорсинчатого трофобласта представляют собой инвазивный тип клеток, которые реконструируют материнские спиральные артерии, заменяя материнский эпителий и гладкие мышцы, выстилающие спиральные артерии, вызывая расширение артерий. Это предотвращает вазоконстрикцию спиральных артерий у матери и обеспечивает непрерывное снабжение кровью и питательными веществами растущего плода с низким сопротивлением и высоким кровотоком. [18]

При преэклампсии аномальная экспрессия кластера микроРНК хромосомы 19 (C19MC) в клеточных линиях плаценты снижает миграцию экстравиллярных трофобластов. [19] [20] Специфические микроРНК в этом кластере, которые могут вызывать аномальную инвазию спиральной артерии, включают miR-520h, miR-520b и 520c-3p. Это препятствует инвазии клеток вневорсинчатого трофобласта в спиральные артерии матери, вызывая высокое сопротивление, низкий кровоток и низкое снабжение плода питательными веществами. [18] Существуют предварительные доказательства того, что витаминные добавки могут снизить риск. [31]

Иммунные факторы также могут играть роль. [32] [28]

Диагноз [ править ]

Лабораторные показатели преэклампсии
Сокращение лабораторных показателей, обычно используемых при преэклампсии. ЛДГ = лактатдегидрогеназа , мочевая кислота = мочевая кислота , AST = аспартатаминотрансфераза , ALT = аланинаминотрансфераза , Plt = тромбоциты , Cr = креатинин .
Контрольный диапазонЛДГ: 105–333 МЕ / л
Мочевая кислота: 2,4–6,0 мг / дл
AST: 5–40 Ед / л
АЛТ: 7–56 Ед / л
Plt: 140–450 x 10 9 / л
Cr: 0,6–1,2 мг / дл
MeSHD007770
LOINCКоды при преэклампсии

Тестирование на преэклампсию рекомендуется на протяжении всей беременности путем измерения кровяного давления женщины. [11]

Диагностические критерии [ править ]

Преэклампсия диагностируется при развитии у беременной женщины: [33]

  • Артериальное давление ≥140 мм рт.ст. систолическое или ≥90 мм рт.ст. диастолическое по двум отдельным показаниям, полученным с интервалом не менее 4-6 часов после 20 недель беременности у человека с ранее нормальным кровяным давлением.
  • У женщины с эссенциальной гипертензией, начинающейся до гестационного возраста 20 недель, диагностическими критериями являются повышение систолического артериального давления (САД) на ≥30 мм рт.ст. или повышение диастолического артериального давления (ДАД) на ≥15 мм рт.ст.
  • Протеинурия ≥ 0,3 грамма (300 мг) или более белка в 24-часовом образце мочи или отношение белка в моче SPOT к креатинину ≥0,3 или показание индикаторной полоски мочи 1+ или больше (измерение индикаторной полоски следует использовать только при использовании других количественных методов недоступны). [3]

Подозрение на преэклампсию должно сохраняться при любой беременности, осложненной повышенным артериальным давлением, даже при отсутствии протеинурии. Десять процентов людей с другими признаками и симптомами преэклампсии и 20% людей с диагнозом эклампсия не проявляют никаких признаков протеинурии. [16] При отсутствии протеинурии наличие впервые возникшей артериальной гипертензии (повышенного артериального давления) и одного или нескольких из следующих признаков указывает на диагноз преэклампсии: [3] [6]

  • Признаки дисфункции почек ( олигурия , повышенный уровень креатинина )
  • Нарушение функции печени (обнаруживается при функциональных пробах печени )
  • Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100000 / микролитр)
  • Отек легких
  • Отек голеностопного сустава (по типу питтинга)
  • Церебральные или зрительные нарушения

Преэклампсия - прогрессирующее заболевание, и эти признаки дисфункции органов указывают на тяжелую преэклампсию. Систолическое артериальное давление ≥160 или диастолическое артериальное давление ≥110 и / или протеинурия> 5 г в течение 24 часов также свидетельствует о тяжелой преэклампсии. [6] Клинически у людей с тяжелой преэклампсией также могут наблюдаться боли в эпигастрии / правом верхнем квадранте живота, головные боли и рвота. [6] Тяжелая преэклампсия является значительным фактором риска внутриутробной гибели плода.

Повышение исходного артериального давления (АД) на 30 мм рт. Ст. Систолическое или 15 мм рт. Ст. Диастолическое, хотя и не соответствует абсолютным критериям 140/90, важно отметить, но не считается диагностическим.

Прогностические тесты [ править ]

Было проведено множество оценок тестов, направленных на прогнозирование преэклампсии, хотя ни один биомаркер, вероятно, не может в достаточной степени прогнозировать заболевание. [10] Прогностические тесты, которые были оценены, включают тесты, связанные с перфузией плаценты, сосудистым сопротивлением, дисфункцией почек, эндотелиальной дисфункцией и окислительным стрессом. Примеры известных тестов включают:

  • Допплер УЗИ маточных артерий исследовать признаки недостаточной плацентарной перфузии. Этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата среди людей с преэклампсией в анамнезе. [16]
  • Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке ( гиперурикемия ) используется некоторыми для «определения» преэклампсии [21], хотя было обнаружено, что это плохой предиктор заболевания. [16] Повышенные уровни в крови ( гиперурикемия ), вероятно, связаны со снижением клиренса мочевой кислоты, вторичным по отношению к нарушению функции почек.
  • Ангиогенные белки, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста плаценты (PIGF), а также антиангиогенные белки, такие как растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1), показали многообещающие возможности для потенциального клинического использования при диагностике преэклампсии. , хотя данных достаточно, чтобы рекомендовать клиническое использование этих маркеров. [21]

В недавнем исследовании ASPRE , известном как крупнейшее проспективное исследование с участием нескольких стран, сообщается о значительной эффективности в выявлении беременных женщин с высоким риском преэклампсии еще в течение первого триместра беременности. Используя комбинацию истории болезни матери, среднего артериального давления, внутриматочного допплера и измерения PlGF, исследование показало способность выявлять более 75% женщин , у которых разовьется преэклампсия, что позволяет проводить раннее вмешательство для предотвращения развития поздних симптомы. [34] В настоящее время этот подход официально рекомендован Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO) [35]

  • Недавние исследования показали, что поиск подоцитов (специализированных клеток почек) в моче может помочь в прогнозировании преэклампсии. Исследования показали, что обнаружение подоцитов в моче может служить ранним маркером и диагностическим тестом на преэклампсию. [36] [37] [38]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Преэклампсия может имитировать и путаться со многими другими заболеваниями, включая хроническую гипертензию, хроническое заболевание почек, первичные судорожные расстройства, заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы , иммунную или тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру , антифосфолипидный синдром и гемолитико-уремический синдром . Это следует учитывать у любой беременной женщины после 20 недель беременности. Это особенно сложно диагностировать при наличии уже существующих состояний, таких как гипертония . [39] Женщины с острым ожирением печени при беременности.может также проявляться повышенным кровяным давлением и белком в моче, но отличается степенью поражения печени. Другие расстройства, которые могут вызывать высокое кровяное давление, включают тиреотоксикоз , феохромоцитому и злоупотребление лекарствами . [6]

Профилактика [ править ]

Профилактические меры против преэклампсии хорошо изучены. Поскольку патогенез преэклампсии до конца не изучен, профилактика остается сложной проблемой. Ниже приведены некоторые из принятых в настоящее время рекомендаций.

Диета [ править ]

Добавление сбалансированной белковой и энергетической диеты, по-видимому, не снижает риск преэклампсии. [40] Кроме того, нет никаких доказательств того, что изменение потребления соли имеет эффект. [41]

Добавки с антиоксидантами, такими как витамины C, D и E, не влияют на частоту преэклампсии; [42] [43] поэтому добавление витаминов C, E и D не рекомендуется для снижения риска преэклампсии. [43]

Во время беременности рекомендуется принимать не менее 1 грамма кальция в день, так как это предотвращает преэклампсию при низком потреблении кальция с пищей, особенно для людей из группы высокого риска. [43] [44] Более высокий уровень селена связан с более низкой частотой преэклампсии. [45] [46] Более высокий уровень кадмия связан с более высокой частотой преэклампсии. [46]

Аспирин [ править ]

Прием аспирина приводит к снижению преэклампсии на 1–5% и сокращению преждевременных родов на 1–5% у женщин из группы высокого риска. [47] Всемирная организация здравоохранения рекомендует низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии у женщин с высоким риском , и рекомендует его начать до 20 недель беременности. [43] США профилактических услуг Целевая группа рекомендует режим низкой дозы для женщин с высоким риском , начиная с 12 - й недели. [48] Преимущества будут меньше, если начать после 16 недель. [49]

Более недавнее исследование ASPRE, помимо его эффективности в выявлении женщин с подозрением на развитие преэклампсии, также смогло продемонстрировать сильное снижение частоты ранней преэклампсии (-82%) и преждевременной преэклампсии (-62%). ). Такая эффективность аспирина была достигнута благодаря высокопроизводительному скринингу для выявления женщин из группы высокого риска, скорректированной профилактической дозировке (150 мг / день), времени приема (перед сном) и его необходимо начинать до 16 недели беременности. [50]

Физическая активность [ править ]

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать упражнения [51] или строгий постельный режим [52] в качестве профилактических мер преэклампсии.

Отказ от курения [ править ]

При беременностях с низким риском связь между курением сигарет и снижением риска преэклампсии была последовательной и воспроизводимой в эпидемиологических исследованиях. Беременности с высоким риском (с прегестационным диабетом, хронической гипертонией, преэклампсией в анамнезе или многоплодной беременностью) не показали значительного защитного эффекта. Причина этого расхождения окончательно не известна; исследования подтверждают предположение, что основная патология увеличивает риск преэклампсии до такой степени, что любое измеримое снижение риска из-за курения маскируется. [53] Однако пагубное влияние курения на общее состояние здоровья и исходы беременности перевешивает пользу от снижения заболеваемости преэклампсией. [10]Рекомендуется отказаться от курения до, во время и после беременности. [54]

Иммунная модуляция [ править ]

Некоторые исследования показали важность гестационной иммунологической толерантности женщины к отцу ее ребенка, поскольку ребенок и отец имеют общую генетику. Существуют предварительные доказательства того, что продолжающееся воздействие одной и той же спермы при вагинальном или оральном сексе, которое привело к беременности, снижает риск преэклампсии. [55] Как описывалось в одном из ранних исследований, «хотя преэклампсия - это болезнь первых беременностей, защитный эффект множественности утрачивается при смене партнера». [56]Исследование также пришло к выводу, что, хотя женщинам со сменой партнеров настоятельно рекомендуется использовать презервативы для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем, «определенный период воздействия спермы в стабильных отношениях, когда предполагается беременность, связан с защитой от преэклампсии». [56]

С тех пор в нескольких других исследованиях изучали снижение заболеваемости преэклампсией у женщин, которым переливали кровь от своего партнера, у женщин, имевших длительный опыт половых контактов без барьерных контрацептивов, а также у женщин, которые регулярно занимались оральным сексом . [57]

Уже отметив важность иммунологической толерантности женщины к отцовским генам ее ребенка, несколько голландских репродуктивных биологов решили продвинуть свои исследования еще дальше. В соответствии с тем фактом, что иммунная система человека лучше переносит вещи, когда они попадают в организм через рот, голландские исследователи провели серию исследований, которые подтвердили удивительно сильную корреляцию между снижением заболеваемости преэклампсией и практикой орального секса у женщин. и отметила, что защитный эффект был наиболее сильным, если она проглотила сперму своего партнера. [57] [58] Команда из Университета Аделаиды также исследовала, есть ли у мужчин, у которых беременность закончилась выкидышем.или преэклампсия имела низкий уровень в семени критических иммуномодулирующих факторов, таких как TGF-бета . Команда обнаружила, что у некоторых мужчин, которых называют «опасными мужчинами», в несколько раз больше шансов стать отцом беременности, которая закончится либо преэклампсией, либо выкидышем . [55] Среди прочего, большинству «опасных мужчин» не хватало достаточных уровней семенных иммунных факторов, необходимых для индукции иммунологической толерантности у их партнеров. [59]

По мере того, как теория иммунной непереносимости как причины преэклампсии стала общепринятой, женщинам с повторяющейся преэклампсией, выкидышами или неудачным оплодотворением in vitro потенциально могут вводиться ключевые иммунные факторы, такие как TGF-бета, вместе с чужеродными белками отца. , возможно, перорально, в виде сублингвального спрея или в виде вагинального геля для нанесения на стенку влагалища перед половым актом. [55]

Лечение [ править ]

Окончательное лечение преэклампсии - это роды и плацента. Время родов должно уравновешивать стремление к оптимальным результатам для ребенка и снижать риски для матери. [10] Серьезность заболевания и зрелость ребенка являются первостепенными критериями. [60] Эти соображения зависят от ситуации, и управление будет зависеть от ситуации, местоположения и учреждения. Лечение может варьироваться от выжидательной тактики до ускоренных родов путем индукции родов или кесарева сечения в дополнение к лекарствам. Важным в ведении является оценка систем органов матери, ведение тяжелой гипертензии, а также профилактика и лечение экламптических припадков. [10]Также могут потребоваться отдельные вмешательства, направленные на ребенка. Постельный режим оказался бесполезным и поэтому обычно не рекомендуется. [61]

Артериальное давление [ править ]

Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам с тяжелой гипертонией во время беременности получать лечение гипотензивными средствами. [4] Тяжелой гипертензией обычно считается систолическое АД не менее 160 или диастолическое АД не менее 110. [3] Доказательства не подтверждают использование одного антигипертензивного средства по сравнению с другим. [10] Выбор того, какой агент использовать, должен основываться на опыте лечащего врача с конкретным агентом, его стоимости и доступности. [4] Диуретики не рекомендуются для профилактики преэклампсии и ее осложнений. [4] Лабеталол , гидралазин и нифедипин.обычно используются антигипертензивные средства при гипертонии во время беременности . [6] Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина противопоказаны, так как они влияют на развитие плода. [33]

Целью лечения тяжелой гипертонии во время беременности является предупреждение сердечно-сосудистых, почечных и цереброваскулярных осложнений. [3] Целевое артериальное давление было предложено на уровне 140–160 мм рт. Ст. Систолическое и 90–105 мм рт. Ст. Диастолическое, хотя значения варьируются. [62]

Профилактика эклампсии [ править ]

При тяжелой преэклампсии для профилактики эклампсии рекомендуется введение сульфата магния в родах и в послеродовом периоде . [4] [10] Кроме того, сульфат магния рекомендуется для лечения эклампсии по сравнению с другими противосудорожными средствами. [4] Сульфат магния взаимодействует с рецепторами NMDA . [33]

Эпидемиология [ править ]

Преэклампсия поражает примерно 2–8% всех беременностей во всем мире. [1] [2] [63] Заболеваемость преэклампсией в США выросла с 1990-х годов, возможно, в результате увеличения распространенности предрасполагающих расстройств, таких как хроническая гипертензия, диабет и ожирение. [10]

Преэклампсия - одна из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. [1] Почти одна десятая всех материнских смертей в Африке и Азии и одна четверть в Латинской Америке связаны с гипертоническими заболеваниями во время беременности - категорией, включающей преэклампсию. [4]

Преэклампсия гораздо чаще встречается у женщин, которые беременны впервые. [64] Женщины, у которых ранее была диагностирована преэклампсия, также более склонны к преэклампсии при последующих беременностях. [6] Преэклампсия также чаще встречается у женщин с ранее существовавшей гипертонией , ожирением , диабетом , аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка , различными наследственными тромбофилиями, такими как фактор V Лейдена , почечным заболеванием , многоплодной беременностью ( двойня или многоплодие ), и пожилой материнский возраст. [6]Женщины, живущие на большой высоте, также чаще страдают преэклампсией. [65] [66] Преэклампсия также чаще встречается у некоторых этнических групп (например, афроамериканцы, выходцы из Африки к югу от Сахары, латиноамериканцы, африканцы Карибского бассейна и филиппинцы). [10] [67] Смена отцовства во время последующей беременности влияет на риск, за исключением тех, у кого в семейном анамнезе была гипертоническая беременность. [68]

Эклампсия - серьезное осложнение преэклампсии. Эклампсия поражает 0,56 женщин на 1000 беременных в развитых странах и почти в 10–30 раз больше женщин в странах с низким уровнем дохода, чем в развитых странах. [6]

Осложнения [ править ]

Осложнения преэклампсии могут затронуть как мать, так и плод. В острой форме преэклампсия может осложняться эклампсией , развитием HELLP-синдрома , геморрагическим или ишемическим инсультом , повреждением и дисфункцией печени, острым повреждением почек и острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS). [6] [16]

Преэклампсия также связана с увеличением частоты кесарева сечения , преждевременных родов и отслойки плаценты . Более того, у некоторых людей в первую неделю после родов может наблюдаться повышение артериального давления, связанное с увеличением объема и мобилизацией жидкости. [16] Осложнения плода включают задержку роста плода и возможную внутриутробную или перинатальную смерть. [16]

В долгосрочной перспективе человек с преэклампсией подвержен повышенному риску рецидива преэклампсии при последующих беременностях.

Эклампсия [ править ]

Эклампсия - это развитие новых судорог у пациента с преэклампсией, которое не может быть связано с другими причинами. Это признак того, что лежащее в основе преэкламптическое состояние тяжелое и связано с высокими показателями перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. [4] Предупреждающие симптомы эклампсии у человека с преэклампсией могут включать головные боли, нарушения зрения, боль в правом верхнем квадранте или эпигастральной области живота, причем головная боль является наиболее постоянным симптомом. [10] [21] Сульфат магния используется для предотвращения судорог в случаях тяжелой преэклампсии.

Синдром HELLP [ править ]

Синдром HELLP определяется как гемолиз (микроангиопатический), повышение ферментов печени (дисфункция печени) и низкий уровень тромбоцитов ( тромбоцитопения ). Это состояние может встречаться у 10–20% пациентов с тяжелой преэклампсией и эклампсией [10] и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью матери и плода. В 50% случаев HELLP-синдром развивается преждевременно, в 20% случаев - на поздних сроках беременности и 30% в послеродовом периоде. [6]

Долгосрочная [ править ]

Также существует повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца и болезнь почек. [16] Другие риски включают инсульт и венозную тромбоэмболию . [69] [70] Похоже, преэклампсия не увеличивает риск рака . [69]

Снижение кровоснабжения плода при преэклампсии вызывает снижение поступления питательных веществ, что может привести к задержке внутриутробного развития (ЗВУР) и низкой массе тела при рождении. [18] Гипотеза происхождения плода утверждает, что недостаточное питание плода связано с ишемической болезнью сердца в более зрелом возрасте из-за непропорционального роста. [71]

Поскольку преэклампсия приводит к несоответствию между энергоснабжением матери и потребностями плода в энергии, преэклампсия может привести к ЗВУР у развивающегося плода. [72] Согласно гипотезе Баркера, младенцы, страдающие ЗВУР, склонны страдать от плохого нейронального развития и имеют повышенный риск заболевания взрослыми. Ассоциированные взрослые заболевания плода, вызванные IUGR, включают, но не ограничиваются ими, ишемическую болезнь сердца (CAD), сахарный диабет 2 типа (T2DM), рак, остеопороз и различные психические заболевания. [73]

Также было показано, что риск преэклампсии и развития плацентарной дисфункции рецидивирует из поколения в поколение со стороны матери и, скорее всего, со стороны отца. У плодов, рожденных от матерей, родившихся с малым размером для гестационного возраста (SGA), вероятность развития преэклампсии на 50% выше, в то время как у плодов, рожденных от обоих родителей SGA, вероятность развития преэклампсии при будущих беременностях в три раза выше. [74]

История [ править ]

Слово «эклампсия» происходит от греческого слова « молния» . [12] Первое известное описание этого состояния было сделано Гиппократом в 5 веке до нашей эры. [12]

Устаревший медицинский термин для преэклампсии - токсикоз беременности - термин, возникший из-за ошибочного убеждения, что это состояние было вызвано токсинами . [75]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Eiland Е, Nzerue C, M Faulkner (2012). «Преэклампсия 2012» . Журнал беременности . 2012 : 586578. дои : 10,1155 / 2012/586578 . PMC  3403177 . PMID  22848831 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Аль-Джамейл Н., Азиз Хан Ф., Фарид Хан М., Табассум Х (февраль 2014 г.). «Краткий обзор преэклампсии» . Журнал исследований клинической медицины . 6 (1): 1–7. DOI : 10.4021 / jocmr1682w . PMC 3881982 . PMID 24400024 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m Американский колледж акушеров-гинекологов; Целевая группа по гипертонии при беременности (ноябрь 2013 г.). «Гипертония во время беременности. Отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии при беременности» (PDF) . Акушерство и гинекология . 122 (5): 1122–31. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000437382.03963.88 . PMC 1126958 . PMID 24150027 . В архиве (PDF)    из оригинала от 06.01.2016 . Проверено 17 февраля 2015 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (PDF) . 2011. ISBN.  978-92-4-154833-5. Архивировано (PDF) из оригинала 13 мая 2015 года.
  5. ^ a b Хендерсон JT, Whitlock EP, О'Коннор E, Senger CA, Томпсон JH, Роуленд MG (май 2014). «Низкие дозы аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 160 (10): 695–703. DOI : 10.7326 / M13-2844 . PMID 24711050 . S2CID 33835367 .  
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Арулкумаран Н., Лайтстоун Л. (декабрь 2013 г.). «Тяжелая преэклампсия и гипертонический криз». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 27 (6): 877–84. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2013.07.003 . PMID 23962474 . 
  7. ^ а б Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р. М., Бхутта З. А., Картер А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  8. ^ Гипертония при беременности . ACOG. 2013. с. 2. ISBN 9781934984284. Архивировано из оригинала на 2016-11-18 . Проверено 17 ноября 2016 .
  9. ^ Ламберт G, Brichant ДФ, Hartstein G, Бономмы В, Dewandre PY (2014). «Преэклампсия: новости». Acta Anaesthesiologica Belgica . 65 (4): 137–49. PMID 25622379 . 
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Стигерс Э.А., фон Дадельзен П., Дувекот Дж., Пийненборг Р. (август 2010 г.). «Преэклампсия». Ланцет . 376 (9741): 631–44. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60279-6 . PMID 20598363 . S2CID 208792631 .  
  11. ^ a b Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Дубени К.А. и др. (Апрель 2017 г.). «Скрининг на преэклампсию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам». JAMA . 317 (16): 1661–1667. DOI : 10,1001 / jama.2017.3439 . PMID 28444286 . S2CID 205091250 .  
  12. ^ a b c d Mohler ER (2006). Расширенная терапия гипертонии и сосудистых заболеваний . PMPH-США. С. 407–408. ISBN 9781550093186. Архивировано 5 октября 2015 года.
  13. ^ «Преэклампсия» . Клиника Мэйо . Проверено 21 января 2021 года .
  14. ↑ Wu J, Ren C, Delfino RJ, Chung J, Wilhelm M, Ritz B (ноябрь 2009 г.). «Связь между загрязнением воздуха, вызванным транспортным движением, и преэклампсией и преждевременными родами в воздушном бассейне южного побережья Калифорнии» (PDF) . Перспективы гигиены окружающей среды . 117 (11): 1773–9. DOI : 10.1289 / ehp.0800334 . PMC 2801174 . PMID 20049131 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 июля 2009 года . Проверено 5 июля 2009 .   
  15. ^ Bramham К, Парнелл В, Нельсон-Пирси С, Семя ПТ, Постон л, Чэппелл LC (апрель 2014). «Хроническая гипертензия и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 348 : g2301. DOI : 10.1136 / bmj.g2301 . PMC 3988319 . PMID 24735917 .  
  16. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Мустафа R, S Ахмеда, Гупта А, Венуто RC (2012). «Комплексный обзор гипертонии при беременности» . Журнал беременности . 2012 : 105918. дои : 10,1155 / 2012/105918 . PMC 3366228 . PMID 22685661 .  
  17. Перейти ↑ Innes KE, Byers TE (ноябрь 1999 г.). «Преэклампсия и риск рака груди». Эпидемиология . 10 (6): 722–32. DOI : 10.1097 / 00001648-199911000-00013 . JSTOR 3703514 . PMID 10535787 .  
  18. ^ a b c d Chen DB, Wang W (май 2013 г.). «МикроРНК плаценты человека и преэклампсия» . Биология размножения . 88 (5): 130. DOI : 10,1095 / biolreprod.113.107805 . PMC 4013914 . PMID 23575145 .  
  19. ^ Б Ouyang Y, Mouillet JF, Койн CB, Садовский Y (февраль 2014). «Обзор: специфичные для плаценты микроРНК в экзосомах - хорошее в наноупаковках» . Плацента . 35 Дополнение: S69-73. DOI : 10.1016 / j.placenta.2013.11.002 . PMC 3944048 . PMID 24280233 .  
  20. ^ a b Xie L, Mouillet JF, Chu T, Parks WT, Sadovsky E, Knöfler M, Sadovsky Y (декабрь 2014 г.). «МикроРНК C19MC регулируют миграцию трофобластов человека» . Эндокринология . 155 (12): 4975–85. DOI : 10.1210 / en.2014-1501 . PMC 4239420 . PMID 25211593 .  
  21. ^ a b c d Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom S, Gilstrap L, ред. (2010). Акушерство Уильямса (23-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-149701-5.
  22. ^ a b c d e f Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG (апрель 2016 г.). «Клинические факторы риска преэклампсии, определенные на ранних сроках беременности: систематический обзор и метаанализ крупных когортных исследований» . BMJ . 353 : i1753. DOI : 10.1136 / bmj.i1753 . PMC 4837230 . PMID 27094586 .  
  23. ^ Гарг AX, Невис И.Ф., МакАртур Э., Сонтроп Дж. М., Коваль Дж. Дж., Лам Н. Н. и др. (Январь 2015 г.). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почки» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (2): 124–33. DOI : 10.1056 / NEJMoa1408932 . PMC 4362716 . PMID 25397608 .  
  24. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, Bisschop PH (2011). «Значение (суб) клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» . Обновление репродукции человека (обзор). 17 (5): 605–19. DOI : 10.1093 / humupd / dmr024 . PMID 21622978 . 
  25. ^ Vissenberg R, ван ден Boogaard Е, ван Вели М, ван - дер - сообщение JA, летуны E, Bisschop PH, Goddijn M (июль 2012 г.). «Лечение заболеваний щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» . Обновление репродукции человека (обзор). 18 (4): 360–73. DOI : 10.1093 / humupd / dms007 . PMID 22431565 . Архивировано 6 января 2016 года . Проверено 16 декабря 2014 . 
  26. ^ Drife JO, Magowan B (2004). Клиническое акушерство и гинекология . Эдинбург, Нью-Йорк: Сондерс. С.  367–70 . ISBN 978-0-7020-1775-9.
  27. Перейти ↑ McMaster-Fay RA (2008). «Преэклампсия: заболевание окислительного стресса, возникающее в результате катаболизма ДНК (в первую очередь плода) в мочевую кислоту ксантиноксидазой в печени матери; гипотеза». Гипотезы биологии . 1 : 35–43. DOI : 10.1016 / j.bihy.2008.01.002 .
  28. ^ a b c Laresgoiti-Servitje E, Gómez-López N, Olson DM (апрель 2010 г.). «Иммунологическое понимание происхождения преэклампсии» . Обновление репродукции человека . 16 (5): 510–24. DOI : 10.1093 / humupd / dmq007 . PMID 20388637 . Архивировано 4 октября 2020 года . Проверено 10 августа 2010 . 
  29. ^ a b c d e Редман К. В., Сарджент Иллинойс (июнь 2005 г.). «Последние достижения в понимании преэклампсии». Наука . 308 (5728): 1592–4. Bibcode : 2005Sci ... 308.1592R . DOI : 10.1126 / science.1111726 . PMID 15947178 . S2CID 21889468 .  
  30. ^ а б в г Дэвис Дж. А., Gallup GG (2006). «Преэклампсия и другие осложнения беременности как адаптивный ответ на незнакомую сперму)». В Платек С.М., Шакелфорд Т.К. (ред.). Женская неверность и отцовская неуверенность. Эволюционные взгляды на мужскую тактику борьбы с куколдом . Издательство Кембриджского университета. стр.  191 -204. DOI : 10.1017 / CBO9780511617812.010 . ISBN 9780511617812.
  31. ↑ Fu ZM, Ma ZZ, Liu GJ, Wang LL, Guo Y (январь 2018). «Прием витаминов влияет на начало преэклампсии» . Журнал Медицинской ассоциации Formosan = Тайвань Йи Чжи . 117 (1): 6–13. DOI : 10.1016 / j.jfma.2017.08.005 . PMID 28877853 . 
  32. ^ Matthiesen л, Берг G, J Ernerudh, Ekerfelt С, Йонссон Y, S Шарма (2005). «Иммунология преэклампсии». Химическая иммунология и аллергия . 89 : 49–61. DOI : 10.1159 / 000087912 . ISBN 978-3-8055-7970-4. PMID  16129952 .
  33. ^ а б в Лонго DL (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 55–61. ISBN 978-0-07-174889-6.
  34. ^ Рольник, DL; Райт, Д .; Пун LCY; Syngelaki, A .; O'Gorman, N .; De Paco Matallana, C .; Akolekar, R .; Цицерон, С .; Janga, D .; Singh, M .; Молина Ф.С. Persico, N .; Яни, JC; Plasencia, W .; Papaioannou, G .; Tenenbaum-Gavish, K .; Николаидес, KH (2017). «Исследование ASPRE: Проведение скрининга на преждевременную преэклампсию» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 50 (4): 492–495. DOI : 10.1002 / uog.18816 . PMID 28741785 . S2CID 24728853 .  
  35. ^ Пун, Liona C .; Шеннан, Эндрю; Hyett, Jonathan A .; Капур, Анил; Хадар, Эран; Дивакар, Хема; Маколифф, Фионнуала; Сильва Коста, Фабрицио; Дадельсзен, Питер; Макинтайр, Гарольд Дэвид; Kihara, Anne B .; Ди Ренцо, Джан Карло; Ромеро, Роберто; д'Альтон, Мэри; Бергелла, Винченцо; Nicolaides, Kypros H .; Ход, Моше; Хэнсон, Марк; Ма, Рональд; Purandare, CN; Фухтнер, Карлос; Виссер, Жерар; Моррис, Джессика; Гуден, Рэйчел (2019). «Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по преэклампсии: практическое руководство по скринингу и профилактике в первом триместре» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 145 : 1–33. DOI : 10.1002 / ijgo.12802 . ЧВК 6944283 . PMID  31111484 .
  36. ^ Craici IM, Wagner SJ, Bailey KR, Fitz-Gibbon PD, Wood-Wentz CM, Turner ST, et al. (Июнь 2013). «Подоцитурия предшествует протеинурии и клиническим признакам преэклампсии: продольное проспективное исследование» . Гипертония . 61 (6): 1289–96. DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.113.01115 . PMC 3713793 . PMID 23529165 .  
  37. ^ «Преэклампсия, предсказанная с помощью теста во время беременности» . BBC News . 2011-11-12. Архивировано 18 ноября 2011 года . Проверено 22 ноября 2011 .
  38. ^ Brown CM, Garovic VD (октябрь 2011). «Механизмы и лечение гипертонии у беременных» . Текущие отчеты о гипертонии . 13 (5): 338–46. DOI : 10.1007 / s11906-011-0214-у . PMC 3746761 . PMID 21656283 .  
  39. ^ «Преэклампсия-эклампсия» . Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии . Армянская медицинская сеть. 2003 . Проверено 23 ноября 2005 .
  40. ↑ Ота Э, Хори Х, Мори Р., Тобе-Гай Р., Фаррар Д. (июнь 2015 г.). «Дородовое диетическое просвещение и добавки для увеличения потребления энергии и белка». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD000032. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000032.pub3 . PMID 26031211 . 
  41. ^ Duley L, Henderson-Smart D, Meher S (октябрь 2005). «Измененная пищевая соль для предотвращения преэклампсии и ее осложнений». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005548. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005548 . PMID 16235411 . 
  42. ^ Rumbold AR, Кроутер CA, Хэслэма RR, Dekker Г.А., Робинсон JS (апрель 2006). «Витамины C и E и риски преэклампсии и перинатальных осложнений» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (17): 1796–806. DOI : 10.1056 / NEJMoa054186 . ЛВП : 2440/23161 . PMID 16641396 .  
  43. ^ a b c d Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии . 2011. ISBN. 978-92-4-154833-5.
  44. ^ Hofmeyr GJ, Лоури Т.А., Atallah Ань, Torloni MR (октябрь 2018). «Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD001059. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001059.pub5 . PMC 6517256 . PMID 30277579 .  
  45. Перейти ↑ Rayman MP, Bode P, Redman CW (ноябрь 2003 г.). «Низкий уровень селена связан с возникновением преэклампсии во время беременности у женщин из Соединенного Королевства» (PDF) . Американский журнал акушерства и гинекологии . 189 (5): 1343–9. DOI : 10.1067 / S0002-9378 (03) 00723-3 . PMID 14634566 . Архивировано (PDF) из оригинала 20.07.2018 . Проверено 30 июня 2019 .  
  46. ^ а б Лю Т, Чжан М, Гуаллар Э, Ван Г, Хун Х, Ван Х, Мюллер NT (август 2019). «Микроэлементы, тяжелые металлы и преэклампсия: данные из когорты родившихся в Бостоне» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 8 (16): e012436. DOI : 10,1161 / JAHA.119.012436 . PMC 6759885 . PMID 31426704 .  
  47. ^ Duley, L; Meher, S; Хантер, KE; Зайдлер, AL; Askie, LM (30 октября 2019 г.). «Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (10). DOI : 10.1002 / 14651858.CD004659.pub3 . PMC 6820858 . PMID 31684684 .  
  48. ^ «Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии» . Целевая группа по профилактическим услугам США. Сентябрь 2014. Архивировано из оригинала 17 сентября 2014 года . Дата обращения 17 сентября 2014 .
  49. ^ Роберж S, Николаидес К, Демерса S, Hyett Дж, Chaillet Н, Буджолд Е (февраль 2017 г.). «Роль дозы аспирина в профилактике преэклампсии и задержки роста плода: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии . 216 (2): 110–120.e6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2016.09.076 . PMID 27640943 . S2CID 3079979 .  
  50. ^ Рольник, DL; Райт, Д .; Пун LCY; Syngelaki, A .; O'Gorman, N .; De Paco Matallana, C .; Akolekar, R .; Цицерон, С .; Janga, D .; Singh, M .; Молина Ф.С. Persico, N .; Яни, JC; Plasencia, W .; Papaioannou, G .; Tenenbaum-Gavish, K .; Николаидес, KH (2017). «Исследование ASPRE: Проведение скрининга на преждевременную преэклампсию» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 50 (4): 492–495. DOI : 10.1002 / uog.18816 . PMID 28741785 . S2CID 24728853 .  
  51. ^ Meher S, Duley L (апрель 2006). Мехер С (ред.). «Физические упражнения или другая физическая активность для предотвращения преэклампсии и ее осложнений». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005942. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005942 . PMID 16625645 . 
  52. ^ Meher S, Duley L (апрель 2006). Мехер С (ред.). «Отдых во время беременности для предотвращения преэклампсии и ее осложнений у женщин с нормальным артериальным давлением» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005939. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005939 . PMC 6823233 . PMID 16625644 .  
  53. ^ Jeyabalan A, Пауэрс RW, Durica AR, Harger Г.Ф., Робертс Дж, Ness РБ (август 2008). «Воздействие сигаретного дыма и ангиогенные факторы при беременности и преэклампсии» . Американский журнал гипертонии . 21 (8): 943–7. DOI : 10.1038 / ajh.2008.219 . PMC 2613772 . PMID 18566591 .  
  54. ^ Витворт M, Dowswell T (октябрь 2009). «Регулярное укрепление здоровья перед беременностью для улучшения исходов беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD007536. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007536.pub2 . PMC 4164828 . PMID 19821424 .  
  55. ^ a b c Робертсон С.А., Бромфилд Дж. Дж., Тремеллен КП (август 2003 г.). «Семенной« прайминг »для защиты от преэклампсии - объединяющая гипотеза». Журнал репродуктивной иммунологии . 59 (2): 253–65. DOI : 10.1016 / S0165-0378 (03) 00052-4 . PMID 12896827 . 
  56. ^ a b Деккер Г. А., Робиллард П. Я., Халси ТК (июнь 1998 г.). «Иммунная дезадаптация в этиологии преэклампсии: обзор подтверждающих эпидемиологических исследований». Акушерско-гинекологический осмотр . 53 (6): 377–82. DOI : 10.1097 / 00006254-199806000-00023 . PMID 9618714 . 
  57. ^ a b Бонни EA (декабрь 2007 г.). «Преэклампсия: взгляд сквозь модель опасности» . Журнал репродуктивной иммунологии . 76 (1–2): 68–74. DOI : 10.1016 / j.jri.2007.03.006 . PMC 2246056 . PMID 17482268 .  
  58. ^ Mattar R, Соарес RV, Даэр S (февраль 2005). «Сексуальное поведение и повторяющиеся самопроизвольные аборты». Международный журнал гинекологии и акушерства . 88 (2): 154–5. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.11.006 . PMID 15694097 . S2CID 37475639 .  
  59. Перейти ↑ Dekker G (2002). «Роль партнера в этиологии преэклампсии». Журнал репродуктивной иммунологии . 57 (1–2): 203–15. DOI : 10.1016 / S0165-0378 (02) 00039-6 . PMID 12385843 . 
  60. ↑ Beckmann CR, Ling FW, Smith RP, Barzansky BM, Herbert WN, Laube DW, Американский конгресс акушеров и гинекологов, ред. (2010). Акушерство и гинекология (6-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781788076.
  61. ^ McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD (июнь 2013). « « Лечебный »постельный режим при беременности: неэтично и не подтвержден данными» . Акушерство и гинекология . 121 (6): 1305–8. DOI : 10,1097 / aog.0b013e318293f12f . PMID 23812466 . S2CID 9069311 .  
  62. ^ Гипертонические расстройства при беременности. Версия 2.0. Архивировано 6 марта 2016 года в Wayback Machine в Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie. Дата утверждения: 20.05.2005
  63. ^ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г.»: каждая мать и ребенок на счету Женева: ВОЗ; 2005, стр. 63
  64. ^ Роббинс и Котран, Патологические основы заболевания, 7-е изд.
  65. ^ Киз LE, Armaza JF, Niermeyer S, Варгас E, Young Д. Мур LG (июль 2003). «Ограничение внутриутробного развития, преэклампсия и внутриутробная смертность на большой высоте в Боливии». Педиатрические исследования . 54 (1): 20–5. DOI : 10.1203 / 01.PDR.0000069846.64389.DC . PMID 12700368 . S2CID 25586771 .  
  66. ^ Мур Л.Г., Шрайвер М., Бемис Л., Хиклер Б., Уилсон М., Брутсаерт Т. и др. (Апрель 2004 г.). «Адаптация матери к высокогорной беременности: эксперимент природы - обзор» (PDF) . Плацента . 25 Приложение A: S60-71. DOI : 10.1016 / j.placenta.2004.01.008 . PMID 15033310 . Архивировано из оригинального (PDF) 17 августа 2016 года . Проверено 14 июня 2016 .  
  67. ^ Urquia ML, Glazier RH, Gagnon AJ, Mortensen LH, Nybo Andersen AM, Janevic T и др. (Ноябрь 2014 г.). «Различия в преэклампсии и эклампсии среди рожениц-иммигрантов в шести промышленно развитых странах» . BJOG . 121 (12): 1492–500. DOI : 10.1111 / 1471-0528.12758 . PMC 4232918 . PMID 24758368 .  
  68. ^ Hjartardottir S, Leifsson Б.Г., Geirsson РТ, Steinthorsdottir В (2004). «Изменение отцовства и риск рецидива семейного гипертонического расстройства во время беременности». Гипертония при беременности . 23 (2): 219–25. DOI : 10.1081 / PRG-120037889 . PMID 15369654 . S2CID 8936562 .  
  69. ^ a b Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Д. Д. (ноябрь 2007 г.). «Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 335 (7627): 974. DOI : 10.1136 / bmj.39335.385301.BE . PMC 2072042 . PMID 17975258 .  
  70. Перейти ↑ McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ (ноябрь 2008 г.). «Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы». Американский журнал сердца . 156 (5): 918–30. DOI : 10.1016 / j.ahj.2008.06.042 . PMID 19061708 . 
  71. ↑ Баркер DJ (июль 1995 г.). «Фетальные истоки ишемической болезни сердца» . BMJ . 311 (6998): 171–4. DOI : 10.1136 / bmj.311.6998.171 . PMC 2550226 . PMID 7613432 .  
  72. Перейти ↑ Sharma D, Shastri S, Sharma P (2016). «Ограничение внутриутробного развития: антенатальные и послеродовые аспекты» . Insights Clinical Medicine. Педиатрия . 10 : 67–83. DOI : 10.4137 / CMPed.S40070 . PMC 4946587 . PMID 27441006 .  
  73. ^ Calkins K, Devaskar SU (июль 2011). «Фетальное происхождение болезней взрослых» . Актуальные проблемы охраны здоровья детей и подростков . 41 (6): 158–76. DOI : 10.1016 / j.cppeds.2011.01.001 . PMC 4608552 . PMID 21684471 .  
  74. ^ Викстрёй А.К., Свенсон Т, Kieler Н, Cnattingius S (ноябрь 2011 года). «Рецидив нарушений плацентарной дисфункции из поколения в поколение». Американский журнал акушерства и гинекологии . 205 (5): 454.e1–8. DOI : 10.1016 / j.ajog.2011.05.009 . PMID 21722870 . 
  75. ^ "Токсемия беременности | соматическое расстройство" . Британская энциклопедия . Архивировано 28 марта 2014 года . Проверено 28 июня 2013 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Преэклампсия у Керли
  • Запись в MedlinePlus о высоком артериальном давлении во время беременности
  • Информационный бюллетень клиники Мэйо о преэклампсии
Классификация
D
  • MeSH : D011225
  • СНОМЕД CT : 398254007