Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гестационный возраст - это мера возраста беременности, которая измеряется с начала последней менструации женщины (LMP), или соответствующий возраст беременности, оцениваемый более точным методом, если таковой имеется. Такие методы включают добавление 14 дней к известному периоду после оплодотворения (как это возможно при экстракорпоральном оплодотворении ) или с помощью акушерского ультразвукового исследования . Популярность использования такого определения гестационного возраста заключается в том, что менструальные периоды, по сути, всегда замечаются, в то время как обычно отсутствует удобный способ определить, когда произошло оплодотворение.

Начало беременности для расчета гестационного возраста может отличаться от определения начала беременности в контексте обсуждения аборта или начала человеческой личности .

Методы [ править ]

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , основными методами определения срока беременности являются: [1]

  • Непосредственный подсчет дней с начала последней менструации
  • Раннее акушерское УЗИ , сравнивающее размер эмбриона или плода с размерами контрольной группы беременностей с известным гестационным возрастом (например, рассчитанным по последним менструальным периодам) и с использованием среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера. Если срок беременности, рассчитанный на основе раннего ультразвукового исследования, противоречит тому, который был рассчитан непосредственно на основании последнего менструального цикла, он по-прежнему является возрастом, полученным при раннем ультразвуковом исследовании, которое используется в течение оставшейся части беременности. [1]
  • В случае экстракорпорального оплодотворения , подсчет дней с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и добавление 14 дней. [2]

Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни от овуляции, если он был определен на основе соответствующих признаков или тестов на овуляцию , и добавив 14 дней по соглашению. [3]

Более полный список методов приведен в следующей таблице: [4]

Метод определения срока беременностиВариабельность (2 стандартных отклонения ) [4]
Дни из ооцитов или совместной инкубации в экстракорпоральном оплодотворении + 14 дней± 1 день
Дни от предполагаемой овуляции в индукции овуляции + 14 дней± 3 дня
Дни от искусственного осеменения + 14 дней± 3 дня
Дней до известного однократного полового акта + 14 дней± 3 дня
Дни от предполагаемой овуляции по записи базальной температуры тела + 14 дней± 4 дня
Физикальное обследование в первом триместре± 2 недели
Физикальное обследование во втором триместре± 4 недели
Физикальное обследование в третьем триместре± 6 недель
Акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре ( длина от макушки до крестца )± 8% от оценки
Акушерское ультразвуковое исследование во втором триместре (окружность головы, длина бедра )± 8% от оценки
Акушерское ультразвуковое исследование в третьем триместре (окружность головы, длина бедра)± 8% от оценки

Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последнего менструального цикла, если только какой-либо из вышеперечисленных методов не дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть объясняется только этой изменчивостью. [4] Например, если гестационный возраст основан на начале последнего менструального цикла в 9,0 недель, а акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре дает предполагаемый гестационный возраст в 10,0 недель (с 2 SDвариабельность ± 8% от оценки, что дает вариабельность ± 0,8 недели), разница в 1,0 недели между тестами больше, чем вариабельность 2 SD оценки ультразвукового исследования, что указывает на то, что следует использовать гестационный возраст, оцененный с помощью ультразвукового исследования. как официальный срок беременности. [4]

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно происходит на ранних сроках беременности. [5]

Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста с помощью акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:

  • По диаметру гестационного мешка

  • По длине макушки до крестца (CRL)

  • По бипариетальному диаметру ( БПД )

Сравнение с возрастом оплодотворения [ править ]

Оплодотворения или возраст концептуального (называемый также эмбриональный возраст , а затем возраст плода ) является время от оплодотворения . Обычно это происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дня после начала предыдущей менструации (LMP). [6] Существует также значительная вариабельность этого интервала: 95% прогнозируемый интервал овуляции составляет от 9 до 20 дней после менструации даже для средней женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. [7] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. [6]Фактическая вариабельность гестационного возраста, оцениваемая с начала последней менструации (без использования какого-либо дополнительного метода, упомянутого в предыдущем разделе), значительно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к беременности. Например, менструация может быть достаточно редкой, чтобы создать ложное впечатление, будто более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый гестационный срок, который примерно на один месяц больше. Кроме того , вагинальное кровотечение происходит в течение 15-25% первого триместра беременности , [8] и может быть ошибочно , как менструации, потенциально дает оценочную гестационный возраст , который является слишком низким.

Использует [ редактировать ]

Гестационный возраст используется, например, для: [ необходима ссылка ]

  • События внутриутробного развития , которые обычно происходят на определенном сроке беременности. Следовательно, гестационное время из плода воздействия токсина , плод воздействия лекарственного средства или вертикально переданной инфекции может быть использовано для прогнозирования потенциальных последствий для плода.
  • Предполагаемая дата доставки
  • Планирование дородовой помощи
  • Оценка жизнеспособности плода
  • Подсчет результатов различных пренатальных тестов (например, в тройном тесте ).
  • Классификация родов, например, на преждевременные, доношенные или перенесенные.
  • Классификация младенческих смертей и мертворождений
  • Послеродовой (после рождения) для оценки различных факторов риска
Хронология беременности по срокам гестации.

Расчетный срок [ править ]

Распределение гестационного возраста при родах среди одиночных живорождений с учетом как гестационного возраста, оцениваемого с помощью УЗИ первого триместра, так и непосредственно по последней менструации [9]
Основная статья: Ориентировочная дата доставки

Средняя продолжительность беременности составила 283,4 дня гестационного возраста, отсчитываемых от первого дня последней менструации, и 280,6 дня, ретроспективно оцениваемая с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (ПРЛ) во втором триместре. [10]Другие алгоритмы принимают во внимание другие переменные, такие как первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструального цикла. Для того, чтобы иметь стандартную точку отсчета, медицинские работники предполагают, что нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Кроме того, фактические роды имеют лишь определенную вероятность наступления в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных живорождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней при оценке гестационного возраста с помощью УЗИ в первом триместре и 16 дней при оценке непосредственно по последней менструации. [9]

Наиболее распространенной системой, используемой медицинскими работниками, является правило Нэгеле , которое оценивает ожидаемую дату родов (EDD), добавляя год, вычитая три месяца и добавляя семь дней к первому дню последней менструации женщины (LMP) или соответствующему значению. дата, рассчитанная с помощью других средств.

Медицинская жизнеспособность плода [ править ]

Не существует резких пределов развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. [11] Согласно исследованиям, проведенным между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов детей, рожденных на 23 неделе беременности, выживают, в то время как от 50 до 70 процентов младенцев, рожденных на сроках от 24 до 25 недель, и более 90 процентов детей, рожденных на сроках от 26 до 27 недель. , выживать. [12] Редко, когда ребенок весит менее 500 г (17,6 унции), чтобы выжить. [11] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3-4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2-3% в день между 24 и 26 неделями беременности. После 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, потому что выживаемость уже высока. [13]Прогноз зависит также от медицинских протоколов о том, следует ли реанимировать и агрессивно лечить очень недоношенного новорожденного или оказывать только паллиативную помощь ввиду высокого риска тяжелой инвалидности у очень недоношенных детей. [14]

Этапы внутриутробного развития , демонстрирующие жизнеспособность и 50% шанс выживания ( предел жизнеспособности ) внизу. Недели и месяцы, исчисленные беременностью,
Завершенные недели беременности при рождении21 и меньше2223242526 год273034
Шанс на выживание [13]0%0–10%10–35%40–70%50–80%80–90%> 90%> 95%> 98%

Классификация рождения [ править ]

Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:

Гестационный возраст в неделяхКлассификация
<37 0/7Недоношенные
34 0/7 - 36 6/7Поздние недоношенные [15]
37 0/7 - 38 6/7Ранний срок [16]
39 0/7 - 40 6/7Полный срок [16]
41 0/7 - 41 6/7Поздний срок [16]
> 42 0/7Послеродовой

При использовании метода LMP (последней менструации) продолжительность доношенной беременности у человека считается 40 неделями (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной. Плод, родившийся до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, будет недоношенным и, следовательно, подвергнется повышенному риску заболеваемости и смертности . Предполагаемый срок родов определяется правилом Нэгеле .

Согласно ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, родившиеся живыми до 37 недель беременности». [17] Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от срока гестации: чрезвычайно преждевременные роды (менее 28 недель), очень преждевременные роды (от 28 до 32 недель), умеренные и поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель). ). [17] В разных юрисдикциях могут использоваться разные классификации.

При классификации перинатальных смертей, мертворождений и младенческих смертей [ править ]

На протяжении большей части 20-го века официальные определения живорождения и младенческой смерти в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. [18] [19]Младенцы с гестационным возрастом менее 28 недель, весом менее 1000 граммов или длиной менее 35 см - даже при наличии признаков жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные движения мышц) - классифицировались как "живые плоды". "а не" живорожденные ". Только если такие новорожденные прожили семь дней (168 часов), они были классифицированы как живорожденные. Однако, если они умирали в течение этого периода, их относили к категории мертворожденных. Если они пережили этот интервал, но умирали в течение первых 365 дней, их относили к младенческой смерти.

В последнее время пороговые значения « гибели плода » продолжают широко варьироваться в разных странах, иногда включая вес, а также гестационный возраст. Гестационный возраст для статистической регистрации внутриутробных смертей составляет от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании. [20] [21] [22]

ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 днях) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». [23] Перинатальная смертность - это смерть плода или новорожденного в перинатальный период. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость является редкой, и большинство из них - либо внутриутробная смерть, либо живорождение с последующей смертью новорожденного». [20]

Послеродовое использование [ править ]

Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется в послеродовой период (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, это лучший предиктор риска внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, чем постнатальный возраст . [24]

Факторы, влияющие на продолжительность беременности [ править ]

Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности, [25] возрастом, половым рождением , курением, инфекциями и воспалениями, ИМТ . Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например сахарный диабет 1 типа , системная красная волчанка , анемия . Родительское происхождение (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается в связи с различными аспектами беременности: беременностью двойней, предродовым разрывом плодных оболочек , преэклампсией , эклампсией , задержкой внутриутробного развития.. [26] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности. [27]

Наследственность продолжительности беременности [ править ]

Семейные исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (от 25% до 40%) определяется генетическими факторами. [28]

См. Также [ править ]

  • Беременность
  • Материнство
  • Пренатальное развитие
  • Периоды беременности у млекопитающих
  • Закон об абортах
  • Репродуктивные права
  • Права плода

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Проблемы определения акушерских данных и обоснование изменений - гестационный возраст и срок. Архивировано 6 ноября 2013 г. в аппарате Wayback Machine из журнала Patient Safety and Quality Improvement на Американском конгрессе акушеров и гинекологов . Создано в ноябре 2012 г.
  2. ^ Tunon, K .; Эйк-Нес, SH; Grøttum, P .; Von Düring, V .; Кан, Дж. А. (2000). «Гестационный возраст беременных, зачатых после экстракорпорального оплодотворения: сравнение возраста, оцененного на основе извлечения ооцитов, длины темени и крестца и бипариетального диаметра» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 15 (1): 41–46. DOI : 10,1046 / j.1469-0705.2000.00004.x . PMID  10776011 . S2CID  20029116 .
  3. ^ Робинсон, HP; Флеминг, JEE (1975). «Критическая оценка сонара» «Измерения длины короны и крестца». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 82 (9): 702–10. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1975.tb00710.x . PMID 1182090 . S2CID 31663686 .  
  4. ^ a b c d Простое решение проблемы расхождений в датах: Охотник за Правилом восьмерок , Лос-Анджелес (2009). «Вопросы свидания при беременности: пересматривая доказательства». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (3): 184–190. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2008.11.003 . PMID 19410210 . 
  5. ^ «Заключение Комитета № 611». Акушерство и гинекология . 124 (4): 863–866. 2014. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000454932.15177.be . PMID 25244460 . 
  6. ^ a b Geirsson RT (май 1991 г.). «УЗИ вместо последней менструации как основание для определения срока беременности». Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1 (3): 212–9. DOI : 10,1046 / j.1469-0705.1991.01030212.x . PMID 12797075 . S2CID 29063110 .  
  7. ^ Получено из стандартного отклонения в этом интервале 2,6, как указано в: Fehring RJ, Schneider M, Raviele K (2006). «Вариабельность фаз менструального цикла» . J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 35 (3): 376–84. DOI : 10.1111 / j.1552-6909.2006.00051.x . PMID 16700687 . 
  8. ↑ Snell, BJ (ноябрь – декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечений в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (6): 483–91. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2009.08.007 . PMID 19879521 . 
  9. ^ а б Хоффман, Кэролайн С .; Messer, Lynne C .; Мендола, Полина; Савиц, Дэвид А .; Херринг, Эми Х .; Хартманн, Кэтрин Э. (2008). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и ультразвукового исследования в течение первого триместра». Детская и перинатальная эпидемиология . 22 (6): 587–596. DOI : 10.1111 / j.1365-3016.2008.00965.x . ISSN 0269-5022 . PMID 19000297 .  
  10. ^ Килер, H; Axelsson, O; Нильссон, S; Вальденстрё, У (1995). «Продолжительность беременности человека, рассчитанная с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 6 (5): 353–7. DOI : 10,1046 / j.1469-0705.1995.06050353.x . PMID 8590208 . S2CID 39447672 .  
  11. ^ a b Мур, Кейт и Персо, T. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология , стр. 103 (Saunders 2003).
  12. ↑ March of Dimes -> Неонатальная смерть Проверено 10 ноября 2014 года. В свою очередь, цитируется:
    • Тайсон Дж. Э., Парих Н. А., Лангер Дж., Грин С., Хиггинс Р. Д. (апрель 2008 г.). «Интенсивная терапия крайних недоношенных - выход за рамки гестационного возраста» . N. Engl. J. Med . 358 (16): 1672–81. DOI : 10.1056 / NEJMoa073059 . PMC  2597069 . PMID  18420500 .
    • Люк Б., Браун МБ (декабрь 2006 г.). «Изменение риска младенческой смертности в результате беременности, множественности и расы: 1989–1991 по сравнению с 1999–2001 годами» . Педиатрия . 118 (6): 2488–97. DOI : 10.1542 / peds.2006-1824 . PMC  3623686 . PMID  17142535 .
    • Американский колледж акушеров и гинекологов (сентябрь 2002 г.). "Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов: номер 38, сентябрь 2002 г. Перинатальный уход на пороге жизнеспособности". Obstet Gynecol . 100 (3): 617–24. DOI : 10.1016 / S0029-7844 (02) 02260-3 . PMID  12220792 .
  13. ^ а б (). Каковы шансы, что мой ребенок выживет ?. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm. Архивировано 9 августа 2018 г. в Wayback Machine . [Последний доступ 14 ноября 2012 г.].
  14. ^ Верлато, Джованна; Gobber, Daniela; Драго, Донателла; Кьяндетти, Лино; Дриго, Паола; Рабочая группа интенсивной терапии в родильном зале крайне недоношенных новорожденных (2016). «Рекомендации по реанимации в родильном зале для крайне недоношенных детей». Журнал детской неврологии . 19 (1): 31–4. DOI : 10.1177 / 088307380401900106011 . PMID 15032380 . S2CID 20200767 .  
  15. ^ Поздний Преждевременные Младенцы архивации 2012-05-02 в Вайбак машины Мнение ACOG комитета 404
  16. ^ a b c Акушеры-гинекологи пересматривают значение термина «доношенная беременность». Архивировано 3 мая 2017 г. в Wayback Machine из Американского колледжа акушеров и гинекологов . 22 октября 2013 г.
  17. ^ a b https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ [ требуется полная ссылка ]
  18. ^ Андерсон, Барбара А; Сильвер, Брайан Д. (1986). «Детская смертность в Советском Союзе: региональные различия и проблемы измерения». Обзор народонаселения и развития . 12 (4): 705–38. DOI : 10.2307 / 1973432 . JSTOR 1973432 . 
  19. ^ Андерсон, Барбара А .; Сильвер, Брайан Д. (1994). «Геодемография младенческой смертности в Советском Союзе 1950-1990 гг.» . Отчет об исследовании PSC № 94-316 : 8.
  20. ^ а б Мохангу, Ашна Д; Блондель, Беатрис; Гисслер, Мика; Велебил, Петр; Макфарлейн, Элисон; Цейтлин, Дженнифер (2013). «Международные сравнения показателей фетальной и неонатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода: должны ли пороги исключения основываться на весе при рождении или гестационном возрасте?» . PLOS ONE . 8 (5): e64869. Bibcode : 2013PLoSO ... 864869M . DOI : 10.1371 / journal.pone.0064869 . PMC 3658983 . PMID 23700489 .  
  21. ^ Ли, Z; Зеки, Р. Hilder, L; Салливан, EA (2012). «Матери и младенцы Австралии 2010» . Серия перинатальной статистики No. 27. Кат. нет. PER 57 . Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Национальное бюро перинатальной статистики, правительство Австралии . Проверено 4 июля 2013 года .
  22. ^ Королевский колледж акушеров; Гинекологи Великобритании (апрель 2001 г.). «Дальнейшие вопросы, касающиеся позднего аборта, жизнеспособности плода и регистрации рождений и смертей» . Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании. Архивировано из оригинала на 5 ноября 2013 года . Проверено 4 июля 2013 года .
  23. ^ https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/ [ требуется полная ссылка ]
  24. ^ Джоб, Алан H (2004). «Постконцепционный возраст и ВЖК у больных ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): A2. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2004.07.010 .
  25. ^ Dole, N .; Савиц, Д.А.; Hertz-Picciotto, I .; Siega-Riz, AM; МакМахон, MJ; Буекенс, П. (01.01.2003). «Материнский стресс и преждевременные роды» . Американский журнал эпидемиологии . 157 (1): 14–24. DOI : 10.1093 / AJE / kwf176 . ISSN 0002-9262 . PMID 12505886 .  
  26. ^ Гольденберг, Роберт Л .; Калхейн, Дженнифер Ф .; Ямс, Джей Д .; Ромеро, Роберто (2008-01-05). «Эпидемиология и причины преждевременных родов» . Ланцет . 371 (9606): 75–84. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60074-4 . ISSN 1474-547X . PMC 7134569 . PMID 18177778 .   
  27. ^ Bacelis, Йонас; Юодакис, Юлий; Уолдорф, Кристина М. Адамс; Сенгпиль, Верена; Muglia, Louis J .; Чжан, Ге; Якобссон, Бо (2018-10-01). «Вздутие матки как фактор времени рождения: ретроспективное общенациональное когортное исследование в Швеции» . BMJ Open . 8 (10): e022929. DOI : 10.1136 / bmjopen-2018-022929 . ISSN 2044-6055 . PMC 6252709 . PMID 30385442 .   
  28. ^ Клауссон, Бритт; Лихтенштейн, Пол; Кнаттингиус, Свен (2000). «Генетическое влияние на вес при рождении и срок беременности определяется исследованиями на потомстве близнецов» . BJOG . 107 (3): 375–81. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2000.tb13234.x . PMID 10740335 . S2CID 43470321 .