Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение
Иллюстрированная схема ЭКО с однократной инъекцией сперматозоида ( ИКСИ )
Другие имена	ЭКО
МКБ-10-ПК	8E0ZXY1
MeSH	D005307
[ редактировать в Викиданных ]

Экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО ) - это процесс оплодотворения, при котором яйцеклетка соединяется со спермой вне тела, in vitro («в стекле»). Процесс включает в себя мониторинг и стимуляцию овуляторного процесса женщины , удаление яйцеклетки или яйцеклетки (яйцеклетки или яйцеклеток) из яичников женщины и возможность оплодотворения их сперматозоидами в культуральной среде в лаборатории. После того, как оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ) подвергается культивированию эмбрионов в течение 2–6 дней, ее имплантируют в матку той же или другой женщины с целью установления успешной беременности .

ЭКО - это тип вспомогательных репродуктивных технологий, используемых для лечения бесплодия и суррогатного материнства . Оплодотворенная яйцеклетка может быть имплантирована в суррогатную матку, и полученный ребенок генетически не связан с суррогатной маткой. Некоторые страны запретили или иным образом регулируют доступность лечения ЭКО, что привело к развитию фертильного туризма . Ограничения на доступность ЭКО включают стоимость и возраст, чтобы женщина могла вынести здоровую беременность до срока. ЭКО обычно не используется до тех пор, пока менее инвазивные или дорогостоящие варианты не потерпят неудачу или не будут признаны неэффективными.

В июле 1978 года Луиза Браун стала первым ребенком, успешно родившимся после того, как ее мать прошла курс лечения ЭКО. Браун родился в результате ЭКО естественного цикла, при котором не производилась стимуляция. Процедура проводилась в коттедже доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне , Олдхэм, Англия. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году. Физиолог разработал лечение совместно с Патриком Степто и эмбриологом Джин Парди, но последние двое не имели права на рассмотрение, поскольку они умерли, а Нобелевская премия не присуждается. награжден посмертно. ^{[1] [2]}

С помощью донорства яйцеклеток и ЭКО женщины, не достигшие репродуктивного возраста, имеющие бесплодных партнеров-мужчин, имеющие идиопатические проблемы с женской фертильностью или достигшие менопаузы, все еще могут забеременеть. После процедуры ЭКО некоторые пары беременеют без лечения бесплодия. ^[3] В 2018 году было подсчитано, что восемь миллионов детей во всем мире родились с помощью ЭКО и других методов вспомогательной репродукции. ^[4] Однако недавнее исследование, в котором изучаются 10 дополнительных методов ЭКО (скрининговая гистероскопия, ДГЭА, тестостерон, GH, аспирин, гепарин, антиоксиданты у мужчин и женщин, семенная плазма и PRP), предполагает, что до тех пор, пока не будут собраны дополнительные доказательства, чтобы показать, что эти добавки безопасны и эффективны, их следует избегать. ^[5]

Терминология [ править ]

Латинский термин in vitro , означающий «в стекле», используется потому, что ранние биологические эксперименты, связанные с выращиванием тканей вне живого организма, проводились в стеклянных контейнерах, таких как химические стаканы, пробирки или чашки Петри. Сегодня научный термин «in vitro» используется для обозначения любой биологической процедуры, которая выполняется вне организма, в котором она обычно происходила бы, чтобы отличить ее от процедуры in vivo (такой как оплодотворение in vivo ), когда ткань остается внутри живого организма, в котором он обычно находится.

Разговорный термин для младенцев, зачатых в результате ЭКО, «младенцы из пробирки», относится к контейнерам в форме пробирки из стекла или пластмассы, называемым пробирками , которые обычно используются в химических и биологических лабораториях. Однако ЭКО обычно проводят в чашках Петри , которые как шире, так и мельче и часто используются для выращивания культур.

В более широком смысле ЭКО - это форма вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Медицинское использование [ править ]

Показания [ править ]

ЭКО можно использовать для преодоления женского бесплодия, когда оно вызвано проблемами с маточными трубами , что затрудняет оплодотворение in vivo. Он также может помочь при мужском бесплодии , в тех случаях, когда есть дефект качества спермы ; в таких ситуациях может использоваться интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), когда сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Это используется, когда сперматозоиды с трудом проникают в яйцеклетку. В этих случаях может использоваться сперма партнера или донора. ИКСИ также используется при очень низком количестве сперматозоидов. При наличии показаний было обнаружено, что использование ИКСИ увеличивает вероятность успеха ЭКО.

Согласно руководящим принципам Великобритании NICE , лечение ЭКО целесообразно в случаях необъяснимого бесплодия для женщин, которые не забеременели после 2 лет регулярных незащищенных половых контактов. ^[6]

У женщин с ановуляцией он может быть альтернативой после 7–12 попыток индукции овуляции , поскольку последняя является дорогостоящей и ее легче контролировать. ^[7]

Показатели успеха [ править ]

Показатели успешности ЭКО - это процент всех процедур ЭКО, которые привели к благоприятному исходу. В зависимости от типа используемого расчета этот результат может представлять количество подтвержденных беременностей, называемое уровнем беременностей , или количество живорождений, называемое коэффициентом живорождения . Степень успеха зависит от переменных факторов, таких как возраст матери, причина бесплодия, статус эмбриона, репродуктивный анамнез и факторы образа жизни.

Материнский возраст: у молодых кандидатов на ЭКО больше шансов забеременеть. Женщины старше 41 года чаще забеременеют донорской яйцеклеткой. ^[8]

Репродуктивный анамнез: женщины, которые ранее были беременны, во многих случаях более успешны при лечении ЭКО, чем те, которые никогда не были беременными. ^[8]

Благодаря достижениям в области репродуктивных технологий, уровень живорождений к пятому циклу ЭКО увеличился с 76% в 2005 году до 80% в 2010 году, несмотря на сокращение количества переносимых эмбрионов (что снизило частоту множественных родов с 25% до 8%). ). ^[9]

Коэффициент рождаемости [ править ]

Коэффициент живорождения - это процент всех циклов ЭКО, которые привели к рождению живого ребенка. Этот показатель не включает выкидыш или мертворождение ; многоплодные роды, такие как двойня и тройня, считаются одной беременностью. В сводке за 2017 год, составленной Обществом вспомогательных репродуктивных технологий (SART), в котором сообщается о средних показателях успешности ЭКО в Соединенных Штатах для каждой возрастной группы с использованием недонорских яйцеклеток, собраны следующие данные: ^[10]

В 2006 г. канадские клиники сообщили о 27% живорождении. ^[11] Уровень рождаемости у более молодых пациентов был немного выше, с показателем успеха 35,3% для тех, кому 21 год и моложе, самая молодая группа оценила. Показатели успешности для пожилых пациентов также были ниже и снижаются с возрастом: у 37-летних - 27,4%, а у пациентов старше 48 лет не было живорождений, самая старшая из исследуемых групп. ^[12]Некоторые клиники превысили эти показатели, но невозможно определить, связано ли это с более совершенной техникой или отбором пациентов, поскольку можно искусственно увеличить показатели успеха, отказавшись принимать наиболее трудных пациентов или направив их в циклы донорства ооцитов (что составляются отдельно). Кроме того, частота беременностей может быть увеличена за счет размещения нескольких эмбрионов с повышенным риском повторения беременности.

Коэффициенты живорождения с использованием донорских яиц также приводятся SART и включают все возрастные группы с использованием свежих или размороженных яиц: ^[10]

Поскольку не каждый запущенный цикл ЭКО приводит к извлечению ооцитов или переносу эмбрионов, в отчетах о частоте живорождений необходимо указывать знаменатель, а именно: начало циклов ЭКО, извлечение ЭКО или перенос эмбрионов. SART суммировал показатели успеха клиник США в 2008–2009 годах для циклов свежих эмбрионов, которые не включали донорские яйцеклетки и давали показатели живорождений к возрасту будущей матери, с пиком в 41,3% на начало цикла и 47,3% на перенос эмбриона для пациенты младше 35 лет.

Попытки ЭКО в нескольких циклах приводят к увеличению совокупного коэффициента живорождения. В зависимости от демографической группы в одном исследовании сообщалось о 45–53% для трех попыток и от 51% до 71–80% для шести попыток. ^[13]

Начиная с 15 февраля 2021 года, большинство австралийских клиник ЭКО публикуют свои индивидуальные показатели успешности на сайте YourIVFSuccess.com.au. Этот сайт также содержит инструмент прогнозирования. ^[14]

Уровень беременности [ править ]

Частоту наступления беременности можно определить по-разному. В Соединенных Штатах частота наступления беременности, используемая SART и Центрами по контролю заболеваний (и указанная в таблице в разделе «Показатели успешности» выше), основана на движениях сердца плода, наблюдаемых при ультразвуковых исследованиях.

В сводке за 2017 год SART собраны следующие данные по США: ^[10]

В 2006 году канадские клиники сообщили о среднем уровне беременности 35%. ^[11] Французское исследование показало, что у 66% пациентов, начинающих лечение ЭКО, в конце концов удается завести ребенка (40% во время лечения ЭКО в центре и 26% после прекращения ЭКО). Достижение рождения ребенка после прекращения ЭКО в основном связано с усыновлением (46%) или спонтанной беременностью (42%). ^[15]

Частота выкидышей [ править ]

Согласно исследованию, проведенному клиникой Майо, частота выкидышей при ЭКО составляет от 15 до 25%. ^[16]

Предсказатели успеха [ править ]

Предполагается, что основными потенциальными факторами, влияющими на частоту наступления беременности (и живорождений) при ЭКО, являются возраст матери , продолжительность бесплодия или субфертильности, уровень полового гормона и количество ооцитов, все они отражают функцию яичников . ^[17] Оптимальный возраст женщины на момент лечения составляет 23–39 лет. ^[18]

Биомаркеры , влияющие на вероятность беременности при ЭКО, включают:

• Подсчет антральных фолликулов , чем выше, тем выше вероятность успеха. ^[20]
• Уровни антимюллерова гормона , более высокие уровни указывают на более высокие шансы на беременность ^[20], а также на живорождение после ЭКО, даже с поправкой на возраст. ^[21]
• Факторы качества спермы для поставщика спермы.
• Уровень фрагментации ДНК ^[22], измеренный, например, методом кометного анализа , пожилой возраст матери и качество спермы .
• Женщины со специфическим для яичников генотипом FMR1, включая het-norm / low , значительно снизили шансы на беременность при ЭКО. ^[23]
• Повышение уровня прогестерона в день индукции окончательного созревания связано с более низкой частотой наступления беременности в циклах ЭКО у женщин, подвергающихся стимуляции яичников с использованием аналогов ГнРГ и гонадотропинов. ^[24] В настоящее время, по сравнению с уровнем прогестерона ниже 0,8 нг / мл, уровень между 0,8 и 1,1 нг / мл дает отношение шансов беременности примерно 0,8, а уровень между 1,2 и 3,0 нг / мл дает шансы коэффициент беременности от 0,6 до 0,7. ^[24] С другой стороны, повышение прогестерона, похоже, не снижает вероятность наступления беременности в циклах замораживания-размораживания и циклах с донорством яйцеклеток. ^[24]
• Характеристики клеток кумулюса оофора и гранулезной оболочки , которые легко аспирируются при извлечении ооцитов . Эти клетки тесно связаны с ооцитом и имеют одно и то же микроокружение, а скорость экспрессии определенных генов в таких клетках связана с более высокой или низкой частотой наступления беременности. ^[25]
• Толщина эндометрия (EMT) менее 7 мм снижает частоту наступления беременности примерно на 0,4 по сравнению с EMT более 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается неоправданным. ^[26]

Другие факторы, определяющие исход ЭКО, включают:

• По мере увеличения возраста матери вероятность зачатия уменьшается ^[27], а вероятность выкидыша увеличивается. ^[28]
• С увеличением возраста отца, особенно от 50 лет и старше, скорость образования бластоцист снижается. ^[29]
• Табакокурение снижает вероятность живорождения при ЭКО на 34% и увеличивает риск выкидыша при ЭКО на 30%. ^[30]
• Индекс массы тела (ИМТ) более 27 вызывает уменьшение вероятности 33% , чтобы иметь живорождения после первого цикла IVF, по сравнению с теми , с ИМТ между 20 и 27. ^[30] Кроме того , беременные женщины , которые страдают ожирением имеют более высокие показатели выкидышей , гестационного диабета , гипертонии , тромбоэмболии и проблем во время родов , а также повышенного риска врожденных аномалий плода . ^[30] Идеальный индекс массы тела 19–30. ^[18]
• Сальпингэктомия или лапароскопическая окклюзия маточных труб перед лечением ЭКО увеличивает шансы для женщин с гидросальпингом . ^{[18] [31]}
• Успех предыдущей беременности и / или живорождения увеличивает шансы ^[18]
• Низкое потребление алкоголя / кофеина увеличивает вероятность успеха ^[18]
• Количество перенесенных эмбрионов в цикле лечения ^[32]
• Качество эмбриона
• Некоторые исследования также предполагают, что аутоиммунное заболевание также может играть роль в снижении успешности ЭКО, препятствуя правильной имплантации эмбриона после переноса. ^[23]

Аспирин иногда назначают женщинам с целью увеличения шансов на зачатие путем ЭКО, но по состоянию на 2016 год ^{[Обновить]}не было доказательств того, что он безопасен и эффективен. ^{[33] [34]}

2013 обзор и мета - анализ из рандомизированных контролируемых исследований по акупунктуры в качестве адъювантной терапии в IVF обнаружено не общая пользу, и пришли к выводу о том , что очевидна выгода обнаружена в подмножестве опубликованных исследований , где контрольная группа (те , которые не с помощью акупунктуры) испытала ниже Средняя частота наступления беременности требует дальнейшего изучения из-за возможности систематической ошибки публикации и других факторов. ^[35]

Cochrane обзор пришел к тому , что повреждение эндометрия выполняется в течение месяца до индукции яичников появилась увеличить как живую рождаемость и клиническую частоту наступления беременности в ЭКО по сравнению с не внутриматочной травмой. Не было доказательств разницы между группами по частоте выкидышей, многоплодной беременности или кровотечений. Данные свидетельствуют о том, что повреждение эндометрия в день извлечения ооцитов было связано с более низким уровнем живорождений или продолжающейся беременностью. ^[31]

Для женщин прием антиоксидантов (таких как N-ацетилцистеин , мелатонин , витамин A , витамин C , витамин E , фолиевая кислота , мио-инозитол , цинк или селен ) не было связано со значительным увеличением живорождений или клинических проявлений. частота наступления беременности при ЭКО согласно Кокрановским обзорам . ^[31] Обзор показал, что пероральные антиоксиданты, назначаемые мужчинам в парах с мужским фактором или необъяснимой недостаточной фертильностью, могут улучшить показатели живорождения, но необходимы дополнительные доказательства. ^[31]

Обзор Cochrane в 2015 году пришел к тому , что нет никаких доказательств того, идентифицированных о влиянии рекомендаций предвзятого образом жизни на шансе исхода живорождения. ^[31]

Осложнения [ править ]

Многоплодные роды [ править ]

Основное осложнение ЭКО - риск многоплодия . Это напрямую связано с практикой переноса нескольких эмбрионов при переносе эмбрионов. Многоплодные роды связаны с повышенным риском потери беременности, акушерских осложнений , недоношенности.и неонатальная заболеваемость с потенциалом долгосрочного ущерба. Строгие ограничения на количество эмбрионов, которые могут быть перенесены, были введены в некоторых странах (например, в Великобритании, Бельгии), чтобы снизить риск множественных эмбрионов высокого порядка (тройняшек и более), но не соблюдаются и не принимаются повсеместно. Спонтанное расщепление эмбрионов в утробе после переноса может произойти, но это случается редко и приводит к однояйцевым близнецам. В двойном слепом рандомизированном исследовании наблюдали за беременностями в результате ЭКО, в результате которых родилось 73 ребенка (33 мальчика и 40 девочек), и сообщалось, что 8,7% детей-одиночек и 54,2% близнецов имели вес при рождении менее 2500 граммов (5,5 фунта). ^[36]Есть некоторые свидетельства того, что двойной перенос эмбриона в течение одного цикла приводит к более высокому уровню живорождения, чем однократный перенос эмбриона; но выполнение двух переносов одиночных эмбрионов за два цикла дает одинаковую частоту живорождения и позволяет избежать многоплодной беременности. ^[37]

Искажения соотношения полов [ править ]

Было показано, что некоторые виды ЭКО, в частности ИКСИ (впервые примененное в 1991 г.) и перенос бластоцисты (впервые примененное в 1984 г.), приводят к искажениям в соотношении полов при рождении. ИКСИ приводит к несколько большему количеству рождений женского пола (51,3% женщин), в то время как перенос бластоцисты приводит к рождению значительно большего числа мальчиков (56,1% мальчиков). Стандартное ЭКО, проводимое на второй или третий день, приводит к нормальному соотношению полов.

Эпигенетические модификации, вызванные расширенным культивированием, приводящим к гибели большего количества женских эмбрионов, были теоретически рассмотрены как причина, по которой перенос бластоцисты приводит к более высокому соотношению мужчин и женщин, однако добавление ретиноевой кислоты в культуру может вернуть это соотношение в норму. ^[38]

Распространение инфекционного заболевания [ править ]

Путем промывания спермы риск того, что хроническое заболевание самца, обеспечивающего спермой, заразит самку или потомство, можно свести к незначительному уровню.

У мужчин с гепатитом B Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины рекомендует не проводить промывание спермы при ЭКО для предотвращения передачи, если только партнерша не была вакцинирована эффективно. ^{[39] [40]} У женщин с гепатитом B риск вертикальной передачи во время ЭКО не отличается от риска самопроизвольного зачатия. ^[40] Однако недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что процедуры ИКСИ безопасны для женщин с гепатитом В в отношении вертикальной передачи потомству. ^[40]

Что касается потенциального распространения ВИЧ / СПИДа , правительство Японии запретило использование процедур ЭКО для пар, в которых оба партнера инфицированы ВИЧ. Несмотря на то, что комитеты по этике ранее разрешали Токийской больнице Огикубо, расположенной в Токио, использовать ЭКО для пар с ВИЧ, Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии решило заблокировать эту практику. Хидеджи Ханабуса, вице-президент больницы Огикубо, утверждает, что вместе со своими коллегами ему удалось разработать метод, с помощью которого ученые могут удалить ВИЧ из сперматозоидов. ^[41]

Другие риски для поставщика яиц / ретривера [ править ]

Риск стимуляции яичников - это развитие синдрома гиперстимуляции яичников , особенно если ХГЧ используется для стимуляции окончательного созревания ооцитов . Это приводит к опухшим и болезненным яичникам. Встречается у 30% пациентов. Легкие случаи можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, и случаи могут быть разрешены при отсутствии беременности. В умеренных случаях набухают яичники и в брюшной полости скапливается жидкость, и могут наблюдаться симптомы изжоги, газов, тошноты или потери аппетита. В тяжелых случаях у пациентов возникают внезапные сильные боли в животе, тошнота, рвота, что приводит к госпитализации.

Во время извлечения яйцеклеток существует небольшая вероятность кровотечения, инфекции и повреждения окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (трансвагинальная ультразвуковая аспирация), а также затрудненное дыхание, инфекция грудной клетки, аллергические реакции на лекарства или повреждение нервов (лапароскопия). .

Внематочная беременность также может возникнуть, если оплодотворенная яйцеклетка развивается вне матки, обычно в маточных трубах, и требует немедленного уничтожения плода.

Похоже, что ЭКО не связано с повышенным риском рака шейки матки , а также с раком яичников или раком эндометрия при нейтрализации фактора бесплодия как такового. ^[42] Также, похоже, это не увеличивает риск рака груди . ^[43]

Независимо от результата беременности, лечение ЭКО обычно вызывает у пациенток стресс. ^[44] Невротизм и использование эскапистских стратегий совладания связаны с более высокой степенью дистресса, в то время как наличие социальной поддержки имеет успокаивающий эффект. ^[44] Отрицательный тест на беременность после ЭКО связан с повышенным риском депрессии у женщин, но не с повышенным риском развития тревожных расстройств . ^[45] Результаты теста на беременность, похоже, не являются фактором риска депрессии или беспокойства среди мужчин. ^[45]

Исследования показывают, что существует повышенный риск венозного тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии в течение первого триместра ЭКО. ^[46] При рассмотрении долгосрочных исследований, сравнивающих женщин, которые получали или не получали ЭКО, кажется, что нет корреляции с повышенным риском сердечных приступов. Есть и другие исследования, подтверждающие это. ^[47]

Самопроизвольная беременность наступила после успешного и неудачного лечения ЭКО. ^[48] В течение 2 лет после рождения ребенка, зачатого с помощью ЭКО, у субфертильных пар уровень зачатия составил 18%. ^[49]

Врожденные дефекты [ править ]

Обзор, проведенный в 2013 году, пришел к выводу, что младенцы, полученные в результате ЭКО (с ИКСИ или без него), имеют относительный риск врожденных дефектов 1,32 (95% доверительный интервал 1,24–1,42) по сравнению с младенцами, зачатыми естественным путем. ^[50] В 2008 году анализ данных Национального исследования врожденных дефектов в США показал, что определенные врожденные дефекты значительно чаще встречаются у младенцев, зачатых с помощью ЭКО, в частности, пороки сердца , заячья губа с волчьей пастью или без нее , атрезия пищевода. и аноректальная атрезия ; механизм причинно-следственной связи неясен. ^[51]Однако в рамках популяционного когортного исследования 308 974 рождений (из которых 6 163 использовали вспомогательные репродуктивные технологии и наблюдали за детьми от рождения до пяти лет) исследователи обнаружили: «Повышенный риск врожденных дефектов, связанных с ЭКО, больше не был значимым после поправки на родительские факторы. . " ^[52]Родительские факторы включали известные независимые риски врожденных дефектов, такие как возраст матери, статус курения и т. Д. Многофакторная коррекция не устранила значимости связи врожденных дефектов и ИКСИ (скорректированное отношение шансов 1,57), хотя авторы предполагают, что лежащие в основе факторы мужского бесплодия (что может быть связано с использованием ИКСИ) может способствовать этому наблюдению и не смогло исправить эти искажающие факторы. Авторы также обнаружили, что бесплодие в анамнезе повышает риск сам по себе в отсутствие какого-либо лечения (отношение шансов 1,29), что согласуется с исследованием национального реестра Дании ^[53]и «вовлекает факторы пациента в этот повышенный риск». Авторы исследования датского национального реестра предполагают: «Наши результаты предполагают, что заявленная повышенная распространенность врожденных пороков развития у одиноких детей, рожденных после вспомогательных репродуктивных технологий, частично связана с лежащим в основе бесплодием или его детерминантами».

Другие риски для потомства [ править ]

Если лежащее в основе бесплодие связано с аномалиями сперматогенеза , это вероятно, но слишком рано исследовать, что мужское потомство подвержено более высокому риску аномалий сперматозоидов. ^{[ требуется разъяснение ]}

ЭКО, похоже, не несет никаких рисков в отношении когнитивного развития, успеваемости в школе, социального функционирования и поведения. ^[55] Кроме того, известно, что младенцы ЭКО так же надежно привязаны к своим родителям, как и те, кто был зачат естественным путем, а подростки ЭКО так же хорошо приспособлены, как и те, кто был зачат естественным образом. ^[56]

Ограниченные данные долгосрочного наблюдения позволяют предположить, что ЭКО может быть связано с повышенным риском гипертонии , нарушением уровня глюкозы натощак , увеличением общего жирового состава, увеличением костного возраста , субклиническим заболеванием щитовидной железы , клинической депрессией в раннем взрослом возрасте и пьянством в потомство. ^{[55] [57]} Однако неизвестно, вызваны ли эти потенциальные ассоциации самой процедурой ЭКО, неблагоприятными акушерскими исходами, связанными с ЭКО, генетическим происхождением детей или еще неизвестными причинами, связанными с ЭКО. ^{[55] [57]}Увеличение количества манипуляций с эмбрионом во время ЭКО приводит к более отклоняющимся кривым роста плода, но вес при рождении не кажется надежным маркером стресса плода. ^[58]

IVF, включая ICSI , связано с повышенным риском развития импринтинга расстройств ( в том числе синдром Прадера-Вилли и синдромом Ангельмана ), с отношением шансов 3,7 (95% доверительный интервал 1,4 до 9,7). ^[59]

ЭКО-ассоциированной заболеваемости церебральным параличом и развития нервной задержки , как полагают, связаны с вмешивающихся недоношенности и низкой массой тела при рождении. ^[55] Точно так же считается, что частота аутизма и синдрома дефицита внимания, связанная с ЭКО, связана с сочетанием материнских и акушерских факторов. ^[55]

В целом ЭКО не вызывает повышенного риска рака у детей . ^[60] Исследования показали снижение риска некоторых видов рака и повышение риска некоторых других, включая ретинобластому , ^[61] гепатобластому ^[60] и рабдомиосаркому . ^[60]

Метод [ править ]

Теоретически ЭКО может быть выполнено путем сбора содержимого фаллопиевых труб или матки женщины после естественной овуляции, смешивания его со спермой и повторного введения оплодотворенных яйцеклеток в матку. Однако без дополнительных методик шансы на беременность были бы крайне малы. Дополнительные методы, которые обычно используются в IVF включают в себя гиперстимуляции яичников , чтобы генерировать множество яиц, ультразвуковое наведением трансвагинального ооцит извлечения непосредственно из яичников, со-инкубационных яиц и спермы, а также культуры и отбор полученных эмбрионов до переноса эмбриона в матка.

Гиперстимуляция яичников [ править ]

Гиперстимуляция яичников - это стимуляция, вызывающая развитие множества фолликулов яичников. Его следует начинать с прогнозирования ответа, например, по возрасту, количеству антральных фолликулов и уровню антимюллерова гормона . ^[62] Полученный прогноз, например, плохого или гиперреагирования на гиперстимуляцию яичников, определяет протокол и дозировку гиперстимуляции яичников. ^[62]

Гиперстимуляция яичников также включает подавление спонтанной овуляции, для чего доступны два основных метода: использование (обычно более длительного) протокола агониста ГнРГ или (обычно более короткого) протокола антагониста ГнРГ . ^[62] В стандартном протоколе длинных агонистов ГнРГ день начала гиперстимуляции и ожидаемый день последующего извлечения ооцитов можно выбрать в соответствии с личным выбором, в то время как в протоколе антагонистов ГнРГ он должен быть адаптирован к спонтанному началу предыдущая менструация. С другой стороны, протокол антагонистов ГнРГ имеет более низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), который является опасным для жизни осложнением. ^[62]

Для гиперстимуляции яичников обычно используются инъекционные гонадотропины (обычно аналоги ФСГ ) под тщательным наблюдением. Такой мониторинг часто проверяет уровень эстрадиола и, с помощью гинекологического ультразвукового исследования , рост фолликулов. Обычно потребуется около 10 дней инъекций.

Естественное ЭКО [ править ]

Существует несколько методов ЭКО естественного цикла : ^[63]

• При ЭКО не используются препараты для гиперстимуляции яичников , хотя препараты для подавления овуляции все еще могут использоваться.
• ЭКО с использованием гиперстимуляции яичников, включая гонадотропины, но с протоколом антагонистов ГнРГ , так что цикл инициируется естественными механизмами.
• Перенос замороженных эмбрионов ; ЭКО с использованием гиперстимуляции яичников с последующей криоконсервацией эмбриона с последующим переносом эмбриона в более позднем естественном цикле. ^[64]

ЭКО без использования препаратов для гиперстимуляции яичников было методом зачатия Луизы Браун . Этот метод может быть успешно использован, когда женщины хотят избежать приема препаратов, стимулирующих яичники, и связанных с ними побочных эффектов. По оценкам HFEA , коэффициент живорождения составляет примерно 1,3% за цикл ЭКО без применения гиперстимулирующих препаратов для женщин в возрасте от 40 до 42 лет ^[65].

Мягкое ЭКО ^[66] - это метод, при котором небольшая доза препаратов, стимулирующих яичники, используется в течение короткого времени в течение естественного цикла женщины с целью производства 2–7 яйцеклеток и создания здоровых эмбрионов. Этот метод, по-видимому, является прогрессом в области уменьшения осложнений и побочных эффектов для женщин, и он нацелен на качество, а не на количество яиц и эмбрионов. Одно исследование, сравнивающее мягкое лечение (мягкая стимуляция яичников с одновременным лечением антагонистами ГнРГ в сочетании с переносом одного эмбриона ) со стандартным лечением (стимуляция с использованием длительного протокола агониста ГнРГ и перенос двух эмбрионов), показало, что пропорции кумулятивного беременность, которая закончилась рождением живого ребенкачерез 1 год - 43,4% при мягком лечении и 44,7% при стандартном лечении. ^[67] Мягкое ЭКО может быть дешевле обычного ЭКО и значительно снижает риск многоплодной беременности и СГЯ . ^[68]

Индукция окончательного созревания [ править ]

Когда фолликулы яичников достигают определенной степени развития, происходит индукция окончательного созревания ооцитов , как правило, путем инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Обычно это называется «спусковым крючком». ^[69] ХГЧ действует как аналог лютеинизирующего гормона , и овуляция может произойти между 38 и 40 часами после однократной инъекции ХГЧ, ^[70] но извлечение яйцеклеток обычно выполняется в период между 34 и 36 часами после инъекции ХГЧ, что есть, как раз до того, когда фолликулы разорвутся. Это позволяет запланировать процедуру извлечения яиц в то время, когда яйца полностью созреют. Инъекция ХГЧ повышает риск синдрома гиперстимуляции яичников.. Использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ устраняет большую часть риска синдрома гиперстимуляции яичников, но с меньшей скоростью доставки, если эмбрионы переносятся свежими. ^[71] По этой причине многие центры замораживают все ооциты или эмбрионы после срабатывания агониста.

Извлечение яиц [ править ]

Яйца извлекаются у пациента с использованием трансвагинального метода, называемого трансвагинальным извлечением ооцитов , с использованием иглы под ультразвуковым контролем, прокалывающей стенку влагалища, чтобы достичь яичников. Через эту иглу можно аспирировать фолликулы и передать фолликулярную жидкость эмбриологу для выявления яйцеклеток. Обычно удаляют от десяти до тридцати яиц. Процедура извлечения обычно занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от количества зрелых фолликулов, и обычно проводится под седативным действием или под общей анестезией . ^{[ необходима цитата ]}

Подготовка яйцеклеток и спермы [ править ]

В лаборатории для лечения ИКСИ идентифицированные яйца удаляются от окружающих клеток (также известных как клетки кумулюса ) и подготавливаются к оплодотворению . Выбор ооцита может быть выполнен до оплодотворения , чтобы выбрать яйца , которые могут быть оплодотворенными, как это требуется они находятся в метафазах II. Есть случаи, когда ооциты находятся в стадии метафазы I, их можно продолжать культивировать, чтобы подвергнуть заднюю инъекцию спермы. Тем временем сперма подготавливается к оплодотворению путем удаления неактивных клеток и семенной жидкости в процессе, называемом промыванием спермы . Если сперма предоставляется донором спермы, как правило, его готовят для обработки перед замораживанием и помещением в карантин, и он будет разморожен для использования. ^{[ необходима цитата ]}

Совместная инкубация [ править ]

Сперма и яйцеклетка инкубируются вместе в культуральной среде в соотношении примерно 75000: 1, чтобы произошло фактическое оплодотворение . Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что продолжительность совместной инкубации от 1 до 4 часов приводит к значительно более высоким показателям беременности, чем от 16 до 24 часов. ^[72] В большинстве случаев яйцеклетка оплодотворяется во время совместной инкубации и показывает два пронуклеуса . В определенных ситуациях, таких как низкое количество или подвижность сперматозоидов, один сперматозоид может быть введен непосредственно в яйцеклетку с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.(ИКСИ). Оплодотворенное яйцо переносят в специальную питательную среду и оставляют примерно на 48 часов, пока яйцо не будет состоять из шести-восьми клеток.

При внутрифаллопиевом переносе гамет у женщины удаляются яйцеклетки и помещаются в одну из маточных труб вместе со спермой мужчины. Это позволяет оплодотворению происходить внутри тела женщины. Следовательно, этот вариант на самом деле является оплодотворением in vivo, а не in vitro. ^{[73] [74]}

Культура эмбрионов [ править ]

Основная продолжительность культивирования эмбрионов - до стадии дробления (со второго по четвертый день после совместной инкубации ) или до стадии бластоцисты (пятый или шестой день после совместной инкубации ). ^[75] Культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты приводит к значительному увеличению количества живорождений на перенос эмбрионов , но также снижает количество эмбрионов, доступных для переноса и криоконсервации эмбрионов , поэтому кумулятивная частота клинических беременностей увеличивается с переносом стадии дробления. ^[31] Перенос на второй день вместо третьего после оплодотворения не имеет различий в уровне живорождения . ^[31]Вероятность преждевременных родов ( отношение шансов 1,3) и врожденных аномалий ( отношение шансов 1,3) среди рождений, в которых культивировали эмбрионы до стадии бластоцисты, значительно выше, чем на стадии дробления. ^[75]

Выбор эмбриона [ править ]

Лаборатории разработали методы оценки качества яйцеклеток и эмбрионов . Существуют убедительные доказательства того, что морфологическая балльная система является лучшей стратегией для отбора эмбрионов, чтобы оптимизировать частоту наступления беременности . ^[76] С 2009 года, когда первая система покадровой микроскопии для ЭКО была одобрена для клинического использования, ^[77] морфокинетические системы оценки показали дальнейшее улучшение показателей беременности . ^[78] Однако, когда все типы покадровой визуализации эмбрионаустройства, с морфокинетическими системами оценки или без них, сравниваются с традиционной оценкой эмбрионов для ЭКО, нет достаточных доказательств разницы в живорождении, беременности, мертворождении или невынашивании беременности, чтобы выбрать между ними. ^[79] Активные усилия по разработке более точного анализа отбора эмбрионов на основе искусственного интеллекта и глубокого обучения продолжаются. Интеллектуальный помощник по классификации эмбрионов (ERICA), ^[80] является ярким примером. Это программное обеспечение глубокого обучения заменяет ручную классификацию системой ранжирования, основанной на прогнозируемом генетическом статусе отдельного эмбриона неинвазивным способом. ^[81] Исследования в этой области еще не завершены, и текущие технико-экономические обоснования подтверждают ее потенциал.^[82]

Перенос эмбрионов [ править ]

Число, которое будет переведено, зависит от имеющегося числа, возраста женщины и других медицинских и диагностических факторов. В таких странах, как Канада, Великобритания, Австралия и Новая Зеландия, переносится не более двух эмбрионов, за исключением необычных обстоятельств. В Великобритании и согласно правилам HFEA женщине старше 40 лет может быть перенесено до трех эмбрионов, тогда как в США нет юридических ограничений на количество эмбрионов, которые могут быть перенесены, хотя медицинские ассоциации предоставили практические рекомендации. Большинство клиник и национальных регулирующих органов стремятся минимизировать риск многоплодной беременности, поскольку при переносе нескольких эмбрионов нередко имплантируется несколько эмбрионов. Эмбрионы переносятся в матку пациента через тонкий пластиковый катетер., который проходит через ее влагалище и шейку матки. Несколько эмбрионов могут попасть в матку, чтобы улучшить шансы на имплантацию и беременность. ^{[83] [84]}

Лютеиновая поддержка [ править ]

Лютеиновая поддержка - это введение лекарств, обычно прогестерона , прогестинов , ХГЧ или агонистов ГнРГ , часто сопровождаемых эстрадиолом, для увеличения успешности имплантации и раннего эмбриогенеза , тем самым дополняя и / или поддерживая функцию желтого тела . Кокрановский обзор показал, что ХГЧ или прогестерон, назначаемые во время лютеиновой фазы, могут быть связаны с более высокими показателями живорождений или продолжающейся беременности, но доказательства не являются окончательными. ^[85] Совместное лечение агонистами ГнРГ, по- видимому, улучшает результаты ^{[85] за} счет коэффициента живорождения.RD + 16% (95% доверительный интервал от +10 до + 22%). ^[86] С другой стороны, гормон роста или аспирин в качестве дополнительных лекарств при ЭКО не имеют доказательств общей пользы. ^[31]

Расширения [ править ]

Существуют различные расширения или дополнительные методы, которые могут применяться в ЭКО, которые обычно не требуются для самой процедуры ЭКО, но были бы практически невозможны или технически трудны для выполнения без одновременного выполнения методов ЭКО.

Преимплантационный генетический скрининг или диагностика [ править ]

Было предложено использовать преимплантационный генетический скрининг (PGS) или преимплантационную генетическую диагностику (PGD) для использования при ЭКО для выбора эмбриона, который имеет наибольшие шансы на успешную беременность. Однако систематический обзор и метаанализ существующих рандомизированных контролируемых исследований показал, что нет доказательств положительного эффекта PGS с биопсией на стадии расщепления, измеренной по коэффициенту живорождения . ^[87] Напротив, у женщин преклонного возраста матери ПГС с биопсией на стадии дробления значительно снижает уровень живорождений. ^[87] Технические недостатки, такие как инвазивность биопсии и нерепрезентативные образцы из-за мозаицизма.являются основными факторами неэффективности PGS. ^[87]

Тем не менее, как расширение ЭКО, пациенты, которым может помочь PGS / PGD, включают:

• Пары с семейным анамнезом наследственных заболеваний
• Пары, которые хотят пренатального распознавания пола . Это может быть использовано для диагностики моногенных расстройств, связанных с полом . Это потенциально может быть использовано для выбора пола , когда плод прерывается из-за нежелательного секса.
• Пары, у которых уже есть ребенок с неизлечимой болезнью и которым нужны совместимые клетки от второго здорового ребенка, чтобы вылечить первого, в результате получается « родной брат-спаситель », который соответствует больному ребенку по типу HLA . ^[88]

PGS проверяет числовые хромосомные аномалии, в то время как PGD диагностирует специфический молекулярный дефект наследственного заболевания. И в PGS, и в PGD отдельные клетки преэмбриона или предпочтительно клетки трофэктодермы, взятые из бластоцисты , анализируются в процессе ЭКО. Перед переносом преэмбриона обратно в матку женщины одна или две клетки удаляются из преэмбрионов (8-клеточная стадия) или, предпочтительно, из бластоцисты.. Затем эти клетки оценивают на нормальность. Обычно в течение одного-двух дней после завершения оценки только нормальные преэмбрионы переносятся обратно в матку женщины. В качестве альтернативы бластоциста может быть заморожена посредством витрификации и перенесена в матку позже. Кроме того, PGS может значительно снизить риск многоплодной беременности, поскольку для имплантации требуется меньше эмбрионов, в идеале всего один.

Криоконсервация [ править ]

Криоконсервация может выполняться как криоконсервация ооцитов перед оплодотворением или как криоконсервация эмбриона после оплодотворения.

По оценкам Rand Consulting Group, в 2006 году в Соединенных Штатах насчитывалось 400 000 замороженных эмбрионов. ^[89] Преимущество состоит в том, что пациенты, которые не могут забеременеть, могут забеременеть с использованием таких эмбрионов, не проходя полный цикл ЭКО. Или, если наступила беременность, они могли вернуться позже для другой беременности. Запасные ооциты или эмбрионы, полученные в результате лечения бесплодия, могут использоваться для донорства ооцитов или донорства эмбрионов другой женщине или паре, а эмбрионы могут быть созданы, заморожены и сохранены специально для переноса и донорства с использованием донорских яйцеклеток и спермы. Кроме того, криоконсервацию ооцитов можно использовать для женщин, которые могут потерять яичниковый резерв из-за прохождения химиотерапии . ^[90]

К 2017 году многие центры приняли криоконсервацию эмбрионов в качестве основной терапии ЭКО и осуществляют мало или совсем не переносят свежие эмбрионы. Двумя основными причинами этого были лучшая восприимчивость эндометрия, когда эмбрионы переносятся циклами без воздействия стимуляции яичников, а также способность хранить эмбрионы в ожидании результатов предимплантационного генетического тестирования.

Результат использования криоконсервированных эмбрионов всегда был положительным без увеличения врожденных дефектов или аномалий развития. ^[91]

Другие дополнения [ править ]

• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) - это инъекция одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку . Его основное использование в качестве расширения ЭКО - преодоление проблем мужского бесплодия, хотя его также можно использовать там, где сперматозоиды не могут легко проникнуть в яйцеклетки, а иногда и в сочетании с донорством спермы . Он может быть использован в Тератозооспермия , так как после того , как яйцеклетка оплодотворяется морфология ненормальной спермы не представляется влиять на бластоцисты развития или бластоцисты морфологии. ^[92]
• Дополнительные методы профилирования эмбрионов . Например, появляются методы всестороннего анализа геномов , транскриптомов , протеомов и метаболомов, которые могут использоваться для оценки эмбрионов путем сравнения моделей с теми, которые ранее были обнаружены среди эмбрионов при успешных и неудачных беременностях. ^[93]
• Вспомогательное вылупление зоны (AZH) может быть выполнено незадолго до переноса эмбриона в матку. Во внешнем слое, окружающем яйцо, делается небольшое отверстие, чтобы помочь эмбриону вылупиться и помочь в процессе имплантации растущего эмбриона.
• В яичном пожертвовании и эмбрион пожертвовании , полученный эмбрион после оплодотворения вставлен в другой женщине , чем тот , обеспечивающее яйцо. Это ресурсы для женщин, у которых нет яйцеклеток из-за операции, химиотерапии или генетических причин; или с плохим качеством яйцеклеток, ранее неудачными циклами ЭКО или преклонным возрастом матери . В процессе донорства яйцеклетки извлекаются из яичников донора, оплодотворяются в лаборатории спермой от партнера реципиента, а полученные здоровые эмбрионы возвращаются в матку реципиента.
• При отборе ооцитов можно выбрать ооциты с оптимальными шансами на живорождение . Его также можно использовать в качестве средства преимплантационного генетического скрининга .
• Расщепление эмбрионов можно использовать для двойникования, чтобы увеличить количество доступных эмбрионов. ^[94]
• Цитоплазматический перенос - это когда цитоплазма донорской яйцеклетки вводится в яйцеклетку с поврежденными митохондриями . В результате яйца затем оплодотворена с спермой и имплантируется в матку , как правило , что женщины , которые предоставили яйцо получателя и ядерной ДНК . Цитоплазматический перенос был создан, чтобы помочь женщинам, страдающим бесплодием из-за недостаточности или повреждения митохондрий , содержащихся в цитоплазме яйцеклетки .

Остатки эмбрионов или яиц [ править ]

Могут быть оставшиеся эмбрионы или яйца от процедур ЭКО, если женщина, для которой они были созданы, успешно перенесла одну или несколько беременностей. С разрешения женщины или пары они могут быть переданы в дар другим женщинам или парам в качестве средства воспроизводства третьей стороной .

При донорстве эмбрионов эти дополнительные эмбрионы передаются другим парам или женщинам для передачи с целью обеспечения успешной беременности. Полученный в результате ребенок считается ребенком женщины, которая его вынашивает и рожает, а не ребенком донора, как это происходит при донорстве яйцеклеток или донорстве спермы .

Обычно генетические родители жертвуют яйца в клинику репродуктивной медицины или там, где они хранятся путем криоконсервации ооцитов или эмбрионов до тех пор, пока для них не будет найден носитель. Обычно процесс сопоставления эмбрионов с предполагаемыми родителями проводится самим агентством, после чего клиника передает право собственности на эмбрионы будущим родителям. ^[95]

В Соединенных Штатах женщины, желающие стать реципиентами эмбриона, проходят скрининг на инфекционные заболевания, требуемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), и репродуктивные тесты для определения наилучшего места размещения и времени цикла до фактического переноса эмбриона. Количество проверок, которые эмбрион уже прошел, во многом зависит от клиники и процесса ЭКО, проводимого генетическими родителями. Получатель эмбриона может выбрать, чтобы ее собственный эмбриолог провел дополнительное тестирование.

Альтернативой донорству неиспользованных эмбрионов является их уничтожение (или их имплантация в то время, когда беременность очень маловероятна) ^[96], их замораживание на неопределенный срок или их передача для использования в исследованиях (что приводит к их нежизнеспособности). ^[97] Индивидуальные моральные взгляды на утилизацию оставшихся эмбрионов могут зависеть от личных взглядов на начало человеческой личности и определения и / или ценности потенциальных будущих людей, а также от значения, которое придается вопросам фундаментальных исследований. Некоторые люди считают, что донорство оставшихся эмбрионов для исследования является хорошей альтернативой выбрасыванию эмбрионов, когда пациенты получают правильную, честную и ясную информацию об исследовательском проекте, процедурах и научных ценностях.^[98]

История [ править ]

Первое успешное рождение ребенка после лечения ЭКО, Луиза Браун , произошло в 1978 году. Луиза Браун родилась в результате ЭКО естественного цикла, при котором не производилась стимуляция. Процедура проводилась в коттедже доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне , Олдхэм, Англия. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году, физиолог, который разработал лечение вместе с Патриком Степто и эмбриологом Джин Парди ; Степто и Парди не были допущены к рассмотрению, поскольку Нобелевская премия не вручается посмертно. ^{[1] [2]}

Второе успешное рождение ребенка из пробирки произошло в Индии всего через 67 дней после рождения Луизы Браун. ^[99] Девушка по имени Дурга забеременела in vitro с помощью метода, независимо разработанного доктором Субхашем Мукхопадхьяем , врачом и исследователем из Калькутты , Индия.

С помощью донорства яйцеклеток и ЭКО женщины, не достигшие репродуктивного возраста, имеющие бесплодных партнеров-мужчин, имеющие идиопатические проблемы с женской фертильностью или достигшие менопаузы, все еще могут забеременеть. Адриана Илиеску установила рекорд как самая старая женщина, родившая с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки, когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет, рекорд был установлен в 2006 году. После лечения ЭКО некоторые пары могут забеременеть без него. лечение бесплодия. ^[3] В 2018 году было подсчитано, что восемь миллионов детей во всем мире родились с использованием ЭКО и других методов вспомогательной репродукции. ^[4]

Этика [ править ]

Путаницы [ править ]

В некоторых случаях произошла путаница в лаборатории (неверно идентифицированные гаметы, перенос неправильных эмбрионов), что привело к судебным искам против поставщика ЭКО и сложным искам об установлении отцовства. Примером может служить случай с женщиной в Калифорнии, которая получила эмбрион от другой пары и была уведомлена об этой ошибке после рождения сына. ^[100] Это привело к тому, что многие органы власти и отдельные клиники внедрили процедуры, сводящие к минимуму риск такой путаницы. HFEAнапример, требует, чтобы клиники использовали систему двойного свидетельствования, идентичность образцов проверяется двумя людьми в каждой точке, в которой образцы передаются. В качестве альтернативы, все большее распространение получают технологические решения, позволяющие снизить затраты на рабочую силу для ручного двойного свидетельствования и дополнительно снизить риски с помощью RFID- меток с уникальными номерами, которые могут быть идентифицированы считывающими устройствами, подключенными к компьютеру. Компьютер отслеживает образцы на протяжении всего процесса и предупреждает эмбриолога, если обнаруживаются несовпадающие образцы. Хотя использование RFID-отслеживания расширилось в США ^[101], оно все еще не получило широкого распространения. ^[102]

Преимплантационная генетическая диагностика или скрининг [ править ]

Хотя ПГД изначально был разработан для скрининга эмбрионов, несущих наследственные генетические заболевания, этот метод применялся для выбора признаков, не связанных с заболеваниями, что поднимало этические вопросы. Примеры таких случаев включают отбор эмбрионов на основе гистосовместимости (HLA) для донорства тканей больному члену семьи, диагностику генетической предрасположенности к заболеванию и выбор пола . ^[103]

Эти примеры поднимают этические вопросы из-за морали евгеники . Это вызывает неодобрение из-за преимущества способности устранять нежелательные черты и выбирать желаемые черты. Используя PGD, люди получают возможность создавать человеческую жизнь неэтично и полагаться на науку, а не на естественный отбор . ^[104]

Например, глухая британская пара Том и Паула Личи подали прошение о создании глухого ребенка с помощью ЭКО. ^[105] Некоторые специалисты по медицинской этике очень критически относятся к этому подходу. Яков М. Аппель писал , что «намеренно выбраковки слепых или глухих эмбрионов может предотвратить значительные будущие страдания, в то время как политика , которая позволила глухим или слепым родителям выбирать для таких признаков преднамеренно было бы гораздо более трудным.» ^[106]

Желание отрасли получить прибыль [ править ]

В 2008 году калифорнийский врач передал 12 эмбрионов женщине, которая родила восьмерых ( Suleman octuplets).). Это привело к обвинениям в том, что врач готов поставить под угрозу здоровье и даже жизнь женщины, чтобы заработать деньги. Роберт Уинстон, профессор исследований фертильности в Имперском колледже Лондона, назвал эту отрасль «коррумпированной» и «жадной», заявив, что «одна из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся в здравоохранении, заключается в том, что ЭКО превратилось в массовую коммерческую индустрию» и что « Разумеется, произошло то, что деньги портят всю эту технологию ", и обвинил власти в неспособности защитить пары от эксплуатации:" Регулирующий орган постоянно делал плохую работу. Это не предотвратило эксплуатацию женщин, это не потушило очень хорошая информация для пар, это не ограничивает количество ненаучных методов лечения, к которым люди имеют доступ ». ^[107]Индустрия ЭКО описывается как построение здоровья, медицины и человеческого тела, ориентированное на рынок. ^[108]

В США пункт об авторском праве предоставляет новаторам временную монополию на их соответствующую работу. В результате ЭКО обходится пациентам непомерно дорого, поскольку провайдеры также должны покрывать расходы на патенты. Например, 23andMe запатентовал процесс, используемый для расчета вероятности наследования гена. ^[109]

Индустрию обвиняли в ненаучных заявлениях и искажении фактов, касающихся бесплодия, в частности, путем широко преувеличенных утверждений о распространенности бесплодия в обществе, в попытке привлечь как можно больше пар и как можно скорее попробовать лечение ( вместо того, чтобы пытаться зачать ребенка естественным путем в течение более длительного времени). Это связано с риском удаления бесплодию из своего социального контекста и снижения опыта к простой биологической неисправности, которые не только могут лечиться с помощью био-медицинские процедуры, но должны рассматриваться ими. ^{[110] [111]}Действительно, существуют серьезные опасения по поводу чрезмерного использования методов лечения, например, доктор Сами Дэвид, специалист по фертильности, выразил разочарование текущим состоянием отрасли и сказал, что многие процедуры не нужны; он сказал: «Это первый вариант лечения, а не последний вариант. Когда он впервые открылся в конце 1970-х, начале 80-х, он должен был быть последним средством. Теперь это первое средство. Я думаю, что это возможно. навредить женщинам в долгосрочной перспективе ". ^[112] Таким образом, ЭКО поднимает этические вопросы, касающиеся злоупотребления биомедицинскими фактами с целью «продажи» корректирующих процедур и лечения состояний, которые отклоняются от сконструированного идеала «здорового» или «нормального» тела, то есть фертильных женщин и мужчин с репродуктивной функцией. системы, способные производить потомство совместно.

ЭКО старше 40 лет [ править ]

Любая беременность может быть рискованной, но более высокий риск для женщин старше 40 лет. Чем старше женщины, тем рискованнее беременность. По мере взросления женщины чаще страдают от таких заболеваний, как гестационный диабет и преэклампсия. Если женщины старшего возраста зачат в возрасте старше 40 лет, их потомство может иметь меньшую массу тела при рождении и, скорее всего, потребует интенсивной терапии. Из-за этого повышенный риск - достаточный повод для беспокойства. Высокая частота кесарева сечения у матерей старшего возраста обычно рассматривается как риск.

Хотя беременность у пожилых женщин сопряжена с определенным риском, кесарево сечение дает некоторые преимущества. Исследование показало, что у родов старше 40 лет меньше родовых травм из-за увеличения числа родов путем кесарева сечения. Хотя считается, что кесарево сечение приносит пользу матерям старше 40 лет, все же необходимо учитывать множество факторов риска. Кесарево сечение может быть таким же опасным, как и гестационный диабет.

Женщины, зачатие в 40 лет, имеют больший риск гестационной гипертензии и преждевременных родов. Потомство подвергается риску при рождении от матерей более старшего возраста, а также рискам, связанным с зачатием посредством ЭКО. ^[113]

Адриана Илиеску какое-то время удерживала рекорд как самая старая женщина, родившая с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки, когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет. В сентябре 2019 года 74-летняя женщина стала самой пожилой женщиной в истории. родить после того, как она родила близнецов в больнице в Гунтуре , Андхра-Прадеш . ^[114]

Беременность после менопаузы [ править ]

Хотя менопауза является естественным препятствием для дальнейшего зачатия, ЭКО позволяет беременным женщинам в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет. Женщины, чьи матки были надлежащим образом подготовлены, получают эмбрионы, полученные из яйцеклетки донора. Следовательно, хотя эти женщины не имеют генетической связи с ребенком, они имеют физическую связь через беременность и роды. Во многих случаях генетическим отцом ребенка является партнер женщины. Даже после менопаузы матка вполне способна вынашивать беременность. ^[115]

Однополые пары, одинокие и неженатые родители [ править ]

В заявлении ASRM от 2009 года не было обнаружено убедительных доказательств того, что детям причинен вред или они находятся в неблагоприятном положении исключительно из-за того, что их воспитывают родители-одиночки, неженатые родители или родители-гомосексуалисты. Он не поддерживал ограничение доступа к вспомогательным репродуктивным технологиям на основании семейного положения или сексуальной ориентации будущих родителей. ^[116]

Этические проблемы включают репродуктивные права, благополучие потомства, недискриминацию не состоящих в браке лиц, гомосексуализм и профессиональную автономию. ^[116]

Недавний спор в Калифорнии был сосредоточен на вопросе, должны ли врачи, выступающие против однополых отношений, требовать от лесбийской пары проводить ЭКО. Гуадалупе Т. Бенитес, фельдшер-лесбиянка из Сан-Диего, подала в суд на врачей Кристин Броуди и Дуглас Фентон из Медицинской группы по уходу за женщинами Северного побережья после того, как Броуди сказал ей, что у нее «религиозные возражения против лечения ее и гомосексуалистов в целом, чтобы помочь им. зачать детей путем искусственного оплодотворения », и Фентон отказалась разрешить повторный прием лекарства от бесплодия Кломид по тем же причинам. ^{[117] [118]} Калифорнийская медицинская ассоциация изначально встала на сторону Броуди и Фентона, но дело «Медицинская группа по уходу за женщинами северного побережья» против Верховного суда, было единогласно решено Верховным судом штата Калифорния в пользу Бенитеса 19 августа 2008 года. ^{[119] [120]}

ЭКО все чаще используется, чтобы позволить лесбийским и другим парам ЛГБТ участвовать в репродуктивном процессе с помощью техники, называемой взаимным ЭКО . ^[121] Яйца одного партнера используются для создания эмбрионов, которые другой партнер выносит во время беременности.

Надя Сулеман привлекла внимание международного сообщества после имплантации двенадцати эмбрионов, восемь из которых выжили, в результате чего к ее существующей семье из шести детей добавились восемь новорожденных. Медицинский совет Калифорнии попытался лишить лицензии доктора репродуктивного здоровья Майкла Камрава, лечившего Сулемана. Государственные чиновники утверждают, что выполнение процедуры Сулеман является свидетельством необоснованного суждения, некачественного ухода и отсутствия заботы о восьми детях, которых она зачала, и о шести, которых она уже пыталась воспитать. 1 июня 2011 года Медицинский совет постановил отозвать медицинскую лицензию Камравы с 1 июля 2011 года. ^{[122] [123] [124]}

Анонимные доноры [ править ]

Некоторые дети, зачатые с помощью ЭКО с использованием анонимных доноров, сообщают, что их беспокоит то, что они не знают о своих родителях-донорах, а также о своих генетических родственниках и их семейном анамнезе. ^{[125] [126]}

Алана Стюарт, зачатая с использованием донорской спермы, в 2010 году создала онлайн-форум для детей-доноров под названием AnonymousUS. Форум приветствует точки зрения всех, кто участвует в процессе ЭКО. ^[127] Оливия Праттен, задуманная донором канадка, подала в суд на провинцию Британская Колумбия за доступ к записям о личности ее отца-донора в 2008 году. ^[128] «Я не лечение, я человек, и эти записи принадлежат мне ", - сказал Праттен. ^[125] В мае 2012 года суд вынес решение в пользу Праттена, согласившись с тем, что законы того времени дискриминировали детей-доноров и делали анонимное донорство спермы и яйцеклеток в Британской Колумбии незаконным. ^[128]

В Великобритании, Швеции, Норвегии, Германии, Италии, Новой Зеландии и некоторых штатах Австралии донорам не платят и они не могут быть анонимными.

В 2000 году был создан веб-сайт под названием « Реестр братьев и сестер-доноров», чтобы помочь биологическим детям с общим донором соединиться друг с другом. ^{[126] [129]}

В 2012 году был выпущен документальный фильм «День анонимного отца» , посвященный детям, зачатым от доноров. ^[130]

Нежелательные эмбрионы [ править ]

На этапах отбора и переноса многие эмбрионы могут быть отброшены в пользу других. Этот выбор может быть основан на таких критериях, как генетические нарушения или пол. ^[131] Одним из первых случаев особого отбора генов с помощью ЭКО был случай с семьей Коллинз в 1990-х годах, которая выбрала пол своего ребенка. ^[132] Этические вопросы остаются нерешенными, поскольку в науке, религии и философии не существует единого мнения о том, когда человеческий эмбрион следует признать личностью. Для тех, кто считает, что это происходит в момент зачатия, ЭКО становится моральным вопросом, когда оплодотворяется несколько яйцеклеток, начинается развитие и только несколько яйцеклеток выбираются для имплантации. ^{[ необходима цитата ]}

Если бы ЭКО включало оплодотворение только одной яйцеклетки или, по крайней мере, только того количества, которое будет имплантировано, тогда это не было бы проблемой. Однако это может привести к значительному увеличению затрат, поскольку одновременно можно попробовать только несколько яиц. В результате пара должна решить, что делать с этими лишними эмбрионами. В зависимости от их взглядов на человеческую природу эмбриона или вероятности того, что пара захочет попытаться завести еще одного ребенка, у пары есть несколько вариантов обращения с этими лишними эмбрионами. Пары могут оставить их замороженными, передать их другим бесплодным парам, разморозить или пожертвовать на медицинские исследования. ^[96]Хранение их в замороженном состоянии стоит денег, пожертвование не гарантирует, что они выживут, размораживание сразу делает их нежизнеспособными, а результаты медицинских исследований приводят к их уничтожению. В области медицинских исследований паре не обязательно сообщают, для чего будут использоваться эмбрионы, и в результате некоторые из них могут быть использованы в исследованиях стволовых клеток , в этой области, как считается, есть этические проблемы.

Религиозный ответ [ править ]

Католическая церковь выступает против всех видов вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной контрацепции , на то основании , что они отделяют продолжения рода цель семейного секса с целью объединения семейных пар. Католическая церковь разрешает использование небольшого количества репродуктивных технологий и методов контрацепции, таких как естественное планирование семьи , которое включает в себя определение времени овуляции, и разрешает другие формы репродуктивных технологий, которые позволяют зачатие в результате нормативного полового акта, например, фертильность. смазка. Папа Бенедикт XVI публично вновь подчеркнул противодействие католической церкви экстракорпоральному оплодотворению, заявив, что оно заменяет любовь между мужем и женой.^[133]

Катехизис католической церкви, в соответствии с католическим пониманием естественного права , учит, что воспроизводство имеет «неразрывную связь» с половым союзом супружеских пар. ^[134] Кроме того, церковь выступает против ЭКО, потому что это может привести к избавлению от эмбрионов; в католицизме эмбрион рассматривается как личность с душой, к которой следует относиться как к личности. ^[135] Католическая церковь утверждает, что бесплодие объективно не является злом, и выступает за усыновление как вариант для тех пар, которые все еще хотят иметь детей. ^[136]

Индусы приветствуют ЭКО как подарок для тех, кто не может иметь детей и объявили, что врачи, связанные с ЭКО, проводят пунью, поскольку есть несколько персонажей, которые, как утверждается, родились без полового акта, в основном Каурав и пять Пандавов . ^[137]

Что касается реакции ислама на ЭКО , то по общему мнению современных суннитских ученых, методы ЭКО аморальны и запрещены. Однако фетва Гад Эль-Хака Али Гад Эль-Хака об АРТ включает следующее: ^[138]

• ЭКО яйцеклетки от жены спермой ее мужа и перенос оплодотворенной яйцеклетки обратно в матку жены разрешены при условии, что процедура показана по медицинским показаниям и проводится опытным врачом.
• Поскольку брак - это договор между женой и мужем на протяжении всего их брака, никакая третья сторона не должна вмешиваться в супружеские функции секса и деторождения. Это означает, что сторонний донор неприемлем, независимо от того, предоставляет ли он сперму, яйцеклетки, эмбрионы или матку. Использование третьих лиц равносильно зине или прелюбодеянию .

В ортодоксальной еврейской общине эта концепция обсуждается, поскольку в традиционных еврейских юридических текстовых источниках мало прецедентов. Что касается законов сексуальности , религиозные проблемы включают мастурбацию (которая может рассматриваться как «истощение семени» ^[135] ), законы, связанные с сексуальной активностью и менструацией ( ниддах ), а также особые законы, касающиеся полового акта. Еще одна важная проблема - это установление отцовства и родословной. Для ребенка, зачатого естественным путем, личность отца определяется юридической презумпцией ( хазака ) легитимности: ров биот ачар ха'баал - сексуальные отношения женщины.предполагается, что она с мужем. Что касается ребенка ЭКО, этого предположения не существует, и поэтому раввин Элиэзер Вальденберг (среди прочих) требует, чтобы внешний наблюдатель точно идентифицировал отца. ^[139] Реформистский иудаизм в целом одобрил ЭКО. ^[135]

Общество и культура [ править ]

Многие люди в странах Африки к югу от Сахары предпочитают передавать своих детей бесплодным женщинам. ЭКО позволяет этим бесплодным женщинам иметь собственных детей, что навязывает новые идеалы культуре, в которой воспитание детей рассматривается как естественное и культурное значение. Многие бесплодные женщины могут заслужить большее уважение в своем обществе, заботясь о детях других матерей, и это может быть потеряно, если они решат вместо этого использовать ЭКО. Поскольку ЭКО считается неестественным, оно может даже препятствовать их социальному положению, а не уравнивать их с фертильными женщинами. Бесплодным женщинам также экономически выгодно воспитывать приемных детей, поскольку это дает этим детям больше возможностей для доступа к ресурсам, которые важны для их развития, а также способствует развитию их общества в целом.Если ЭКО станет более популярным без снижения рождаемости, может появиться больше больших семейных домов с меньшим количеством возможностей для отправки своих новорожденных детей. Это может привести к увеличению количества детей-сирот и / или уменьшению ресурсов для детей многодетных семей. Это в конечном итоге задушит рост детей и общества.^[140]

В США ананас стал символом пользователей ЭКО, возможно, потому, что некоторые люди без научных доказательств думали, что употребление ананаса может немного повысить вероятность успеха процедуры. ^[141]

Эмоциональное взаимодействие с детьми [ править ]

Исследования показали, что матери, рожденные в результате ЭКО, проявляют большую эмоциональную вовлеченность в своих детях и получают больше удовольствия от материнства, чем матери, зачатые естественным путем. Точно так же исследования показали, что отец ЭКО выражает больше тепла и эмоциональной вовлеченности, чем отцы, усыновленные и зачатие естественным путем, и больше любит отцовство. Некоторые родители ЭКО слишком увлекаются своими детьми. ^[142]

Мужчины и ЭКО [ править ]

Исследования показали, что мужчины в основном считают себя «пассивными участниками» ^[143], поскольку они «меньше физически вовлечены» ^[144] в лечение ЭКО. Несмотря на это, многие мужчины чувствуют себя огорченными после того, как увидят, как много гормональных инъекций и продолжающееся физическое вмешательство оказывают их партнерше. ^[145]

Было обнаружено, что фертильность является важным фактором в восприятии мужчиной своей мужественности, что заставляет многих держать лечение в секрете. ^[145] В случаях, когда мужчины рассказывали, что они с партнером проходили ЭКО, они сообщали, что над ними дразнили, в основном со стороны других мужчин, хотя некоторые рассматривали это как подтверждение поддержки и дружбы. Для других это привело к чувству социальной изоляции. ^[146] По сравнению с женщинами, у мужчин было меньше ухудшения психического здоровья в годы после неудачного лечения. ^[147] Однако многие мужчины действительно чувствовали вину, разочарование и неполноценность, заявляя, что они просто пытались обеспечить «эмоциональную опору» своим партнерам. ^[146]

Стоимость ЭКО [ править ]

Затраты на ЭКО можно разделить на прямые и косвенные затраты. Прямые расходы включают само лечение, включая консультации врача, лекарства, ультразвуковое сканирование, лабораторные анализы, саму процедуру ЭКО, а также любые связанные с этим больничные расходы и административные расходы. Косвенные затраты включают стоимость устранения любых осложнений, связанных с лечением, путевые расходы пациентов и потерянные часы производительности. ^[148] Эти затраты могут быть преувеличены из-за увеличения возраста женщины, подвергающейся лечению ЭКО (особенно в возрасте старше 40 лет), а также из-за увеличения затрат, связанных с многоплодными родами. Например, беременность двойней может стоить в три раза дороже, чем одноплодная беременность. ^[149]

Доступность и использование [ править ]

Высокая стоимость делает ЭКО недоступным для многих развивающихся стран, но исследования Генкского института технологий фертильности в Бельгии утверждают, что нашли гораздо более дешевую методологию (снижение примерно на 90%) с аналогичной эффективностью, которая может быть подходящей для некоторых. лечение бесплодия. ^[150] Более того, законы многих стран разрешают ЭКО только для одиноких женщин, лесбийских пар и лиц, участвующих в суррогатном материнстве. ^[151] Использование PGD дает членам этих избранных демографических групп непропорциональный доступ к средствам создания ребенка, обладающего характеристиками, которые они считают «идеальными», поднимая вопросы равных возможностей как для родителей / родителей, так и для поколения ребенка. Многие плодородные пары ^{[152] [153]}теперь требуют равного доступа к скринингу эмбрионов, чтобы их ребенок мог быть таким же здоровым, как ребенок, рожденный с помощью ЭКО. Массовое использование PGD, особенно в качестве средства контроля населения или при наличии правовых мер, связанных с демографическим или демографическим контролем, может привести к преднамеренным или непреднамеренным демографическим эффектам, таким как искаженное соотношение полов живорожденных, наблюдаемое в коммунистическом Китае после реализации его политика одного ребенка .

Австралия [ править ]

В Австралии средний возраст женщин, получающих АРТ, составляет 35,5 лет среди тех, кто использует свои собственные яйцеклетки (каждая четвертая - 40 лет и старше), и 40,5 лет среди тех, кто использует донорские яйцеклетки . ^[154] Хотя ЭКО доступно в Австралии, австралийцы, использующие ЭКО, не могут выбрать пол своего ребенка. ^[155]

Камерун [ править ]

Эрнестин Гвет Белл наблюдала за первым камерунским ребенком, родившимся в результате ЭКО в 1998 году. ^[156]

Канада [ править ]

В Канаде один цикл лечения ЭКО может стоить от 7 750 до 12 250 канадских долларов, а стоимость одних лекарств составляет от 2500 до 7 000 канадских долларов. ^[157] Механизмы финансирования, влияющие на доступность в Канаде, различаются в зависимости от провинции и территории, при этом некоторые провинции обеспечивают полное, частичное или полное отсутствие покрытия.

Нью-Брансуик предоставляет частичное финансирование через свой Фонд специальной помощи при бесплодии - единовременный грант в размере до 5000 долларов. Пациенты могут требовать только до 50% затрат на лечение или 5000 долларов США (в зависимости от того, что меньше) после апреля 2014 года. Соответствующие критериям пациенты должны быть постоянно проживающими в Нью-Брансуике с действующей карточкой Medicare и иметь официальный диагноз медицинского бесплодия, поставленный врачом. ^[158]

В декабре 2015 года правительство провинции Онтарио ввело в действие Программу фертильности Онтарио для пациентов с медицинским и немедицинским бесплодием, независимо от сексуальной ориентации, пола или состава семьи. Пациенты, соответствующие критериям для лечения ЭКО, должны быть резидентами Онтарио в возрасте до 43 лет и иметь действующий план медицинского страхования Онтарио.card и еще не подвергались циклам ЭКО. Охват обширен, но не универсален. Покрытие распространяется на определенные анализы крови и мочи, консультации и консультации врача / медсестры, определенные ультразвуковые исследования, до двух циклов мониторинга, размораживание, замораживание и культивирование эмбрионов, услуги оплодотворения и эмбриологии, однократный перенос всех эмбрионов и одно хирургическое извлечение спермы с использованием техники только при необходимости. В рамках данной Программы не покрываются лекарственные препараты и лекарства, а также консультирование психолога или социального работника, хранение и доставка яйцеклеток, спермы или эмбрионов, а также покупка донорской спермы или яйцеклеток. ^[159]

Индия [ править ]

Проникновение на рынок ЭКО в Индии в настоящее время довольно низкое: всего 2800 циклов на миллион бесплодных женщин в репродуктивной возрастной группе (20–44 года) по сравнению с Китаем, где имеется 6500 циклов. Ключевыми проблемами являются отсутствие осведомленности, ценовая доступность и доступность. ^[160] Индия в 2018 году становится местом для туризма по вопросам фертильности из-за самой доступной стоимости лечения ЭКО. Стоимость лечения ЭКО в Индии варьируется от 2000 до 4000 долларов (примерно от 150000 / - INR до 250000 / - INR, включая все аспекты лечения ЭКО с помощью лекарств, что почти в 5 раз ниже стоимости ЭКО в западной части мира.

Израиль [ править ]

В Израиле самый высокий уровень ЭКО в мире: 1657 процедур на миллион человек в год. Пары без детей могут получить финансирование на ЭКО до двух детей. Такое же финансирование доступно для женщин без детей, которые будут воспитывать до 2 детей в доме с одним родителем . ЭКО доступно для женщин в возрасте от 18 до 45 лет. ^[161] Министерство здравоохранения Израиля заявляет, что тратит примерно 3450 долларов на одну процедуру. ^{[ необходима цитата ]}

Швеция [ править ]

Один, два или три процедуры ЭКО субсидируются государством для женщин моложе 40 лет и не имеют детей. Правила субсидирования количества процедур и верхний возрастной предел для женщин варьируются в зависимости от окружных советов . ^[162] Одинокие женщины получают лечение, разрешается усыновление эмбрионов. Есть также частные клиники, которые предлагают лечение за отдельную плату. ^[163]

Соединенное Королевство [ править ]

Доступность ЭКО в Англии определяется комиссионными группами . Национальный институт здоровья и уход за Превосходство рекомендует до 3 циклов лечения для женщин в возрасте до 40 лет с минимальным успехом зачатия после 2 -х лет после незащищенного секса. Курсы не будут продолжены для женщин старше 40 лет. ^[164] CCG в Эссексе , Бедфордшире и Сомерсетесократили финансирование до одного цикла или вообще не сократили финансирование, и ожидается, что сокращение станет более распространенным. Финансирование может быть доступно в «исключительных обстоятельствах» - например, если у партнера-мужчины есть передаваемая инфекция, или если один из партнеров пострадал от лечения рака. Согласно кампании группы Fertility Fairness, «в конце 2014 года каждая CCG в Англии финансировала как минимум один цикл ЭКО». ^[165] Цены, уплачиваемые NHS в Англии, варьировались от менее 3000 до более 6000 фунтов стерлингов в 2014/5 году. ^[166] В феврале 2013 года стоимость внедрения рекомендаций NICE по ЭКО наряду с другими методами лечения бесплодия прогнозировалась на уровне 236 000 фунтов стерлингов в год на 100 000 человек населения. ^[167]

ЭКО все чаще появляется в черных списках лечения NHS . ^[168] В августе 2017 года пять из 208 CCG полностью прекратили финансирование ЭКО, а другие рассматривали возможность сделать это. ^[169] К октябрю 2017 года только 25 CCG проводили три рекомендованных цикла ЭКО в рамках NHS женщинам моложе 40 лет. ^[170] Политики могут нарушить законы о дискриминации, если они будут относиться к однополым парам иначе, чем к гетеросексуальным. ^[171] В июле 2019 года Джеки Дойл-Прайс сообщила, что женщины записывались на операции подальше от их собственного дома, чтобы обойти политику нормирования CCG. ^[172]

Управление по оплодотворению человека и эмбриологии заявило в сентябре 2018 года, что родители, которые ограничены одним циклом ЭКО или должны финансировать его сами, с большей вероятностью предпочтут имплантировать несколько эмбрионов в надежде, что это повысит шансы на беременность. Это значительно увеличивает вероятность многоплодных родов и связанных с ними неблагоприятных исходов, что приведет к увеличению затрат на NHS. Президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов сказал, что финансирование 3 циклов было «наиболее важным фактором в поддержании низкого уровня многоплодной беременности и уменьшении связанных осложнений». ^[173]

Соединенные Штаты [ править ]

В США общая доступность ЭКО в 2005 г. составляла 2,5 врача ЭКО на 100 000 населения, а использование - 236 циклов ЭКО на 100 000 человек. ^[174] 126 процедур выполняется на миллион человек в год. Уровень использования значительно возрастает с увеличением доступности и страхового покрытия ЭКО, а также в значительной степени с увеличением процента одиноких людей и среднего дохода. ^[174] В США средний цикл от извлечения яйцеклетки до имплантации эмбриона стоит 12 400 долларов, и страховые компании, которые покрывают лечение, даже частично, обычно ограничивают количество циклов, за которые они платят. ^[175] По состоянию на 2015 год более 1 миллиона детей родились с использованием технологий ЭКО. ^[28]

Стоимость ЭКО скорее отражает дороговизну базовой системы здравоохранения, чем нормативную или финансовую среду ^[176], и колеблется в среднем для стандартного цикла ЭКО и в долларах США 2006 года от 12500 долларов в США до 4000 долларов в Японии. . ^[176] В Ирландии ЭКО стоит около 4000 евро, а лекарства от бесплодия, если они необходимы, стоят до 3000 евро. ^[177] Самая высокая стоимость живорождения в США (41 000 долларов ^[176] ) и Соединенном Королевстве (40 000 долларов ^[176] ) и самая низкая в Скандинавии и Японии (около 24 500 долларов ^[176] ).

Многие клиники по лечению бесплодия в Соединенных Штатах ограничивают максимальный возраст, при котором женщины имеют право на ЭКО, до 50 или 55 лет. ^[178] Эти ограничения затрудняют использование процедуры женщинами старше пятидесяти пяти. ^[178]

Альтернативы [ править ]

Альтернативами ЭКО в основном являются:

• Искусственное оплодотворение , включая внутрицервикальное оплодотворение и внутриматочное оплодотворение спермой. Для этого требуется овуляция у женщины, но это относительно простая процедура, и ее можно использовать в домашних условиях для самооплодотворения без помощи практикующего врача. ^[179] Бенефициарами искусственного оплодотворения являются женщины, которые хотят родить собственного ребенка, который может быть одиноким, женщины,состоящиев лесбийских отношениях, или женщины,состоящиев гетеросексуальных отношениях, но с партнером-мужчиной, который бесплоден или имеет физическое нарушение, препятствующее полноценному половому акту.
• Индукция овуляции (в смысле лечения, направленного на развитие одного или двух овуляторных фолликулов) является альтернативой для женщин с ановуляцией или олиговуляцией , поскольку она менее дорога и ее легче контролировать. ^[7] Обычно он включает антиэстрогены, такие как цитрат кломифена или летрозол , и сопровождается естественным или искусственным оплодотворением.
• Суррогатное материнство , когда суррогатная мать соглашается родить ребенка от другого человека или лиц, которые станут родителями ребенка после рождения. Люди могут искать суррогатного материнства, когда беременность невозможна по медицинским показаниям, когда риск беременности слишком опасен для предполагаемой матери или когда одинокий мужчина или пара мужчин желают иметь ребенка.
• Усыновление, при котором лицо принимает на себя воспитание другого, обычно ребенка, от биологического или законного родителя или родителей этого человека.

Правовой статус [ править ]

В 2003 году государственные учреждения Китая ввели запрет на использование ЭКО незамужними женщинами или парами, страдающими определенными инфекционными заболеваниями. ^[180]

В Индии, использование IVF как средство выбора пола ( предимплантационная генетическая диагностика ) запрещено в соответствии с Законом, 1994 Techniques до зачатия и предродовой диагностики . ^{[181] [182] [183]}

Суннитские мусульманские страны обычно разрешают ЭКО между супружескими парами, когда оно проводится с их собственной спермой и яйцеклеткой, но не с донорскими яйцеклетками от других пар. Но Иран, который является мусульманином-шиитом, имеет более сложную схему. Иран запрещает донорство спермы, но разрешает донорство как оплодотворенных, так и неоплодотворенных яйцеклеток. Оплодотворенные яйца передаются от супружеских пар другим супружеским парам, в то время как неоплодотворенные яйца передаются отцу в рамках мута или временного брака. ^[184]

К 2012 году Коста-Рика была единственной страной в мире с полным запретом на технологию ЭКО, которая была признана неконституционной Верховным судом страны, поскольку она «нарушала жизнь». ^[185] Коста-Рика была единственной страной в западном полушарии, которая запретила ЭКО. Законопроект, неохотно присланный правительством президента Лауры Чинчилла, был отклонен парламентом. Президент Чинчилла публично не высказывала свою позицию по вопросу об ЭКО. Однако, учитывая огромное влияние католической церкви в ее правительстве, любое изменение статус-кво кажется маловероятным. ^{[186] [187]}Несмотря на правительство Коста-Рики и сильную религиозную оппозицию, запрет на ЭКО был отменен Межамериканским судом по правам человека в решении от 20 декабря 2012 года. ^[188] Суд заявил, что давняя гарантия Коста-Рики защита каждого человеческого эмбриона нарушает репродуктивную свободу бесплодных пар, поскольку запрещает им использовать ЭКО, которое часто связано с удалением эмбрионов, не имплантированных в матку пациентки. ^[189] 10 сентября 2015 года президент Луис Гильермо Солис подписал указ о легализации экстракорпорального оплодотворения. Указ был добавлен в официальный вестник страны 11 сентября. С тех пор противники этой практики подали иск в Конституционный суд страны. ^[190]

Все основные ограничения для одиноких, но бесплодных женщин, использующих ЭКО, были сняты в Австралии в 2002 году после того, как окончательная апелляция в Высокий суд Австралии была отклонена по процедурным основаниям по делу Лизы Мелдрам. В 2000 году федеральный суд штата Виктория постановил, что существующий запрет на использование ЭКО для всех одиноких женщин и лесбиянок представляет собой дискриминацию по признаку пола. ^[191] Правительство Виктории объявило об изменениях в своем законе об ЭКО в 2007 году, устранив оставшиеся ограничения для фертильных одиноких женщин и лесбиянок, оставив Южную Австралию в качестве единственного штата, поддерживающего их. ^[192]

Федеральные правила в Соединенных Штатах включают требования к скринингу и ограничения на пожертвования, но, как правило, не затрагивают сексуальных партнеров. ^[193] Тем не менее, врачи могут потребоваться для обеспечения лечения из - за законы , недискриминации, как, например , в Калифорнии. ^[120] В 2009 году американский штат Теннесси предложил законопроект, определяющий донорское ЭКО как усыновление. ^{[194] На} том же заседании другой законопроект предлагал запретить усыновление от любой пары, не состоящей в браке или сожительствующей, и группы активистов заявили, что принятие первого закона фактически остановит использование ЭКО неженатыми людьми. ^{[195] [196]} Ни один из этих законопроектов не был принят.^[197]

Немногие американские суды рассматривали вопрос об «имущественном» статусе замороженного эмбриона. Этот вопрос может возникнуть в контексте бракоразводного процесса, в котором суду необходимо будет определить, какой из супругов сможет принять решение о размещении эмбрионов. Это также могло возникнуть в контексте спора между донором спермы и донором яйцеклеток, даже если они не состояли в браке. В 2015 году суд штата Иллинойс постановил, что такие споры могут разрешаться на основании любого договора между будущими родителями. В отсутствие контракта суд должен взвесить относительные интересы сторон. ^[198]

См. Также [ править ]

• Криоконсервация спермы
• Эванс против Соединенного Королевства , ключевое дело в Европейском суде по правам человека
• Выбор пола
• Споры о стволовых клетках
• Реципрокное ЭКО

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Клиники и статистика ЭКО Великобритании , Управление по оплодотворению человека и эмбриологии
• Информация, статистика и списки вспомогательных репродуктивных технологий США , Центры по контролю и профилактике заболеваний