Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из получения ооцитов )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Трансвагинальное извлечение ооцитов ( TVOR ), также называемое извлечением ооцитов ( OCR ), - это метод, используемый при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для удаления ооцитов из яичника женщины, что позволяет оплодотворять вне тела . [1] Трансвагинальное извлечение ооцитов более правильно называть трансвагинальным извлечением яйцеклетки, когда ооциты созревают в яйцеклетки , как это обычно бывает при ЭКО.

Яйцеклетка - это зрелый ооцит «после» оплодотворения.

Процедура [ править ]

Под контролем ультразвука оператор вводит иглу через стенку влагалища в фолликул яичника , стараясь не повредить органы, расположенные между стенкой влагалища и яичником. Другой конец иглы присоединяется к отсасывающему устройству . После проникновения в фолликул осторожно отсасывают фолликулярную жидкость.а вместе с ним, надеюсь, клеточный материал, включая ооцит. Фолликулярная жидкость доставляется технику лаборатории ЭКО для идентификации и количественного определения яйцеклеток. Затем аспирируют другие фолликулы. После аспирации фолликулов яичника на одном яичнике игла извлекается, и процедура повторяется на другом яичнике. Удаление 20 ооцитов не является чем-то необычным, поскольку женщины обычно подвергаются гиперстимуляции перед этой процедурой. После завершения игла извлекается, и достигается гемостаз . Обычно процедура длится 20–60 минут.

Первоначально выполняемая с использованием трансабдоминального ультразвукового исследования , в настоящее время TVOR выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового датчика с присоединенной иглой. [2] TVOR выполняется в операционной или кабинете врача, когда пациент (женщина) находится в положении литотомии . TVOR обычно выполняется под процедурной седации , [3] общей анестезии , [4] парацервикальная блок , [5] , а иногда и спинальной анестезии . [6] Местная анестезия обычно не используется, поскольку местные анестетикимешают расщеплению фолликулов, и этот метод требует множественных проколов иглой. [7]

Дополнительные процедуры [ править ]

Не было обнаружено, что промывание фолликулов увеличивает частоту наступления беременности и не приводит к увеличению выхода ооцитов. С другой стороны, это требует значительно большего времени операции и большего обезболивания. [8]

Семенная жидкость содержит несколько белков, которые взаимодействуют с эпителиальными клетками шейки матки и матки , вызывая активную гестационную иммунную толерантность . Когда женщины подвергаются воздействию семенной плазмы примерно во время извлечения ооцитов, результаты значительно улучшаются, что имеет статистическую значимость для клинической беременности , но не для продолжающейся беременности или коэффициентов живорождений при ограниченных доступных данных. [9]

Сроки [ править ]

TVOR обычно выполняется после гиперстимуляции яичников , когда ооциты фармакологически стимулируются к созреванию. Когда фолликулы достигли определенной степени развития, индукции окончательного созревания ооцитов выполняется, как правило , путем внутримышечной или подкожной инъекции в хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). [10] TVOR обычно выполняется через 34–36 часов после инъекции ХГЧ, когда яйца полностью созрели, но незадолго до разрыва фолликулов . [10] [11]

Осложнения [ править ]

Введение ХГЧ в качестве триггера овуляции создает риск синдрома гиперстимуляции яичников , особенно у женщин с синдромом поликистозных яичников , которые подвергались гиперстимуляции во время предыдущих циклов вспомогательной репродукции. [12]

Осложнения TVOR включают повреждение органов малого таза, кровотечение и инфекцию. Кровоизлияние в яичники после TVOR, которое чаще встречается у худых пациентов с синдромом поликистозных яичников, является потенциально катастрофическим и не очень редким осложнением. [13] Дополнительные осложнения могут возникнуть в результате внутривенной седации или общей анестезии. К ним относятся асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей , апноэ , гипотонией и легочной аспирацией содержимого желудка.

Методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным концентрациям пропофола в фолликулярной жидкости. Поскольку было показано, что пропофол оказывает вредное воздействие на оплодотворение ооцитов (на модели мышей), некоторые авторы предположили, что доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограничена, а также что полученные ооциты должны быть промыты от пропофола. [14] Опыт показывает , что некоторые примеси в воздухе химические и частицы, особенно летучих органических соединений (ЛОС), могут быть токсичными для и ухудшает рост и развитие в эмбрионах , если присутствуют в достаточных концентрациях в окружающей атмосфере IVF инкубатора . [15] [16]

Эндометриоз, по-видимому, представляет собой проблему для TVOR, которая может отражаться на показателях эффективности отдельного хирурга для процедуры, независимо от диаметра ранее существовавшей эндометриомы яичников (OMA) или спаек яичников. Ожирение - еще один фактор, который может затруднить выполнение процедуры. [17]

История [ править ]

Этот метод был впервые разработан Пьером Делленбахом и его коллегами из Страсбурга , Франция, и описан в 1984 году. [18] Степто и Эдвардс использовали лапароскопию для извлечения ооцитов, когда было введено ЭКО, и лапароскопия была основным методом восстановления ооцитов до появления TVOR.

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Выполнение извлечения яйцеклеток под контролем УЗИ: руководство RCN для медсестер по лечению бесплодия» (PDF) . Лондон: Королевский колледж медсестер. 2004. Архивировано из оригинального (PDF) 24 сентября 2006 года . Проверено 1 августа 2011 .
  2. ^ Killick, S (2006). «Ультразвук и фертильность» . В Bates, J (ed.). Практическое гинекологическое УЗИ (2-е изд.). Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. С. 120–5. ISBN 9780521674508.
  3. ^ Yasmin E, Дреснер M, Balen A (декабрь 2004). «Седация и анестезия для трансвагинального сбора ооцитов: оценка практики в Великобритании» (PDF) . Репродукция человека . 19 (12): 2942–5. DOI : 10,1093 / humrep / deh526 . PMID 15388681 .  
  4. Перейти ↑ Sequeira PM (2011). «Анестезия при экстракорпоральном оплодотворении» . В Urman RD, Gross WL, Philip BK (ред.). Анестезия вне операционной (1-е изд.). Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета. С. 198–205. ISBN 9780195396676.
  5. ^ Bumen S, Gunusen I, Фират В, Караман S, Akdogan А, Tavmergen Goker RU (2011). «Сравнение внутривенной общей анестезии и парацервикальной блокады при экстракорпоральном оплодотворении: воздействие на ооциты с использованием трансвагинального метода». Турецкий журнал медицинских наук . 41 (5): 801–8. DOI : 10,3906 / SAG-1009-1101 .
  6. ^ Viscomi СМ, Хилл К, Джонсон Дж, Сайты С (январь 1997 года). «Спинальная анестезия по сравнению с внутривенной седацией для трансвагинального извлечения ооцитов: репродуктивный результат, побочные эффекты и профили восстановления». Международный журнал акушерской анестезии . 6 (1): 49–51. DOI : 10.1016 / S0959-289X (97) 80052-0 . PMID 15321311 . 
  7. ^ Саксен R, Sood Дж, Kumra В.П. (2005). «Сравнение различных методов седации при трансвагинальном извлечении ооцитов в учреждении дневного ухода» (PDF) . Индийский журнал анестезии . 49 (2): 16–21.
  8. ^ Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17.08.2018). Кокрановская группа гинекологии и фертильности (ред.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . PMC 6953328 . PMID 30117155 .  
  9. ^ Кроуфорд, G .; Ray, A .; Гуди, А .; Шах, А .; Р. Хомбург (март – апрель 2015 г.). «Роль семенной плазмы в улучшении результатов лечения экстракорпорального оплодотворения: обзор литературы и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 21 (2): 275–284. DOI : 10.1093 / humupd / dmu052 . ISSN 1355-4786 . PMID 25281684 .  
  10. ^ a b Стеллинг Дж. Р., Чепмен И. Т., Франкфуртер Д., Харрис Д. Х., Осковиц С. П., Рейндоллар Р. Х. (2003). «Подкожное или внутримышечное введение человеческого хорионикгонадотропина во время цикла экстракорпорального оплодотворения». Фертильность и бесплодие . 79 (4): 881–5. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (02) 04918-X . PMID 12749424 . 
  11. Перейти ↑ Kovacs, P (2004). «Введение ХГЧ после индукции овуляции цитратом кломифена» . Medscape . Проверено 1 августа 2011 .
  12. ^ Oyawoye О.А., Чандер В, Хантер Дж, Гадир А.А. (2005). «Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников путем ранней аспирации мелких фолликулов у гиперчувствительных пациентов с поликистозом яичников во время циклов вспомогательного репродуктивного лечения» . Лечебное дело Medscape . 7 (3): 60. PMC 1681679 . PMID 16369286 .  
  13. Перейти ↑ Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ (2008). «Кровоизлияние в яичники после трансвагинальной аспирации ооцитов под контролем УЗИ: потенциально катастрофическое и не такое редкое осложнение среди худых пациентов с синдромом поликистозных яичников». Фертильность и бесплодие . 93 (3): 874–9. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.028 . PMID 19064264 . 
  14. ^ Christiaens, F; Янссенсвиллен, С; Verborgh, C; Моэрман, I; Деврой, П; Ван Штайртегем, А; Каму, Ф (февраль 1999 г.). «Концентрации пропофола в фолликулярной жидкости во время общей анестезии для трансвагинального извлечения ооцитов» (PDF) . Репродукция человека . 14 (2): 345–8. DOI : 10.1093 / humrep / 14.2.345 . PMID 10099976 .  
  15. Перейти ↑ Cohen J, Gilligan A, Esposito W, Schimmel T, Dale B (1997). «Окружающий воздух и его возможное влияние на зачатие in vitro» . Репродукция человека . 12 (8): 1742–9. DOI : 10.1093 / humrep / 12.8.1742 . PMID 9308805 . 
  16. ^ Cohen J, Гиллиган A, Willadsen S (июнь 1998). «Культивирование и контроль качества эмбрионов» . Репродукция человека . 13 (Дополнение 3): 137–44. DOI : 10.1093 / humrep / 13.suppl_3.137 . PMID 9755420 . 
  17. ^ Касапоглу, Ишил; Тюрк, Пынар; Даян, Айлин; Унку, Гюркан (сентябрь 2018 г.). «Вызывает ли наличие эндометриоза проблемы при трансвагинальном извлечении ооцитов? Сравнение пациентов с эндометриозом и без него» . Журнал турецко-немецкой гинекологической ассоциации . 19 (3): 151–157. DOI : 10,4274 / jtgga.2017.0146 . ISSN 1309-0399 . PMC 6085525 . PMID 29545228 .   
  18. ^ Делленбах Р, Nisand я, Moreau л, Feger В, Plumere С, Gerlinger Р, Brun В, Румплер У (30 июня, 1984). «Трансвагинальная пункция фолликула яичника под контролем сонографии для извлечения яйцеклетки». Ланцет . 1 (8392): 1467. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (84) 91958-5 . PMID 6145902 . S2CID 41098471 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Bracha J .; Lotan M .; Закут Х. (1988). «Абсцесс яичника после кесарева сечения. Отчет о болезни и обзор литературы». Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 15 (4): 134–6. PMID  2976616 .
  • Coroleu B .; Lopez-Mourelle F .; Hereter L .; и другие. (1997). «Поражение мочеточника после пункции фолликулов при УЗИ влагалища для восстановления ооцитов при экстракорпоральном оплодотворении» . Репродукция человека . 12 (5): 948–50. DOI : 10.1093 / humrep / 12.5.948 . PMID  9194645 .
  • Дикер Д .; Ашкенази Дж .; Feldberg D .; и другие. (1993). «Тяжелые абдоминальные осложнения после трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов». Фертильность и бесплодие . 59 (6): 1313–1315. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 55997-4 . PMID  8495784 .
  • Цен, LC (2002). «От Дарвина к десфлурану: анестезия для вспомогательных репродуктивных технологий» (PDF) . Лекции по обзорному курсу IARS . Сан-Франциско: Международное общество исследования анестезии: 109–13.