Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Протеинурия
2020-04-03 10.07.45 Медицинский центр христианской больницы Вонджу Севранс.jpg
Различные пробирки мочи
Произношение
СпециальностьНефрология
ОсложненияБелковая токсичность

Протеинурия - это наличие избыточного количества белков в моче . У здоровых людей моча содержит очень мало белка ; избыток указывает на болезнь . Избыток белка в моче часто вызывает мочи , чтобы стать пенистым (хотя этот симптом может также быть вызваны другими условиями). Сильная протеинурина может вызвать нефротический синдром, при котором наблюдается усиление отека тела.

Признаки и симптомы [ править ]

Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно. [ необходима цитата ]

Пенистая моча считается кардинальным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой протеинурия является основной причиной. [1] Он также может быть вызвана билирубина в моче ( bilirubinuria ), [2] ретроградной эякуляции , pneumaturia (пузырьки воздуха в моче) из - за свища , [3] или наркотики , такие как Pyridium . [2]

Причины [ править ]

Существует три основных механизма возникновения протеинурии:

Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агентами, такими как бевацизумаб (Авастин), используемыми при лечении рака. Другая причина - чрезмерное потребление жидкости (употребление более 4 литров воды в день). [4] [5]

Протеинурия может быть признаком поражения почек . Поскольку белки сыворотки легко реабсорбируются из мочи, наличие избытка белка указывает либо на недостаточность всасывания, либо на нарушение фильтрации. У людей с диабетом могут быть повреждены нефроны и развиться протеинурия. Наиболее частой причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причину лежащей в основе протеинурии следует разделить на две категории: диабетическая протеинурия в сравнении с полевой протеинурией.

При тяжелой протеинурии может развиться общая гипопротеинемия, которая приводит к снижению онкотического давления . Симптомы снижения онкотического давления могут включать асцит , отек и гидроторакс .

Состояния с протеинурией [ править ]

Протеинурия может быть признаком следующих состояний: [6]

  • Стоматологическая амальгама с ртутью
  • Нефротические синдромы (т.е. внутренняя почечная недостаточность )
  • Преэклампсия
  • Эклампсия
  • Токсическое поражение почек
  • Амилоидоз
  • Коллагеновые сосудистые заболевания (например, системная красная волчанка )
  • Обезвоживание
  • Гломерулярные заболевания, такие как мембранозный гломерулонефрит , фокальный сегментарный гломерулонефрит , болезнь минимальных изменений ( липоидный нефроз )
  • Физическая нагрузка
  • Стресс
  • Доброкачественная ортостатическая (постуральная) протеинурия
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • IgA нефропатия (т.е. болезнь Бергера)
  • IgM нефропатия
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит
  • Мембранозная нефропатия
  • Болезнь минимальных изменений
  • Саркоидоз
  • Синдром Альпорта
  • Сахарный диабет ( диабетическая нефропатия )
  • Наркотики (например, НПВП , никотин , пеницилламин , карбонат лития , золото и другие тяжелые металлы , ингибиторы АПФ , антибиотики или опиаты (особенно героин ) [7])
  • Болезнь Фабри
  • Инфекции (например, ВИЧ , сифилис , гепатит , постстрептококковая инфекция , мочевой шистосомоз )
  • Аминоацидурия
  • Синдром Фанкони в сочетании с болезнью Вильсона
  • Гипертонический нефросклероз
  • Интерстициальный нефрит
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гемоглобинурия
  • Множественная миелома
  • Миоглобинурия
  • Отторжение органа : [8]
  • Болезнь, вызванная вирусом Эбола
  • Синдром ногтя-надколенника
  • Семейная средиземноморская лихорадка
  • АДРЕСНЫЙ синдром
  • Системная красная волчанка
  • Гранулематоз Вегенера
  • Ревматоидный артрит
  • Болезнь накопления гликогена типа 1 [9]
  • Синдром Гудпасчера
  • Генох – пурпура Шенлейна
  • Инфекции мочевыводящих путей , который распространился на почки (s)
  • Синдром Шегрена
  • Постинфекционный гломерулонефрит
  • Живой донор почки [10]
  • Поликистоз почек [11]
Этот список неполный ; вы можете помочь, добавив недостающие элементы из надежных источников .

Протеинурия Бенс-Джонса [ править ]

  • Амилоидоз
  • Предварительно злокачественные патологические изменения в плазме клеток :
    • Моноклональная гаммопатия неустановленного значения
    • Тлеющая множественная миелома
  • Злокачественные дискразии плазматических клеток
    • Множественная миелома
    • Макроглобулинемия Вальденстрема
  • Другие злокачественные новообразования
    • Хронический лимфолейкоз
    • Редкие случаи других лимфолейкозов
    • Редкие случаи лимфом

Патофизиология [ править ]

Белок является строительным материалом для всех живых организмов. [12] Когда почки функционируют должным образом, фильтруя кровь, они отделяют белки от отходов, которые ранее вместе присутствовали в крови. [12] После этого почки удерживают или реабсорбируют отфильтрованные белки и возвращают их в циркулирующую кровь, одновременно удаляя отходы, выводя их с мочой. [12] Когда почки поражены, их способность фильтровать кровь, дифференцируя белок из отходов или удерживая отфильтрованный белок, а затем возвращая его обратно в организм, нарушается. [12]В результате значительное количество белка выводится вместе с отходами с мочой, что делает концентрацию белков в моче достаточно высокой, чтобы ее мог обнаружить медицинский аппарат. [12]

Медицинское оборудование для тестирования со временем улучшилось, и в результате тесты могут лучше определять меньшие количества белка. [12] Белок в моче считается нормальным, если его значение остается в пределах нормального диапазона. [12] Между здоровыми пациентами существуют различия, и обычно считается безвредным, если почки не удерживают несколько белков в крови, позволяя этим белкам выводиться из организма через мочу. [12]

Альбумин и иммуноглобины [ править ]

Альбумин - это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50% -60% белков в крови, в то время как остальные 40% -50% представляют собой белки, отличные от альбумина, такие как иммуноглобины. [13] [12] Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из чувствительных индикаторов заболевания почек, особенно у людей с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным исследованием протеинурии. [12]

По мере прогрессирования потери белков организмом страдание постепенно приобретает симптоматический характер. [12]

Исключение составляет сценарий перепроизводства белков в организме, в котором почки не виноваты. [12]

Диагноз [ править ]

Оценка уровня протеина
ОбозначениеПрибл. количество
Концентрация [14]Ежедневно [15]
След5–20 мг / дл
1+30 мг / длМенее 0,5 г / день
2+100 мг / дл0,5–1 г / день
3+300 мг / дл1–2 г / день
4+Более 1000 мг / длБолее 2 г / сутки

Обычно протеинурию диагностируют с помощью простого тест-полоски , хотя тест может дать ложноотрицательный результат [16] даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавленная. [ необходима цитата ] Ложноотрицательные результаты могут также возникнуть, если белок в моче состоит в основном из глобулинов или белков Бенс-Джонса, потому что реагент на тест-полосках, бромфеноловый синий , очень специфичен для альбумина. [6] [17] Традиционно тесты на белок с помощью индикаторной полоски могут быть определены количественно путем измерения общего количества белка в 24-часовом тесте на сбор мочи, а аномальных глобулинов - по специальным запросам дляэлектрофорез белков . [2] [18] Следы могут быть получены в ответ на выведение мукопротеина Тамма – Хорсфалла .

Недавно разработанная технология обнаруживает человеческий сывороточный альбумин (HSA) с помощью жидких кристаллов (ЖК). Присутствие молекул HSA разрушает ЖК, закрепленные на предметных стеклах, украшенных AHSA, тем самым создавая яркие оптические сигналы, которые легко различить. Используя этот анализ, можно определить концентрацию HSA до 15 мкг / мл. [19]

В качестве альтернативы концентрацию белка в моче можно сравнить с уровнем креатинина в точечном образце мочи. Это называется соотношением протеин / креатинин. В рекомендациях Великобритании по хронической болезни почек от 2005 г. говорится, что соотношение белок / креатинин является лучшим тестом, чем суточное измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок / креатинин более 45 мг / ммоль (что эквивалентно соотношению альбумин / креатинин более 30 мг / ммоль или приблизительно 300 мг / г) с очень высоким уровнем протеинурии, имеющим отношение более 100 мг / ммоль. [20]

Измерения с помощью тест- полоски для белка не следует путать с количеством белка, обнаруженного в тесте на микроальбуминурию, который обозначает значения белка в моче в мг / день по сравнению со значениями тест- полоски для белка в моче, которые обозначают значения для белка в мг / дл. То есть существует базальный уровень протеинурии, который может возникать ниже 30 мг / день, что считается непатологией. Значения от 30 до 300 мг / день называются микроальбуминурией, которая считается патологической. [21]Лабораторные значения белка в моче для микроальбумина> 30 мг / день соответствуют уровню обнаружения в диапазоне от «следовых количеств» до «1+» анализа белка с помощью индикаторной полоски в моче. Следовательно, положительное указание на любой белок, обнаруженный с помощью тест-полоски в моче, устраняет необходимость в проведении теста на микроальбумин мочи, поскольку верхний предел для микроальбуминурии уже превышен. [22]

Анализ [ править ]

Можно анализировать образцы мочи для определения альбумина , гемоглобина и миоглобина с помощью оптимизированного метода MEKC . [23]

Лечение [ править ]

Для лечения протеинурии в основном необходима правильная диагностика причины. Самая частая причина - диабетическая нефропатия ; в этом случае надлежащий гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медицинское лечение состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии при протеинурии. У пациентов, протеинурия которых не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (например, спиронолактона ) [24] или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) [25] может дополнительно снизить потерю белка. Следует соблюдать осторожность, если эти агенты добавляются к терапии ингибиторами АПФ из-за риска гиперкалиемии . Вторичная протеинурияаутоиммунное заболевание следует лечить стероидами или стероидсберегающими средствами плюс использование ингибиторов АПФ.

См. Также [ править ]

  • Альбуминурия
  • Микроальбуминурия
  • Список терминов, связанных с диабетом
  • Белковая токсичность
  • Основные белки мочи
  • UPCR

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кидан, Зейд Дж .; Глассок, Ричард Дж. (1 октября 2019 г.). «Пенистая моча: признак болезни почек?» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 14 (11): 1664–1666. DOI : 10,2215 / CJN.06840619 . PMC  6832055 . PMID  31575619 .
  2. ^ a b c УРИНАЛИЗ Архивировано 16 августа 2006 г. в Wayback Machine Эд Фридландер, доктор медицины, патолог - последнее обращение 20 января 2007 г.
  3. ^ «Пневматурия» . GPnotebook . Проверено 20 января 2007 г.
  4. ^ Кларк WF, Кортас C, Сури RS, Moist LM, Salvadori M, Weir MA, Garg AX (2008). «Чрезмерное потребление жидкости как новая причина протеинурии» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 178 (2): 173–175. DOI : 10,1503 / cmaj.070792 . PMC 2175005 . PMID 18195291 .  
  5. ^ "Питье слишком много воды называют последней угрозой здоровью" . Монреальский вестник . Январь 2008. Архивировано из оригинала на 2012-02-14.
  6. ^ a b Симервилль JA, Максстед WC, Пахира JJ (2005). «Анализ мочи: всесторонний обзор» . Американский семейный врач . 71 (6): 1153–62. PMID 15791892 . Архивировано 2 июня 2005 года. 
  7. ^ Dettmeyer РБ, Преусс Дж, Wollersen Н, Madea В (2005). «Героин-ассоциированная нефропатия». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 4 (1): 19–28. DOI : 10.1517 / 14740338.4.1.19 . PMID 15709895 . 
  8. ^ Naesens (2015). «Протеинурия как неинвазивный маркер гистологии почечного аллотрансплантата и отказа: обсервационное когортное исследование» . J Am Soc Nephrol . 27 (1): 281–92. DOI : 10,1681 / ASN.2015010062 . PMC 4696583 . PMID 26152270 .  
  9. ^ Chou JY, Matern D, Mansfield BC, Чэнь YT (2002). "Заболевания накопления гликогена 1 типа: нарушения комплекса глюкоза-6-фосфатаза". Современная молекулярная медицина . 2 (2): 121–143. DOI : 10.2174 / 1566524024605798 . PMID 11949931 . 
  10. Перейти ↑ Fernando, BS (14 июня 2008 г.). «Взгляд доктора» . BMJ . 336 (7657): 1374–6. DOI : 10.1136 / bmj.a277 . PMC 2427141 . PMID 18556321 .  
  11. ^ Чепмен, AB; Джонсон, AM; Габоу, Пенсильвания; Шриер, Р.В. (1 декабря 1994 г.). «Явная протеинурия и микроальбуминурия при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 5 : 1349–1354. Архивировано 15 мая 2018 года.
  12. ^ a b c d e f g h i j k l «Белок в моче» . Лабораторные тесты онлайн . Проверено 21 мая 2019 .
  13. ^ «Глобулин» . Лабораторные тесты онлайн . Проверено 22 мая 2019 .
  14. ^ EMedicine> протеинурия архивации 2010-07-29 в Вайбак машины Автор: Рональд Дж Каллен. Соавтор: Уотсон С. Арнольд. Обновлено: 21 апреля 2008 г.
  15. ^ Ivanyi B, E Кемени, Szederkenyi E, F Marofka, Szenohradszky P (декабрь 2001). «Значение электронной микроскопии в диагностике хронического отторжения почечного аллотрансплантата» . Мод. Патол . 14 (12): 1200–8. DOI : 10.1038 / modpathol.3880461 . PMID 11743041 . 
  16. ^ Simerville JA, Maxted WC и Pahira JJ. Анализ мочи: всесторонний обзор, заархивированный 05 февраля 2012 г. в Wayback Machine Am Fam Physician. 2005 15 марта; 71 (6): 1153–1162. Доступ 2 февраля 2012 г.
  17. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2006-08-10 . Проверено 6 августа 2006 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Проверено 20 января 2007 г.
  18. ^ "Архивная копия" . Архивировано 12 февраля 2007 года . Проверено 6 августа 2006 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Проверено 20 января 2007 г.
  19. ^ Алино VJ, Ян KL (2011). «Использование жидких кристаллов в качестве считывающей системы в анализах альбумина мочи» . Аналитик . 136 (16): 3307–13. DOI : 10.1039 / c1an15143f . PMID 21709868 . 
  20. ^ «Выявление, ведение и направление взрослых с хроническим заболеванием почек: краткие рекомендации» (PDF) . Почечная ассоциация Великобритании. 2005-09-27. Архивировано из оригинального (PDF) 19 февраля 2013 года. - см. Рекомендацию 4 Подтверждение протеинурии, на странице 9.
  21. Перейти ↑ Meyer NL, Mercer BM, Friedman SA, Sibai BM (январь 1994). «Белок на индикаторной полоске в моче: плохой предиктор отсутствия или серьезной протеинурии». Am J Obstet Gynecol . 170 (1 Пет 1): 137–41. DOI : 10.1016 / s0002-9378 (94) 70398-1 . PMID 8296815 . 
  22. ^ "Индикатор мочи" (PDF) . Университет Регентса Джорджии. Архивировано из оригинального (PDF) 16 июня 2013 года.
  23. ^ Kočevar Glavač N, Иньяц R, S Крефт (2009). «Оптимизация и проверка капиллярного метода MEKC для определения белков в моче». Хроматография . 70 (9–10): 1473–1478. DOI : 10,1365 / s10337-009-1317-3 .
  24. ^ Мехди ультрафильтрации, Адамс-Huet В, Р Раскин, Vega GL, Тото RD (2009). «Добавление блокады рецептора ангиотензина или антагонизма к минералокортикоидам к максимальному ингибированию ангиотензин-превращающего фермента при диабетической нефропатии» . J Am Soc Nephrol . 20 (12): 2641–50. DOI : 10,1681 / ASN.2009070737 . PMC 2794224 . PMID 19926893 .  
  25. ^ Берджесс Е, Мьюрхед Н, Рене де Cotret Р, Ий А, Pichette В, Тоба S (2009). «Сверхмаксимальная доза кандесартана при протеинурии почек» . J Am Soc Nephrol . 20 (4): 893–900. DOI : 10,1681 / ASN.2008040416 . PMC 2663827 . PMID 19211712 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R80
  • МКБ - 9-СМ : 791,0
  • MeSH : D011507
  • ЗаболеванияDB : 25320
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 94
  • Пациент Великобритания : протеинурия.