Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Рекомпрессия в воде ( IWR ) или подводная кислородная обработка - это экстренное лечение декомпрессионной болезни (DCS), когда дайвер возвращается под воду, чтобы помочь разрешиться пузырькам газа в тканях, вызывающих симптомы. Это процедура, которая подвергает дайвера значительному риску, который следует сравнивать с риском, связанным с доступными опциями. Некоторые специалисты рекомендуют , что она будет использоваться только тогда , когда время поездки до ближайшей барокамеры слишком долго , чтобы спасти жизнь жертвы, другие берут на себя более прагматичный подход, и признать , что в некоторых обстоятельствах IWR является оптимальным вариантом.[1] [2] Риски не могут быть оправданы в случае легких симптомов, которые могут исчезнуть спонтанно, или в случаях, когда дайвер, вероятно, будет небезопасен в воде, но рекомпрессия в воде может быть оправдана в тех случаях, когда тяжелые исходы вероятны, если их проводит компетентная и соответствующим образом оснащенная команда. [3]

Проведение рекомпрессии в воде при наличии соседней камеры рекомпрессии или при отсутствии подходящего оборудования и тренировок никогда не является желательным вариантом. [1] [2] Риск процедуры связан с тем, что дайвер, страдающий ДКБ, серьезно заболел и может стать парализованным , потерять сознание или перестать дышать, находясь под водой. Любое из этих событий может привести к тому, что дайвер утонет, задохнется или получит дальнейшие травмы во время последующего спасения на поверхности. Этот риск можно снизить за счет повышения безопасности дыхательных путей за счет использования газа с поверхностной подачей и использования шлема или полнолицевой маски. [3]

Было опубликовано несколько графиков обработки с рекомпрессией в воде, но данных об их эффективности мало. [3]

Фон [ править ]

Лечение DCS с использованием Таблицы лечения ВМС США 6 кислородом на глубине 18 м или эквивалентной альтернативой является широко признанным стандартом лечения . [4] [5] [6] [7] В идеале, лечение должно проходить в камере, где нет риска утопления или переохлаждения, а другие медицинские проблемы могут быть легко решены. Значительная задержка с лечением, сложная транспортировка и оборудование с ограниченным опытом могут привести к рассмотрению возможности лечения на месте. [8] Доказано, что поверхностный кислород для оказания первой помощи повышает эффективность рекомпрессии и снижает количество требуемых процедур рекомпрессии при введении в течение четырех часов после погружения. [9]IWR для дыхания кислородом на глубине 9 м - это один из вариантов, который показал успех на протяжении многих лет [2] [10] [11] IWR не лишен риска и должен выполняться с определенными мерами предосторожности. [1] [2] [12] [13] IWR будет подходить только для организованной и дисциплинированной группы водолазов с подходящим оборудованием и практическим обучением этой процедуре. [1] [2] [3]

Принцип, лежащий в основе лечения IWR, тот же, что и при лечении DCS в камере рекомпрессии: [1] [2] увеличение давления окружающей среды приведет к уменьшению объема пузырьков, что позволит лучше транспортировать кровь вниз по потоку от пузырьков. Если пострадавший может дышать чистым кислородом, будут происходить дальнейшие улучшения, потому что увеличение доли кислорода в крови может сохранить жизнь ранее испытывавшим кислородный голод ткани, а кислородное окно ускорит удаление инертных газов из пузырьков, делая пузырьки меньше. Неприемлемый риск судорог, вызванных кислородным отравлением, можно уменьшить путем повторного сжатия до более низкого давления и в течение более коротких периодов времени, чем это предпочтительно. [3]

Было показано, что использование кислорода в воде на глубине 6 метров снижает нагрузку на пузырьки у дайверов по сравнению с дайверами, дышащими кислородом на поверхности. [14]

Краткая история и риски [ править ]

Королевский австралийский флот школа подводного медицины было поручено контролировать то , не санкционированную практику IWR. [13] [15] Это обвинение было ответом на очень длительные задержки, которые были связаны между представлением DCS и лечением рекомпрессией. Доктор Эдмондс также описал дебаты о подводной кислородной обработке для DCS, которые мало чем отличаются от текущих проблем. Проблемы включают:

  • Неподходящие для лечения случаи,
  • Кислородная токсичность ,
  • Экстренное прекращение лечения,
  • Переохлаждение
  • Достаточность оборудования в удаленных районах,
  • Морская болезнь ,
  • Опыт и обучение операторов,
  • Безопасность водолазов и судоводителей,
  • Требование о врачебном наблюдении,
  • Транспортная доступность,
  • Неправильное использование оборудования,
  • Случаи легочной баротравмы .

В 2018 году группа медицинских экспертов-дайверов выпустила согласованное руководство по ведению догоспитальной декомпрессионной болезни и пришла к выводу, что IWR подходит только для групп, прошедших обучение методам IWR. [16]

Оборудование [ править ]

Некоторое необходимое оборудование включает: [1] [2] [3]

  • средства надежного удержания пострадавшего на измеренной глубине, такие как привязь и 20-метровый трос со свинцовым грузом 20 кг внизу и 40-литровым буйком вверху
  • средства, позволяющие пострадавшему медленно подниматься, такие как петли на леске, к которым можно пристегнуть ремни безопасности
  • Полнолицевые водолазные маски для пострадавшего и водолаза, обслуживающего воду, включая двустороннюю связь с поверхностью и подачу газа в шланг
  • газы для дыхания с поверхностной подачей, включая чистый кислород, и воздух, подаваемый пострадавшему через шлангокабель
  • оборудование для голосовой связи с водолазами
  • использовать «таблицу» обработки IWR

Таблицы рекомпрессии в воде [ править ]

В научной литературе опубликовано шесть таблиц обработки IWR . Каждый из этих методов имеет несколько общих черт, включая использование полнолицевой маски, тендера для наблюдения за дайвером во время лечения, утяжеленной линии повторного сжатия и средств связи. История трех более старых методов обеспечения кислородом на 9  м.т. (30  м.т. ) была подробно описана доктором. Пайл и Янгблад. [2] Четвертый метод обеспечения кислородом при 7,5 мсв (25 мсв) был описан Ричардом Пайлом на 48-м ежегодном семинаре UHMS по рекомпрессии в воде в 1999 году. [1] Метод Клиппертона включает рекомпрессию до 9 мсв (30 мсв). в то время как ребризер Clipperton (a)Метод включает повторное сжатие до 30 msw (98 fsw). [17]

Австралийская таблица рекомпрессии в воде [ править ]

Австралийская таблица рекомпрессии в воде

Таблицы IWR Австралии были разработаны Королевским флотом Австралии в 1960-х годах в ответ на их потребность в лечении в удаленных местах, далеко от камер рекомпрессии. Это была неглубокая часть стола, разработанная для использования в рекомпрессионной камере. [13] [15]

Кислородом дышат на протяжении всей процедуры без каких-либо перерывов на воздух, после чего следует чередование периодов (12 часов) дыхания кислородом и воздухом на поверхности.

Таблицы повторного сжатия Clipperton в воде [ править ]

Рекомпрессионный стол Clipperton в воде
Клиппертон (а) Таблица рекомпрессии в воде

Методы Клиппертона и Клиппертона (а) были разработаны для использования в научной миссии на атолле Клиппертон , в 1300 км от побережья Мексики. [17] Эти две версии основаны на оборудовании, доступном для лечения со столом Клиппертона (а), разработанным для использования с ребризерами.

Оба метода начинаются с 10 минут пребывания на поверхности кислорода. Для стола Clipperton IWR кислород вдыхается на протяжении всей процедуры без каких-либо перерывов в воздухе. Для стола Clipperton IWR спуск производится на начальную глубину обработки с поддержанием парциального давления 1,4 ATA. Кислородное дыхание на поверхности в течение 6 часов после лечения и внутривенные жидкости также вводятся в соответствии с обеими таблицами лечения.

Гавайская таблица рекомпрессии в воде [ править ]

Гавайская таблица рекомпрессии в воде

Гавайская таблица IWR была впервые описана Farm et al. изучая привычки ныряющих рыбаков Гавайев . [11]

Начальная часть лечения включает в себя спуск в воздух на глубину рельефа плюс 30 FSW или максимум 165 FSW в течение десяти минут. Подъем от начальной глубины обработки до 30 fsw происходит за 10 минут. После этого дайвер завершает процедуру, дыша кислородом, а затем в течение 30 минут после процедуры дышит кислородом на поверхности.

Гавайский стол IWR с модификациями Pyle можно найти в трудах DAN 2008 Technical Diving Conference.

Таблица рекомпрессии Pyle в воде [ править ]

Рекомпрессионный стол Pyle в воде

Таблица Pyle IWR была разработана доктором Ричардом Пайлом как метод лечения DCS в полевых условиях после научных погружений. [2]

Этот метод начинается с 10-минутного периода оценки кислорода на поверхности. Сжатие до 25 FSW на кислороде в течение еще 10-минутного оценочного периода. Таблица лучше всего описывается алгоритмом лечения ( алгоритм Pyle IWR ). В эту таблицу включены чередующиеся периоды дыхания воздухом или «воздушные паузы».

Таблицы рекомпрессии в воде ВМС США [ править ]

Таблица рекомпрессии симптомов ВМС США типа I в воде
Таблица рекомпрессии симптомов ВМС США типа II в воде

ВМС США разработали две кушетки IWR. [6] Используемая таблица зависит от симптомов, диагностированных врачом.

Кислородом дышат на протяжении всей процедуры без перерывов на воздух, после чего следует 3 часа дыхания кислородом на поверхности.

Факторы, влияющие на решение использовать ИВР [ править ]

Решение о том, пытаться или не пытаться IWR, зависит от идентификации дайвера, состояние которого достаточно серьезно, чтобы оправдать риск, но чье клиническое состояние не указывает на неприемлемость риска. Риск может быть неоправданным для легкой DCI, если спонтанное выздоровление вероятно независимо от того, находится ли дайвер повторно или нет, и для этих случаев показан поверхностный кислород. Однако в этих случаях риск повторного сжатия также невелик, и ранний отказ от него также вряд ли нанесет дополнительный вред. [3]

Международная ассоциация Nitrox и технических дайверов , в консультации с водолазных медицинских экспертов, подготовила карту решение для использования в полевых условиях водолазами без медицинского образования, но с обучением в рекомендуемых процедурах IWR. Их применение основывается только на анамнезе или общем наблюдении без детальной неврологической оценки. [3]

Противопоказания [ править ]

Некоторые признаки декомпрессионной болезни, указывающие на риск необратимой травмы, тем не менее считаются противопоказаниями для IWR. Потеря слуха и головокружение, проявляющиеся изолированно без каких-либо других симптомов DCI, могли быть вызваны баротравмой внутреннего уха, а не DCI, а баротравма внутреннего уха обычно считается противопоказанием для повторной компрессии. Даже если головокружение вызвано DCI, лечение в воде может стать опасным, если оно сопровождается тошнотой и рвотой. Дайвер с ухудшающимся уровнем сознания или со стойким пониженным уровнем сознания также не должен подвергаться повторному сжатию в воде, а также дайверу, который не хочет спускаться обратно, или с историей кислородного отравления во время предыдущих погружений, или любые физические травмы или нетрудоспособность, которые могут сделать процедуру небезопасной. [3]

«Неформальная» рекомпрессия в воде [ править ]

Хотя рекомпрессия в воде широко считается опасной, и ее следует избегать, появляется все больше свидетельств того, что технические водолазы, всплывающие на поверхность и демонстрирующие легкие симптомы ДКБ, могут часто возвращаться в воду и дышать чистым кислородом на глубине 20 футов / 6 метров в течение длительного времени. период времени, чтобы попытаться облегчить симптомы. Эта тенденция отмечена в параграфе 3.6.5 отчета DAN об аварии за 2008 год. [18] В отчете также отмечается, что хотя сообщенные инциденты показали очень небольшой успех, «[мы] должны признать, что эти вызовы были в основном из-за неудачной попытки IWR. Если бы IWR были успешными, [] дайвер не позвонил бы. сообщить о событии. Таким образом, мы не знаем, как часто IWR могло быть успешно использовано ».

См. Также [ править ]

  • Практика декомпрессии  - методы и процедуры безопасной декомпрессии дайверов
  • Декомпрессия (дайвинг)  - снижение давления окружающей среды на подводных ныряльщиков после гипербарического воздействия и удаление растворенных газов из тканей дайвера.
  • Декомпрессионная болезнь  - расстройство, вызванное растворенными газами в тканях, образующими пузырьки при снижении окружающего давления.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g Кей, E .; Спенсер, член парламента (1999). При рекомпрессии воды . 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . Номер публикации UHMS RC103.C3. США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 года .
  2. ^ а б в г д е е ж з я Пайл, RL; Янгблад, Д.А. (1995). «Рекомпрессия в воде как неотложное полевое лечение декомпрессионной болезни» . AquaCorp . 11 . Архивировано из оригинального 20 -го августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 года .
  3. ^ Б с д е е г ч я Doolette, DJ; Митчелл, SJ (июнь 2018 г.). «Рекомпрессия в воде» . Дайвинг Hyperb Med . 48 (2): 84–95. DOI : 10,28920 / dhm48.2.84-95 . PMC 6156824 . PMID 29888380 .  
  4. Перейти ↑ Moon, RE (2000). «Обработка рекомпрессией должна производиться до давления, эквивалентного глубине 18 м. (Часть 2 из 5 части Pro Con Debate)» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 30 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Проверено 8 июня 2008 года .  
  5. ^ Berghage, TE; Vorosmarti Jr, J .; Барнард, EEP (1978). Кушетки Рекомпрессия , используемые во всем мире правительства и промышленности . Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США (отчет). NMRI-78-16. Архивировано из оригинального 5 -го августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 года .
  6. ^ a b Руководство по дайвингу ВМС США, 6-е издание . Вашингтон, округ Колумбия: Командование военно-морских систем США. 2006 . Проверено 8 июня 2008 года .
  7. ^ Ярбро, OD; Бенке, Альберт Р. (1939). «Лечение заболеваний сжатым воздухом кислородом». J Ind Hyg Toxicol . 21 : 213–218. ISSN 0095-9030 . 
  8. ^ Brubakk, АО (2000). «Обработка с повторным сжатием на месте приемлема для DCI. (Часть 5 из 5 части Pro Con Debate)» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 30 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Проверено 8 июня 2008 года .  
  9. ^ Longphre, JM; ДеНобл, П.Дж.; Луна, RE; Vann, RD; Фрейбергер, Дж. Дж. (2007). «Нормобарический кислород для оказания первой помощи при лечении травм при любительском дайвинге» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (1): 43–9. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 17393938 . Архивировано из оригинального 13 июня 2008 года . Проверено 8 июня 2008 года .   
  10. Перейти ↑ Pyle, RL (1997). «Рекомпрессия в воде (письмо в редакцию)» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 27 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Проверено 8 июня 2008 года .  
  11. ^ a b Ферма; Хаяши; Бекман (1986). Практика дайвинга и лечения декомпрессионной болезни среди дайверских рыбаков на Гавайях (PDF) . Технический отчет по морскому гранту (Отчет). УНИХИ-ТП-86-01 . Проверено 8 июня 2008 года .
  12. Перейти ↑ Knight, J. (1984). «Кислородная рекомпрессионная терапия в воде при декомпрессионной болезни». Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 14 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 .  
  13. ^ a b c Эдмондс, К. (1979). «Подводное кислородное лечение декомпрессионной болезни» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 9 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Проверено 8 июня 2008 года .  
  14. ^ Blatteau, JE; Понтье, Дж. М. (июль 2009 г.). «Влияние рекомпрессии в воде с кислородом до 6 м.в. по сравнению с нормобарическим кислородным дыханием на образование пузырей у дайверов». Европейский журнал прикладной физиологии . 106 (5): 691–5. DOI : 10.1007 / s00421-009-1065-у . PMID 19424716 . S2CID 15838039 .  
  15. ^ a b Эдмондс, К. (1995). «Подводный кислород для лечения декомпрессионной болезни: обзор» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 25 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 22 августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 года .  
  16. ↑ Mitchell SJ , Bennett MH, Bryson P, Butler FK, Doolette DJ, Holm JR, Kot J, Lafère P (март 2018 г.). «Добольничное ведение декомпрессионной болезни: экспертный обзор основных принципов и противоречий» . Дайвинг Hyperb Med . 48 (1): 45–55. DOI : 10,28920 / dhm48.1.45-55 . PMC 6467826 . PMID 29557102 . Проверено 5 июня 2018 .  
  17. ^ a b Blatteau JE; Jean, F .; Понтье, Дж. М.; Blanche, E .; Bompar, J .; Meaudre, E .; Этьен, Дж. (Август 2006 г.). «[Управление несчастными случаями при декомпрессионной болезни в отдаленных районах. Использование немедленной терапии IWR. Обзор и разработка нового протокола, предназначенного для миссии на атолле Клиппертон]». Анн Фр Анест Реаним (на французском языке). 25 (8): 874–83. DOI : 10.1016 / j.annfar.2006.04.007 . PMID 16860525 . 
  18. ^ «Годовой отчет по дайвингу: издание 2008 г.» (PDF) . Сеть оповещения дайверов . Проверено 1 сентября 2009 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Митчелл SJ, Doolette DJ, Wachholz CJ, Vann RD (2005). Ведение семинара по лечению легкой или маргинальной декомпрессионной болезни в удаленных местах . США: сеть оповещения дайверов. п. 240 . Проверено 8 июня 2008 .
  • Эллиотт, Д. (1997). «Лечение декомпрессионной болезни после рекреационных погружений на газовую смесь» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 27 (2). ISSN  0813-1988 . OCLC  16986801 . Проверено 8 июня 2008 .
  • Gold D, Geater A, Aiyarak S, Juengprasert W, Chuchaisangrat B, Samakkaran A (1999). «Коренные ныряльщики-рыбаки Таиланда: рекомпрессия в воде». Int Marit Health . 50 (1–4): 39–48. PMID  10970270 .