Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Зуд (значения) .
Зуд
Itch.jpg
Мужчина чешет спину
СпециальностьДерматология

Зуд (также известный как зуд или автоматическое щекотание ) - это ощущение, которое вызывает желание или рефлекс почесаться. [1] Зуд сопротивлялся множеству попыток классифицировать как какой-либо один тип сенсорного опыта. Зуд имеет много общего с болью , и, хотя оба они являются неприятными сенсорными переживаниями, их поведенческие реакции различны. Боль вызывает рефлекс отмены , а зуд - рефлекс царапины . [2]

Немиелинизированные нервные волокна, вызывающие зуд и боль, берут начало в коже ; однако информация для них передается централизованно в двух разных системах, которые используют один и тот же нервный пучок и спиноталамический тракт . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Боль и зуд имеют очень разные поведенческие реакции. Боль вызывает абстинентный рефлекс, который приводит к втягиванию и, следовательно, к реакции, направленной на защиту уязвимой части тела. Зуд, напротив, создает рефлекс царапания , который притягивает человека к пораженному участку кожи. Зуд вызывает раздражение посторонним предметом под или на коже, а также побуждение удалить его. Например, реакция на ощущение местного зуда - эффективный способ избавиться от насекомых с кожи.

Расчесывание традиционно считалось способом облегчить самочувствие за счет уменьшения раздражающего зуда. Тем не менее, у царапания есть гедонистические аспекты, так как ядовитые царапины будут очень приятными. [2] Это может быть проблематично у пациентов с хроническим зудом, например у пациентов с атопическим дерматитом , которые могут чесать пораженные участки до тех пор, пока они не перестанут вызывать приятное или болезненное ощущение, вместо того, чтобы зуд исчез. [4] Была выдвинута гипотеза, что мотивационные аспекты царапания включают лобные области мозга, связанные с вознаграждением и принятием решений. Следовательно, эти аспекты могут способствовать навязчивому характеру зуда и расчесов. [2]

Зуд [ править ]

События « заразного зуда» - очень частое явление. Даже обсуждение темы зуда может вызвать желание почесаться. Вероятно, зуд - это нечто большее, чем локальное явление в том месте, которое мы чешем. Результаты исследования показали, что зуд и расчесывание были вызваны исключительно визуальными стимулами в публичной лекции о зуде. Ощущение боли также может быть вызвано аналогичным образом, часто при прослушивании описания травмы или просмотре самой травмы.

Детальных данных о центральной активации заразного зуда мало, но предполагается, что существует система зеркальных нейронов человека, в которой мы имитируем определенные двигательные действия, когда наблюдаем, как другие выполняют то же действие. Подобная гипотеза использовалась для объяснения причины заразной зевоты . [2]

Подавление зуда из-за боли [ править ]

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что зуд может подавляться многими другими формами болезненных раздражителей, такими как ядовитое тепло, [5] физическое трение / царапание, вредные химические вещества и поражение электрическим током . [6]

Причины [ править ]

Чесотка - одна из причин зуда.
Зуд пловца
Стопа спортсмена (показаны пальцы ног снизу плюс передняя часть подошвы)

Инфекции [ править ]

  • Вши , обнаруженные в некачественных условиях проживания
  • Кожная мигрирующая личинка , кожное заболевание
  • Головные вши , если ограничены шеей и кожей головы
  • Герпес , вирусное заболевание
  • Укусы насекомых , например, комаров или птенцов.
  • Лобковые вши , если ограничены областью половых органов
  • Чесотка , особенно когда несколько человек в тесном контакте также чешутся
  • Бритье , которое может вызвать раздражение кожи.
  • Зуд пловца , кратковременная иммунная реакция
  • Ветряная оспа  - то есть ветряная оспа, распространенная среди детей раннего возраста и очень заразная.
  • Тунгиоз , эктопаразит кожи

Экологические и аллергические [ править ]

  • Аллергическая реакция на контакт с определенными химическими веществами, такими как урушиол , полученный из ядовитого плюща или ядовитого дуба , или бальзам Перу , который содержится во многих продуктах питания и ароматах. [7] [8] Определенные аллергены могут быть диагностированы с помощью пластыря . [9] [10]
  • Посторонние предметы на коже - самая частая причина непатологического зуда.
  • Фотодерматит  - солнечный свет вступает в реакцию с химическими веществами в коже, что приводит к образованию раздражающих метаболитов.
  • Крапивница (также называемая крапивницей ) обычно вызывает зуд.

Кожные заболевания [ править ]

  • Перхоть  - с этим ощущением связано необычно большое количество шелушения.
  • Пунктированная ладонно-подошвенная кератодермия - группа заболеваний, характеризующихся аномальным утолщением ладоней и подошв.
  • Кожные заболевания (например, псориаз , экзема , себорейный дерматит , солнечный ожог , микоз стопы и гнойный гидраденит ). Большинство из них носит воспалительный характер.
  • Заживление корки , рост рубцов , а также появление или появление родинок , прыщей и вросших волос из-под эпидермиса
  • Ксероз  - сухость кожи, наиболее распространенной причиной, [ править ] часто наблюдается в зимний период, а также ассоциируется с более старшего возраста, частое купание в горячих душ или ванны, и высокой температуре и низкой влажности воздуха

Другие медицинские расстройства [ править ]

  • Сахарный диабет , группа метаболических заболеваний, при которых у человека повышен уровень сахара в крови.
  • Гиперпаратиреоз , гиперактивность паращитовидных желез, приводящая к избыточному производству паратироидного гормона (ПТГ) [11]
  • Железодефицитная анемия , обычная анемия (низкий уровень эритроцитов или гемоглобина)
  • Желтуха и холестаз  - билирубин в высоких концентрациях является раздражителем кожи.
  • Злокачественные новообразования или рак внутренних органов, например лимфома или болезнь Ходжкина [12]
  • Полицитемия , которая может вызвать генерализованный зуд из-за повышенного содержания гистамина.
  • Психиатрическое заболевание (« психогенный зуд», проявляющийся при бредовом паразитозе )
  • Болезнь щитовидной железы
  • Уремия  - вызываемое этим зудом называется уремический зуд.

Лекарства [ править ]

  • Лекарства (например, опиоиды ), которые активируют гистаминовые (H1) рецепторы или вызывают высвобождение гистамина.
  • Хлорохин , препарат, используемый для лечения и профилактики малярии.
  • Конгенеры желчных кислот, такие как обетихолевая кислота

Связано с беременностью [ править ]

  • Гестационный пемфигоид , дерматоз беременности
  • Внутрипеченочный холестаз беременных - заболевание, при котором возникает холестаз.
  • Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP), хроническая сыпь, похожая на крапивницу

Другое [ править ]

  • Менопауза или изменения гормонального баланса, связанные со старением

Механизм [ править ]

Зуд может возникать в периферической нервной системе ( кожной или нейропатической ) или в центральной нервной системе (нейропатической, нейрогенной или психогенной ). [13] [14] Когда нет идентифицируемой причины, это называется эссенциальным зудом . [15]

Кожный / зудящий [ править ]

Бурундук царапин себя.

Кожный зуд известен как зудящий и может быть вызван различными раздражителями, включая механическую, химическую, термическую и электрическую стимуляцию. Первичные афферентные нейроны, ответственные за вызванный гистамином зуд, представляют собой немиелинизированные С-волокна . [1]

Существуют два основных класса ноцицепторов C-волокон человека : ноцицепторы, чувствительные к механоиде, и ноцицепторы, нечувствительные к механическим воздействиям. В исследованиях было показано, что механо-чувствительные ноцицепторы реагируют в основном на боль, а механо-нечувствительные рецепторы в основном отвечают на зуд, вызванный гистамином. Однако это не объясняет механически вызванный зуд или когда зуд возникает без реакции обострения, в которой не участвует гистамин. [1] Следовательно, возможно, что зудящие нервные волокна имеют разные классы волокон, что неясно в текущих исследованиях. [2]

Были проведены исследования, чтобы показать, что рецепторы зуда обнаруживаются только на двух верхних слоях кожи , эпидермисе и переходных слоях эпидермиса / дермы . [ необходимая цитата ] Шелли и Артур проверили глубину, вводя отдельные спикулы порошка от зуда ( Mucuna pruriens ), и обнаружили, что максимальная чувствительность была обнаружена в слое базальных клеток или самом внутреннем слое эпидермиса. Хирургическое удаление этих слоев кожи лишило пациента способности ощущать зуд. [ необходима цитата ] Зуд в мышцах никогда не ощущается или суставов, что убедительно свидетельствует о том, что глубокие ткани, вероятно, не содержат сигнальных устройств зуда.

Зуд часто классифицируют как гистамин-опосредованный (гистаминергический) и негистаминергический.

Чувствительность к зудящим раздражителям равномерно распределена по коже и имеет четкое распределение пятен с плотностью, аналогичной плотности боли. Различные вещества, которые вызывают зуд при внутрикожной инъекции (инъекции внутри кожи), вызывают только боль при подкожном введении (под кожей).

Зуд легко устраняется на участках кожи, обработанных ноцицепторным эксайтотоксином капсаицином , но остается неизменным на участках кожи, которые были нечувствительны к прикосновению в результате предварительной обработки сапонинами , противовоспалительным средством. Хотя экспериментально вызванный зуд все еще можно ощутить при полном блокировании проводимости А-волокна, он значительно уменьшается. В целом ощущение зуда опосредуется ноцицепторами A-дельта и C, расположенными в самом верхнем слое кожи. [16]

Невропатический [ править ]

Невропатический зуд может возникнуть в любой точке афферентного пути в результате повреждения нервной системы . Они могут включать заболевания или расстройства центральной нервной системы или периферической нервной системы . [14] Примерами нейропатического зуда по происхождению являются парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд , опухоли головного мозга , рассеянный склероз , периферическая невропатия и раздражение нервов . [17]

Нейрогенный [ править ]

Нейрогенный зуд, вызываемый центральным зудом, но без повреждения нервной системы, в основном связан с повышенным накоплением экзогенных опиоидов и, возможно, синтетических опиоидов. [14]

Психогенный [ править ]

Зуд также связана с некоторыми симптомами психических расстройств , таких как тактильные галлюцинации , бреда от паразитарных , или обсессивно-компульсивных расстройств (как в OCD о связанных невротических царапин). [14]

Периферическая сенсибилизация [ править ]

Медиаторы воспаления, такие как брадикинин , серотонин (5-HT) и простагландины, высвобождаемые во время болезненного или зудящего воспалительного состояния, не только активируют зудящие рецепторы, но также вызывают острую сенсибилизацию ноцицепторов. Кроме того, экспрессия факторов роста нейронов (NGF) может вызывать структурные изменения ноцицепторов , такие как отрастание. NGF высок в поврежденных или воспаленных тканях. Повышенный уровень NGF также обнаруживается при атопическом дерматите , наследственном и незаразном кожном заболевании с хроническим воспалением . [18] Известно, что NGF активирует нейропептиды, особенновещество P . Было обнаружено, что вещество P играет важную роль в причинении боли; однако нет подтверждения, что вещество P напрямую вызывает острую сенсибилизацию. Вместо этого вещество P может способствовать зуду за счет повышения сенсибилизации нейронов и может влиять на высвобождение тучных клеток , которые содержат много гранул, богатых гистамином, во время длительного взаимодействия. [2]

Центральная сенсибилизация [ править ]

Известно, что вредное воздействие на спинной мозг вызывает центральную сенсибилизацию, которая состоит из аллодинии , усиления боли и точечной гипералгезии , крайней чувствительности к боли. Могут возникать два типа механической гипералгезии: 1) прикосновение, которое обычно безболезненно в неповрежденном окружении пореза или разрыва, может вызвать болезненные ощущения (вызванная прикосновением гипералгезия), и 2) слегка болезненная стимуляция укола булавкой воспринимается как более болезненная вокруг очаговая область воспаления (точечная гипералгезия). Гипералгезия, вызванная прикосновением, требует постоянного возбуждения первичных афферентных ноцицепторов, а точечная гипералгезия не требует постоянного возбуждения, что означает, что она может сохраняться в течение нескольких часов после травмы.и может быть сильнее, чем обычно. Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с невропатической болью ионофорез гистамина приводил к ощущению жгучей боли, а не зуда, которое было бы индуцировано у нормальных здоровых пациентов. Это показывает, что при хронической боли возникает гиперчувствительность позвоночника к входящим в состав С-волокон . [2]

Лечение [ править ]

Основная статья: Противозудное

Доступны различные лекарства от зуда, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Было установлено, что одни растительные продукты являются эффективными противозудными средствами, другие - нет. К нехимическим средствам относятся охлаждение, согревание, мягкая стимуляция.

Актуальные противозудные средства в виде кремов и спреев часто продаются без рецепта . Существуют также пероральные противозудные препараты, которые обычно отпускаются по рецепту . В активные ингредиенты , как правило , относятся к следующим классам:

  • Антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин (Бенадрил)
  • Кортикостероиды , такие как крем с гидрокортизоном для местного применения; см. актуальный стероид
  • Противораздражающие средства , такие как масло мяты , ментол или камфора [19]
  • Кротамитон (торговое название Eurax) представляет собой противозудное средство, доступное в виде крема или лосьона, часто используемое для лечения чесотки . Механизм его действия остается неизвестным.
  • Местные анестетики , такие как крем для местного применения с бензокаином (ланакан)

Фототерапия помогает при сильном зуде, особенно если он вызван почечной недостаточностью . Обычно используется тип света UVB . [12]

Иногда расчесывание снимает единичный зуд, отсюда и существование таких приспособлений, как скребок для спины . Однако часто расчесывание может усилить зуд и даже вызвать дальнейшее повреждение кожи, получившее название «цикл зуд-царапина-зуд». [ необходима цитата ]

Основным методом лечения сухой кожи является поддержание достаточного уровня влажности кожи и местные смягчающие средства .

Не проводились исследования эффективности смягчающих кремов, охлаждающих лосьонов, местных кортикостероидов, местных антидепрессантов, системных антигистаминных препаратов, системных антидепрессантов, системных противосудорожных средств и фототерапии при хроническом зуде неизвестного происхождения. [20]

История [ править ]

В 1660 году немецкий врач Самуэль Хафенреффер дал определение зуда. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Приблизительно 280 миллионов человек во всем мире, 4% населения, страдают от зуда. [21] Это сопоставимо с 2–3% населения, страдающего псориазом .

См. Также [ править ]

  • Ощущение ползания мурашек , напоминающее ползание мелких насекомых по коже или под ней.
  • Зуд ануса (также известный как anusitis), раздражение кожи на выходе из прямой кишки (ануса), вызывая желание нуля
  • Названный зуд , явление, при котором раздражитель, применяемый в одной части тела, ощущается как зуд или раздражение в другой части тела.
  • Зудящий порошок , порошок или порошкообразное вещество, которое при нанесении на кожу человека вызывает зуд.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Андерсен Х. Х., Эльберлинг Дж., Арендт-Нильсен Л (сентябрь 2015 г.). «Суррогатные модели человека гистаминергического и негистаминергического зуда» (PDF) . Acta Dermato-Venereologica . 95 (7): 771–7. DOI : 10.2340 / 00015555-2146 . PMID  26015312 .
  2. ^ Б с д е е г Икома А, Штайнхофф М, Stander S, Yosipovitch G, Шмельц М (июль 2006 г.). «Нейробиология зуда». Обзоры природы. Неврология . 7 (7): 535–47. DOI : 10.1038 / nrn1950 . PMID 16791143 . S2CID 9373105 .  
  3. Перейти ↑ Greaves MW, Khalifa N (октябрь 2004 г.). «Зуд: более глубокий, чем кожа». Международный архив аллергии и иммунологии . 135 (2): 166–72. DOI : 10.1159 / 000080898 . PMID 15375326 . S2CID 13376216 .  
  4. ^ Karsak M, Gaffal E, Date R, Wang-Eckhardt L, Rehnelt J, Petrosino S и др. (Июнь 2007 г.). «Ослабление аллергического контактного дерматита через эндоканнабиноидную систему». Наука . 316 (5830): 1494–7. Bibcode : 2007Sci ... 316.1494K . DOI : 10.1126 / science.1142265 . PMID 17556587 . S2CID 37611370 .  
  5. ^ Yosipovitch G, Fast K, Бернхард JD (декабрь 2005). «Ядовитая жара и царапины уменьшают вызванный гистамином зуд и кровоток в коже» . Журнал следственной дерматологии . 125 (6): 1268–72. DOI : 10.1111 / j.0022-202X.2005.23942.x . PMID 16354198 . 
  6. Перейти ↑ Ward L, Wright E, McMahon SB (январь 1996). «Сравнение эффектов ядовитых и безвредных контрстимулов на экспериментально вызванные зуд и боль». Боль . 64 (1): 129–38. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (95) 00080-1 . PMID 8867255 . S2CID 25772165 .  
  7. ^ Pfützner Вт, Томас Р, Нидермайер А, Пфайфер С, шлифовальные станки С, Przybilla В (2003-02-20). «Системный контактный дерматит, вызванный пероральным приемом бальзама Перу» . Acta Dermato-Venereologica . 83 (4): 294–5. DOI : 10.1080 / 00015550310016599 . PMID 12926805 . 
  8. ^ Usatine RP, Riojas M (август 2010). «Диагностика и лечение контактного дерматита» . Американский семейный врач . Aafp.org. 82 (3): 249–55. PMID 20672788 . Проверено 9 апреля 2014 . 
  9. ^ Байерс, Джерри П. (2006). Металлообрабатывающие жидкости (Второе изд.). CRC Press. ISBN 142001773X.
  10. ^ Феинголд BF (1973). Байерс Дж. П. (ред.). Введение в клиническую аллергию . Мичиганский университет. ISBN 0398027978.
  11. ^ LaBagnara, Джеймс. eMedicine –Гиперпаратиреоз . emedicine.com
  12. ^ a b Ботеро F (июнь 1978 г.). «Зуд как проявление системных нарушений». Кутис . 21 (6): 873–80. PMID 657843 . 
  13. ^ Yosipovitch G, Гривз MW, Schmelz M (февраль 2003). "Зуд". Ланцет . 361 (9358): 690–4. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12570-6 . PMID 12606187 . S2CID 208793207 .  
  14. ^ a b c d Twycross R, Гривз MW, Handwerker H, Jones EA, Libretto SE, Szepietowski JC, Zylicz Z (январь 2003 г.). «Зуд: царапины больше, чем поверхность» . QJM . 96 (1): 7–26. DOI : 10.1093 / qjmed / hcg002 . PMID 12509645 . 
  15. ^ «Существенный кожный зуд» . Проверено 25 июля 2019 .
  16. ^ Schmelz М, Шмидт R, Бикель A, Handwerker HO, Torebjörk HE (октябрь 1997). «Специфические С-рецепторы зуда в коже человека» . Журнал неврологии . 17 (20): 8003–8. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.17-20-08003.1997 . PMC 6793906 . PMID 9315918 .  
  17. ^ Бернхард JD (2005). «Зуд и кожный зуд: что это такое и как классифицировать зуд?». Дерматологическая терапия . 18 (4): 288–91. DOI : 10.1111 / j.1529-8019.2005.00040.x . PMID 16296999 . S2CID 7107271 .  
  18. ^ Rukwied R, G Lischetzki, Макглоун F, G Хейер, Schmelz M (июнь 2000). «Медиаторы тучных клеток, кроме гистамина, вызывают зуд у пациентов с атопическим дерматитом: исследование кожного микродиализа». Британский журнал дерматологии . 142 (6): 1114–20. DOI : 10.1046 / j.1365-2133.2000.03535.x . PMID 10848733 . S2CID 23996950 .  
  19. ^ Hercogová J (2005). «Местная противозудная терапия». Дерматологическая терапия . 18 (4): 341–3. DOI : 10.1111 / j.1529-8019.2005.00033.x . PMID 16297007 . S2CID 31573591 .  
  20. ↑ Андраде А., Куах С.Ю., Мартин-Лопес Дж. Э., Чуа С., Шпадарук В., Санклементе Дж., Франко СП (январь 2020 г.). Кокрановская группа кожи (ред.). «Вмешательства при хроническом кожном зуде неизвестного происхождения» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD013128. DOI : 10.1002 / 14651858.CD013128.pub2 . PMC 6984650 . PMID 31981369 .  
  21. ^ Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Хан Л., Дон Икс (6 мая 2014 г.). «Механизмы и схемы зуда» . Ежегодный обзор биофизики . 43 (1): 331–55. DOI : 10,1146 / annurev-Biophys-051013-022826 . PMC  4081479 . PMID  24819620 .
  • Эндрю Д., Крейг А.Д. (январь 2001 г.). «Нейроны спиноталамической пластинки I, избирательно чувствительные к гистамину: центральный нервный путь зуда». Природа Неврологии . 4 (1): 72–7. DOI : 10.1038 / 82924 . PMID  11135647 . S2CID  28727869 .
  • «Кожный зуд» . Национальный институт рака. 2003. Архивировано из оригинала 25 декабря 2005 года . Проверено 22 августа 2005 года .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L29
  • МКБ - 9-СМ : 698
  • MeSH : D011537
  • ЗаболеванияDB : 25363
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003217
  • eMedicine : derm / 946
  • Пациент Великобритания : зуд