Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Ларингеальная маска

Ларингеальной маски дыхательных путей (LMA) - также известный как ларингеальной маски - это медицинский прибор , который держит пациента дыхательные пути открытыми во время анестезии или потери сознания. Это тип надгортанного устройства для прохождения дыхательных путей.

Ларингеальная маска состоит из воздуховодной трубки, которая соединяется с эллиптической маской с манжетой, которая вводится через рот пациента вниз по дыхательному горлу и после развертывания образует воздухонепроницаемое уплотнение на верхней части голосовой щели (в отличие от трахеальных трубок, которые проходят через голосовую щель. ) позволяет медицинскому работнику управлять безопасными дыхательными путями .

Они чаще всего используются анестезиологами для направления кислорода или анестезиологического газа в легкие пациента во время операции и в догоспитальных условиях (например, парамедиками и техниками скорой медицинской помощи ) для пациентов, находящихся без сознания.

Ларингеальная маска была изобретена британским анестезиологом / анестезиологом Арчибальдом Брэйном в начале 1980-х годов, а в декабре 1987 года первая коммерческая ларингеальная маска стала доступной в Соединенном Королевстве. Гортанная маска до сих пор широко используется во всем мире, и существует множество специализированных гортанных масок.

Описание [ править ]

Ларингеальная маска имеет дыхательную трубку, которая соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты. Манжета может быть либо надувной (достигается после введения с помощью воздушного шприца), либо самоуплотняющейся. После правильной установки (и при надувании манжеты, где это необходимо) маска соответствует анатомии, при этом чаша маски обращена к пространству между голосовыми связками. После правильного введения кончик ларингеальной маски располагается в горле напротив мышечного клапана, расположенного в верхней части пищевода . [1]

История [ править ]

Концепция [ править ]

Арчи Брейн начал изучать анатомию и физиологию верхних дыхательных путей по отношению к существующим дыхательным путям. Брэйн пришел к выводу, что современные методы подключения искусственных дыхательных путей к пациенту не идеальны, рассуждая о том, что если дыхательное дерево рассматривается как трубка, заканчивающаяся у голосовой щели, и цель состоит в том, чтобы подключить эту трубку к искусственному дыхательному пути, наиболее логичным решением было бы создать прямое сквозное соединение. Существующие устройства дыхательных путей явно не смогли сформировать это соединение; лицевая маска плотно прилегала к лицу, а эндотрахеальная трубка проникла слишком далеко, так что соединение образовалось внутри трахеи, а не в ее начале. [2]

Первое исследование [ править ]

Первое исследование гортани маски в 23 пациентов было проведено в больнице Лондона в 1982 г. Вставки и вентиляции с использованием ларингеальной маски в 16 наркозе, парализованные пациенты женского пола были успешным, достигая уплотнения больше , чем 20 см H 2O у всех пациентов. Также было отмечено, что выход из наркоза протекал без осложнений, и только 3 пациента жаловались на боль в горле, что резко контрастировало с наркозом через эндотрахеальную трубку. После успеха первоначального исследования Brain успешно ввел и проветрил 6 анестезированных непарализованных пациентов. Не обнаружив разницы между первой и второй группами пациентов, Брэйн понял, что для введения не требуется расслабление мышц. Наконец, доктор Брэйн применил это устройство у пациента с удалением зубов и понял, что, поскольку пространство внутри и вокруг голосовой щели заполнено маской, потребность в тампонировании значительно уменьшилась, и, что еще более впечатляюще, гортань была полностью защищена от хирургического мусора. Брэйн осознал захватывающую возможность того, что ларингеальная маска может быть применена при операциях на голове и шее.[3] и также заметил, что «у двух пациентов анатомия была такова, что можно было предположить, что эндотрахеальная интубация могла представлять, по крайней мере, умеренные трудности. Ни один из них не представлял трудностей с введением ларингеальной маски». [4] К 1985 году опыт работы с прототипом ларингеальной маски достиг 4000 случаев. Брэйн опубликовал серию случаев в журнале Anesthesia в 1985 году, описывая ведение 3 пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей, иллюстрируя использование ларингеальной маски для спасения дыхательных путей. Brain с 5 соавторами опубликовали вторую статью по анестезии, описывающую использование ларингеальной маски у более чем 500 пациентов, что значительно повысило достоверность концепции ларингеальной маски. Однако ограничения прототипов оставались, срочно требовался новый материал. [ необходима цитата]

Искать новый материал [ править ]

Поняв, что нужен новый материал, Брэйн рассмотрел несколько вариантов; поливинилхлорид был слишком жестким, и синтетическая пена не поддалась повторному использованию. Силиконовые прототипы выглядели многообещающе, так как получился эллипс с плоской центральной перемычкой, который, если его правильно разрезать, можно было использовать для создания планки диафрагмы, чтобы предотвратить попадание надгортанника в дистальную апертуру. Силиконовый прототип также был гладким и спущенным в тонкий эллипс, однако силиконовая маска не смогла сохранить желаемую форму чаши, и было больше невозможно быстро изменить конструкцию. Силиконовый прототип Dunlop превосходил прототип Goldman, один из первых прототипов Brains, созданный из манжеты латексной стоматологической маски Goldman. однако Брэйну был нужен материал, который дал бы ему гибкость в дизайне, прежде чем был отлит следующий набор силиконовых форм. В 1986 году Brain продолжила изготовление прототипов из латекса с рядом модификаций; включение линии накачивания, тонкостенного эллиптического кольца в манжете, что привело к равному расширению манжеты, созданию большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластины для манжеты. К декабрю 1986 года Брэйн был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна в качестве получателя силиконовых прототипов для проведения испытания. тонкостенное эллиптическое кольцо в манжете, которое привело к равному расширению манжеты, созданию большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластине для манжеты. К декабрю 1986 года Брэйн был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна в качестве получателя силиконовых прототипов для проведения испытания. тонкостенное эллиптическое кольцо в манжете, которое привело к равному расширению манжеты, созданию большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластине для манжеты. К декабрю 1986 года Брэйн был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна в качестве получателя силиконовых прототипов для проведения испытания.[5] «Было три выдающихся преимущества LMA у пациентов, которые дышали спонтанно. Во-первых, отличная проходимость дыхательных путей была получена у 98% пациентов и не ухудшалась во время курса анестезии. Во-вторых, отсутствие ручной поддержки челюсти. было необходимо, чтобы руки анестезиолога были освобождены для наблюдения, ведения записей и других задач. В-третьих, можно было поддерживать чистоту дыхательных путей во время транспортировки пациента в палату восстановления ». Публикация этого исследования в 1989 г. имела решающее значение для начала распространения гортанной маски в Великобритании ». [6]

Первая коммерческая ларингеальная маска [ править ]

5 декабря 1987 года компания Brain получила первый контейнер фабричной ларингеальной маски LMA Classic с силиконовой манжетой, распространенной компанией The Laryngeal Mask Company Limited. LMA Classic была запущена в Великобритании, и британское анестезиологическое сообщество быстро осознало потенциальные преимущества ларингеальной маски. За 3 года с момента запуска в Великобритании устройство использовалось не менее чем у 2 миллионов пациентов и было доступно в каждой больнице. К 1992 году ларингеальная маска была одобрена для продажи в Австралии, Новой Зеландии, Южной Корее, Гонконге, Тайване, Малайзии, Индии и США. Сообщество анестезиологов требовало практических рекомендаций, и в 1992 году ASA поручила целевой группе разработать практические рекомендации по управлению трудными ситуациями с дыхательными путями. Алгоритм ASA для трудных дыхательных путей был опубликован в 1993 году и подчеркивал раннюю попытку введения ларингеальной маски, если вентиляция лицевой маски была недостаточной. Ларингеальная маска произвела революцию в анестезиологической практике, и к 1995 году ее использовали более 100 миллионов пациентов, и она была доступна в более чем 80 странах по всему миру. В настоящее время гортанная маска получила широкое распространение в качестве средства обеспечения проходимости дыхательных путей.[7]

Между 1989 и 2000 годами было выпущено множество специализированных ларингеальных масок, в том числе LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique (1997) и LMA ProSeal (2000), все они были предложены The Laryngeal Mask Company.

См. Также [ править ]

  • Интубация трахеи
  • Combitube

Ссылки [ править ]

  1. ^ LMA International NV Годовой отчет 2011, стр. 15
  2. ^ Джозеф Р. Brimacombe, ларингеальная маска: Принципы и практика, второе издание (2005), стр 10.
  3. ^ Джозеф Р. Brimacombe, ларингеальная маска: Принципы и практика, второе издание (2005), стр 12.
  4. ^ Мозг, AIJ (1983) Маска гортани - новая концепция в управлении дыхательными путями. Br. Дж. Анаэт, 55 (8), 803
  5. ^ Джозеф Р. Brimacombe, ларингеальная маска: Принципы и практика, второе издание (2005), стр 16-20.
  6. ^ Бродрик PM, Webster NR, Нанна JF (1989). Дыхательные пути ларингеальной маски. Исследование 100 пациентов при самостоятельном дыхании. Анестезия, 44 (3): 238-41.
  7. ^ Джозеф Р. Brimacombe, ларингеальная маска: Принципы и практика, второе издание (2005), стр 23-26.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Асаи Т., Моррис С. (1994). «Дыхательные пути ларингеальной маски: его особенности, эффекты и роль» [аннотация] » . Канадский журнал анестезии . 41 (10): 930–960. Doi : 10.1007 / BF03010937 . PMID  8001213 .
  • Мозг, AIJ (1983). «Дыхательные пути ларингеальной маски: новая концепция управления проходимостью дыхательных путей» . Британский журнал анестезии . 55 (8): 801–4. DOI : 10.1093 / ВпМ / 55.8.801 . PMID  6349667 .
  • Мозг, AIJ (1985). «Три случая затрудненной интубации, преодоленной дыхательными путями ларингеальной маски» . Анестезия . 40 (4): 353–5. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.1985.tb10788.x . PMID  3890603 .
  • Brain AIJ, Денман В.Т., Гудсузян Н.Г. (1999). Инструкция по эксплуатации ларингеальной маски для дыхательных путей. Сан-Диего, Калифорния: LMA North America Inc.
  • Бримакомб Р., Мозг AIJ, Берри А. (1997). Использование без анестезии. В: Дыхательные пути гортанной маски: обзор и практическое руководство. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; С. 216–77.
  • Ротрок Дж. Александер - Уход за пациентом. Миссури; Сондерс; 2003; 236.
  • Осложнения: p316-7 http://medind.nic.in/iad/t05/i4/iadt05i4p308.pdf
  • Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2000; 102 (приложение 1): I95 – I104. [Medline]

Внешние ссылки [ править ]

  • История lma