Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с лазерной эпиляцией .
Лазерная хирургия
MeSHD053685

Лазерная хирургия - это тип хирургии , при которой для разреза ткани используется лазер (в отличие от скальпеля ) . [1]

Примеры включают использование лазерного скальпеля в обычной хирургии и лазерной хирургии мягких тканей , при которой лазерный луч испаряет мягкие ткани с высоким содержанием воды .

Лазерная хирургия обычно применяется на глазах . Используемые методы включают LASIK , который используется для коррекции близорукости и дальнозоркости зрения, и фоторефрактивная кератэктомия , процедура, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления небольшого количества ткани человека . [2] [3] [4]

Типы хирургических лазеров включают , среди прочего, углекислый газ , аргон , Nd: YAG-лазер и титанилфосфат калия .

Эффекты [ править ]

  1. Фотохимический эффект : клинически называется фотодинамической терапией. Вводится фотосенсибилизатор (фотофрин II), который поглощается тканью опухоли, а затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичных веществ, что приводит к некрозу опухоли. Фотодинамическая терапия используется для паллиативного лечения рака пищевода и бронхов, а также для лечения рака слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
  2. Фотоаблативный эффект : используется при операциях на глазах, таких как ленточный кератопласт и эндартэктомия периферических кровеносных сосудов.
  3. Фототермический эффект : это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечений, например, при кровоточащих пептических язвах, варикозном расширении вен пищевода.
  4. Фотомеханический эффект : используется при внутрипросветной литотрипсии.

Оборудование [ править ]

СО , 40 Вт 2 лазер , используемый для мягких тканей лазерной хирургии

Хирургические лазерные системы, иногда называемые «лазерными скальпелями», различаются не только длиной волны, но и системой доставки света: гибкое волокно или шарнирный рычаг, а также другими факторами. [5]

CO 2 -лазеры были доминирующими хирургическими лазерами мягких тканей по состоянию на 2010 г. [6]

Приложения [ править ]

Мягкие ткани [ править ]

Мягких тканей лазерной хирургии используется в различных областях применения в организме человека ( общей хирургии , нейрохирургии , оториноларингологии , стоматологии , ортодонтии , [7] и челюстно-лицевой хирургии , а также ветеринарные [8] хирургических полей. Основных применений лазеров в хирургия мягких тканей заключается в разрезании, абляции , испарении и коагуляции. В хирургии мягких тканей используется несколько различных длин волн лазера. Разные длины волн лазера и настройки устройства (например, длительность и мощность импульса) по-разному влияют на ткань. Некоторые широко используемые типы лазеров в хирургии мягких тканей включают эрбиевый, диодный и CO 2 . Эрбиевые лазеры отлично режут, но обеспечивают минимальный гемостаз. Диодные лазеры (горячий наконечник) обеспечивают отличный гемостаз, но работают медленно. CO 2 -лазеры эффективны как при резке, так и при коагуляции. [9]

Дерматология и пластическая хирургия [ править ]

Ряд лазеров, таких как эрбиевый, краситель, лазеры с переключателем добротности и CO 2 , используются для лечения различных кожных заболеваний, включая рубцы, сосудистые и пигментные поражения, а также для фотоомоложения . Лазерная хирургия в дерматологии часто не затрагивает поверхность кожи. Принцип лазерной хирургии дерматологических проблем основан на SPTL (селективном фототермолизе). Лазерный луч проникает через кожу, пока не встретит хромофор, который поглощает лазерный луч. После поглощения лазерного луча выделяется тепло, вызывающее коагуляцию, некроз целевой ткани, что приводит к удалению нежелательной ткани с помощью лазерной хирургии.

Лазерная шлифовка - это метод, при котором ковалентные связи материала растворяются с помощью лазера, метод, изобретенный пластическим хирургом Томасом Л. Робертсом, III с использованием CO 2 -лазеров в 1990-х годах. [10] [11]

Лазеры также используются для лазерной липэктомии . [12]

Глазная хирургия [ править ]

Для лечения аномалии рефракции используются различные виды лазерной хирургии . LASIK , при котором нож используется для разреза лоскута в роговице , а лазер используется для изменения формы слоев под ним, используется для лечения аномалии рефракции. IntraLASIK - это вариант, при котором лоскут также вырезается лазером. При фоторефрактивной кератэктомии (PRK, LASEK) форма роговицы изменяется без предварительного разрезания лоскута. При лазерной термокератопластике на роговице образуется кольцо концентрических ожогов, из-за чего ее поверхность становится круче, что улучшает зрение вблизи. ReLEx УЛЫБКАэто последнее достижение в технологии лазерной коррекции зрения. В хирургии SMILE фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax ® используется для выполнения небольшого разреза и создания предварительно рассчитанной ткани мини-линзы (или лентикулы) внутри роговицы. [13]

Лазеры также используются для лечения нерефракционных состояний, таких как фототерапевтическая кератэктомия (PTK), при которой с роговицы удаляются помутнения и неровности поверхности, и лазерная коагуляция, при которой лазер используется для прижигания кровеносных сосудов в глазу, для лечения различных состояний. . Лазеры можно использовать для восстановления разрывов сетчатки .

Эндоваскулярная хирургия [ править ]

Лазерная эндартерэктомия - это метод удаления всей атероматозной бляшки в артерии. Другие области применения включают лазерную ангиопластику и сосудистый анастомоз с помощью лазера .

Хирургия стопы и голеностопного сустава [ править ]

Лазеры используются для лечения ряда заболеваний в хирургии стопы и голеностопного сустава . Они используются для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей, [14] лечения бурситов [15], удаления язв и ожогов [15], удаления эпидермальных невусов, синих резиновых пузырчатых невусов и келоидов , а также удаления гипертрофических рубцов и татуировок. [16]

Лазер на диоксиде углерода (СО 2 ) используется в хирургии , чтобы лечить онихокриптоз (вросших ногтей), Onychauxis (клуб ногтей), onychogryposis (баранов рог гвоздь), и онихомикоз (грибок ногтя). [17]

Желудочно-кишечный тракт [ править ]

  1. Лазер на брюшину используется для лечения спаек .
  2. Язвенная болезнь желудка и варикозное расширение вен пищевода - Сделана лазерная фотоабляция .
  3. Коагуляция пороков развития сосудов желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки .
  4. Лазеры могут быть эффективно использованы для лечения ранних стадий рака желудка, если они меньше 4 см и без поражения лимфатических узлов . Лазеры также используются при лечении подслизистого фиброза полости рта .
  5. Паллиативная лазерная терапия применяется при запущенных формах рака пищевода с закупоркой просвета . Выполняется реканализация просвета, что позволяет пациенту возобновить мягкую диету и поддерживать гидратацию.
  6. Абляционная лазерная терапия используется при запущенных формах рака прямой кишки для снятия обструкции и остановки кровотечения.
  7. Лазерная хирургия, используемая при геморроидэктомии , является относительно популярным и неинвазивным методом удаления геморроидальных узлов.
  8. Лазерная резекция печени выполнялась с использованием лазеров на диоксиде углерода и Nd: YAG.
  9. Абляция опухолей печени может быть достигнута путем селективного photovaporization опухоли.
  10. Эндоскопическая лазерная литотрипсия является более безопасным методом по сравнению с электрогидравлической литотрипсией .

Оральная и стоматологическая хирургия [ править ]

Лазер CO 2 используется в оральной и стоматологической хирургии практически для всех операций на мягких тканях, таких как гингивэктомия , вестибулопластика, френэктомия и оперкуэктомия. [18] Длина волны CO 2 10 600 нм безопасна для имплантатов, поскольку она отражается титаном, и поэтому она набирает популярность в области пародонтологии . Лазер также может быть эффективным при лечении периимплантита . [19]

Хирургия позвоночника [ править ]

Лазерная хирургия позвоночника впервые начала применяться в клинической практике в 1980-х годах и в основном использовалась в рамках дискэктомии для лечения болезни поясничного диска, поскольку при нагревании выпуклого диска испарялось достаточно ткани, чтобы уменьшить давление на нервы и облегчить боль. [20] [21]

С тех пор лазерная хирургия позвоночника стала одной из самых продаваемых форм малоинвазивной хирургии позвоночника , несмотря на то, что она никогда не изучалась в контролируемых клинических испытаниях для определения ее эффективности, кроме декомпрессии диска. [22] Доказательные данные об использовании лазеров в хирургии позвоночника ограничены, а их безопасность и эффективность были плохо изучены по состоянию на 2017 год. [23] [24]

Торакальная хирургия [ править ]

В торакальной хирургии хирургические лазерные аппликации чаще всего используются для удаления метастазов в легких и опухолей различной первичной локализации. [25] Другие области применения - хирургическое рассечение паренхимы, анатомические сегментарные резекции, удаление опухолей грудной стенки [26] и абразия париетальной плевры. С момента появления хирургических лазеров количество потенциально хирургически резектабельных легочных узелков значительно увеличилось. [27] По сравнению с лазерной хирургией другие традиционные хирургические методы, такие как сегментарная или клиновидная резекция с хирургическим сшиванием скобок, обычно приводят к большей потере легочной ткани, особенно у пациентов с методами множественных легочных узелков. [28]

Другие преимущества лазерной хирургии по сравнению с традиционными методами заключаются в том, что она приводит к улучшению послеоперационной функции легких и дает дополнительную возможность гистологического анализа удаленного материала, который в противном случае был бы разрушен под действием излучения или тепла.

Другая операция [ править ]

Лазер CO 2 также используется в гинекологии , мочеполовой , общей хирургии , оториноларингологии , ортопедии и нейрохирургии .

Твердые ткани [ править ]

Лазеры используются для резки или удаления костей и зубов в стоматологии . [29]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Щит WC. «Медицинское определение лазерной хирургии» . MedicineNet . Дата обращения 10 мая 2020 .
  2. ^ Кушери; и другие. «Основная хирургическая практика». Базовая хирургическая подготовка (4-е изд.). С. 62–65.
  3. ^ Швезингер, WH; Хантер, JG (1992). Лазер в общей хирургии . Хирургические клиники Северной Америки.
  4. ^ Моррис, Питер J; Вуд, Уильям К. Оксфордский учебник хирургии . 2 .
  5. ^ Rosenlicht, J; Витрук, П (2015). «Абляция и санация борозды с использованием CO2-лазера для лечения гиперплазии десны, вызванной протезами» . Практика имплантации в США . 8 (2): 35–38.
  6. ^ Convissar, Роберт А. (2010-05-19). Принципы и практика лазерной стоматологии - электронная книга . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323079891.
  7. ^ Borzabadi-Farahani A (2017). «Дополнительный диодный лазер мягких тканей в ортодонтии». Компендируйте Contin Educ Dent . 37 (электронная книга 5): e18 – e31. PMID 28509563 . 
  8. ^ Ноэль А. Бергер; Питер Х. Эг (9 января 2008 г.). Ветеринарная лазерная хирургия: Практическое руководство . Джон Вили и сыновья. ISBN 978-0-470-34412-5.
  9. ^ Штраус, Роберт (2017-03-08). «24» . В Фонсеке, Раймонд Дж. (Ред.). Челюстно-лицевая хирургия - электронная книга: набор из 3 томов . Elsevier Health Sciences. С. 327–354. ISBN 9780323444422.
  10. ^ Робертс, Томас L III. Растущая роль CO 2 -лазера в эстетической пластической хирургии. Представлено на XIII Конгрессе Международного общества эстетической пластической хирургии, Нью-Йорк, 28 сентября - окт. 1, 1995.
  11. ^ Робертс, Томас L III; Леттьери, Джон Т; Эллис, Лаура Б. (1996). « Лазерная шлифовка CO 2 : распознавание и минимизация осложнений» . Журнал эстетической хирургии . Американское общество эстетической пластической хирургии. 16 : 142–148. DOI : 10.1016 / S1090-820X (96) 70038-9 .
  12. ^ Фахури, TM; Эль-Таль, AK; Abrou, AE; Mehregan, DA; Бароне, Ф (февраль 2012 г.). «Лазерный липолиз: обзор». Дерматологическая хирургия . 38 (2): 155–69. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2011.02168.x . PMID 22093156 . 
  13. ^ «Хирургия и процедуры ReLEx SMILE в Торонто» . Институт Clearview Vision . Проверено 6 мая 2020 .
  14. ^ Garoufalis, Мэтью Г. (февраль 1989). «Поражения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество подиатрической лазерной хирургии. С. 65–72.
  15. ^ Винн DPM, Майкл Х. (октябрь 1986). «Восстановление бурсита мягких тканей хирургическим лазером на углекислом газе». Журнал современной подиатрической медицины . 35 (10): 27–28.
  16. ^ Garoufalis, Мэтью Г. (февраль 1989). «Поражения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество подиатрической лазерной хирургии. С. 65–72.
  17. ↑ Горман, Джек Б. (февраль 1989 г.). «Клиническое применение углекислотного лазера для лечения патологий ногтей в подиатрии: окончательный обзор литературы». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество подиатрической лазерной хирургии. С. 109–110.
  18. ^ Левин, Роберт; Витрук, Питер (2015). «Лазерная оперкулэктомия» . Компендируйте Contin Educ Dent . 36 (8): 561–567.
  19. ^ Линден, Эрик; Витрук, Питер (2015). «SuperPulse 10,6 мкм CO2-лазер для лечения периимплантита с закрытым лоскутом» . Практика имплантации в США . 8 (4): 30–34.
  20. ^ Куигли, MR; Maroon, JC (1994-01-01). «Лазерная дискэктомия: обзор». Позвоночник . 19 (1): 53–56. DOI : 10.1097 / 00007632-199401000-00010 . ISSN 0362-2436 . PMID 8153804 .  
  21. ^ Ашер, PW; Хеппнер, Ф. (1984). «СО2-лазер в нейрохирургии». Обзор нейрохирургии . 7 (2–3): 123–133. DOI : 10.1007 / bf01780695 . ISSN 0344-5607 . PMID 6436735 .  
  22. ^ Снайдер, Лаура А .; О'Тул, Джон; Eichholz, Kurt M .; Perez-Cruet, Mick J .; Фесслер, Ричард (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника» . BioMed Research International . 2014 : 293582. дои : 10,1155 / 2014/293582 . ISSN 2314-6133 . PMC 4055392 . PMID 24967347 .   
  23. ^ Стерн, доктор медицины, доктор философии, FACS, Джек (октябрь 2009 г.). «Лазеры в хирургии позвоночника: обзор» (PDF) . www.Spine.org . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ «Декомпрессия межпозвоночного диска с использованием лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика)» . Provider.bcidaho.com . Проверено 21 июня 2017 .
  25. ^ Ролл А, Thetter О, Haussinger К.др. Einsatz des Nd: YAG-Lasers in der Thoraxchirurgie. Herz Gefäß Thorax Chir 1989; 3: 85-91
  26. ^ Индербици Р., Ролл А. Паллиативная хирургия первичных и вторичных злокачественных новообразований грудной клетки. Ther Umsch Июль 2001; 58 (7) 435-41
  27. ^ Rolle A, Pereszlenyi A, Koch R et al. Разумна ли операция по поводу множественных метастазов в легких? В общей сложности 328 последовательных пациентов с множественными лазерными метастазэктомиями с новым 1318-нм: YAG-лазером. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131 (6): 1236-1242
  28. ^ Mineo TC, Cristino B, Ambrogi V et al. Применение Nd: YAG-лазера при резекции узловых поражений легких с сохранением паренхимы. Tumori 1994; 80 (5): 365-369
  29. ^ Дональд Дж. Колуцци; Роберт А. Конвиссар (2007). Атлас применения лазеров в стоматологии . Издательская компания "Квинтэссенция". ISBN 978-0-86715-476-4.