Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Соматические симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения ( MUPS или MUS ) - это симптомы, для которых лечащий врач или другие поставщики медицинских услуг не обнаружили медицинской причины или причины которых остаются оспоренными. [1] В самом строгом смысле этот термин просто означает, что причина симптомов неизвестна или оспаривается - научного консенсуса нет . Не на все симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, влияют идентифицируемые психологические факторы. [2] Однако на практике большинство врачей и авторов, использующих этот термин, считают, что симптомы, скорее всего, возникают по психологическим причинам. Как правило, игнорируется возможность того, что MUPS вызван рецептурными или другими лекарствами. [3]По оценкам, от 15% до 30% всех консультаций первичной медико-санитарной помощи связаны с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. [4] Крупный опрос канадского сообщества показал, что наиболее распространенными симптомами, необъяснимыми с медицинской точки зрения, являются скелетно-мышечная боль, симптомы уха, носа и горла, боли в животе и желудочно-кишечные симптомы, усталость и головокружение. [4] Термин МУП также может быть использован для обозначения синдромов которых этиология остается доказанным, включая синдром хронической усталости , фибромиалгии , множественной химической чувствительности и войны в Персидском заливе болезни . [5]

Термин «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» в некоторых случаях трактуется как синоним старых терминов, таких как психосоматические симптомы, конверсионные расстройства, соматические симптомы, соматизации или соматоформные расстройства; а также современные термины, такие как функциональные расстройства, телесные расстройства и стойкие физические симптомы. Множество терминов отражает неточность и неопределенность в их определении, противоречия и осторожность, чтобы не стигматизировать больных. [6] Факторы риска необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов сложны и включают как психологические, так и органические особенности, и такие симптомы часто сопровождаются другими соматическими симптомами, относящимися к органическому заболеванию. [7]Таким образом, признается, что граница, определяющая симптомы как необъяснимые с медицинской точки зрения, становится все более размытой. [7]

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, диагностируются необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы. [8] [9] Неблагоприятные обстоятельства и / или жестокое обращение в детстве, а также смерть или серьезное заболевание близкого члена семьи являются значительными факторами риска. [9]

Многие пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами также соответствуют диагностическим критериям тревоги и / или депрессии. [10] Вероятность соответствия таким критериям увеличивается с увеличением количества сообщений о необъяснимых симптомах. [11] [12] Тем не менее, тревога и депрессия также очень распространены у людей с медицински объясненными заболеваниями, и, опять же, вероятность того, что человек получит один из этих диагнозов, увеличивается с увеличением количества выявленных симптомов. [13] [14] Следовательно, на основании имеющихся данных мы не можем сделать вывод, что тревога или депрессия являются причинами необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов.

Физические симптомы были связаны с неблагоприятным психосоциальным и функциональным исходом в разных культурах, независимо от этиологии (объясненной или необъяснимой). [15]

Отношения между врачом и пациентом [ править ]

Врач, объясняя пациенту

Отсутствие известной этиологии MUPS может привести к конфликту между пациентом и врачом по поводу диагностики и лечения MUPS. Большинство врачей сочтут, что MUPS, скорее всего, имеет психологическую причину (даже если у пациента нет доказательств психологических проблем). Многие пациенты, с другой стороны, отвергают предположение, что их проблемы «все в их голове», и считают, что их симптомы имеют физическую причину. Диагноз MUPS редко является удовлетворительной ситуацией для пациента и может привести к враждебным отношениям между врачом и пациентом . [16] Ситуация может заставить пациента усомниться в компетентности врача. [16]

В обзоре 2008 года, опубликованном в British Medical Journal, говорится, что врач должен быть осторожен, чтобы не сказать пациенту, что все в порядке, «поскольку очевидно, что это не так». Симптомы, которые привели пациента к врачу, реальны, даже когда причина неизвестна. Врач должен попытаться объяснить симптомы, не винить в них пациента и вместе с ним разработать план управления симптомами. [17]

Оценка [ править ]

Когда причина MUPS обнаружена, симптомы больше не являются необъяснимыми с медицинской точки зрения. Некоторые случаи язв и диспепсии считались MUPS, пока не было обнаружено, что их причиной являются бактериальные инфекции. [18] Аналогичным образом, при заболеваниях, при которых часто возникают длительные задержки в диагностике (например, при определенных типах аутоиммунных заболеванийи другие редкие заболевания), симптомы пациентов классифицируются как MUPS вплоть до момента постановки официального диагноза (что в некоторых случаях может занять более пяти лет). Даже если человек получил подтвержденный диагноз медицинского заболевания, он, тем не менее, может считаться больным MUPS, если у него есть симптомы, которые либо не полностью объясняются диагнозом его заболевания, либо считаются врачом более серьезными, чем могло бы быть. предсказано их болезнью. Например, сильная утомляемость у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) интерпретируется как MUPS, потому что утомляемость не может быть четко связана с каким-либо из известных биологических маркеров СКВ. [19]

Лечение [ править ]

Когнитивно-поведенческая терапия

Наиболее эффективное современное лечение некоторых необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов - это комбинация терапевтических подходов, адаптированных к индивидуальному пациенту. Большинство пациентов с MUS нуждаются в психотерапии, релаксационной терапии и физиотерапии под наблюдением врача. Комбинированный терапевтический подход, который по крайней мере вдвое эффективнее других терапевтических методов, опубликованных на сегодняшний день, описан в Steele RE et al. «Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». [20] Следующим наиболее задокументированным подходом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с данными нескольких рандомизированных контролируемых исследований. [21] [22] [23] Антидепрессантыможет также помочь, но доказательства «еще не окончательны». [21] Однако эффективность КПТ и антидепрессантов в отношении всех необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов не изучалась. Доказательства положительного эффекта ТОС было найдено в испытаниях для фибромиалгии , синдрома хронической усталости , синдром раздраженного кишечника , необъяснимые головные боли, необъяснимая спине боль , шум в ушах , и несердечной боли в груди. [24] В целом, КПТ доказала свою эффективность в снижении психологического стресса и улучшении состояния здоровья пациентов с MUPS. Однако качество многих исследований КПТ остается низким, и во многих исследованиях отсутствует контроль внимания и плацебо. [25]По состоянию на 2006 год КПТ не тестировалась на предмет выявления менопаузального синдрома, хронической лицевой боли, интерстициального цистита или хронической тазовой боли . [24]

Было проведено несколько высококачественных исследований по изучению эффективности антидепрессантов при MUPS. Те антидепрессанты, которые были исследованы, включают трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). [26] [ требуется медицинская ссылка ] Например, ТЦА оказывают влияние на СРК, фибромиалгию, боль в спине, головные боли и, возможно, шум в ушах, и отдельные исследования показывают возможное влияние при хронической лицевой боли, несердечной боли в груди и интерстициальном цистите . СИОЗС обычно неэффективны или имеют слабый эффект. Единственным исключением является синдром менопаузы, при котором СИОЗС «возможно эффективны», а также третий класс антидепрессантов,ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН). [24]

В Кокрановском обзоре 2010 г. было изучено использование консультативных писем для MUPS с психиатром и обнаружены некоторые доказательства их эффективности с точки зрения медицинских затрат и физического состояния пациента. [27] Рассмотренные исследования были небольшими, среднего качества и проводились в основном в США, поэтому обобщение результатов для других условий следует проводить с осторожностью. [27]

Теории [ править ]

Нет единого мнения относительно того, что вызывает MUPS. Однако был выдвинут ряд теорий. Многие из них разделяют общее предположение, что MUPS каким-то образом вызваны психологическим расстройством или нарушением. Одна из классических теорий состоит в том, что MUPS возникают как реакция на детские травмы у уязвимых людей. [28] [ требуется медицинская ссылка ] Более современные теории уделяют меньше внимания травме и предполагают, что личность и психологические характеристики человека играют центральную роль. Например, было высказано предположение, что люди, которые страдают от тревоги или депрессии и / или чрезмерно сосредоточены на своем теле, могут быть особенно предрасположены к этим симптомам. [29]

Что касается некоторых MUPS, которые возникают в рамках признанных синдромов (например, синдрома хронической усталости и фибромиалгии), между дисциплинами существуют большие разногласия относительно причин симптомов. Исследования в области психологии и психиатрии часто делают упор на психологические причинные факторы [30] [31] [32], тогда как исследования в области биомедицины - например, в области иммунологии и ревматологии - обычно делают упор на биологические факторы. [33] [34] [35] [36]

См. Также [ править ]

  • Криптогенная болезнь
  • Синдром, связанный с культурой
  • Диагностика исключения
  • Функциональное расстройство
  • Идиопатия
  • Идиосинкразическая реакция на наркотики
  • Соматоформные расстройства

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы - NHS Choices» . www.nhs.uk . Проверено 18 июля 2015 .
  2. ^ Браун, RJ. 2004. Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель. Психологический бюллетень 2004, сентябрь; 130 (5): 793-812
  3. ^ "Re: переосмысление стойких необъяснимых физических симптомов?" . BMJ . 13 апреля 2018 г. - на сайте www.bmj.com.
  4. ^ а б Кирмайер, LJ; Groleau, D; Looper, KJ; Дао, Мэриленд (октябрь 2004 г.). «Объяснение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» . Канадский журнал психиатрии . 49 (10): 663–72. DOI : 10.1177 / 070674370404901003 . PMID 15560312 . 
  5. Перейти ↑ Richardson RD, Engel CC Jr (январь 2004 г.). «Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов». Невролог . 10 (1): 18–30. DOI : 10.1097 / 01.nrl.0000106921.76055.24 . PMID 14720312 . S2CID 147872 .  
  6. ^ IAPT. (2014). Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы / функциональные симптомы: Руководство по положительной практике. Задача и группа завершения IAPT по оценке необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов (2012-13)
  7. ^ a b Creed, F. (2016). Разрыв мифов о симптомах, необъяснимых с медицинской точки зрения. Журнал психосоматических исследований, июнь 2016 г., том 85, стр. 91-93.
  8. ^ Козловска, К. 2013. Стресс, дистресс и разговор с телом: совместное построение формулировок с пациентами, у которых наблюдаются соматические симптомы. Гарвардский обзор психиатрии. Том 21 • Номер 6 • Ноябрь / декабрь 2013 г.
  9. ^ а б JCPFMH. (2017). Руководство для уполномоченных по обслуживанию людей с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Совместная комиссия по вопросам психического здоровья. Королевский колледж врачей общей практики и Королевский колледж психиатров
  10. ^ Ли, Коннектикут; Чжоу, YH; Ян, KC; Ян, СН; Ли, YC; Вс, ТП (2009). «Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы и соматоформные расстройства: диагностические проблемы для психиатров». Журнал Китайской медицинской ассоциации . 72 (5): 251–256. DOI : 10.1016 / S1726-4901 (09) 70065-6 . PMID 19467948 . S2CID 18329997 .  
  11. ^ Kroenke, К. (2003). «Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, сопутствующие психические заболевания и лечение» . Международный журнал методов психиатрических исследований . 12 (1): 34–43. DOI : 10.1002 / mpr.140 . ISSN 1049-8931 . PMC 6878426 . PMID 12830308 .   
  12. ^ Kroenke, K .; Росмален, Г. (июль 2006 г.). «Симптомы, синдромы и значение психиатрической диагностики у пациентов с функциональными соматическими расстройствами». Медицинские клиники Северной Америки . 90 (4): 603–626. DOI : 10.1016 / j.mcna.2006.04.003 . ISSN 0025-7125 . PMID 16843765 .  
  13. ^ Киселий, S; Гольдберг, Д; Саймон, Г. (сентябрь 1997 г.). «Сравнение соматических симптомов с явной органической причиной и без нее: результаты международного исследования». Психологическая медицина . 27 (5): 1011–9. DOI : 10.1017 / s0033291797005485 . PMID 9300507 . 
  14. ^ Kroenke, K; Спитцер, Р.Л .; Уильямс, JB; Linzer, M; Хан, SR; deGruy FV, 3-й; Броуди, Д. (сентябрь 1994 г.). «Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений». Архив семейной медицины . 3 (9): 774–9. DOI : 10,1001 / archfami.3.9.774 . PMID 7987511 . 
  15. ^ Kisely S, Саймон G (февраль 2006). «Международное исследование, сравнивающее влияние объясненных с медицинской точки зрения и необъяснимых соматических симптомов на психосоциальный результат». J Psychosom Res . 60 (2): 125–30. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2005.06.064 . PMID 16439264 . 
  16. ^ a b Стоддард, Фредерик Дж .; Пандья, Ананд; Кац, Крейг Л. (24 сентября 2012 г.). Психиатрия катастроф: готовность, оценка и лечение . Американский психиатрический паб. ISBN 9780873182188.
  17. ^ Hatcher, S .; Арролл, Б. (май 2008 г.). «Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 336 (7653): 1124–1128. DOI : 10.1136 / bmj.39554.592014.BE . PMC 2386650 . PMID 18483055 .  
  18. ^ Джонс, EW; Уэссели, С. (январь 2005 г.). «Военные синдромы: влияние культуры на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» . История болезни . 49 (1): 55–78. DOI : 10.1017 / S0025727300008280 . ISSN 0025-7273 . PMC 1088250 . PMID 15730130 .   
  19. ^ Омдал, R; Ватерлоо, К; Колдингснес, Вт; Husby, G; Меллгрен, С.И. (февраль 2003 г.). «Утомляемость у больных системной красной волчанкой: психосоциальные аспекты». Журнал ревматологии . 30 (2): 283–7. PMID 12563681 . 
  20. ^ Стил Р.Э., де Лиу Э., Карпентер Д. «Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» J Pain Management 2009 1 (4): 201-212.
  21. ^ а б Kroenke K (2007). «Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Psychosom Med . 69 (9): 881–8. DOI : 10.1097 / PSY.0b013e31815b00c4 . PMID 18040099 . S2CID 28344833 .  
  22. ^ Woolfolk RL, Allen LA, Tiu JE, «Новые направления в лечении соматизации» Psychiatr Clin North Am. 2007 декабрь; 30 (4): 621-44
  23. ^ N, ван Дессель; M, den Boeft; Jc, ван дер Вуден; M, Kleinstäuber; СС, Леоне; B, терлуин; Me, Numans; Он, ван дер Хорст; Х, ван Марвейк (01.11.2014). «Немедикаментозные вмешательства при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах (MUPS) у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD011142. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011142.pub2 . PMID 25362239 . 
  24. ^ a b c Джексон Дж. Л., О'Мэлли П. Г., Кроенке К. (март 2006 г.). «Антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия симптомных синдромов». CNS Spectr . 11 (3): 212–22. DOI : 10.1017 / S1092852900014383 . PMID 16575378 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  25. ^ Незу, Артур М .; Незу, Кристин Магут; Ломбардо, Элизабет Р. (июнь 2001 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: критический обзор литературы по лечению». Поведенческая терапия . 32 (3): 537–583. DOI : 10.1016 / S0005-7894 (01) 80035-6 .
  26. ^ О'Мэлли, PG; Джексон, JL; Санторо, Дж; Tomkins, G; Balden, E; Кроенке, К. (декабрь 1999 г.). «Антидепрессивная терапия при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах». Журнал семейной практики . 48 (12): 980–90. PMID 10628579 . 
  27. ^ a b Hoedeman, Роб; Бланкенштейн, Аннетт Х .; ван дер Фельц-Корнелис, Кристина М .; Крол, Будьен; Стюарт, Рой; Groothoff, Йохан В. (2010-12-08). «Письма с консультациями по поводу необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов в первичной медицинской помощи». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD006524. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006524.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 21154369 .  
  28. ^ ван дер Колк BA. (1996). «Сложность адаптации к травме: саморегуляция, различение стимулов и характерологическое развитие. I». In van der Kolk BA, McFarlane A, Weisaeth L. (ред.). Травматический стресс: влияние подавляющего опыта на разум, тело и общество . Нью-Йорк: Guilford Press. С. 182–213.
  29. Перейти ↑ Brown, RJ (сентябрь 2004 г.). «Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель». Психологический бюллетень . 130 (5): 793–812. DOI : 10.1037 / 0033-2909.130.5.793 . PMID 15367081 . 
  30. ^ Сурави, C; Хакманн, А; Hawton, K; Шарп, М. (июнь 1995 г.). «Синдром хронической усталости: когнитивный подход». Поведенческие исследования и терапия . 33 (5): 535–44. DOI : 10.1016 / 0005-7967 (94) 00077-W . PMID 7598674 . 
  31. ^ Петри, К; Мосс-Моррис, Р. Вайнман, Дж (январь 1995 г.). «Влияние катастрофических убеждений на функционирование при синдроме хронической усталости». Журнал психосоматических исследований . 39 (1): 31–7. DOI : 10.1016 / 0022-3999 (94) 00071-с . PMID 7760301 . 
  32. ^ Кирмайер, LJ; Роббинс, JM; Капуста, Массачусетс (август 1988 г.). «Соматизация и депрессия при синдроме фибромиалгии». Американский журнал психиатрии . 145 (8): 950–4. DOI : 10,1176 / ajp.145.8.950 . PMID 3164984 . 
  33. ^ Ландей, AL; Джессоп, C; Lennette, ET; Леви, Дж. А. (21 сентября 1991 г.). «Синдром хронической усталости: клиническое состояние, связанное с активацией иммунной системы». Ланцет . 338 (8769): 707–12. DOI : 10.1016 / 0140-6736 (91) 91440-6 . PMID 1679864 . S2CID 35547232 .  
  34. ^ Klimas, NG; Сальвато, Франция; Морган, Р. Флетчер, Массачусетс (июнь 1990 г.). «Иммунологические нарушения при синдроме хронической усталости» . Журнал клинической микробиологии . 28 (6): 1403–10. DOI : 10.1128 / JCM.28.6.1403-1410.1990 . PMC 267940 . PMID 2166084 .  
  35. ^ Лоруссо, L; Михайлова С.В.; Капелли, Э; Феррари, Д; Ngonga, GK; Рисевути, Г. (февраль 2009 г.). «Иммунологические аспекты синдрома хронической усталости». Обзоры аутоиммунитета . 8 (4): 287–91. DOI : 10.1016 / j.autrev.2008.08.003 . PMID 18801465 . 
  36. ^ Vaerøy, H; Helle, R; Førre, O; Kåss, E; Терениус, Л. (январь 1988 г.). «Повышенные уровни вещества P в спинномозговой жидкости и высокая частота феномена Рейно у пациентов с фибромиалгией: новые возможности для диагностики». Боль . 32 (1): 21–6. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (88) 90019-х . PMID 2448729 . S2CID 41455803 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы Брошюра DHCC / DOD.
  • Физические симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения. Р. Мэйу, Британский медицинский журнал, 1991 г., 7 сентября: 534–535.