Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Диспепсии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Диспепсия» перенаправляется сюда. Об альбоме Negativland см. Dispepsi .
Несварение
Другие названияДиспепсия
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыБоль в верхней части живота [1]
ЧастотаОбычный [1]

Расстройство желудка , также известное как диспепсия или расстройство желудка , является состоянием «нарушения пищеварения ». [2] Симптомы могут включать переполнение в верхней части живота , изжогу , тошноту , отрыжку или боль в верхней части живота . [3] Люди также могут испытывать чувство сытости раньше, чем ожидалось, во время еды. [4]

Диспепсия является распространенной проблемой и часто вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или гастритом . [5] В небольшом меньшинстве случаев это может быть первым симптомом язвенной болезни (язва желудка или двенадцатиперстной кишки ), а иногда и рака . Следовательно, необъяснимая впервые возникшая диспепсия у людей старше 55 лет или наличие других тревожных симптомов могут потребовать дальнейших исследований. [6]

Людям пожилого возраста или с тревожными симптомами, такими как проблемы с глотанием, потеря веса или кровопотеря, рекомендуется эндоскопия . [1] В противном случае целесообразно провести тестирование на H. pylori с последующим лечением инфекции, если таковая имеется. [1]

Несварение желудка является обычным явлением. [1] Функциональное расстройство желудка (ранее называвшееся неязвенной диспепсией) [7] - это расстройство желудка без признаков основного заболевания. [8] По оценкам, функциональное расстройство желудка поражает около 15% населения в западных странах. [7]

Признаки и симптомы [ править ]

В большинстве случаев клинический анамнез имеет ограниченное значение для различения органических причин и функциональной диспепсии. Недавно был проведен большой систематический обзор литературы для оценки эффективности диагностики органической диспепсии на основе клинического мнения по сравнению с компьютерными моделями у пациентов, направленных на верхнюю эндоскопию . Компьютерные модели были основаны на демографических данных пациента, факторах риска, исторических данных и симптомах. Исследование показало, что ни клиническое впечатление, ни компьютерные модели не смогли адекватно отличить органическое заболевание от функционального. [9]

В недавнем исследовании пациентов с язвенной болезнью сравнивали с пациентами с функциональной диспепсией в исследовании, подобранном по возрасту и полу. Хотя группа с функциональной диспепсией сообщала о большей полноте в верхней части живота, тошноте и в целом более сильном дистрессе и тревоге, в обеих группах наблюдались почти все те же симптомы. Таким образом, перед клиницистом стоит непростая задача - отделить пациентов, у которых может быть органическое заболевание, и, таким образом, потребовать дальнейшего диагностического тестирования, от пациентов с функциональной диспепсией, которым назначают эмпирическое симптоматическое лечение. Обследование должно быть направлено на выявление или исключение конкретных причин. Традиционно людей из группы высокого риска идентифицируют по «тревожным» признакам. Однако полезность этих функций при выявлении рака верхних отделов пищевода или желудка является предметом споров.Мета-анализ, посвященный чувствительности и специфичности сигналов тревоги, обнаружил диапазон 0–83% и 40–98% соответственно. Однако между исследованиями наблюдалась высокая неоднородность.[10]

Физикальное обследование может выявить болезненность живота, но этот результат неспецифичен. Положительный признак Карнетта или очаговая болезненность, которая усиливается при сокращении и пальпации брюшной стенки, предполагает, что этиология затрагивает мускулатуру брюшной стенки. Распределение боли через кожные дерматомы может указывать на торакальную полирадикулопатию. Нежность в правом подреберье может указывать на хронический холецистит . [11]

Причина [ править ]

Когда диспепсия может быть связана с определенной причиной, большинство случаев связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритом . Менее распространенные причины включают язвенную болезнь , рак желудка , рак пищевода , целиакию , пищевую аллергию , воспалительные заболевания кишечника , хроническую ишемию кишечника и парез желудок .

Неязвенное расстройство желудка [ править ]

Примерно у 50-70% людей с диспепсией не удается определить определенную органическую причину. В этом случае диспепсия называется неязвенной диспепсией, и ее диагноз устанавливается по наличию эпигастралгии в течение не менее 6 месяцев при отсутствии какой-либо другой причины, объясняющей симптомы.

Постинфекционный [ править ]

Гастроэнтерит увеличивает риск развития хронической диспепсии. Постинфекционная диспепсия - это термин, используемый, когда диспепсия возникает после инфекции острого гастроэнтерита. Считается, что основные причины постинфекционного СРК и постинфекционной диспепсии могут быть схожими и представлять разные аспекты одной и той же патофизиологии. [12]

Функциональный [ править ]

Это наиболее частая причина хронической диспепсии . После обследования более 70% людей не имеют очевидной органической причины появления симптомов. Симптомы могут возникать в результате сложного взаимодействия повышенной висцеральной афферентной чувствительности, задержки опорожнения желудка ( гастропарез ) или нарушения адаптации к пище. Беспокойство также связано с функциональной диспепсией. У некоторых людей он появляется до появления кишечных симптомов; в других случаях тревога развивается после начала расстройства, что предполагает, что возможной причиной может быть кишечное расстройство мозга . Несмотря на доброкачественность, эти симптомы могут быть хроническими и трудно поддающимися лечению. [13]

Пшеница и пищевые жиры могут привести к диспепсии, а их уменьшение или отмена могут улучшить симптомы. [14]

Заболевания печени и поджелудочной железы [ править ]

К ним относятся желчекаменная болезнь , хронический панкреатит и рак поджелудочной железы .

Непереносимость пищевых продуктов или лекарств [ править ]

Острая, самоограничивающаяся диспепсия может быть вызвана перееданием , слишком быстрым приемом пищи, употреблением продуктов с высоким содержанием жиров, приемом пищи во время стрессовых ситуаций или употреблением слишком большого количества алкоголя или кофе. Многие лекарства вызывают диспепсию, включая аспирин , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики ( метронидазол , макролиды ), лекарства от диабета ( метформин , ингибитор альфа-глюкозидазы , аналоги амилина , антагонисты рецепторов GLP-1 ), гипотензивные препараты (ангиотензинпревращающий фермент. Ингибиторы [АПФ], антагонист рецепторов ангиотензина II.), Снижающие уровень холестерина агенты ( ниацин , фибраты ), психоневрологические препараты (ингибиторы холинэстеразы [донепезил, ривастигмин]), СИОЗС ( флуоксетин , сертралин ), ингибиторы серотонина-норадреналина-обратного захвата ( венлафаксин , дулоксетин ), Паркинсона препараты ( агонист дофамина , моноаминов ингибиторы оксидазы [MAO] -B), кортикостероиды , эстрогены , дигоксин , железо и опиоиды . [15]

Инфекция Helicobacter pylori [ править ]

Роль Helicobacter pylori в функциональной диспепсии противоречива, и четкой причинно-следственной связи не установлено. Это верно как для профиля симптомов, так и для патофизиологии функциональной диспепсии. Хотя некоторые эпидемиологические исследования предполагают связь между инфекцией H. pylori и функциональной диспепсией, другие - нет. Несоответствие может частично возникать из-за различий в методологии и отсутствия адекватного учета смешивающих факторов, таких как перенесенная язвенная болезнь в анамнезе и социально-экономический статус. [16] Контролируемые испытания расходятся во мнениях относительно того, является ли H. pyloriэрадикация полезна при функциональной диспепсии: примерно в половине испытаний было показано улучшение, а в другой половине - отсутствие улучшений. В недавнем многоцентровом исследовании в США, в котором 240 пациентов рандомизировали для лечения или плацебо и наблюдали за пациентами в течение 12 месяцев, 28% пролеченных пациентов по сравнению с 23% тех, кто получал плацебо, сообщили об облегчении симптомов через 12 месяцев наблюдения. Аналогичным образом, недавние европейские испытания не показали значительных различий в симптомах после эрадикации H. pylori по сравнению с контрольной группой. Систематические обзоры ликвидации были проведены с разными результатами. Систематический обзор в Annals of Internal Medicineпредположили отсутствие статистически значимого эффекта с отношением шансов (ОШ) для успеха лечения по сравнению с контролем 1,29 (95% ДИ 0,89–1,89; P = 0,18). Тем не менее, никакого эффекта не наблюдалось после поправки на гетерогенность и излечения от H. pylori . Напротив, Кокрановский обзор обнаружил небольшой, но статистически значимый эффект в лечении симптомов ( лечение H. pylori по сравнению с плацебо, 36% против 30%, соответственно). [17] [18]

Системные заболевания [ править ]

Существует ряд системных заболеваний, которые могут включать диспепсию, включая коронарную болезнь , застойную сердечную недостаточность , сахарный диабет , гиперпаратиреоз , заболевание щитовидной железы и хроническое заболевание почек .

Микровоспаление двенадцатиперстной кишки [ править ]

Микровоспаление двенадцатиперстной кишки , вызванное измененной микробиотой двенадцатиперстной кишки , реакциями на продукты (в основном, белки глютена ) или инфекции, может вызывать симптомы диспепсии у некоторой части людей. [19]

Патофизиология [ править ]

Психосоматические и когнитивные факторы важны при оценке пациентов с хронической диспепсией. Психиатрическая гипотеза утверждает, что симптомы диспепсии могут быть вызваны депрессией, повышенной тревожностью или соматическим расстройством. Эпидемиологические исследования показывают, что существует связь между функциональной диспепсией и психологическими расстройствами. Симптомы невроза, тревоги, ипохондрии и депрессии чаще встречаются у пациентов, обследуемых на предмет необъяснимых желудочно-кишечных жалоб, чем у здоровых людей из контрольной группы. Сравнение функциональной и органической диспепсии показало, что пациенты с функциональной диспепсией с меньшей вероятностью снизят уровень стресса или беспокойства через 1 год наблюдения после того, как убедятся в отсутствии серьезного заболевания. Это говорит о том, что симптомы функциональной диспепсии носят длительный характер,по сравнению с органической диспепсией, и что эмоциональные связи сильны.[20]

Диагноз [ править ]

Людей младше 55 лет без симптомов тревоги можно лечить без обследования. Людям старше 55 лет с недавно возникшей диспепсией или с тревожными симптомами следует срочно обследовать с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Это исключит язвенную болезнь, язвы, вызванные приемом лекарств, злокачественные новообразования и другие более редкие причины. [6]

Людям в возрасте до 55 лет без признаков тревоги эндоскопия не требуется, но они рассматриваются для обследования на предмет выявления язвенной болезни, вызванной инфекцией Helicobacter pylori . Обследование на инфекцию H. pylori обычно проводится, когда в местном сообществе наблюдается умеренная или высокая распространенность этой инфекции или если у человека с диспепсией есть другие факторы риска инфицирования H. pylori , связанные, например, с этнической принадлежностью или иммиграцией из высокогорных районов. область распространенности. Если инфекция подтверждена, ее обычно можно устранить с помощью лекарств. [ необходима цитата ]

Диспепсия, связанная с приемом лекарств, обычно связана с приемом НПВП и может осложняться кровотечением или изъязвлением с перфорацией стенки желудка.

Лечение [ править ]

Функциональная и недифференцированная диспепсия лечится одинаково. Принятие решения о лекарственной терапии затруднено, потому что испытания включали изжогу в определение диспепсии. Это привело к результатам в пользу ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые эффективны при лечении изжоги.

Традиционные методы лечения, используемые для этого диагноза, включают изменение образа жизни, антациды , антагонисты H 2 -рецепторов (H2-RA) , прокинетические агенты и антифлатуленты . Было отмечено, что одним из наиболее неприятных аспектов лечения функциональной диспепсии является то, что эти традиционные агенты, как было показано, обладают небольшой эффективностью или совсем не эффективны. [21]

Подавление кислоты [ править ]

Обзор литературы показал, что антациды и сукральфат не лучше плацебо. [22] Н2-РА продемонстрировали заметную пользу в исследованиях низкого качества (снижение относительного риска на 30% [22] ), но лишь незначительную пользу в исследованиях хорошего качества. [21] Эмпирически кажется, что прокинетические агенты работают хорошо, поскольку задержка опорожнения желудка считается основным патофизиологическим механизмом функциональной диспепсии. [21] В метаанализе было показано, что они приводят к снижению относительного риска до 50%, но исследования, которые пришли к такому выводу, использовали препарат цизаприд.который с тех пор был удален с рынка (теперь доступен только в качестве исследуемого агента) [23] из-за серьезных побочных эффектов, таких как торсады , и предвзятость публикации была названа потенциальным частичным объяснением такой высокой пользы. [22] Современные прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, эритромицин и тегасерод, не обладают установленной эффективностью или имеют незначительную установленную эффективность и часто приводят к значительным побочным эффектам. [22] Симетикон имеет определенную ценность, поскольку одно испытание предполагает потенциальную пользу по сравнению с плацебо, а другое - эквивалентность цизаприда. [22]Итак, с недавним появлением класса лекарств ингибиторов протонной помпы (ИПП) возник вопрос, превосходят ли эти новые агенты традиционную терапию. [ необходима цитата ]

В настоящее время ИПП, в зависимости от конкретного препарата, рекомендованы FDA для лечения эрозивного эзофагита , гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), синдрома Золлингера-Эллисона , эрадикации H. pylori, язв двенадцатиперстной кишки и желудка, а также заживления и профилактики язв, вызванных НПВП, но нефункциональная диспепсия. Однако в научно обоснованных руководствах и литературе оценивается использование ИПП по этому показанию. Полезная таблица, обобщающая основные испытания, доступна в рекомендациях по функциональной диспепсии, опубликованных во Всемирном журнале гастроэнтерологии в 2006 году [21].

Диета [ править ]

Поскольку диспепсия связана с чувствительностью к глютену, не связанной с глютеном, безглютеновая диета может облегчить симптомы. [19]

Альтернативная медицина [ править ]

Системный обзор растительных продуктов 2002 года показал, что некоторые травы, включая перечную мяту и тмин , обладают антидиспептическим действием при неязвенной диспепсии с «обнадеживающими профилями безопасности». [24] Мета-анализ множественного растительного экстракта Иберогаст в 2004 году показал, что он более эффективен, чем плацебо, у людей с функциональной диспепсией. [25]

Этимология [ править ]

Слово «диспепсия» происходит от греческого δυσ- дис- , «плохо» или «трудно», и πέψις pepsis «пищеварение».

См. Также [ править ]

  • Функциональное расстройство кишечника

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Eusebi, Леонардо H; Блэк, Кристофер Дж; Хауден, Колин В. Форд, Александр С (11 декабря 2019 г.). «Эффективность стратегий управления неисследованной диспепсией: систематический обзор и сетевой метаанализ» . BMJ . 367 : l6483. DOI : 10.1136 / bmj.l6483 . PMC  7190054 . PMID  31826881 .
  2. ^ " диспепсия " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ Duvnjak, отредактированный Марко (2011). Диспепсия в клинической практике (1. Aufl. Ed.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 2. ISBN 9781441917300.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Тэлли NJ, Vakil N (октябрь 2005). «Рекомендации по ведению диспепсии». Являюсь. J. Gastroenterol . 100 (10): 2324–37. PMID 16181387 . 
  5. ^ Zajac, P; Холбрук, А; Супер, я; Фогт, М. (март – апрель 2013 г.). «Обзор: текущие клинические рекомендации по оценке, диагностике, лечению и ведению диспепсии». Семейный врач-остеопат . 5 (2): 79–85. DOI : 10.1016 / j.osfp.2012.10.005 .
  6. ^ a b Национальный институт здоровья и передовой клинической практики . Клиническое руководство 17: Диспепсия . Лондон, 2004 год.
  7. ^ a b Саад Р.Дж., Чей В.Д. (август 2006 г.). «Обзорная статья: современные и новые методы лечения функциональной диспепсии» (PDF) . Алимент. Pharmacol. Ther . 24 (3): 475–92. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2006.03005.x . ЛВП : 2027,42 / 74835 . PMID 16886913 .   Бесплатный полнотекстовый
  8. ^ Ван Керкховен Л. ван Россум LG, ван Oijen MG, Tan AC, Laheij RJ, Jansen JB (сентябрь 2006). «Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не успокаивает пациентов с функциональной диспепсией». Эндоскопия . 38 (9): 879–85. DOI : 10,1055 / с-2006-944661 . PMID 16981103 .  Полнотекстовый архив. Архивировано 27 июля 2011 г. на Wayback Machine .
  9. ^ Moayyedi P, Тэлли NJ, Fennerty MB, Vakil N (5 апреля 2006). «Может ли история болезни различать органическую и функциональную диспепсию?». JAMA (Обзор). 295 (13): 1566–76. DOI : 10,1001 / jama.295.13.1566 . PMID 16595759 . 
  10. ^ Vakil N, P Moayyedi, Fennerty MB, Тэлли NJ (август 2006). «Ограниченное значение тревожных функций в диагностике злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ» . Гастроэнтерология (Обзор). 131 (2): 390–401. DOI : 10,1053 / j.gastro.2006.04.029 . PMID 16890592 . 
  11. ^ Flier, SN; С, Роза (2006). «Имеет ли функциональная диспепсия особую озабоченность у женщин? Обзор гендерных различий в эпидемиологии, патофизиологическом механизме, клинической картине и ведении». Am J Gastroenterol . 101 (12 Suppl): S644–53. PMID 17177870 . 
  12. ^ Futagami S, Ито Т, Сакамото С (2015). «Систематический обзор с метаанализом: постинфекционная функциональная диспепсия» . Алимент. Pharmacol. Ther . 41 (2): 177–88. DOI : 10.1111 / apt.13006 . PMID 25348873 . 
  13. ↑ Talley NJ, Ford AC (5 ноября 2015 г.). «Функциональная диспепсия» (PDF) . N Engl J Med (Обзор). 373 (19): 1853–63. DOI : 10.1056 / NEJMra1501505 . PMID 26535514 .  
  14. ^ Duncanson КР, штат Нью - Джерси Тэлли, Уокер ММ, Берроус TL (2017). «Пищевая и функциональная диспепсия: систематический обзор». J Hum Nutr Diet (Систематический обзор). 31 (3): 390–407. DOI : 10.1111 / jhn.12506 . PMID 28913843 . S2CID 22800900 .  
  15. ^ Форд AC, Moayyedi P (2013). «Дизепсия» . BMJ . 347 : f5059. DOI : 10.1136 / bmj.f5059 . PMID 23990632 . S2CID 220190440 .  
  16. ^ Laine L, Schoenfeld P, Fennerty MB (2001). «Терапия Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Ann Intern Med . 134 (5): 361–369. DOI : 10.7326 / 0003-4819-134-5-200103060-00008 . PMID 11242496 . S2CID 12951466 .  
  17. ^ Moayyedi, P; Дикс, Дж; Талли, Нью-Джерси (2003). «Обновление Кокрановского систематического обзора эрадикационной терапии Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии». Am J Gastroenterol . 98 (12): 2621–6. CiteSeerX 10.1.1.663.6840 . PMID 14687807 .  
  18. Перейти ↑ Talley, NJ (2002). «Обзорная статья: Helicobacter pylori и неязвенная диспепсия». Алимент Pharmacol Ther . 16 (1): 58–65. DOI : 10.1046 / j.1365-2036.2002.0160s1058.x . PMID 11849130 . 
  19. ^ a b Jung HK, Talley NJ (2018). «Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе функциональной диспепсии: смена парадигмы» . J Neurogastroenterol Motil (Обзор). 24 (3): 345–354. DOI : 10,5056 / jnm18060 . PMC 6034675 . PMID 29791992 .  
  20. ^ Пайала, М; Хейккинен, М. (2006). «Проспективное последующее исследование в течение 1 года с участием пациентов с функциональной или органической диспепсией: изменения желудочно-кишечных симптомов, психические расстройства и страх серьезного заболевания» . Алимент Pharmacol Ther . 24 (8): 1241–1246. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2006.03108.x . PMID 17014583 . 
  21. ^ a b c d Mönkemüller K, Malfertheiner P (2006). «Медикаментозное лечение функциональной диспепсии» . Мир J. Gastroenterol . 12 (17): 2694–700. DOI : 10,3748 / wjg.v12.i17.2694 . PMC 4130977 . PMID 16718755 .  
  22. ^ а б в г е Талли Нью-Джерси, Вакил Н. (2005). «Рекомендации по ведению диспепсии». Являюсь. J. Gastroenterol . 100 (10): 2324–37. PMID 16181387 . 
  23. ^ Информация об отмене пропульсида (цизаприда) компанией Janssen Pharmaceutica. От FDA
  24. ^ Томпсон Coon J Эрнст E (октябрь 2002). «Систематический обзор: фитопрепараты при неязвенной диспепсии» . Алимент. Pharmacol. Ther . 16 (10): 1689–99. DOI : 10.1046 / j.1365-2036.2002.01339.x . PMID 12269960 . 
  25. Перейти ↑ Melzer J, Rösch W, Reichling J, Brignoli R, Saller R (2004). «Мета-анализ: фитотерапия функциональной диспепсии растительным лекарственным препаратом STW 5 (Иберогаст)» . Алимент. Pharmacol. Ther . 20 (11–12): 1279–87. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2004.02275.x . PMID 15606389 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K30
  • МКБ - 9-СМ : 536,8
  • MeSH : D004415
  • ЗаболеванияDB : 30831
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003260
  • Пациент Великобритания : несварение желудка.