Аннулопластика митрального клапана - это хирургический метод восстановления протекающих митральных клапанов . Из-за различных факторов две створки, обычно участвующие в закрытии митрального клапана от ретроградного потока, могут не соединяться должным образом. Хирургическое лечение обычно включает имплантацию устройства, окружающего митральный клапан, называемого устройством для аннулопластики, которое стягивает створки вместе, чтобы облегчить коаптацию и помогает восстановить функцию митрального клапана.
Нужно [ редактировать ]
Митральная регургитация - наиболее частая форма дисфункции митрального клапана. Сегодня более 2,5 миллионов американцев страдают митральной регургитацией. Ожидается, что к 2030 году это число удвоится. Ежегодно 300 000 человек во всем мире подвергаются операции на открытом сердце по поводу восстановления митрального клапана , из них 44 000 человек только в США. [1]
Актуальность [ править ]
С тех пор, как она была основана 40 лет назад профессором Аленом Карпентье , аннулопластика митрального клапана постоянно совершенствуется и сегодня считается золотым стандартом лечения дисфункции митрального клапана большинства этиологий. [2]
Обоснование [ править ]
Целью аннулопластики митрального клапана является восстановление работоспособности митрального клапана путем восстановления физиологической формы и функции нормального аппарата митрального клапана. [3] В нормальных условиях митральный клапан претерпевает значительные динамические изменения формы и размера на протяжении сердечного цикла . Эти изменения в первую очередь связаны с динамическим движением окружающего кольца митрального клапана, коллагеновой структуры, которая прикрепляет митральные створки и левое предсердие к устью левого желудочка и корню аорты .
На протяжении сердечного цикла фиброзное кольцо совершает движение сфинктера, сужая область отверстия во время систолы, чтобы облегчить коаптацию двух створок, и расширяется во время диастолы.для облегчения диастолического наполнения левого желудочка. Это движение дополнительно усиливается выраженной трехмерной конфигурацией во время систолы, характерной формой седла. Считается, что эти изменения на протяжении всего цикла являются ключевыми для оптимизации коаптации створок и минимизации стресса тканей. Задача аннулопластики митрального клапана состоит в том, чтобы улучшить пораженную и искаженную форму митрального клапана и восстановить физиологическую конфигурацию при сохранении нормальной кольцевой динамики. Сегодня кардиохирурги могут выбирать из множества устройств для аннулопластики: гибких, полужестких или жестких, неполных или полных, плоских или седловидных, регулируемых и нерегулируемых. Хотя общая цель всех устройств одна и та же, а именно: увеличить коаптацию створки и поддержать заднее кольцо от расширения,гибкие ленты предназначены для поддержания трехмерного контура внутреннего кольцевого пространства и некоторой его естественной динамики. Цель полужестких колец - поддерживать коаптацию и целостность клапана во время систолы, обеспечивая при этом хорошую гемодинамику во время диастолы. Жесткие кольца предназначены для обеспечения жесткой поддержки при большом расширении и под высоким давлением.
Размер [ править ]
Аппараты для аннулопластики обычно бывают разных размеров. Хирург может оценить размеры митрального клапана пациента и выбрать подходящий размер кольца. В зависимости от этиологии заболевания используются разные подходы. Хирурги могут решить «уменьшить» размер устройства, «изменить размер» устройства или «увеличить» его.
Классификация устройств и нормативные требования [ править ]
Устройства для аннулопластики классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как медицинские устройства класса II . [4]
Ссылки [ править ]
- ^ Bonow, RO; и другие. (2006). «Рекомендации ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороком сердца» . Тираж . 114 (5): e84 – e231. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.176857 . PMID 16880336 .
- ^ де Оливейра, JMF; Антунес, MJ (2006). «Ремонт митрального клапана: лучше замены» . Сердце . 92 (2): 275–281. DOI : 10.1136 / hrt.2005.076208 . PMC 1860778 . PMID 16415204 .
- Перейти ↑ Carpentier, AF (2010). Реконструктивная хирургия клапана Карпентье . Elsevier Saunders.
- ^ «Руководство по аннулопластическим кольцам 510 (k), представленное; Окончательное руководство для промышленности и персонала FDA» (PDF) . FDA . Проверено 15 ноября 2011 года .
Дальнейшее чтение [ править ]
- Рауш М.К .; Bothe W .; Квиттинг JP; Swanson JC; Миллер Д.К .; Куль Э. (2011). «Аннулопластика митрального клапана - количественное клиническое и механическое сравнение различных устройств для аннулопластики» . Анналы биомедицинской инженерии . 40 (3): 750–61. DOI : 10.1007 / s10439-011-0442-у . PMC 3288426 . PMID 22037916 .
