Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ремонт митрального клапана
Схема человеческого сердца (обрезано) .svg
Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан помечен в центре справа.)
МКБ-9-СМ35,12

Восстановление митрального клапана - это операция на сердце , выполняемая кардиохирургами для лечения стеноза (сужения) или регургитации (утечки) митрального клапана . Митральный клапан - это «клапан притока» для левой стороны сердца . Кровь течет из легких , где она забирает кислород, через легочные вены в левое предсердие сердца. После того, как левое предсердие наполняется кровью, митральный клапан позволяет крови течь из левого предсердия в главную насосную камеру сердца, называемую левым желудочком.. Затем он закрывается, чтобы кровь не просачивалась обратно в левое предсердие или легкие, когда желудочек сокращается (сжимается), выталкивая кровь в тело. Он имеет две створки или створки, известные как бугорки.

Техники восстановления митрального клапана включают в себя введение покрытого тканью кольца вокруг клапана для приведения створок в контакт друг с другом ( аннулопластика ), удаление лишних / свободных сегментов створок (четырехугольная резекция) и повторное подвешивание створок. искусственными шнурами ( Gore-Tex ).

Процедуры на митральном клапане обычно требуют средней стернотомии , но достижения в области неинвазивных методов (например, хирургия замочной скважины ) позволяют проводить операции без стернотомии (что приводит к боли и рубцу). Минимально инвазивная операция на митральном клапане технически сложнее и может быть связана с более высоким риском.

Иногда митральный клапан является аномальным с рождения ( врожденным ). Чаще митральный клапан становится аномальным с возрастом ( дегенеративным ) или в результате ревматической лихорадки . В редких случаях митральный клапан может быть разрушен инфекцией или бактериальным эндокардитом . Митральная регургитация также может возникать в результате ишемической болезни сердца (ишемическая болезнь сердца) или неишемической болезни сердца (дилатационная кардиомиопатия).

История [ править ]

В 1923 году доктор Эллиот Катлер из больницы Питера Бента Бригама провел первую в мире успешную операцию на сердечном клапане - восстановление митрального клапана . Пациентка - девочка 12 лет с ревматическим митральным стенозом .

Разработка аппарата искусственного кровообращения в 1950-х годах проложила путь к замене митрального клапана искусственным клапаном в 1960-х. В течение десятилетий после этого замена митрального клапана была единственным хирургическим вариантом для пациентов с тяжелым заболеванием митрального клапана. Однако у протезирования митрального клапана есть некоторые существенные недостатки . Может произойти заражение клапана, которое опасно и трудно поддается лечению. Пациентам с механическими сердечными клапанами необходимо принимать антикоагулянты.на всю оставшуюся жизнь, что может привести к кровотечениям. Искусственный митральный клапан имеет повышенный риск инсульта. Пациенты с механическими сердечными клапанами, принимающие варфарин в качестве антикоагулянтной терапии, должны проходить длительную антикоагулянтную терапию. Это означает, что они должны пойти в клинику и сдать анализ крови, как правило, один раз в месяц, но чаще, если необходимо тщательно контролировать уровень, пока он не окажется в терапевтическом диапазоне. Терапевтический диапазон для большинства взрослых с механическим клапаном составляет 2,5–3,5 МНО . [1] Наконец, искусственные тканевые клапаны изнашиваются - в среднем от 10 до 15 лет, что требует дополнительной хирургической операции в пожилом возрасте.

В последние два десятилетия некоторые хирурги использовали хирургические методы для восстановления поврежденного нативного клапана, а не для его замены. Эти методы были впервые предложены французским кардиохирургом доктором Аленом Ф. Карпентье . Ремонт по-прежнему включает серьезную кардиохирургическую операцию, но для многих пациентов представляет собой значительное преимущество, заключающееся в отказе от препаратов для разжижения крови и может обеспечить более длительный результат. Не все поврежденные клапаны пригодны для ремонта; в некоторых случаях заболевание клапана находится на слишком поздней стадии и необходима замена. Часто хирург должен решить во время самой операции, будет ли ремонт или заменаэто лучший курс действий. Для пациентов с наиболее распространенным типом заболевания митрального клапана, называемым «дегенеративным» или «миксоматозным» заболеванием митрального клапана, скорость восстановления очень высока, а долговечность является превосходной. [2]

Было много споров о сроках хирургического вмешательства у пациентов с бессимптомной регургитацией митрального клапана.

Традиционный хирургический подход к восстановлению митрального клапана - это полная или частичная стернотомия , при которой хирург разрезает грудину в центре грудной клетки, чтобы получить доступ к сердцу. Есть малоинвазивные(доступ к порту) доступны варианты, впервые предложенные Хуго Ванерманом в Бельгии. Минимально инвазивный подход не предполагает разрезания грудины, а вместо этого использует несколько разрезов сбоку на груди и ноге. Кардиохирурги не единодушны в отношении относительных преимуществ стернотомии по сравнению с минимально инвазивным подходом. Минимально инвазивный подход может привести к менее заметному рубцу, полезен для пациентов с очень ожирением и может позволить пациенту вернуться к своей нормальной деятельности раньше, чем стернотомия. Но некоторые кардиохирурги утверждают, что, если она не выполняется наиболее опытными кардиологическими центрами, минимально инвазивная операция может потребовать более длительного времени на аппарате шунтирования, более низкой скорости восстановления и более высокого (хотя все еще низкого) риска инсульта. Один профессор кардиохирургии сказал: «Я думаю, что единственная польза дляКосмезис для пациента, и выгода заключается в маркетинге и расширении нашей практики для нас самих, потому что это хороший способ расширить свою практику » [3].

Роботизированные операции по восстановлению митрального клапана также используются по всей территории Соединенных Штатов.

В 2000-х годах было проведено несколько испытаний новой стратегии восстановления митрального клапана, не требующей серьезной кардиохирургии. Через катетер, введенный в пах, створки клапана защелкиваются. Этот метод - чрескожное восстановление митрального клапана - доступен в Европе, но все еще проходит клинические испытания в США. Это узкоспециализированный метод, доступный только в некоторых больницах. Первые результаты испытаний предполагают, что это может быть полезным подходом для пациентов, которые подвергаются высокому риску от традиционной хирургии. [4] [5]

Еще в январе 2000 года группа врачей [6] из Института кардиологии и сердечно-сосудистой системы в Гаване , Куба , выполнила восстановление или замену митрального клапана сердца. Техника замены митрального клапана при работающем сердце так же безопасна, как и метод остановки сердца, и является рекомендуемой альтернативой технике остановки сердца. [7]

См. Также [ править ]

  • Ремонт аортального клапана
  • Операция на сердце
  • Недостаточность митрального клапана

Ссылки [ править ]

  1. ^ Льюис, Шарон (2015). Медико-хирургический уход: оценка и управление клиническими проблемами (Девятое изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. п. 825. ISBN 978-0323086783.
  2. ^ Джонстон, Дуглас Р .; Гиллинов, А. Марк; Блэкстоун, Юджин Х .; Гриффин, Брайан; Стюарт, Уильям; Сабик, Джозеф Ф .; Михальевич, Томислав; Svensson, Lars G .; Houghtaling, Penny L .; Литл, Брюс В. (2010). «Хирургическое восстановление пролапса заднего митрального клапана: значение для рекомендаций и чрескожного восстановления». Анналы торакальной хирургии . 89 (5): 1385–94. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2009.12.070 . PMID 20417750 . 
  3. ^ http://www.mitralvalverepair.org/content/view/260/ Ani Anyanwu, Mt. Синайский медицинский центр, «Минимально инвазивная хирургия - факты», MitralValveRepair.org, 13 октября 2011 г. Дата обращения 17 августа 2012 г.
  4. ^ Пролапс митрального клапана, функциональная МРТ, кардиохирургия, дегенеративная МРТ и кардиомиопатия - Evalve, Inc. Архивировано 8 июня 2007 г., в Wayback Machine.
  5. ^ Phend, Crystal (22 мая 2011). «HFC: Клипса митрального клапана жизнеспособна, когда операция слишком рискованна» . MedPageToday . Проверено 17 августа 2012 года .
  6. ^ Гильермо Моджена Морфа; Хулио Тайн Бласкес; Анхель М. Паредес Кордеро; Орасио Перес Лопес; Лисбет Гонсалес Гонсалес
  7. ^ «Эффективность и безопасность замены митрального клапана бьющегося сердца» . Архивировано из оригинала на 2016-03-04 . Проверено 6 января 2016 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Вонг, Р.Х .; Ли, AP; Ng, CS; Ван, IY; Wan, S .; Андервуд, MJ (2010). «Ремонт митрального клапана: прошлое, настоящее и будущее». Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 18 (6): 586–95. DOI : 10.1177 / 0218492310383916 . PMID  21149413 .

Внешние ссылки [ править ]

  • themitralvalve.org - Просвещение, отслеживающее историю клапанных пороков сердца на протяжении пяти столетий.