Клиницисты регулярно проверяют зрачки тяжелораненых и больных пациентов, чтобы контролировать неврологический статус. Однако ручные измерения зрачка (выполняемые с помощью фонарика или офтальмоскопа ) оказались субъективными, неточными, неповторимыми или непротиворечивыми. [1] Автоматическая оценка зрачкового светового рефлекса стала объективным средством измерения реактивности зрачка при целом ряде неврологических заболеваний, включая инсульт , черепно-мозговые травмы и отеки, синдромы опухолевой грыжи, спортивные или военные травмы. Автоматизированные пупиллометрыиспользуются для оценки массива объективных переменных зрачка, включая размер, скорость сужения, задержку и скорость расширения, которые нормализованы и стандартизированы для вычисления индексированной оценки, такой как индекс неврологического зрачка (NPi).
Зрачковая оценка
Оценка зрачка включает оценку двух компонентов - размера зрачка и реактивности на свет.
- Размер зрачка традиционно измеряется с помощью зрачка для оценки диаметра в миллиметрах зрачка в состоянии покоя до того, как свет попадает в глаз - зрачки должны быть одинакового размера. Ручное измерение субъективно и подвержено ошибкам.
- Реактивность зрачкового света оценивается путем попадания света в глаз пациента, чтобы зрачок сужался в ответ на свет. Зрачок должен снова расшириться, когда свет будет удален. Реакция ученика оценивается численно, как правило, по шкале от одного до трех, чтобы определить, насколько активен зрачковый рефлекс. Эти термины субъективны и применяются без стандартного клинического протокола или определения.
Неврологический зрачковый индекс (NPi)
Индекс неврологического зрачка или NPi - это алгоритм, разработанный NeurOptics, Inc., который устраняет субъективность оценки зрачков. Измерение зрачка пациента (включая такие переменные, как размер, латентность, скорость сужения, скорость расширения и т. Д.) Получают с помощью пупиллометра, и измерение сравнивается с нормативной моделью реакции зрачка на свет и автоматически оценивается NPi на шкала от 0 до 5. Реактивность зрачка выражается численно, так что изменения как размера зрачка, так и реактивности можно отслеживать во времени, как и другие показатели жизненно важных функций.
Числовая шкала NPi позволяет более строго интерпретировать и классифицировать реакцию зрачка, чем субъективная оценка.
Интерпретация NPi
Каждое проведенное измерение NPi оценивается по шкале от 0 до 5. Оценка, равная или превышающая 3, означает, что измерение зрачка попадает в границы нормального поведения зрачка, как определено NPi. Однако значение, близкое к 5, является более нормальными данными, чем значение, близкое к 3. Оценка NPi ниже 3 означает, что рефлекс ненормальный, то есть более слабый, чем нормальный ответ зрачка, а значения, близкие к 0, являются более ненормальными, чем значения, близкие к 3.
Достоверность балльных показателей в пупиллометрии
Более 45 исследований, опубликованных в рецензируемых академических журналах, указывают на эффективность автоматической пупиллометрии и ее использования в реанимации, неврологии, нейрохирургии, неотложной медицине и в прикладных исследованиях.
- Исследование, опубликованное в Neurocritical Care, показало, что автоматическая пупиллометрия более надежна, чем стандартные клинические оценки, при обнаружении и отслеживании незначительных изменений отека мозга и реактивности зрачков во время осмотической терапии. [2]
- Другое исследование, проведенное в Neurocritical Care, показало, что аномальные NPi и измерения зрачкового светового рефлекса с помощью пупиллометра предсказывают плохие исходы очень рано после реанимации после остановки сердца и обычно не связаны с расширенными зрачками. [3]
- Critical Care опубликовала исследование, в котором изучалась взаимосвязь между NPi и инвазивным внутричерепным давлением (ICP) у 54 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (TBI). Исследование показало, что эпизоды устойчивого повышенного ВЧД были связаны с сопутствующим снижением NPi у субъектов с внутричерепной гипертензией. [4]
- Данные, опубликованные в Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, продемонстрировали, что у пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультами существует значительная корреляция между suptum pellucidum (SPS) и NPi, но не с размером зрачка. Авторы пришли к выводу, что оценку NPi с помощью автоматической пупиллометрии можно считать полезным суррогатом для неинвазивного мониторинга сдвига средней линии у пациентов с инсультом, а также помощи в использовании изображений и оценке необходимости вмешательства. [5]
- Исследование, опубликованное в Journal of Neurosurgery, показало, что NPi может сигнализировать о раннем предупреждении о потенциальной отсроченной церебральной ишемии и способствовать упреждающему усилению лечения. [6]
- В отчете о клиническом случае, опубликованном в журнале Brain Injury, в ходе клинической оценки пациент был «спасен» применением NPi. На основании ручной оценки освещенности зрачков было установлено, что пациент перенес необратимую смерть от острой травматической субдуральной гематомы. Однако последующая оценка с использованием автоматического пупиллометра с NPi показала, что его зрачки на самом деле были реактивными - затем он хорошо выздоровел после лечения. [7]
- Intensive Care Medicine опубликовали исследование, в котором было обнаружено, что количественные NPi обладают превосходной способностью предсказывать неблагоприятный исход с первого дня после остановки сердца, без ложноположительных результатов и значительно более высокой специфичностью, чем стандартное ручное обследование зрачков. [8]
- Четыре исследования, опубликованные в Journal of Neuroscience Nursing, пришли к выводу, что автоматическая пупиллометрия с использованием NPi улучшила процесс принятия клинических решений и повысила ценность ухода за пациентами в условиях интенсивной терапии нейробиологии / нейротравмы. Одно исследование показало, что интеграция рутинных оценок пупиллометра повышает точность обследований и коррелирует со значениями внутричерепного давления. Другое исследование пришло к выводу, что автоматическая пупиллометрия представляет собой альтернативу ручной оценке учеников, которая может иметь большее согласие и надежность между экспертами. [9] [10] [11] [12]
- Американский журнал Critical Care показал , что критические уход и нейрохирургические медсестра постоянно заниженных размер зрачка, не смогли определить анизокорию (неравного размер зрачка), и неправильно оценил зрачок реактивность. В исследовании сделан вывод о том, что автоматическая пупиллометрия является необходимым инструментом для обеспечения точности и последовательности и может способствовать более раннему выявлению незначительных изменений зрачка, что позволяет проводить более эффективные и своевременные диагностические и лечебные вмешательства. [13]
- Исследование, опубликованное в журнале Vision Development & Rehabilitation, демонстрирует эффективность автоматической пупиллометрии с использованием Reflex, пупиллометра на базе iOS, не требующего капитального оборудования. [14]
Исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, продолжают демонстрировать эффективность NPi NeurOptics в помощи клиницистам в улучшении результатов лечения пациентов. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Olson DM, Stutzman S, Saju C, Wilson M, Zhao W, Aiyagari V. Межэкспертная надежность оценок учеников. Neurocrit Care . 2016; 24 (2): 251-257.
- ^ Онг С., Хатч М., Барра М., Ким А., Зафар С., Смирнакис С. Влияние осмотической терапии на реактивность зрачка: количественная оценка с использованием пупиллометрии у тяжелобольных неврологических пациентов. Neurocrit Care . 2019; 30: 307-315.
- ^ Райкер, Ричард Р .; Сойер, Мэри Э .; Fischman, Victoria G .; Мэй, Тереза; Господи, Кристина; Элдридж, Эшли; Седер, Дэвид Б. (2020). «Неврологический зрачковый индекс и зрачковый световой рефлекс по пупиллометрии предсказывают исход на раннем этапе после остановки сердца» . Нейрокритическая помощь . 32 (1): 152–161. DOI : 10.1007 / s12028-019-00717-4 . PMID 31069659 . S2CID 148570579 .
- ^ Jahns FP, Miroz JP, Messerer M и др. Количественная пупиллометрия для мониторинга внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Crit Care . 2019; 23 (1): 1.
- ^ Осман, Мохамед; Stutzman, Sonja E .; Атем, Фолефак; Олсон, Дайвай; Hicks, Amber D .; Ортега-Перес, Стефани; Aoun, Salah G .; Салем, Ахмед; Айягари, Венкатеш (2019). «Корреляция объективной пупиллометрии со сдвигом средней линии у пациентов с острым инсультом» . Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 28 (7): 1902–1910. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2019.03.055 . PMID 31031146 .
- ^ Aoun, Salah G .; Stutzman, Sonja E .; Vo, Phuong-Uyen N .; Эль Ахмади, Тарек Й .; Осман, Мохамед; Нили, Ом; Плитт, Аарон; Карузо, Джеймс П .; Айягари, Венкатеш; Атем, Фолефак; Welch, Babu G .; Уайт, Джонатан А .; Батьер, Х. Хант; Олсон, Дайвай М. (2020). «Выявление отсроченной ишемии головного мозга с помощью объективной пупиллометрии у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием». Журнал нейрохирургии . 132 (1): 27–32. DOI : 10.3171 / 2018.9.JNS181928 . PMID 30641848 .
- ^ Emelifeonwu JA, Reid K, Rhodes JKJ, Myles L. Спасенный пупиллометром! - роль пупиллометрии в острой оценке пациентов с черепно-мозговой травмой. Травма головного мозга . 2018; 32 (5): 675-677.
- ^ Oddo M, Sandroni C, Citero G и др. Сравнение количественного и стандартного светового рефлекса зрачка для раннего прогнозирования у пациентов с остановкой сердца в коме: международное проспективное многоцентровое двойное слепое исследование. Intensive Care Med . 2018; 44 (12): 2201-2111.
- ^ Маршалл М., Део Р., Чайлдс С., Али А. Возможность и вариативность автоматизированной пупиллометрии среди пациентов с инсультом и здоровых участников: потенциальные последствия для клинической практики. J Neurosci Nurs. 2019; 51 (2): 84-88.
- ^ McNett M, Moran C, Grimm D, Gianakis A. Тенденции пупиллометрии в условиях повышенного внутричерепного давления. J Neurosci Nurs . 2018; 50 (6): 357-361.
- ^ Андерсон М., Элмер Дж., Шаттер Л., Пуччио А., Александр С. Интеграция количественной пупиллометрии в регулярную помощь в отделении интенсивной терапии нейротравм. J Neurosci Nurs . 2018; 50 (1): 30-36.
- ^ Олсон Д.М., Штутцман С.Е., Атем Ф. и др. Установление нормативных данных для оценки пупиллометра в интенсивной терапии нейробиологии: Регистр "END-PANIC". J Neurosci Nurs . 2017; 49 (4): 251-254.
- ^ Керр Р., Бэкон А., Бейкер Л. и др. Недооценка размера зрачка реанимационными и нейрохирургическими медсестрами. Am J of Crit Care. 2016; 25 (3): 213-219.
- ^ Николс, Аарон (2020). «Объективное измерение устойчивого сужения зрачка: пилотное исследование с использованием пупилометра на основе приложений» . Развитие зрения и реабилитация . 6 : 57 - через COVD.
- ^ Аль-Обадаи, Самир (октябрь 2019 г.). «Влияние повышенного внутричерепного давления на пупиллометрию: исследование репликации» . Исследования в области интенсивной терапии . 1 (10): e0054. DOI : 10,1097 / CCE.0000000000000054 . PMC 7063890 . PMID 32166235 .
- ^ Аль-Обаиди, Самир (октябрь 2019 г.). «Изучение связи между цветом глаз и неврологическим индексом зрачка» (PDF) . Австралийская реанимация .
- ^ Люсье, Бетани (декабрь 2019 г.). «Распределение и эталонные диапазоны для значений автоматического пупиллометра у пациентов, нуждающихся в нейрокритической помощи» . Журнал медсестер неврологии . 51 (6): 335–340. DOI : 10,1097 / JNN.0000000000000478 . PMID 31688284 . S2CID 207896754 .
- ^ Мироз, Джон-Пол (февраль 2020 г.). «Неврологический указатель зрачка для раннего прогноза после оксигенации веноартериальной экстракорпоральной мембраны» (PDF) . Сундук . 157 (5): 1167–1174. DOI : 10.1016 / j.chest.2019.11.037 . PMID 31870911 .
- ^ Ким, Тэ Чжун (февраль 2020 г.). «Неврологический индекс зрачка как индикатор неврологического ухудшения при инсульте большого полушария» (PDF) . Журнал нейрокритической помощи . 33 (2): 575–581. DOI : 10.1007 / s12028-020-00936-0 . PMID 32096118 . S2CID 211266302 .
- ^ Ахмади, Тарек (2021 г.). «Автоматизированная пупиллометрия как инструмент сортировки и оценки у пациентов с черепно-мозговой травмой» (PDF) . Мировая нейрохирургия . 145 : e163 – e169. DOI : 10.1016 / j.wneu.2020.09.152 . PMID 33011358 .
- ^ Годау, Яна (ноябрь 2020 г.). «Количественная инфракрасная пупиллометрия при бессудорожном эпилептическом статусе» (PDF) . Журнал нейрокритической помощи . DOI : 10.1007 / s12028-020-01149-1 . PMID 33215395 . S2CID 227066130 .
- ^ Мажар, Хадиджа (2021 г.). «Объем супратенториального внутримозгового кровоизлияния и другие переменные КТ позволяют прогнозировать неврологический зрачковый индекс» (PDF) . Клиническая неврология и нейрохирургия . 200 : 106410. дои : 10.1016 / j.clineuro.2020.106410 . PMID 33341651 . S2CID 227279539 .