Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Простой субъективный стимулятор периферических нервов
Количественная электромиографическая запись на приводящей большой мышце и стимуляции локтевого нерва

В анестезии , нервно - мышечные блокирующие агенты могут быть необходимы для облегчения эндотрахеальной интубации и обеспечить оптимальные хирургические условия. Когда вводятся нервно-мышечные блокаторы, необходимо контролировать нервно-мышечную функцию пациента. [1] Мониторинг нервно-мышечной функции - это метод, который включает электрическую стимуляцию двигательного нерва и отслеживание реакции мышцы, снабжаемой этим нервом. [2] Его можно использовать от индукции до восстановления после нервно-мышечной блокады. Важно отметить, что он используется для подтверждения адекватности восстановления после введения нервно-мышечных блокаторов. [3]Реакция мышц на электрическую стимуляцию нервов может регистрироваться субъективно (качественно) или объективно (количественно). Количественные методы включают электромиографию , акселеромиографию , кинемиографию , фономиографию и механомиографию . Нервно- мышечный мониторинг рекомендуется, когда нервно-мышечные препараты были частью общей анестезии, и врач желает избежать послеоперационной остаточной кураризации (PORC) у пациента, то есть остаточного паралича мышц, вызванного этими препаратами.

При непрерывном использовании "последовательности из четырех" каждый набор (последовательность) стимулов обычно повторяется каждые 10–12 секунд. Каждый стимул в последовательности заставляет мышцу сокращаться, а «угасание» реакции обеспечивает основу для оценки. " Эти наборы называются поездами, потому что их форма напоминает поезд . [4] В серии из четырех наблюдений «стимуляция периферических нервов может гарантировать правильное дозирование лекарств и, таким образом, снизить частоту побочных эффектов» путем «оценки глубины нервно-мышечной блокады». [5]

До того, как пациент полностью проснется, произвольное мышечное тестирование невозможно, а косвенные клинические тесты, такие как очевидный мышечный тонус и податливость легких , могут зависеть от факторов, отличных от PORC. Прямой нервно-мышечный мониторинг позволяет избежать этих проблем и позволяет врачу устранить ПОРК до того, как он станет источником беспокойства пациента. [6] [7] [8] [9] [10]

Модели нервной стимуляции [ править ]

Для мониторинга нервно-мышечной функции можно использовать различные модели стимуляции нервов, а реакция на эти модели стимуляции используется для оценки глубины нервно-мышечной блокады.

Некоторые модели стимуляции, используемые сегодня, включают одинарное подергивание (ST), последовательность четырех (TOF), [11] двойную импульсную стимуляцию (DBS), тетаническую стимуляцию.

и пост-тетанический подсчет. [12]

Мониторинг реакции мышцы на нервную стимуляцию [ править ]

Ответ мышцы на стимуляцию нерва, снабжающего ее нервом, можно оценить с помощью субъективных (визуальных или тактильных) методов или количественных (объективных) устройств, которые предоставляют числовые значения, относящиеся к глубине нервно-мышечной блокады.

Количественные (объективные) нервно-мышечные мониторы [ править ]

Количественные нервно-мышечные мониторы можно разделить на мониторы, которые измеряют электрический ответ, потенциал мышечного действия , вызванного соединением , и те, которые контролируют сократительную реакцию на стимуляцию. Измерение электрического ответа на мышечную стимуляцию называется электромиографией . Механическая реакция на раздражение мышцы может быть измерена с помощью mechanomyography , kinemyography и acceleromyography [13]

Количественный акселеромиографический нервно-мышечный монитор со стимулирующими электродами над локтевым нервом и пьезоэлектрическим кристаллом, который измеряет ускорение на большом пальце с помощью ручного адаптера.

Заявление о консенсусе по периоперационному использованию нейромышечного мониторинга [ править ]

В 2018 г. рекомендации международной группы экспертов по нервно-мышечному мониторингу для оказания помощи поставщикам анестезиологической помощи и профессиональным организациям, которые разрабатывают практические рекомендации и руководства относительно минимальных стандартов для мониторинга пациентов, которые получают нервно-мышечную блокаду (НМБ) во время анестезии. Рекомендации включают следующее:

  1. «Количественный (объективный) мониторинг NMB следует использовать всякий раз, когда вводится недеполяризующий нервно - мышечный блокирующий препарат ».
  2. «Субъективные или клинические тесты NMB не позволяют прогнозировать адекватное нервно-мышечное восстановление и не чувствительны к обнаружению остаточной слабости; от их использования следует отказаться в пользу количественного (объективного) мониторинга».
  3. «Профессиональным организациям следует разработать практические стандарты и руководства, подробно описывающие, как лучше всего контролировать и управлять периоперационным введением NMBD».
  4. «Термины, которые описывают уровни NMB, должны быть стандартизированы. Новые предлагаемые определения публикуются в заявлении о консенсусе, основанном на количественных критериях мониторинга NMB». [14]

Анестезиологические организации с руководящими принципами или профессиональными стандартами по нервно-мышечному мониторингу [ править ]

Количественный акселеромиографический нервно-мышечный монитор с ручным адаптером предварительной нагрузки.

Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландия опубликовала рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления в 2015 году [15] К ним относится , что периферический нерв стимулятор является обязательным для всех пациентов , получающих препаратов блокирующих нервно - мышечных и что они должны применяться и использоваться с индукция (для подтверждения адекватного расслабления мышц перед интубацией) до выхода из блокады и возвращения сознания. Они заявляют, что более надежной гарантией восстановления безопасной работы двигателя является передаточное число цепочки четырех, превышающее 0,9. Количественный нервно-мышечный монитор необходим для точной оценки соотношения «поезд из четырех». [16]

Колледж анестезиологов Австралии и Новой Зеландии также публикует профессиональные стандарты и руководства по мониторингу во время анестезии. В отношении мониторинга нервно-мышечной функции - они заявляют: «Мониторинг нервно-мышечной функции, предпочтительно количественный, должен быть доступен для каждого пациента, у которого индуцирована нервно-мышечная блокада, и должен использоваться всякий раз, когда анестезиолог рассматривает возможность экстубации после использования недеполяризующей нервно - мышечной блокады ». [17]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ортега R, Brull SJ, Prielipp R, Гутьеррес А, Де Ла Круз R, Конли CM (январь 2018). «Мониторинг нервно-мышечной функции». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): e6. DOI : 10.1056 / NEJMvcm1603741 . PMID  29365307 .
  2. ↑ Naguib M, Brull SJ, Johnson KB (январь 2017 г.). «Концептуальное и техническое понимание основ нервно-мышечного мониторинга» . Анестезия . 72 Дополнение 1 (S1): 16–37. DOI : 10.1111 / anae.13738 . PMID 28044330 . 
  3. ^ Checketts М.Р., Alladi R, Фергюсон К, Джеммеллы л, Удобный Ю.М., Клейн А.А., штат Нью - Джерси любви, Мишр U, Моррис С, Нэзэнсоном MH, Родни GE, Верма R, Пандит JJ (январь 2016). «Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии» . Анестезия . 71 (1): 85–93. DOI : 10.1111 / anae.13316 . PMC 5063182 . PMID 26582586 .  
  4. ^ "Поезд из четырех стимуляторов" . Черчилль Ливингстон. 2000. Архивировано из оригинального 11 сентября 2014 года . Проверено 10 сентября 2014 года .
  5. ^ Saenz AD, Maillie S, Эйгер G (12 июля 2013). Спенсер Д.К. (ред.). «Стимулятор периферических нервов - поезд из четырех мониторов» . Medscape . Проверено 10 сентября 2014 года .
  6. ^ Виби-Могенсен Дж. "Глава 39: Нервно-мышечный мониторинг" (PDF) . Анестезия Миллера (5-е изд.). Черчилль Ливингстон, Инк.
  7. ^ Harvey AM, Masland RL (1941). «Действие дюраризующих препаратов на человека». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 73 (3): 304–311.
  8. ^ Ботело SY (ноябрь 1955). «Сравнение одновременно зарегистрированной электрической и механической активности у пациентов с миастенией и у частично кураризованных нормальных людей». Американский журнал медицины . 19 (5): 693–6. DOI : 10.1016 / S0002-9343 (55) 80010-1 . PMID 13268466 . 
  9. ↑ Christie TH, Churchill-Davidson HC (апрель 1958 г.). «Нервный стимулятор больницы Святого Томаса в диагностике длительного апноэ». Ланцет . 1 (7024): 776. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (58) 91583-6 . PMID 13526270 . 
  10. ^ Engbaek J, Остергаард D, Viby-Mogensen J (март 1989). «Двойная импульсная стимуляция (DBS): новый образец нервной стимуляции для выявления остаточного нервно-мышечного блока». Британский журнал анестезии . 62 (3): 274–8. DOI : 10.1093 / ВпМ / 62.3.274 . PMID 2522790 . 
  11. ^ АЛИ, ХАССАН Х .; UTTING, JE; СЕРЫЙ, СЕСИЛ (ноябрь 1970 г.). «Частота стимулов при обнаружении нервно-мышечного блока у людей». Британский журнал анестезии . 42 (11): 967–978. DOI : 10.1093 / ВпМ / 42.11.967 . ISSN 0007-0912 . PMID 5488360 .  
  12. ^ Ортега, Рафаэль; Брулл, Сорин Дж .; Приэлипп, Ричард; Гутьеррес, Александр; де ла Крус, Россмари; Конли, Кристофер М. (2018). «Мониторинг нервно-мышечной функции | NEJM». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): e6. DOI : 10.1056 / nejmvcm1603741 . PMID 29365307 . 
  13. ^ Брулл, Сорин Дж .; Копман, Аарон Ф. (январь 2017 г.). «Текущее состояние нервно-мышечного разворота и мониторинга». Анестезиология . 126 (1): 173–190. DOI : 10,1097 / aln.0000000000001409 . ISSN 0003-3022 . PMID 27820709 .  
  14. ^ Нагиб, Мохамед; Брулл, Сорин Дж .; Копман, Аарон Ф .; Хантер, Дженнифер М .; Фулесди, Бела; Arkes, Hal R .; Эльштейн, Артур; Тодд, Майкл М .; Джонсон, Кен Б. (июль 2018 г.). «Заявление о консенсусе по периоперационному использованию нейромышечного мониторинга» . Анестезия и анальгезия . 127 (1): 71–80. DOI : 10,1213 / ane.0000000000002670 . ISSN 0003-2999 . PMID 29200077 .  
  15. ^ Чекеттс, MR; Alladi, R .; Ferguson, K .; Gemmell, L .; Handy, JM; Klein, AA; Любовь, Нью-Джерси; Misra, U .; Моррис, К. (2016). «Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии» . Анестезия . 71 (1): 85–93. DOI : 10.1111 / anae.13316 . ISSN 1365-2044 . PMC 5063182 . PMID 26582586 .   
  16. ^ Хеммерлинг, Томас М .; Ле, Нхиен (январь 2007 г.). «Краткий обзор: нервно-мышечный мониторинг: обновленная информация для клинициста» . Канадский журнал анестезии . 54 (1): 58–72. DOI : 10.1007 / bf03021901 . ISSN 0832-610X . PMID 17197470 .  
  17. ^ "Австралийский и новозеландский колледж анестезиологов. Руководство по профессиональным стандартам 2017 PS18 по мониторингу во время анестезии" (PDF) .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Hemmerling TM, Le N (январь 2007 г.). «Краткий обзор: нервно-мышечный мониторинг: обновленная информация для клинициста» . Канадский журнал анестезии . 54 (1): 58–72. DOI : 10.1007 / BF03021901 . PMID  17197470 . Архивировано из оригинала на 2009-04-14.