Легкое соответствие или соблюдение легочного , является мерой легкого «ы способностью растягиваться и расширяться (растяжимость эластичной ткани). В клинической практике он разделяется на два разных измерения: статическая податливость и динамическая податливость. Статическая податливость легких - это изменение объема при любом заданном давлении. [1] Динамическая эластичность легких - это эластичность легких в любой момент времени во время фактического движения воздуха.
Низкая податливость указывает на жесткое легкое (легкое с высокой эластичной отдачей ) и может рассматриваться как толстый баллон - это часто наблюдается при фиброзе . Высокая податливость указывает на податливое легкое (легкое с низкой упругой отдачей), и его можно рассматривать как продуктовую сумку - это часто наблюдается при эмфиземе . Комплаентность наиболее высока при умеренных объемах легких и намного ниже при очень низких или очень высоких объемах. Податливость легких демонстрирует гистерезис легких ; то есть соответствие различается по вдохновению и истечению для одинаковых объемов.
Расчет [ править ]
Податливость легких рассчитывается с использованием следующего уравнения, где Δ V - это изменение объема, а Δ P - изменение плеврального давления:
Например, если пациент вдыхает 500 мл воздуха из спирометра с внутриплевральным давлением перед вдохом -5 см Н 2 О и -10 см Н 2 О в конце вдоха. Потом:
Статическое соответствие ( C stat ) [ править ]
Статическая податливость представляет собой податливость легких в периоды отсутствия потока газа, например, во время паузы на вдохе. Его можно рассчитать по формуле:
куда
- V T = дыхательный объем;
- P plat = давление плато;
- PEEP = положительное давление в конце выдоха .
P plat измеряется в конце вдоха и перед выдохом с помощью маневра задержки вдоха. Во время этого маневра поток воздуха временно (~ 0,5 сек) прекращается, что устраняет влияние сопротивления дыхательных путей. P plat никогда не превышает PIP и обычно на <10 см H 2 O ниже, чем PIP, если сопротивление дыхательных путей не повышено.
Динамическое соответствие ( C dyn ) [ править ]
Динамическая податливость представляет собой податливость легких в периоды потока газа, например, во время активного вдоха. Динамическая податливость всегда ниже или равна статической податливости легких, потому что PIP - PEEP всегда больше, чем P plat - PEEP. Его можно рассчитать, используя следующее уравнение:
куда
- C dyn = динамическое соответствие;
- V T = дыхательный объем;
- PIP = Пиковое давление на вдохе (максимальное давление во время вдоха);
- ПДКВ = положительное давление в конце выдоха:
Изменения сопротивления дыхательных путей, эластичности легких и эластичности грудной стенки влияют на C dyn .
Размерность и физические аналоги [ править ]
Параметры соответствия в физиологии дыхания несовместимы с параметрами соответствия в приложениях, основанных на физике. В физиологии
![{\ displaystyle [C _ {\ text {легочный}}] = {\ frac {[\ Delta V]} {[\ Delta P]}} = {\ frac {L ^ {3}} {ML ^ {- 1} T ^ {- 2}}} = {\ frac {L ^ {4} T ^ {2}} {M}},}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/9f2b7c9239bb907c6ca7fd84fc2832d32687d676)
тогда как в ньютоновской физике податливость определяется как величина, обратная константе упругой жесткости k ,
![{\ displaystyle [C _ {\ text {Physics}}] = {\ frac {1} {[k]}} = {\ frac {[\ delta x]} {[F]}} = {\ frac {L} {MLT ^ {- 2}}} = {\ frac {T ^ {2}} {M}}.}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/e0f14c46bcbd976ac8b72777b0328d651df7ac5b)
Легочная податливость аналогична емкости .
Клиническое значение [ править ]
Податливость легких - важный показатель респираторной физиологии . [2] [3]
- фиброз связан со снижением эластичности легких.
- эмфизема / ХОБЛ может быть связана с увеличением эластичности легких из-за потери альвеолярной и эластической ткани.
Легочный сурфактант увеличивает податливость за счет уменьшения поверхностного натяжения воды. Внутренняя поверхность альвеолы покрыта тонким слоем жидкости. Вода в этой жидкости имеет высокое поверхностное натяжение и создает силу, которая может разрушить альвеолу. Присутствие поверхностно-активного вещества в этой жидкости снижает поверхностное натяжение воды, уменьшая вероятность того, что альвеола может схлопнуться внутрь. Если альвеола схлопнется, потребуется большая сила, чтобы открыть ее, а это означает, что податливость резко снизится. Объем легких при любом заданном давлении во время вдоха меньше объема легких при любом заданном давлении во время выдоха, что называется гистерезисом . [4]
Функциональное значение аномально высокой или низкой комплаентности [ править ]
Низкая податливость указывает на жесткость легких и означает, что требуется дополнительная работа, чтобы ввести нормальный объем воздуха. Это происходит, когда легкие в этом случае становятся фиброзными, теряют растяжимость и становятся жесткими.
В легком с высокой податливостью, например при эмфиземе , эластичная ткань повреждается ферментами . Эти ферменты секретируются лейкоцитами (лейкоцитами) в ответ на различные вдыхаемые раздражители, такие как сигаретный дым. Пациенты с эмфиземой имеют очень высокую податливость легких из-за плохой упругой отдачи . Им очень трудно выдыхать воздух. В этом состоянии требуется дополнительная работа, чтобы удалить воздух из легких. Кроме того, пациенты часто испытывают трудности с вдыханием воздуха. Это связано с тем, что легкое с высокой податливостью приводит к множеству ателектазов, что затрудняет раздувание. [ требуется дальнейшее объяснение ] Соответствие также увеличивается с возрастом.
И пиковое давление на вдохе, и давление плато увеличиваются при увеличении эластического сопротивления или при снижении податливости легких (например, во время инсуффляции брюшной полости, асцита, внутреннего заболевания легких, ожирения, отека легких, напряженного пневмоторакса). С другой стороны, только пиковое давление на вдохе увеличивается (давление плато не изменяется), когда увеличивается сопротивление дыхательных путей (например, сжатие дыхательных путей, бронхоспазм, слизистая пробка, перегиб трубки, выделения, инородное тело). [5]
Комплаенс снижается в следующих случаях:
- Положение лежа на спине
- Лапароскопические хирургические вмешательства
- Тяжелые рестриктивные патологии
- Хронические рестриктивные патологии
- Гидроторакс
- Пневмоторакс
- Высокое положение диафрагмы
- Острые приступы астмы , при которых повышенная комплаентность также возникает по неясной причине [6]
Ссылки [ править ]
- ^ Соответствие Lung + по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США(MeSH)
- ^ Nikischin Вт, Герхардт Т, Р Эверетт, Bancalari Е (1998). «Новый метод анализа эластичности легких при нелинейной зависимости давления от объема». Am J Respir Crit Care Med . 158 (4): 1052–60. DOI : 10,1164 / ajrccm.158.4.9801011 . PMID 9769260 . статья
- ^ Носек, Томас М. «Раздел 4 / 4ch2 / s4ch2_21» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала на 2016-03-24.
- ^ Запад, Джон Б. (2005). Физиология дыхания: основы . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 978-0-7817-5152-0.
- ^ Марино, Пол. Книга интенсивной терапии. 3-е издание. Страницы 465–467.
- ^ Запад, Джон Б. (2012). Физиология дыхания: основы (9-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 99. ISBN 978-1-60913-640-6. OCLC 723034847 .
