Положительное давление в конце выдоха ( ПДКВ ) - это давление в легких ( альвеолярное давление ) выше атмосферного давления (давление вне тела), которое существует в конце выдоха . [1] Двумя типами ПДКВ являются внешнее ПДКВ (ПДКВ, подаваемое аппаратом ИВЛ) и внутреннее ПДКВ (ПДКВ, вызванное неполным выдохом). Давление, которое прикладывается или увеличивается во время вдоха, называется поддержкой давлением .
Внутреннее ПДКВ (авто)
Авто (внутреннее) PEEP - Неполный выдох до начала следующего вдоха вызывает прогрессирующую задержку воздуха ( гиперинфляцию ). Это скопление воздуха увеличивает альвеолярное давление в конце выдоха, что называется авто-PEEP.
Авто-PEEP обычно развивается при высокой минутной вентиляции ( гипервентиляция ), ограничении потока выдоха (закупорка дыхательных путей) и сопротивлении выдоху (узкие дыхательные пути).
Как только автоматическое ПДКВ определено, необходимо предпринять шаги для остановки или уменьшения повышения давления. [2] Когда авто-ПДКВ сохраняется, несмотря на устранение его первопричины, применяемое ПДКВ может быть полезным, если у пациента имеется ограничение (обструкция) выдоха. [3] [4]
Внешний PEEP (применяется)
Прикладное (внешнее) ПДКВ обычно является одной из первых настроек аппарата ИВЛ, выбираемых при запуске механической вентиляции . Устанавливается прямо на вентилятор .
Небольшое количество прикладных PEEP ( от 4 до 5 CMH 2 O) используется в большинстве пациентов с механической вентиляцией для смягчения в конце выдоха альвеолярного коллапса. [5] Более высокий уровень прикладной PEEP (> 5 CMH 2 O) иногда используется для улучшения гипоксемию или уменьшить вентилятор-ассоциированной повреждения легких у пациентов с острой травмы легких, острого респираторного дистресс - синдрома или других типов гипоксемической дыхательной недостаточности. [6]
Осложнения и последствия
Положительное давление в конце выдоха может способствовать:
- Уменьшение
- системный венозный возврат, сердечный выброс, сердечный индекс
- давление заклинивания легочных капилляров (PCWP), преднагрузка, артериальное давление
- Увеличить в:
- Внутригрудное давление, постнагрузка ПЖ (ЦВД и ДЛА)
- функциональная остаточная емкость легких
- Может быть вызвана легочная баротравма . Легочная баротравма - это повреждение легких, которое возникает в результате гиперинфляции альвеол после точки разрыва.
- Изучено влияние ПДКВ на внутричерепное давление (ВЧД). Хотя предполагается, что ПДКВ увеличивает ВЧД из-за импеданса церебрального кровотока, было показано, что высокое ПДКВ не увеличивает ВЧД. [7] [8]
- Почечные функции и дисбаланс электролитов из-за снижения венозного возврата некоторых лекарств нарушены, а кислотно-щелочной баланс нарушен. [9]
История
Джон Скотт Инкстер , английский анестезиолог и врач, приписывают открытие PEEP. [10] Когда его открытие было опубликовано в протоколе Всемирного анестезиологического конгресса в 1968 году, Инкстер назвал его остаточным положительным давлением.
Смотрите также
- Постоянное положительное давление в дыхательных путях - вид аппарата ИВЛ, который непрерывно создает мягкое давление воздуха, чтобы дыхательные пути оставались открытыми (CPAP)
- Положительное давление в дыхательных путях - механическая вентиляция, при которой давление в дыхательных путях всегда выше атмосферного.
- Вентиляция с положительным давлением
Рекомендации
- ^ «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)» . TheFreeDictionary.com . Цитирование: Большой ветеринарный словарь Сондерса . 2007 г.
- ^ Карамес, депутат; Borges, JB; Туччи, MR; Окамото, В. Н.; и другие. (2005). «Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей во время контролируемой вентиляции» . Crit Care Med . 33 (7): 1519–28. DOI : 10,1097 / 01.CCM.0000168044.98844.30 . PMC 2287196 . PMID 16003057 .
- ^ Смит, ТС; Марини, Дж. Дж. (1988). «Влияние PEEP на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока». J Appl Physiol . 65 (4): 1488–99. DOI : 10.1152 / jappl.1988.65.4.1488 . PMID 3053583 .
- ^ Кондили, Э; Alexopoulou, C; Prinianakis, G; Xirouchaki, N; и другие. (2004). «Модель опорожнения легких и сопротивления выдоху у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на ИВЛ». Intensive Care Med . 30 (7): 1311–8. DOI : 10.1007 / s00134-004-2255-Z . PMID 15054570 .
- ^ Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Колменеро, М; Poyatos, ME; и другие. (2008). «Положительное давление в конце выдоха снижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии у негипоксемических пациентов». Crit Care Med . 36 (8): 2225–31. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e31817b8a92 . PMID 18664777 .
- ^ Смит, Р.А. (1988). «Физиологическое ПДКВ». Respir Care . 33 : 620.
- ^ Фрост, EA (1977). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление и комплаентность у пациентов с травмой головного мозга». J Neurosurg . 47 (2): 195–200. DOI : 10,3171 / jns.1977.47.2.0195 . PMID 327031 .
- ^ Карикато, А; Conti, G; Делла Корте, Франция; Mancino, A; и другие. (Март 2005 г.). «Влияние PEEP на внутричерепную систему пациентов с черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием: роль комплаентности дыхательной системы». Журнал травматологической и неотложной хирургии . 58 (3): 571–6. CiteSeerX 10.1.1.500.2886 . DOI : 10,1097 / 01.ta.0000152806.19198.db . PMID 15761353 .
- ^ Oliven, A; Тайтельман, У; Звейбил, Ф; Бурштейн, S (март 1980 г.). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутрилегочный шунт при различных уровнях фракционного вдыхаемого кислорода» . Грудная клетка . 35 (3): 181–5. DOI : 10.1136 / thx.35.3.181 . PMC 471250 . PMID 6770485 .
- ^ Ремесло, Алан (13 декабря 2011 г.). «Джон Скотт Инкстер». BMJ (некролог). 343 : D7517. DOI : 10.1136 / bmj.d7517 .