Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Нетуберкулезные микобактерии ( NTM ), также известные как микобактерии окружающей среды , атипичные микобактерии [1] и микобактерии, отличные от туберкулеза ( MOTT ), являются микобактериями, которые не вызывают туберкулез или проказу (также известные как болезнь Хансена). НТМ действительно вызывают легочные заболевания, похожие на туберкулез. [2] Микобактериоз - это любое из этих заболеваний, обычно исключающее туберкулез. Они встречаются у многих животных, включая человека.

Введение [ править ]

Микобактерии - это семейство небольших палочковидных бацилл, которые с целью диагностики и лечения можно разделить на три основные группы:

  • Комплекс Mycobacterium tuberculosis , который может вызывать туберкулез : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti и M. canetti.
  • M. leprae и M. lepromatosis , вызывающие болезнь Хансена, также называемую проказой.
  • Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) - это все другие микобактерии, которые могут вызывать заболевание легких, напоминающее туберкулез, лимфаденит, кожное заболевание или диссеминированное заболевание. Хотя описано более 150 различных видов NTM, легочные инфекции чаще всего вызываются Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii и Mycobacterium abscessus (см. Изображение).

Таксономия [ править ]

В 1959 году ботаник Эрнест Руньон разделил эти бактерии, связанные с болезнями человека, на четыре группы ( классификация Руньона ): [3]

  • Фотохромогены развивают пигменты под действием света или после него. Примеры включают M. kansasii , M. simiae и M. marinum . [3]
  • Скотохромогены становятся пигментированными в темноте. Примеры включают M. scrofulaceum и M. szulgai . [3]
  • Нехромогены включают группу распространенных условно-патогенных микроорганизмов, называемую комплексом M. avium (MAC). Другими примерами являются М. ulcerans , М. xenopi , М. malmoense , М. terrae , М. haemophilum и М. genavense . [4]
  • К быстрорастущим растениям относятся четыре хорошо известных, патогенных, быстрорастущих, нехромогенных вида: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum и M. peregrinum . Другие примеры вызывают заболевание редко, например M. smegmatis и M. flavescens . [4]

Число идентифицированных и занесенных в каталог видов НТМ быстро растет - примерно с 50 в 1997 году до более 125 к январю 2007 года. Это увеличение в основном связано с улучшенными методами изоляции и идентификации. [5]

Однако даже с помощью этих новых методов классификация Руньона все еще иногда используется для классификации микобактерий по категориям. [6]

Эпидемиология [ править ]

НТМ широко распространены в окружающей среде, особенно во влажных почвах, болотах, ручьях, реках и эстуариях. Разные виды НТМ предпочитают разные типы окружающей среды. [7] Считается, что человеческие заболевания передаются в результате воздействия окружающей среды. В отличие от туберкулеза и проказы, передача НТМ от животного человеку или человеку человеку происходит редко. [8]

Болезни НТМ наблюдались в большинстве промышленно развитых стран, где уровень заболеваемости колеблется от 1,0 до 1,8 случая на 100 000 человек. Недавние исследования, в том числе проведенное в Онтарио, Канада, показывают, что заболеваемость намного выше. [ необходима цитата ] По оценкам некоторых экспертов в этой области, легочная НТМ встречается как минимум в десять раз чаще, чем туберкулез в США, по крайней мере, 150 000 случаев в год.

Большинство случаев заболевания NTM связано с видами, известными как Mycobacterium avium complex или сокращенно MAC, M. abscessus , M. fortuitum и M. kansasii . M. abscessus наблюдается все чаще и особенно трудно поддается лечению. [9]

Исследователи клиники Мэйо обнаружили трехкратное увеличение случаев кожной инфекции NTM в период с 1980 по 2009 год в популяционном исследовании жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Наиболее распространенными видами были M. marinum , составляющие 45% случаев, и M. chelonae и M. abscessus , вместе составляющие 32% пациентов. [10] Вспышки инфекции M. chelonae в результате нанесения татуировок инфицированными чернилами были зарегистрированы в Соединенном Королевстве [11] и Соединенных Штатах. [12]

Быстро растущие НТМ участвуют в катетерных инфекциях, пост-LASIK, кожных и мягких тканях (особенно после косметических операций) и легочных инфекциях. [13]

Патогенез [ править ]

Наиболее частым клиническим проявлением болезни NTM является заболевание легких, но также важны лимфатические, кожные / мягкие ткани и диссеминированные заболевания. [9]

Заболевания легких, вызванные NTM, чаще всего наблюдаются у женщин в постменопаузе и у пациентов с основным заболеванием легких, таким как муковисцидоз , бронхоэктазы и туберкулез в анамнезе . Нередко у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина , синдромом Марфана и первичной цилиарной дискинезией наблюдается колонизация и / или инфекция NTM в легких. Легочная NTM также может быть обнаружена у людей со СПИДом и злокачественными заболеваниями. Это может быть вызвано многими видами NTM, в зависимости от региона, но чаще всего MAC и M. kansasii . [14]

Клинические симптомы различаются по объему и интенсивности, но обычно включают хронический кашель, часто с гнойной мокротой. Также может присутствовать кровохарканье. Системные симптомы включают недомогание, утомляемость и потерю веса при запущенном заболевании. [15] Диагноз легочной инфекции M. abscessus требует наличия симптомов, радиологических отклонений и микробиологических культур.

Лимфаденит может быть вызван различными видами, которые различаются от одного места к другому, но опять же, MAC является основной причиной во всем мире. Большинство пациентов моложе 5 лет, но у детей, получивших вакцину БЦЖ, заболеваемость встречается редко . Заболевание имеет высокую излечимость. [16]

Заболевания мягких тканей, вызванные инфекцией NTM, включают посттравматические абсцессы (вызванные быстрым выращиванием), гранулемы плавательного бассейна (вызываемые M. marinum ) и язвы Бурули (вызываемые M. ulcerans или M. shinshuense ). Посттравматические абсцессы чаще всего возникают после инъекции. [16]

Распространенное микобактериальное заболевание было обычным явлением у пациентов со СПИДом в США и Европе в 1980-х и начале 1990-х годов, хотя заболеваемость снизилась в развитых странах после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Это также может произойти у людей после трансплантации почек. [14]

Диагноз [ править ]

A) Шея и грудь 53-летней женщины через 14 дней после шлифовки с фракционированным CO2-лазером, показывая нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. B) Шея пациента после 5 месяцев комбинированной терапии и лечения импульсным лазером на красителях.

Диагностика условно-патогенных микобактерий проводится путем многократного выделения и идентификации патогена с совместимыми клиническими и радиологическими признаками. Подобно M. tuberculosis , большинство нетуберкулезных микобактерий можно обнаружить микроскопически и расти на среде Левенштейна-Йенсена . [14] Многие справочные центры в настоящее время используют метод на основе нуклеиновых кислот, такой как определение различий в последовательностях в гене, кодирующем рибосомную РНК 16S, для идентификации видов. [7]

Диагностика легочной болезни NTM требует как идентификации микобактерий в легком (ах) пациента, так и компьютерной томографии легких с высоким разрешением.

Исследование [ править ]

Французские исследователи окончательно определили последовательность генома M. abscessus в марте 2008 года. Геном доступен по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Нетуберкулезные микобактерии в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
  2. ^ Американское торакальное общество (1997). «Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Это официальное заявление Американского торакального общества было одобрено Советом директоров в марте 1997 года. Медицинский отдел Американской ассоциации легких». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 156 (2 балла 2): S1–25. DOI : 10.1164 / ajrccm.156.2.atsstatement . PMID  9279284 .
  3. ^ a b c Grange, JM (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 , стр. 221 
  4. ^ a b Grange, JM (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 ., Стр. 222 
  5. ^ Американское торакальное общество, стр.369
  6. ^ Tortoli E (апрель 2003). «Влияние генотипических исследований на таксономию микобактерий: новые микобактерии 1990-х годов» . Обзоры клинической микробиологии . 16 (2): 319–54. DOI : 10.1128 / CMR.16.2.319-354.2003 . PMC 153139 . PMID 12692101 .  
  7. ^ a b Grange, JM (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7. Стр. 226 " 
  8. ^ Брайант, Жозефина М; Grogono, Dorothy M; Гривз, Дэниел; Фоверакер, Джульетта; Роддик, Иэн; Гостиницы, Томас; Ричер, Марк; Хаворт, Чарльз S; Курран, Мартин Д. (май 2013 г.). «Секвенирование всего генома для выявления передачи Mycobacterium abscessus между пациентами с муковисцидозом: ретроспективное когортное исследование» . Ланцет . 381 (9877): 1551–1560. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (13) 60632-7 . ISSN 0140-6736 . PMC 3664974 . PMID 23541540 .   
  9. ^ a b Американское торакальное общество, стр. 370
  10. ^ Wentworth, AB; Драге ЛА; Венгенак НЛ; Уилсон JW; Lohse CM (4 декабря 2012 г.). «Повышенная заболеваемость кожной нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, 1980–2009 годы: популяционное исследование» . Труды клиники Мэйо . 88 (1): 38–45. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2012.06.029 . PMC 3690780 . PMID 23218797 .  
  11. ^ Сержант, А .; Conaglen P .; Лауренсон И.Ф .; Claxton P .; Mathers ME; Кавана GM; Тидман MJ (25 июля 2012 г.). «Инфекция Mycobacterium chelonae: осложнение татуажа». Клиническая и экспериментальная дерматология . 38 (2): 140–2. DOI : 10.1111 / j.1365-2230.2012.04421.x . PMID 22831709 . S2CID 205280965 .  
  12. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24 августа 2012 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные кожные инфекции, связанные с татуировкой - множественные состояния, 2011-2012 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 61 (33): 635–6. PMID 22914227 . 
  13. ^ De Groote, MA и Huitt G. Инфекции, вызванные быстрорастущими микобактериями. Клинические инфекционные болезни 2006; 42: 1756–1763.
  14. ^ a b c Grange, стр. 225
  15. ^ Джонсон и Оделл (2014); Нетуберкулезные микобактериальные легочные инфекции. J Thorac Dis .; 6 (3): 210–220. PMC  3949190
  16. ^ a b Grange, стр. 223

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Гриффит Дэвид Э .; Аксамит Тимофей; Браун-Эллиот Барбара; и другие. (2007). «Рекомендации Американского торакального общества: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 175 (4): 367–417. DOI : 10,1164 / rccm.200604-571st . PMID  17277290 .
  • Новое руководство BTS было опубликовано в 2017 г., https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
  • Гранж, JM (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 . 
  • Deppisch C et al. (2016). Газообразный оксид азота для лечения устойчивых к антибиотикам бактериальных и грибковых инфекций легких у пациентов с муковисцидозом: клиническое исследование фазы I. Инфекционное заболевание. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
  • Менг-Руи Ли и др., (2015). Комплексные инфекции Mycobacterium abscessus у людей. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638–1646. PMC  4550155 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Справочник NTM: Руководство для пациентов с нетуберкулезными микобактериальными инфекциями, включая MAC
  • NTM Info & Research, некоммерческая организация, занимающаяся исследованиями и поддержкой пациентов
    • NTMinfo подготовил этот 21-страничный PDF-файл под названием « Взгляд на пациента - взгляд пациента», проверенный экспертами в 2014 году.
  • Остановить НТМ сейчас
  • Национальный еврейский медицинский и исследовательский центр
  • Техасский университет, Центр здоровья Тайлера
  • Легкие, нетуберкулезные микобактериальные инфекции от eMedicine Radiology
  • Руководство для пациентов и врачей - AIT Therapeutics