Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В стоматологическом контексте окклюзия означает просто контакт между зубами. Технически, это соотношение между верхнечелюстной (верхний) и нижней челюсти (нижней) зубов , когда они приближаются друг к другу, как это имеет место во время жевания или в покое.

Статическая окклюзия относится к контакту между зубами, когда челюсть закрыта и неподвижна, в то время как динамическая окклюзия относится к окклюзионным контактам, возникающим при движении челюсти. [1]

В жевательную систему также входят пародонт , ВНЧС (и другие компоненты скелета) и нейромускулатура, поэтому контакты зубов следует рассматривать не изолированно, а в отношении всей жевательной системы.

Анатомия жевательной системы [ править ]

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава - RCP = Здесь мы видим мыщелок, когда зубы находятся в положении ретрудированного контакта, воспроизводимое положение. ICP = Здесь мы видим положение мыщелка, когда зубы находятся в межкуспальном положении. R = Открытие нижней челюсти с вращением головок мыщелков, но без перемещения. T = Максимальное раскрытие нижней челюсти при комбинированном вращении и перемещении мыщелковых головок. (Институт стоматологии Абердинского университета)

Невозможно полностью понять окклюзию без глубокого понимания анатомии, включая анатомию зубов, ВНЧС , мускулатуру, окружающую это, и скелетные компоненты.

Зубы и окружающие структуры

Зубной ряд человека состоит из 32 постоянных зубов, которые распределены между альвеолярной костью верхней и нижней челюсти. Зубы состоят из двух частей: коронки, которая видна во рту и лежит над мягкими тканями десны, и корней, которые находятся ниже уровня десны и в альвеолярной кости.

Пародонтальная связка объединяет цемент на внешней стороне корня и альвеолярную кость. Этот пучок волокон соединительной ткани жизненно важен для рассеивания сил, которые прикладываются к подлежащей кости во время контакта функциональных зубов. [2]

Зубы узкоспециализированы, и разные зубы участвуют в определенных функциях. На жевательную систему в значительной степени влияют эти внутри- и меж дуговые отношения, и более широкое понимание анатомии может принести большую пользу тем, кто хочет понять окклюзию.
Скелетные компоненты

Верхнечелюстной образует важный аспект верхнего лицевого скелета. Две кости неправильной формы срастаются в межчелюстном шве в процессе развития, образуя верхнюю челюсть. Это формирует нёбо в полости рта, а также поддерживает альвеолярные гребни, которые удерживают верхние зубы на месте. [3] Нижний скелет лица, с другой стороны, образован нижней челюстью , U-образной костью, которая поддерживает нижние зубы и также является частью ВНЧС . Мыщелок нижней челюсти и плоская часть височной кости у основания черепа сочленяются друг с другом. [4]

ВНЧС

ВНЧС формируется из височной кости черепа, в частности, из суставной ямки, суставного бугорка и мыщелка нижней челюсти с фиброзно-хрящевым диском, расположенным между ними. Он классифицируется как гинглимоартродиальный сустав [5] и может выполнять ряд скользящих и шарнирных движений. Диск, который находится между ними, состоит из плотной фиброзной ткани и преимущественно бессосудистый и лишен нервов. [2]

Мышцы

Существуют различные мышцы, которые способствуют окклюзии зубов, включая жевательные мышцы и другие вспомогательные мышцы. Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы являются жевательными мышцами, которые способствуют подъему, вдавливанию, выпячиванию и втягиванию нижней челюсти. Передняя и задняя части двубрюшного желудка также участвуют в депрессии нижней челюсти и возвышении подъязычной кости и, следовательно, имеют отношение к жевательной системе. [2]

Связки

С ВНЧС связаны различные связки, которые ограничивают и ограничивают движения границ, действуя как пассивные удерживающие устройства. Они не способствуют совместной работе, а скорее выполняют защитную роль. Ключевые связки, относящиеся к ВНЧС:

  • Височно-нижнечелюстная связка
  • Медиальные и боковые связки диска
  • Клиновидно-нижнечелюстная связка
  • Шиломандибулярная связка [4]

Развитие окклюзии [ править ]

Свободное пространство - это разница в размерах между молочными задними зубами (C, D, E) и постоянными зубами (клыками, первым и вторым предварительными коренными зубами). Видно верхнечелюстное пространство 1,5 мм, нижнечелюстное - 2,5 мм. (Институт стоматологии Абердинского университета )

Поскольку молочные (молочные) зубы начинают прорезываться в возрасте 6 месяцев, зубы верхней и нижней челюсти стремятся смыкаться друг с другом. Прорезавшиеся зубы во время развития формируются языком , щеками и губами . Верхние и нижние молочные зубы должны быть правильно окклюзионными и выровненными через 2 года, пока они продолжают развиваться, а полное развитие корня должно завершиться к 3 годам.

Примерно через год после завершения развития зубов челюсти продолжают расти, что приводит к появлению промежутков между некоторыми зубами ( диастема ). Этот эффект наиболее заметен на передних (передних) зубах и проявляется примерно в возрасте 4–5 лет. [6] Это расстояние очень важно , поскольку это позволяет пространство для постоянных (взрослых) зубов , чтобы вспыхнуть в правильную окклюзию, и без этого расстояния там, вероятно, будет скученность постоянного прикуса.

Чтобы полностью понять развитие окклюзии и неправильного прикуса , важно понимать динамику премоляров на стадии сменного прикуса . Стадия сменного прикуса - это когда присутствуют как молочные, так и постоянные зубы. Постоянные премоляры прорезываются в возрасте примерно 9–12 лет, заменяя первичные моляры. Прорезывающиеся премоляры меньше, чем зубы, которые они заменяют, и эта разница в пространстве между первичными молярами и их преемниками (1,5 мм для верхней челюсти, 2,5 мм для нижней челюсти [7] ) называется свободным пространством. Это позволяет постоянным молярам смещаться в пустоту мезиально и развивать окклюзию класса I.

Классификация резцов и моляров [ править ]

Классификация прикуса и неправильного прикуса играет важную роль в диагностике и планировании лечения в ортодонтии . Классификация неправильного прикуса, разработанная Энглом, обычно используется для описания взаимосвязи моляров верхней челюсти и моляров нижней челюсти. [8] Эта система также была адаптирована в попытке классифицировать взаимосвязь между резцами двух дуг. [9]

Взаимоотношения резцов

При описании взаимосвязи между резцами верхней и нижней челюсти следующие категории составляют классификацию отношения режущего края Энгла:

  • Класс I: резцы нижней челюсти контактируют с резцами верхней челюсти в средней трети или на поясной части небной поверхности.
  • Класс II: резцы нижней челюсти контактируют с резцами верхней челюсти на небной поверхности, в десневой трети или кзади от поясной кости. Этот класс может быть далее подразделен на раздел I и раздел II:
    • Раздел I включает резцы верхней челюсти, которые наклонены (90%), и эти люди имеют большее горизонтальное перекрытие - это называется надрезанием.
    • Второй раздел включает резцы с ретроклинированными (10%) резцами, что приводит к увеличению вертикального перекрытия [10] - это называется чрезмерным прикусом.
  • Класс III: резцы нижней челюсти смыкаются с резцами верхней челюсти на небной поверхности, особенно в режущей трети или кпереди от цингулюма.
    • В некоторых случаях оверджет обратный (<0 мм), и резцы нижней челюсти располагаются кпереди от резцов верхней челюсти.

Молярные отношения

Классификация молярных отношений , наблюдаемая при локализации мезиального буккального бугра первого моляра верхней челюсти и буккальной борозды первого моляра нижней челюсти. (Институт стоматологии Абердинского университета)

При обсуждении окклюзии боковых зубов классификация относится к первым молярам и может быть разделена на три категории:

  • Класс I: первый моляр нижней челюсти окклюзируется мезиально к первому моляру верхней челюсти, при этом мезиобуккальный бугорок первого моляра верхней челюсти окклюзируется в щечной борозде первого моляра нижней челюсти.
  • Класс II: мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти окклюзируется впереди щечной борозды первого моляра нижней челюсти.
  • Класс III: Если мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти окклюзируется кзади от щечной борозды первого моляра нижней челюсти [8]

Любое отклонение от нормального соотношения зубов (класс I) считается неправильным прикусом.

Отношения класса I считаются «идеальными», однако эта классификация не принимает во внимание положение двух ВНЧС. Взаимоотношения моляров и резцов II и III классов считаются формами неправильного прикуса, однако не все они достаточно серьезны, чтобы потребовать ортодонтического лечения. Индекс потребности в ортодонтическом лечении (IOTN) - это система, которая пытается ранжировать аномалии прикуса с точки зрения значимости. различных окклюзионных особенностей и видимых эстетических нарушений. [11] IOTN идентифицирует тех, кто больше всего выиграет от ортодонтического лечения и дальнейшего направления к ортодонту.

Окклюзионная терминология [ править ]

Межкуспольное положение - соотношение между нижней челюстью и верхней челюстью при максимальном сцеплении зубов. Это наиболее краниальное положение нижней челюсти (Институт стоматологии Абердинского университета).

Межкулачковое положение (ICP) , также известное как «Привычный прикус», «Привычное положение» или «Прикус удобства», определяется в положении, в котором зубы верхней и нижней челюсти подходят друг к другу при максимальном взаимном сочленении. Это положение обычно легче всего зафиксировать, и почти всегда это окклюзия, в которую пациент закрывается, когда его просят «прикусить вместе». Это прикус, к которому пациент привык, поэтому его иногда называют привычным прикусом. [1]

Центрическое отношение (CR) описывает воспроизводимое соотношение челюстей (между нижней и верхней челюстями) и не зависит от контакта с зубами. Это положение, при котором мыщелки нижней челюстирасположены в ямках в передне-верхнем положении против заднего наклона суставного возвышения . [12] Говорят, что при CR мышцы находятся в наиболее расслабленном и наименее напряженном состоянии. На это положение влияет не мышечная память, а связка, которая удерживает мыщелки внутри ямки. Поэтому стоматолог использует эту позицию для создания новых окклюзионных соотношений, например, при изготовлении полных протезов верхней и нижней челюсти.

Когда нижняя челюсть находится в этом втянутом положении, она открывается и закрывается по дуге кривизны вокруг воображаемой оси, проведенной через центр головки обоих мыщелков. Эта воображаемая ось называется конечной осью шарнира . Первый контакт зуба, который происходит, когда нижняя челюсть закрывается в конечном положении оси шарнира, называется положением втянутого контакта (RCP) . [13] RCP может быть воспроизведен с точностью до 0,08 мм из-за неэластичной капсулы ВНЧС и ограничения капсульными связками, поэтому это можно рассматривать как «пограничное движение» в конверте Поссельта . [14]

Конверт пограничных движений Поссельта - Pr - Максимальный выступ, E - Положение резцов от края до края, ICP / RCP - Скользящее движение мыщелка, клинически представленное как положение контакта зуба с зубом, R - Мыщелки максимального раскрытия нижней челюсти вращаются, но не перемещаются , T - Максимальное раскрытие нижней челюсти с максимальным смещением мыщелковых головок (Институт стоматологии Университета Абердина)

Центрическая окклюзия (CO) - это сбивающий с толку термин, который часто неправильно используется как синоним RCP. Оба термина используются для определения положения, в котором мыщелки находятся в CR, однако RCP описывает начальный контакт зуба при закрытии, однако это может быть интерферирующий контакт. С другой стороны, CO относится к окклюзии, при которой зубы находятся в максимальном перекрестном соединении при CR. Посселт (1952) определил, что только в 10% естественных отношений между зубами и челюстями ВЧД = СО [14](максимальная интеркуспация при CR), поэтому термин RCP более уместен при обсуждении окклюзии, которая возникает, когда мыщелки находятся в их втянутом положении. CO - это термин, который больше подходит для использования в полных зубных протезах или в случае протезирования с несколькими фиксированными блоками, где окклюзия устроена так, что, когда нижняя челюсть находится в CR, зубы пересекаются.

Конверт пограничных движений Поссельта [ править ]

Конверт пограничных движений Поссельта (часто называемый «пограничными движениями нижней челюсти») представляет собой схематическую диаграмму максимального движения челюсти в трех плоскостях (сагиттальной, горизонтальной и фронтальной). Это включает все перемещения от RCP и включает:

  • Протрузивные движения: когда нижняя челюсть движется вперед от центрального положения, это считается протрузией. [12] При окклюзии I класса преобладающие контакты возникают на режущей и губной поверхностях резцов нижней челюсти, а также на резцовых краях и областях небных ямок резцов верхней челюсти. [6]
  • Боковые движения: когда нижняя челюсть перемещается влево или вправо, задние зубы нижней челюсти перемещаются в боковом направлении через противоположные зубы. Например, когда нижняя челюсть перемещается вправо, правые нижнечелюстные зубы перемещаются поперек своих противников, и это называется рабочей стороной нижней челюсти (стороной, к которой движется нижняя челюсть). В отличие от этого, зубы левой нижней челюсти перемещаются медиально, вниз и кпереди через противоположные задние части, и это называется нерабочей стороной (стороной, от которой движется нижняя челюсть).
  • Ретрузивные движения: это когда нижняя челюсть смещается кзади от ВЧД. По сравнению с протрузивными и боковыми движениями, ретрузивные движения обычно значительно меньше с диапазоном движений около 1 или 2 мм из-за ограничения связочными структурами. [2]

Руководство, естественные зубы и функция [ править ]

Угол Беннета - угол, образованный между сагиттальной плоскостью и неработающим (орбитальным) мыщелком, когда нижняя челюсть перемещается в сторону (прогрессивное смещение в сторону). (Институт стоматологии Абердинского университета)

Движения нижней челюсти управляются двумя разными системами; «задняя» система наведения и «передняя» система наведения

Система заднего наведения [ править ]

Заднее ведение относится к суставам ВНЧС и связанным с ними структурам. Именно мыщелки внутри ямки и связанных с ними мышц и связок вместе с их нервно-мышечным звеном определяют движения нижней челюсти. Боковые, протрузивные и репрессивные экскурсии нижней челюсти контролируются задней системой.

Боковые экскурсии

При боковых экскурсиях важно определить движение мыщелков:

- Рабочий мыщелок: это мыщелок, ближайший к стороне, с которой движется нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть смещается латерально вправо, правый мыщелок является мыщелком рабочей стороны)

- Нерабочий мыщелок: это сторона, с которой нижняя челюсть смещается (например, если нижняя челюсть смещается латерально вправо, левый мыщелок является мыщелком неработающей стороны)

  • Максимальное боковое смещение нижней челюсти влево или вправо составляет примерно 10-12 мм [2]
  • Первичное движение при боковых экскурсиях происходит на мыщелке нерабочей стороны (NWS) (также называемом уравновешивающим или орбитальным мыщелком). Головка мыщелка NWS движется вниз, вперед и медиально. Это движение определяется относительно двух отдельных плоскостей, вертикальной и горизонтальной плоскости.
    • Угол Беннета  : угол медиального движения на мыщелке NWS относительно вертикальной плоскости.
    • Condylar Angle  : угол движения мыщелка NWS вниз относительно горизонтальной плоскости.
  • Мыщелок рабочей стороны (WS) (также называемый вращающимся мыщелком) подвергается немедленному непрогрессивному боковому смещению. Это движение называется движением Беннета (однако его можно спутать с углом Беннета), поэтому его чаще называют немедленным боковым смещением. Видно, что мыщелок вращается с небольшим боковым смещением в направлении движения [6]

Выступающие движения

  • Головки мыщелков преимущественно перемещаются вперед и вниз вдоль дистальной стороны суставной поверхности в суставной ямке. Протрузивные движения ограничиваются связочными структурами максимум до ~ 8-11 мм (в зависимости от морфологии черепа и размера пациента) [2]

Ретрузивные движения

  • Что касается протрузии, это движение ограничено связочными структурами, и максимальный предел ретрузии обычно составляет ~ 1 мм, однако у некоторых пациентов 2-3 мм редко наблюдаются. [2]

Мы не можем повлиять на систему заднего наведения посредством стоматологического реставрационного лечения.

Передняя система наведения [ править ]

Под передним наведением понимается влияние контакта зубов на пути движения нижней челюсти. Зубные контакты могут быть передними, задними или обоими - так называемые передние контакты, так как эти контакты по-прежнему находятся кпереди от ВНЧС. Это можно разделить на следующие категории:

Сопровождение собак во время правосторонних боковых экскурсий ( Институт стоматологии Университета Абердина )

Собачье руководство

  • Динамический прикус, возникающий на клыках (с рабочей стороны) при боковых экскурсиях нижней челюсти.
  • Эти зубы лучше всего подходят для принятия горизонтальных сил при эксцентрических движениях из-за их длинных корней и хорошего соотношения коронка / корень.
  • Зубным техникам при восковой моделировании и изготовлении реставрации легко обеспечить это.

Групповая функция

  • Множественные контакты между зубами верхней и нижней челюсти при боковых движениях на WS, в результате чего одновременный контакт нескольких зубов действует как группа для распределения окклюзионных сил.
  • Предпочтительно, чтобы это направление было как можно более передним, например, премоляры, а не моляры , поскольку при приближении контактов к ВНЧС прилагается повышенная сила.

Направляющий выступ режущего края

  • Влияние соприкасающихся поверхностей резцов нижней и верхней челюсти на движения нижней челюсти [12] характеризуется чрезмерным прикусом и избыточным прикусом резцов верхней челюсти .

При восстановительном лечении можно манипулировать и спроектировать передние направляющие системы, гармонирующие с жевательной системой.

Клиническая значимость руководства [ править ]

Контакт с зубами, участвующий в ведении, особенно важен, поскольку они закрывают большое количество раз в день и поэтому должны выдерживать как тяжелые, так и неаксиальные окклюзионные нагрузки. При восстановлении передняя система наведения должна быть совместима с задней системой наведения. Это означает, что не следует прилагать чрезмерных усилий к задней системе наведения, которая ограничена лигаметными структурами.

При восстановлении окклюзионных поверхностей зубов может измениться прикус и, следовательно, системы наведения. Маловероятно, что ВНЧС адаптируется к этим изменениям окклюзии, скорее зубы адаптируются к новой окклюзии из-за износа зубов, их движения или перелома. По этой причине важно учитывать эти руководящие принципы при создании реставраций. Перед реставрацией также следует учитывать рекомендации, поскольку не следует ожидать, что сильно реставрированный зуб будет сам по себе, поскольку это делает зуб уязвимым для перелома во время функции.

Организация окклюзии [ править ]

Функциональное расположение зубов важно, и за эти годы были разработаны три признанных концепции, описывающих, как зубы должны и не должны контактировать:

  1. Двусторонний сбалансированный прикус
  2. Односторонний сбалансированный прикус
  3. Взаимозащищенный прикус

Двусторонняя сбалансированная окклюзия [ править ]

Эта концепция основана на кривой Шпее и кривой Вильсона и становится устаревшей для восстановленных естественных зубных рядов. Однако он по-прежнему находит применение в съемном протезировании . Эта схема предполагает контакты на максимально возможном количестве зубов (как с рабочей, так и с нерабочей стороны) при всех экскурсионных движениях нижней челюсти. Это особенно важно в случае установки полного протеза, так как контакт зубов на NWS помогает стабилизировать основы протезов при движении нижней челюсти. [15] В 1930-х годах считалось, что такое расположение идеально подходит для естественного зубного ряда, когда обеспечивает полную окклюзионную реконструкцию с целью распределения нагрузки. Однако было обнаружено, что латеральные силы, приложенные к реставрированным боковым зубам, оказывают разрушающее действие на реставрации. [16]

Односторонний сбалансированный прикус [ править ]

С другой стороны, односторонняя сбалансированная окклюзия - это широко используемое расположение зубов, которое используется в современной стоматологии и обычно известно как групповая функция . Эта концепция основана на наблюдении, что контакты NWS были деструктивными [17], и поэтому зубы на NWS не должны иметь каких-либо эксцентрических контактов, а вместо этого контакты должны быть распределены по WS, таким образом разделяя окклюзионную нагрузку. Групповая функция используется, когда собачье руководство не может быть достигнуто, а также в подходе Панки-Манна Шайлера (PMS), где это было сочтено лучше, чем собачье руководство, поскольку оно лучше распределяло нагрузку на WS. [18]

Взаимно защищенная окклюзия [ править ]

Взаимно защищенный окклюзия - Заднее отключение зубов из-за выпячивания нижней челюсти (Институт стоматологии Абердинского университета)

Журнал ортопедической стоматологии (2017) определяет взаимно защищенную окклюзию как «окклюзионную схему, в которой задние зубы предотвращают чрезмерный контакт передних зубов в максимальном межкуспальном положении, а передние зубы расцепляют задние зубы при всех эксурсивных движениях нижней челюсти» [12 ]

При эксцентрических движениях к задним зубам прикладываются повреждающие силы, и передние зубы лучше всего подходят для их приема. Поэтому во время протрузионных движений контакт или направление передних зубов должно быть адекватным, чтобы отключать и защищать боковые зубы.

В отличие от этого, задние зубы больше подходят для восприятия сил, которые прилагаются во время закрытия нижней челюсти. Это связано с тем, что задние зубы расположены так, что силы прилагаются непосредственно вдоль длинной оси зуба и могут эффективно их рассеивать, тогда как передние зубы также не могут воспринимать эти большие силы из-за их лабиального положения и угла наклона. Поэтому считается, что задние зубы должны иметь более плотный контакт, чем передние при ВЧД, и действовать как стопор для вертикального закрытия.

Кроме того, при боковых перемещениях либо клык, либо групповая функция должны действовать, чтобы исключить задние зубы на WS, потому что, как описано выше, передние зубы лучше всего подходят для рассеивания повреждающих горизонтальных сил, а также для того, чтобы контакт находился дальше от ВНЧС. таким образом создаваемые силы уменьшаются в силе. Групповая функция или руководство собакой также должны обеспечивать отключение зубов на NWS, поскольку величина и направление силы, прикладываемой к ВНЧС и зубам, могут быть разрушительными из-за увеличения мышечной активности. [19] Отсутствие NWS контактов также позволяет плавно перемещать мыщелок рабочей стороны, поскольку контакт может нарушить направление мыщелка и, следовательно, вызвать нестабильное соотношение нижней челюсти. [20]

Отклоняющие контакты и помехи [ править ]

Дефектный контакт является контактом , который перенаправляет нижнюю челюсть от его предполагаемого движения. [12] Примером этого является отклонение нижней челюсти в положение ВЧД с помощью салазок RCP-ICP, путь которого определяется отклоняющимися контактами зубов. Это часто связано с функцией (например, жеванием ), однако в некоторых случаях эти отклоняющиеся контакты могут быть повреждены и могут привести к боли вокруг зуба (часто связанной с бруксизмом ). [21] Однако некоторые пациенты могут совершенно не знать о подобных отклоняющих контактах, предполагая, что это скорее адаптивность пациента, чем контакт, который может повлиять на представление пациента.

Окклюзионные помехи являются любым зубом контакта , который предотвращает или мешают гармоничное нижнечелюстное движение (нежелательный контакт зуба). [12]

Нерабочие боковые помехи (фотография) обнаруживаются с помощью шарнирной бумаги или пластмассовой прокладки, когда нижняя челюсть перемещается влево (рабочая сторона). (Институт стоматологии Абердинского университета)

Окклюзионные помехи можно классифицировать следующим образом: [22]

  1. Взаимодействие с рабочей стороной : когда между верхнечелюстными и нижнечелюстными зубами на той стороне, к которой движется нижняя челюсть, имеется тяжелый или ранний зуб, и этот контакт может или не может препятствовать работе передних зубов. [18]
  2. Вмешательство в нерабочую сторону : окклюзионный контакт со стороны, от которой нижняя челюсть отодвигается, препятствует гармоничному движению нижней челюсти. Они могут быть более разрушительными по сравнению с помехами WS из-за наклонно направленных сил. [23]
  3. Протрузивное вмешательство : Контакты, которые возникают между дистальными аспектами задних зубов верхней челюсти и мезиальной частью задних зубов нижней челюсти. Эти помехи потенциально очень опасны и могут даже вызвать невозможность правильного разреза из-за непосредственной близости места воздействия к мышце.

Когда стоматолог делает реставрации, важно, чтобы они не создавали помех, в противном случае реставрация получит повышенную нагрузку. Что касается отклоняющихся контактов, помехи также могут быть связаны с парафункциями, такими как бруксизм (хотя доказательства слабые), и могут отрицательно повлиять на распределение тяжелых окклюзионных сил. Помехи также могут вызывать боль в жевательных мышцах из-за изменения их активности [24], однако существуют большие разногласия и дебаты относительно того, существует ли связь между окклюзией и височно-нижнечелюстными расстройствами.. Почти у всех людей с зубными рядами есть окклюзионные интерференции, и поэтому они не рассматриваются как этиология всех ВНЧС. Когда наблюдается резкое изменение или значительная нестабильность окклюзионного состояния, которое впоследствии является этиологическим фактором для ВНЧС, требуется окклюзионное лечение.

Коррекция окклюзии (устранение окклюзионных интерференций) может выполняться для получения стабильного окклюзионного соотношения и достигается путем выборочной шлифовки окклюзионных интерференций или за счет ношения жесткой окклюзионной шины для обеспечения истинного ретрузионного соотношения.

«Идеальная» окклюзия [ править ]

Когда симптомы отсутствуют и жевательная система функционирует эффективно, окклюзия считается нормальной или физиологической. [22] Понятно, что такой «идеальной» окклюзии не существует для всех, скорее у каждого человека есть своя «идеальная окклюзия». Это не фокусируется на какой-либо конкретной окклюзионной конфигурации, а скорее происходит, когда окклюзия человека находится в гармонии с остальной частью стоматогнатической системы (ВНЧС, зубы и поддерживающие структуры, а также нервно-мышечные элементы).

Однако при создании реставраций важно учитывать оптимальную функциональную окклюзию, поскольку это помогает понять, чего нужно достичь. В устоявшихся текстах [2] это определяется как:

1. Центрическая окклюзия и центральная взаимосвязь находятся в гармонии (CO = CR)

  • Должны быть равные и одновременные контакты всех задних зубов, когда рот закрыт, а мыщелки лежат в своем наиболее высоком и переднем положении, упираясь в задний наклон суставного возвышения (CR).
  • Обратите внимание, что передние зубы также должны быть окклюзионными, но контакт должен быть светлее, чем задние контакты.

2. Свобода в СО

  • Это означает, что нижняя челюсть все еще может немного двигаться в сагиттальной и горизонтальной плоскости при центрической окклюзии.
  • Это также часть теории окклюзии ПМС [17], упомянутой ранее при организации окклюзии .

3. Немедленное и продолжительное отключение заднего отдела при движении нижней челюсти.

  • Во время боковых экскурсионных движений контакты рабочей стороны немедленно отключают нерабочую сторону.
  • Во время протрузионных движений контакт передних зубов и направление движения действуют, чтобы немедленно исключить боковые зубы.

4. Направляющая для собак считается лучшей системой наведения для клыков.

  • Это связано с их способностью воспринимать горизонтальные силы, поскольку они имеют самые длинные и самые большие корни, а также желаемое соотношение корона / корень.
  • Они также окружены плотной компактной костью, в отличие от задних зубов, что делает их более приспособленными к горизонтальным силам [5].
  • Собачьим наставничеством также легче управлять в восстановительном плане, чем групповой функцией.
  • Однако, если клыки пациента расположены неправильно для собачьего управления, групповая функция (включая клыки и премоляры) является наиболее предпочтительной альтернативой.

Необходимо понимать концепции, которые влияют на функцию и здоровье жевательной системы, чтобы предотвратить, минимизировать или исключить любые поломки или травмы ВНЧС или зубов.

Адаптивность пациента [ править ]

Существуют различные факторы, которые играют роль в адаптивных способностях пациента в отношении изменений прикуса. Такие факторы, как центральной нервной системы и механорецепторов в пародонта , слизистой оболочки и зубочелюстной все значение здесь. Фактически, именно соматосенсорная информация из этих источников определяет, сможет ли человек адаптироваться к изменениям окклюзии, в отличие от самой окклюзионной схемы. [5] Отказ адаптации к незначительным изменениям прикуса может произойти, хотя и редко. Считается, что пациенты, которые проявляют повышенную бдительность к любым изменениям в ротовой полости, с меньшей вероятностью приспособятся к любым окклюзионным изменениям.Психологический и эмоциональный стресс также может способствовать адаптации пациента, поскольку эти факторы влияют на центральную нервную систему . [22]

Окклюзионное обследование [ править ]

У людей с необъяснимой болью, переломом, дрейфом, подвижностью и износом зубов жизненно необходимо полное окклюзионное обследование. Точно так же, когда планируется сложная реставрационная работа, также важно определить, требуются ли какие-либо окклюзионные изменения до предоставления окончательной реставрации [25]. У некоторых людей даже незначительные расхождения в окклюзии могут привести к симптомам, связанным с ВНЧС или острой орофациальной болью, поэтому важно выявить и устранить эту причину. [6]

Инструменты для окклюзионных исследований: калибр Уиллиса, пинцет Mosquito с подкладкой, щипцы Миллера с тонкой синей и красной артикуляционной бумагой, пинцет для колледжа, стоматологический зонд. Стоматологическое зеркало (слева направо) Университета Абердина.

Необходимые инструменты

  • Щипцы Миллера
  • Артикуляционная бумага
  • Shimstock
  • Щипцы от комаров
  • Зеркало
  • Стоматологический зонд
  • Уиллис Калибр

Обследование должно проводиться с использованием системного подхода с одновременной оценкой следующего:

  • Внешний вид лица
  • Мускулатура
  • ВНЧС
  • Каждая арка индивидуально
  • Межкулачковое положение (ICP)
  • Положение ретрудированного контакта (RCP)
  • Слайд RCP-ICP
  • Боковые экскурсии
  • Выступ
  • ОВД

Экзамен вне устной речи [ править ]

1) Внешний вид [26]

Следует соблюдать симметрию лица пациента.

Затем необходимо определить и записать скелетные взаимоотношения пациента.

  • Класс I: верхняя и нижняя челюсти находятся в гармонии и совпадают.
  • Класс II: верхняя челюсть расположена кпереди от нижней челюсти и является ретрогнатической.
  • Класс III: Верхняя челюсть расположена кзади от нижней челюсти и является прогнатической [27].

Следует учитывать высоту лица пациента и отмечать, где могла быть потеря.

2) Мышцы

Начните с простого пальпирования мышц, связанных с окклюзией зубов. Эти мышцы включают жевательные мышцы и другие мышцы в области головы и шеи, например, надподъязычные мышцы. Лучше всего пальпировать мышцы одновременно и с обеих сторон. [28] Височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцу, подбородочно-подъязычную, подъязычную и двубрюшную мышцы, а также трапециевидную, заднюю шейную мышцу, затылочную мышцу и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу следует проверять на наличие каких-либо признаков истощения или болезненности. [29] Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава обычно проявляется болезненностью мышц [25], но боль или ощутимая болезненность, связанная с мышцами, также может быть связана с парафункциональной деятельностью.

3) ВНЧС

Нарушения ВНЧС можно обнаружить при окклюзионном осмотре. Попросите пациента открывать и закрывать, при этом помещая два пальца в пространство ВНЧС. Открытие нижней челюсти менее 35 мм считается ограниченным, и такое ограничение может быть связано с внутрикапсулярными изменениями в суставе. [28] После этого попросите пациента сдвинуть челюсть вправо, а затем влево. Обратите внимание на щелчки, крепитацию, боль или отклонения. [25]

Внутриротовой экзамен [26] [ править ]

4) Верхнечелюстная / нижнечелюстная дуга

Оцените каждую дугу и определите, есть ли какие-либо признаки окклюзионной дисгармонии, перегрузки, миграции зубов, износа, линий трещин, трещин или подвижности (не из-за пародонтальных причин). [25] Также следует отметить абфракцию, фасетирование и возможные вертикальные переломы эмали. [30]

5) Контакты в ICP

Начните с оценки соотношения резца и моляра, как описано выше. Аналогичным образом осмотрите прикус и пересечение. Прикус из 3-5 мм [2] и overjet из 2-3mms считаются в пределах нормы. [13]

Чтобы посмотреть на ВЧД, на окклюзионную поверхность необходимо положить артикуляционную бумагу и попросить пациента прикусить вместе, чтобы отметить их окклюзионные контакты. Лучше всего проверять их, пока зубы сухие.

  • Во время ВЧД должны соприкасаться большинство противоположных зубов [2]
  • Тщательный осмотр этих контактов, отмеченных артикуляционной бумагой, помогает определить характер контакта с зубами.
  • Хорошие стабильные контакты часто выглядят как маленькие и не очень заметные отметины при использовании артикуляционной бумаги и нескольких контактов на каждом зубе.
  • Широкие и натирающие контакты, выявленные при ВЧД, могут быть связаны с функциональными нарушениями и могут указывать на окклюзионную нестабильность [25].
  • Эти контакты можно проверить с помощью Shimstock (майларовая полоска толщиной 12,5 мкм), а также проверить стабильность контактов.
  • Оператор должен протянуть Shimstock сквозь зубы, пока пациент прикусывает.
  • Это должно выполняться для каждого набора зубьев и укажет на наличие адекватного контакта для удержания Shimstock.
  • Этот материал подходит, так как он тоньше и исключает любые ложные контакты, которые могут возникнуть даже с тонкой артикуляционной бумагой толщиной примерно 20 мкм.
  • Можно также протянуть прокладку, когда пациенты кусают друг друга, в отличие от другой артикуляционной бумаги, которая порвется.

6) RCP

Пациента можно направить в CR, используя один из следующих методов;

  • Бимануальная манипуляция - манипулирование мыщелками пациента, чтобы они оказались в CR
  • Оператор должен слегка положить пальцы на нижнюю границу нижней челюсти, а большие пальцы рук должны слегка прилегать к передней части подбородка.
  • Когда пациент расслаблен, слегка надавите на подбородок снизу и слегка надавите снизу вверх под углом нижней челюсти.
  • Перепрограммируйте челюсть, направляя открытие и закрытие челюсти, и как только пациент расслабится, попросите его осторожно закрыть и остановиться, когда они почувствуют первый контакт с зубами.
  • Направление точки подбородка - одна рука используется для давления на подбородок, направляя подбородок назад с некоторой силой.

У некоторых пациентов может быть трудно привести нижнюю челюсть в CR, например, у пациентов с мышечным напряжением, шинированием мышц, окклюзионной дисгармонией или парафункциональными привычками. Для этих пациентов можно установить Lucia Jig или устройство для депрограммирования рядом с креслом.

Отметьте контакты зубов RCP с помощью артикуляционной бумаги, отметьте зубы, которые контактируют, и определите, вызывает ли это положение RCP проблемы, связанные с окклюзией. Например, если имеется сильный контакт или помехи в RCP, это может быть причиной окклюзионных нарушений. Важно иметь возможность направлять пациента в RCP, поскольку может потребоваться регистрация в этом положении, особенно если происходит реорганизация окклюзии, изменяется OVD или даже просто для целей диагностики и планирования лечения.

7) Слайд RCP-ICP

Пациент должен лежать на спине и расслабиться. Оператор должен поместить их в RCP, а затем попросить их кусать вместе «нормально», это перемещает их из RCP в положение максимального взаимного соприкосновения (ICP). Попросите пациента пощупать слайд и определить, большое оно или маленькое. [25] Слайд должен быть плавным, а направление должно быть записано. [30] Оператор должен оценить как со стороны пациента, так и спереди пациента, насколько далеко нижняя челюсть перемещается вперед и в сторону (однако это сложно, и это может быть легче наблюдать, установив слепки на артикулятор). Это можно сделать, наблюдая за резцами верхней и нижней челюсти во время слайда. [25]Слайд RCP-ICP для большинства пациентов с зубными рядами обычно составляет примерно 1-2 мм в переднем и восходящем направлении. [30] Отклоняющее скольжение RCP-ICP может иметь некоторое отношение к переднему толчку. Передняя тяга , которая, вероятно, связанно с передними зубами или другими зубами , участвующими в руководстве , такие как клыки, часто приводит к тому , чтобы зубам демонстрируют дрожание .

8) Выступающие движения

Пациента просят отодвинуть нижнюю челюсть вперед от ВЧД. Обычно это расстояние составляет около 8-10 мм, и обычно это происходит до тех пор, пока нижние резцы не соскользнут кпереди от режущего края передних зубов верхней челюсти. Наблюдайте за контактами во время этого движения. Пометьте контакты с помощью цветной артикуляционной бумаги рядом с контактами ICP, которые должны быть другого цвета - следует отметить любые зубцы, обеспечивающие направление, и любые помехи. [25]

9) Боковые экскурсии

Пациента также просят отвести нижнюю челюсть в сторону. Боковые движения должны быть измерены, и измерение в 12 мм считается нормальным. [28] Во время движения следует следить как за рабочей, так и с нерабочей стороной. Запишите все зубы, которые служат ориентиром во время этого движения, и любые присутствующие помехи (и их местонахождение). При записи этих экскурсионных движений следует идентифицировать плавные и непрерывные контакты [25]

10) ОВД

Если виден окклюзионный износ, прибор Уиллиса используется для измерения окклюзионно-вертикального размера и вертикального измерения человека в состоянии покоя.

Выполните измерение, поместив две контрольные точки на лице пациента: одну под носом (обычно колумелла) и одну под подбородком. Выполните одно измерение, когда пациент отдыхает (зубы не должны соприкасаться), и одно, когда пациент кусает вместе, то есть при ВЧД, и снимите это измерение с измерениями в состоянии покоя, чтобы освободить пространство для автострады. Нормальное пространство на автостраде обычно составляет 2-4 мм. [31]

Пациенты со значительным износом зубов могут потерять окклюзионное вертикальное измерение (OVD). При восстановлении зубного ряда важно знать, какой именно OVD есть у пациента и насколько вы можете его увеличить. Пациенты могут быть не в состоянии адаптироваться к значительному увеличению OVD, поэтому это, возможно, придется делать поэтапно.

Резюме [ править ]

Таблица 1: Краткое изложение ключевых аспектов окклюзионного обследования
Аспект экспертизыЧто искать
Внешний вид лицаЭто включает в себя оценку симметрии лица и категоризацию пациента по соответствующим скелетным отношениям.
МускулатураПальпируйте и убедитесь в нормальной мышечной массе без признаков истощения.
Височно-нижнечелюстного суставаЛюбую боль, щелчки, крепитацию или отклонение следует отмечать и задавать соответствующие вопросы, чтобы узнать больше.
Верхнечелюстная и нижнечелюстная дугиОсмотрите каждую дугу по отдельности и отметьте любые признаки окклюзионной нагрузки, огранки и микротрещин в зубах.
Межкулачковое положение (ICP)Обратите внимание на прикус и чрезмерный прикус. Оцените, где зубы контактируют при ВЧД и стабильны ли эти контакты.
Положение ретрудированного контакта (RCP)Поместите пациента в RCP с помощью бимануальных манипуляций или указателей точки подбородка. Оцените их RCP и, если есть какие-либо проблемы, связанные с окклюзией, отметьте их.
Слайд RCP-ICPОцените как качество, так и количество слайда. Слайд от RCP к ICP должен быть гладким и обычно составлять около 1-2 мм в длину, это должно быть подтверждено во время обследования, а любые проблемы должны быть зарегистрированы.
Выступающие движенияСледует отметить любые зубы, служащие ориентиром. Аналогичным образом следует отметить любые помехи.
Правая боковая экскурсияВажно проверить, на каких зубах находится направляющая, и отметить любые помехи, которые могут быть обнаружены как на рабочей, так и на нерабочей сторонах.
Левый боковой экскурсВажно проверить, на каких зубах находится направляющая, и отметить любые помехи, которые могут быть обнаружены как на рабочей, так и на нерабочей сторонах.
Окклюзионно-вертикальный размерПри необходимости измерьте OVD, т. Е. В тех случаях, когда была потеря OVD, или когда требуется межокклюзионное пространство, или когда эстетика неудовлетворительна.

Клиническое применение окклюзии [ править ]

Окклюзия является фундаментальным понятием в стоматологии, но ее часто игнорируют, поскольку считают, что она не важна или слишком сложна для обучения и понимания. Клиницисты должны хорошо понимать принципы окклюзионной гармонии, чтобы иметь возможность распознавать и лечить общие проблемы, связанные с окклюзионной дисгармонией. Некоторые из преимуществ, связанных с их практическим знанием, включают: [32]

  • Повышение комфорта пациента : например, некоторые люди испытывают боль или чувствительность после установки новой реставрации из-за окклюзионной перегрузки или помех, которых можно было бы избежать, если бы практикующий учел их во время установки.
  • Повышенная окклюзионная стабильность : вероятность смещения зубов меньше, окклюзионные контакты сохранятся и т. Д.
  • Повышение эффективности реставраций : чрезмерный износ , переломы, трещины реже наблюдаются там, где есть идеальная окклюзия
  • Лучшая эстетика : когда передние зубы соответствуют идеальной окклюзионной функции и стабильности, достигается лучший эстетический результат

Простая коррекция окклюзии [ править ]

Включает простую шлифовку пораженных бугров или реставраций и может быть показан после тщательного обследования в следующих случаях:

  • Перегрузка окклюзионных сил привела к боли, перелому зуба или подвижности.
  • Межокклюзионное пространство требуется для обеспечения реставрации (например, в случае чрезмерно прорезанного зуба, когда требуется коррекция окклюзионной плоскости)

Сложная коррекция или реорганизация окклюзии [ править ]

Может потребоваться в более тяжелых обстоятельствах, и некоторые из них включают:

  • Устранение переднего толчка, вызывающего боль, износ, смещение или подвижность
  • Для обеспечения места для реставраций передних зубов
  • Лечение бруксизма (однако, редко)
  • Устранение нарушения височно-нижнечелюстного сустава (однако, как упоминалось ранее, окклюзия редко является этиологическим фактором для ВНЧС, поэтому должны быть существенные доказательства, подтверждающие это, прежде чем будет предпринято изменение окклюзии)

Достижение удовлетворительной окклюзионной реорганизации включает в себя выбор желаемого соотношения челюстей (либо соответствующее существующему ВЧД, либо создание нового ВЧД, совпадающего с CR), определение межкуспышечных контактов (удаление отклоняющихся контактов и корректировка формы / наклона зубов), корректировка эксцентричных контактов (удаление интерференции) и стремление к взаимно защищенной окклюзии. [25] Это чрезвычайно сложный процесс и включает в себя клиническое окклюзионное обследование, как описано выше, наряду с подробным исследованием установленных на нем слепков для исследования и диагностических восковых моделей .

Конные учебные слепки [ править ]

Это обычная практика для установки нижней челюсти и верхней челюсти слепки ( впечатления сделаны из зубов и выливали в зубном камне) в артикуляторе ВЧДА при создании реставраций , которые соответствуют существующей окклюзии пациента. Отливки, установленные на артикуляторе при ВЧД, полезны для диагностических целей или простых реставраций, но если планируется более обширное лечение, необходимо учитывать окклюзионные контакты относительно CR, например, RCP -> слайд ICP. Другие ситуации, в которых регистрация CR может быть более подходящей, чем ICP, включают в себя планы реорганизации или корректировки существующей окклюзии (включая изменения окклюзионного вертикального размера). [25]В этих обстоятельствах, чтобы точно стимулировать движение нижней челюсти вокруг CR (в частности, открытие и закрытие рта), с использованием лицевой дуговой передачи, верхнечелюстная повязка должна быть установлена ​​в полурегулируемом артикуляторе, а затем нижнечелюстная повязка должна быть установлена ​​с использованием Регистрация CR. Затем у пациента создается новая окклюзия, так что новый ВЧД возникает, когда пациент находится в CR.

Диагностические восковые модели [ править ]

Восковые модели показаны там, где планируются изменения окклюзии или эстетики. Диагностическая восковая модель - это изменение формы зубов путем методичного добавления воска к шарнирным слепкам, представляющим зубы пациента. Это может быть сделано для того, чтобы продемонстрировать пациенту, как будут выглядеть запланированные реставрации, но также может оказаться неоценимым при моделировании различных окклюзионных схем, изучении функциональной окклюзии, а также обеспечении временного покрытия, пока реставрация строится в лаборатории. использование матрицы. После того, как с помощью восковых моделей составлен утвержденный план, их можно использовать в качестве инструмента для достижения желаемого результата во рту и предоставить полезный инструмент связи как с зуботехнической лабораторией, так и с пациентом.

См. Также [ править ]

  • Неправильный прикус
  • Максимальное искривление
  • Взаимозащищенный прикус
  • Окклюзионная травма

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Дэвис, S; Грей, RMJ (2001-09-08). «Окклюзия: что такое окклюзия?». Британский стоматологический журнал . 191 (5): 235–245. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4801151 . ISSN  0007-0610 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J П., OKESON, ДЖЕФФРИ (2019). Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии . МОСБЫ. ISBN 978-0323582100. OCLC  1049824448 .
  3. ^ Аткинсон, Мартин Э. (2013). Анатомия для студентов-стоматологов . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-923446-2. OCLC  914774667 .
  4. ^ а б Stoopler, ET; Sollecito, TP (2018). Gremillion, Генри А .; Классер, Гэри Д. (ред.). Заболевания височно-нижнечелюстного сустава . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 185 . п. 324. DOI : 10.1007 / 978-3-319-57247-5 . ISBN 978-3-319-57245-1. PMC  3589312 . PMID  23128277 .
  5. ^ а б в Ивен., Клайнберг (2015). Функциональная окклюзия в восстановительной стоматологии и протезировании . Эккерт, Стивен. Elsevier Health Sciences UK. ISBN 978-0723438465. OCLC  939865595 .
  6. ^ a b c d автор., Нельсон, Стэнли Дж. (2014-11-25). Анатомия, физиология и окклюзия зубов Уиллера . ISBN 9780323263238. OCLC  879604219 .
  7. ^ Тереза., Велбери, Ричард Р. Дуггал, Монти С. Хози, Мари (2018-04-05). Детская стоматология . ISBN 978-0198789277. OCLC  1037154226 .
  8. ^ a b Зальцманн, JA (июнь 1965 г.). «Угловая классификация как показатель неправильного прикуса». Американский журнал ортодонтии . 51 (6): 465–466. DOI : 10.1016 / 0002-9416 (65) 90243-5 . ISSN 0002-9416 . PMID 14287832 .  
  9. ^ Учреждение., Британские стандарты (1983). Британский стандартный глоссарий стоматологических терминов = Glossaire des termes utilisés en art dentaire . Британский институт стандартов. OCLC 567637490 . 
  10. ^ Биргит., Thilander (2017). Основная ортодонтия . John Wiley & Sons, Incorporated. ISBN 9781119165682. OCLC  990715482 .
  11. ^ Брук, Питер Х .; Шоу, Уильям К. (август 1989 г.). «Разработка индекса приоритетности ортодонтического лечения». Европейский журнал ортодонтии . 11 (3): 309–320. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.ejo.a035999 . ISSN 1460-2210 . PMID 2792220 .  
  12. ^ a b c d e f «Глоссарий терминов протезирования» . Журнал ортопедической стоматологии . 117 (5): C1 – e105. Май 2017. doi : 10.1016 / j.prosdent.2016.12.001 . hdl : 2027 / mdp.39015007410742 . PMID 28418832 . 
  13. ^ а б Дэвид., Рикеттс (2014). Продвинутая хирургическая стоматология: практический подход . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780702046971. OCLC  1048579292 .
  14. ^ a b Ульф, Поссельт (1952). Исследования подвижности нижней челюсти человека . OCLC 252899547 . 
  15. ^ Шайлер, Клайд Х. (1935-07-01). «Основные принципы коррекции окклюзионной дисгармонии, естественной и искусственной *» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 22 (7): 1193–1202. DOI : 10,14219 / jada.archive.1935.0188 . ISSN 1048-6364 . 
  16. ^ Стюарт, Чарльз Э .; Сталлард, Харви (март 1960). «Принципы восстановления прикуса естественных зубов». Журнал ортопедической стоматологии . 10 (2): 304–313. DOI : 10.1016 / 0022-3913 (60) 90058-5 . ISSN 0022-3913 . 
  17. ^ a b Шайлер, Клайд Х. (ноябрь 1953 г.). «Факторы окклюзии применительно к восстановительной стоматологии». Журнал ортопедической стоматологии . 3 (6): 772–782. DOI : 10.1016 / 0022-3913 (53) 90146-2 . ISSN 0022-3913 . 
  18. ^ a b 1930-, Доусон, Питер Э. (1989). Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем . Мосби. OCLC 579943174 . CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Морис., ГОЛДМАН, Генри (1960). Пародонтологическая терапия. Второе издание. [Составлено HM Goldman, Saul Schluger, Lewis Fox, D. Walter Cohen.] Сент-Луис. OCLC 559001294 . 
  20. ↑ Монсон, Джордж С. (май 1920 г.). «Окклюзия в применении к коронке и мостовидному протезу» . Журнал Национальной стоматологической ассоциации . 7 (5): 399–413. DOI : 10,14219 / jada.archive.1920.0071 . ISSN 0097-1901 . 
  21. ^ Ramfjord, Сигурд P. (январь 1961). «Бруксизм, клиническое и электромиографическое исследование». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 62 (1): 21–44. DOI : 10,14219 / jada.archive.1961.0002 . ISSN 0002-8177 . PMID 13739329 .  
  22. ^ a b c A., Шиллингбург, Герберт Т. Сазер, Дэвид (2014-08-02). Основы несъемного протезирования . ISBN 9780867155174. OCLC  885208898 .
  23. ^ Whitsett, LD; Шиллингбург, HT; Дункансон, MG (октябрь 1974 г.). «Неработающее вмешательство». Ваш журнал стоматологической ассоциации Оклахомы . 65 (2): 5–7, 11. ISSN 0149-2594 . PMID 4535999 .  
  24. ^ Шерер, Питер; Stallard, Ричард Э .; Зандер, Гельмут А. (май 1967 г.). «Окклюзионные вмешательства и жевание: электромиографическое исследование». Журнал ортопедической стоматологии . 17 (5): 438–449. DOI : 10.1016 / 0022-3913 (67) 90141-2 . ISSN 0022-3913 . PMID 5228215 .  
  25. ^ a b c d e f g h i j k Уасселл, Роберт; Нару, Амар; Стил, Джимми; Ноль, Фрэнсис (2015). Прикладная окклюзия (Второе изд.). Лондон. ISBN 9781850972778. OCLC  896855686 .
  26. ^ a b «Пошаговое руководство к вашему ортодонтическому путешествию» . Ортодонтия Австралии . 2018-06-16 . Проверено 13 сентября 2020 .
  27. ^ Амос), Зальцманн, Дж. А. (Джейкоб (1950). Принципы ортодонтии . Липпинкотт. OCLC 429788429 . 
  28. ^ a b c F., Розенштиль, Стивен (18 сентября 2015 г.). Современное несъемное протезирование . Лэнд, Мартин Ф. ,, Фудзимото, Джунхей (Пятое изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 9780323080118. OCLC  911834387 .
  29. ^ Мейер, Роджер А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), "Обследование височно-нижнечелюстного сустава" , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774, PMID  21250114 , получено 24 февраля 2019 г.
  30. ^ a b c Sonstige, Беккер, Ирвин М. 1943- (2011). Комплексные окклюзионные концепции в клинической практике . Вили-Блэквелл. ISBN 9780813805849. OCLC  1075768288 .
  31. ^ 1944-, Банерджи, Авиджит (2011). Пикарда по оперативной стоматологии . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199579150. OCLC  1058348763 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  32. ^ 1930-, Доусон, Питер Э. (2007). Функциональная окклюзия: от ВНЧС до дизайна улыбки . Мосби. ISBN 978-0323033718. OCLC  427468847 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Что такое идеальный прикус? . Ортодонтия Австралии.