Пищевод

Пищевод
Научная классификация
Царство:	Animalia
Тип:	Нематода
Приказ:	Strongylida
Семья:	Strongylidae
Род:	Пищевод Молин , 1861 г.
Разновидность
Oesophagostomum aculeatum Oesophagostomum bifurcum Oesophagostomum brumpti Oesophagostomum stephanostomum Oesophagostomum stephanostomum var thomasi

Oesophagostomum - это род паразитических нематод (круглых червей) семейства Strongylidae . Эти черви встречаются в Африке , Бразилии , Китае , Индонезии и на Филиппинах . Большинство случаев инфицирования людей Oesophagostomum локализовано на севере Того и в Гане . Поскольку яйца могут быть неотличимы от яиц анкилостомы (которые широко распространены и также редко могут вызывать гельминтомы), виды, вызывающие гельминтомы человека, редко идентифицируются с точностью. Пищевод , особенноO. bifurcum являются обычными паразитами домашнего скота и животных, таких как козы , свиньи и нечеловеческие приматы, хотя кажется, что люди также становятся все более благоприятными хозяевами. Болезнь, которую они вызывают, - эзофагостомоз , - известна тем, что она вызывает образование узелков в кишечнике инфицированных хозяев, что может привести к более серьезным проблемам, таким как дизентерия . Хотя пути заражения человека еще не выяснены в достаточной степени, считается, что передача происходит через орально-фекальные пути, когда инфицированные люди неосознанно проглатывают почву, содержащую инфекционные нитевидные личинки.

Инфекция Oesophagostomum в основном локализована на севере Того и в Гане в западной Африке, где она представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Из-за того, что он настолько локализован, исследования по мерам вмешательства и реализации эффективных вмешательств в области общественного здравоохранения отсутствовали. Однако в последние годы были достигнуты успехи в диагностике инфекции Oesophagostomum с помощью ПЦР и УЗИ, и недавние вмешательства, включающие массовое лечение альбендазолом, показывают многообещающие возможности для контроля и, возможно, устранения инфекции Oesophagostomum в северной части Того и Ганы.

Таксономия и классификация [ править ]

Oesophagostomum является частью филума Nematoda . Этот тип состоит из пяти отрядов: Ascaridida , Enoplida , Oxyurida , Spirurida , Strongylida и Rhabditida . ^[1] Strongylida имеет три надсемейства - Ancyclostomatoidea , Trichostrongyloidea и Strongylidea . Oesophagostomum относятся к Strongyloidae . ^[2]

Синонимы [ править ]

Выдающаяся форма эзофагостомоза с единичными узелками часто упоминается как опухоль Дапаонг, названная в честь города на севере Того. В деревнях Того жители часто называют его «Кункул», что на родном языке моба означает «черепаха» ; название точно описывает твердую круглую массу в брюшной полости пациента. ^[3]

История открытия [ править ]

Первый случай заражения Oesophagostomum spp. было сообщено в 1905 году Railliet и Henry, описав паразитов, обнаруженных в опухолях слепой и толстой кишки мужчины, родом из реки Омо в Южной Эфиопии . ^[4] В 1910 г. Х. Вулферстан Томас сообщил о втором известном случае, описав макроскопическую и микроскопическую патологию Oesophagostomum stephanostomum . Его описания были основаны на его наблюдениях относительно вскрытия зараженного бразильского мужчины, умершего от крайней дизентерии. ^[5] В последующие десятилетия было зарегистрировано еще несколько случаев заболевания Oesophagostomum spp . инфекции у человека были обнаружены в Бразилии, Индонезии,Канада и несколько регионов Африки, особенно Северная Гана, Нигерия и Бразилия . Из всех зарегистрированных инфекций, вызванных Oesophagostomum , достоверно идентифицированы только O. aculeatum, O. bifurcum и O. stephanostomum . ^[3]

Клинические проявления у людей [ править ]

Общая клиническая картина симптомов эзофагостомоза отсутствует; однако большинство пациентов испытывают боль в правом нижнем квадранте, сопровождающуюся наличием одного или нескольких выступающих новообразований в брюшной полости. ^[6] При эзофагостомозе личинки могут проникать в стенку толстой кишки, потенциально вызывая два распространенных типа узловой патологии. Многоузловое заболевание характеризуется образованием множества крошечных узловых поражений, содержащих глистов и гной, вдоль стенки толстой кишки. Около 15% пациентов страдают этой формой эзофагостомоза. ^[7] Сами узелки обычно не являются проблемой, но они могут вызвать дальнейшие осложнения, такие как непроходимость кишечника, перитонит и заворот кишечника.. В редких случаях может возникнуть серьезное заболевание, включая исхудание, жидкость в перикарде, кардиомегалию, гепатоспленомегалию, перисплен и увеличение аппендикса .

Одноузловое заболевание, более известное как болезнь Дапаонга, характеризуется развитием единичного образования, которое развивается по всей стенке толстой кишки. Это наиболее частая форма эзофагостомоза, поражающая 85% пациентов. ^[7] Этот узелок может спровоцировать интенсивные тканевые реакции, которые приводят к образованию болезненных выступающих масс.

Распространенные ошибочные диагнозы включают карциному, аппендицит, амебиаз и туберкулез. ^[8]

Ниже приводится краткое изложение второго зарегистрированного случая эзофагостомоза, о котором сообщил Х. Вулферстан Томас в 1910 году:

Пациент: мужчина, 36 лет, уроженец региона Рио-Пурус в штате Амазонка. Основные жалобы: страдает острой дизентерией, позже у него начался делириоз. Результат: умер в течение трех дней после госпитализации. Основные результаты: легкие эмфизематозны. Сердце имело признаки гипертрофии мышц с некоторыми атероматозными пятнами вдоль кольца аорты. Наружная часть тонкой кишки была покрыта несколькими заметными опухолями темного цвета, всего 37. Большинство опухолей были обнаружены между внешним мышечным слоем и перитонеальным покрытием кишечника. Опухоли, как правило, были небольшого размера и разной формы: от гладких овулярных масс до плоских пуговиц и удлиненных масс, похожих на пиявку; они были приподняты над поверхностью чаши на 6-8 мм. Было обнаружено, что эти узелки содержат по одному червю, не более,Не меньше. Внутри тонкой кишки вдоль стенок было обнаружено двадцать узелков, что привело к заметному вздутию слизистой оболочки. Стенки слепой кишки были неравномерно утолщенными и темного цвета, с тремя опухолями яичника, содержащими незрелый взрослый Oesophagostomum. Внутренняя часть слепой кишки была заполнена похожими на веревку непрозрачными массами рядов кистозных опухолей, что привело к значительному утолщению стенок. Осмотр внешней части восходящей ободочной кишки выявил образование толстых спаек, охватывающих всю длину ободочной кишки; эти спайки были заполнены жиром, увеличенными железами и тканью сальника. Внизу было множество маленьких кистозных опухолей, которые разорвались при нарушении адгезии, обнажив маленьких червей. Больше всего пострадала внутренняя часть толстой кишки,с опухолями самых разных форм и размеров, занимающими стенки и дно кишечника, вызывая утолщение стенок толстой кишки на 5 мм.^[5]

Передача [ править ]

Передача Oesophagostomum считается орально-фекальным как для людей, так и для животных, в основном потому, что о чрескожной инфекции, вызванной Oesophagostomum , никогда не сообщалось. ^[9] Неясно, передаются ли паразиты через воду, пищу или и то, и другое. Тем не менее, введение инфекционных личинок третьей стадии необходимо для инфицирования человека. Многое о биологическом механизме передачи все еще неизвестно, и современные знания о механизмах орально-фекальной передачи не объясняют, почему Oesophagostomum в основном локализован в Северном Того и Гане. Возможно, существуют поведенческие факторы или уникальные почвенные условия, которые способствуют развитию личинок и не встречаются за пределами нынешних эндемичных районов.^[9] Эзофагостомоз обычно классифицируется как зоонозное заболевание, которое является инфекционным заболеванием, которое может передаваться от животных к человеку. Недавно это было поставлено под сомнение, поскольку недавние исследования показали, что передача вируса от человека к человеку возможна. ^[8]

Резервуар [ править ]

Oesophagostomum переносятся преимущественно нечеловеками, заражая крупный рогатый скот , овец , коз , диких свиней и приматов . Люди в основном считаются случайными хозяевами, поскольку они не подходят для завершения развития Oesophagostomum ; однако крайняя локализация эзофагостомоза на севере Того и в Гане в Африке предполагает возможность того, что Oesophagostomum все больше предпочитает человека-хозяина. ^[10]

До недавнего времени считалось, что приматы были основными резервуарами заражающего человека Oesophagostomum в северной части Того и Ганы, поскольку эти конкретные виды имеют значительную концентрацию в резервуарах нечеловеческих приматов. Исследование 2005 года, проведенное ван Лисхаутом и де Грюйтером, показало, что O. bifurcum у людей из северной Ганы отличается от O. bifurcum, обнаруженного у оливковых бабуинов и мона- обезьян за пределами эндемичной области. Они использовали видоспецифическую ПЦР и микроскопию, чтобы установить идентификацию двух отдельных видов O. bifurcum. ^[11]Эти результаты важны, поскольку требуют дальнейших исследований для определения окончательных резервуаров O. bifurcum, заражающих людей .

Вектор [ править ]

Эзофагостомоз не имеет переносчиков. ^[7]

Инкубационный период [ править ]

Жизненный цикл Oesophagostomum обычно может быть завершен менее чем за 60 дней. ^[9] Когда яйца попадают в фекалии во внешнюю среду, из них вылупляются личинки первой стадии. Затем личинка второй стадии линяет дважды, превращаясь в личинку третьей стадии за 6–7 дней. Эти личинки третьей стадии могут пережить длительные периоды высыхания, сжимаясь в своих ножнах. ^[3]

Морфология [ править ]

Взрослые черви всех видов Oesophagostomum . демонстрируют головную борозду в проксимальном отделе кишечника, а также видимую секреторную пору или устье на том же уровне пищевода19. Как и другие нематоды, Oesophagostomum spp. содержат развитый, многоядерный пищеварительный тракт, а также репродуктивную систему. Их развитая буккальная капсула и булавовидный пищевод полезны для различения Oesophagostomum spp. от анкилостомы. ^[12]

Взрослые особи обоих полов имеют вздутие головы и ротовое отверстие, покрытое как внутренней, так и внешней кроной листа. ^[6] Взрослые самки, длина которых составляет 6,5–24 мм, обычно больше, чем их коллеги-мужчины, с диапазоном длины 6–16,6 мм. Самцов можно отличить по колоколообразной копулятивной бурсе, расположенной в хвосте, и парным палочковидным спикулам. ^[9]

Яйца имеют яйцевидную форму и размер от 50 до 100 мкм; они очень похожи на таковые у анкилостомы, что делает диагностику с помощью анализа кала бесполезной в областях, одновременно инфицированных как Oesophagostomum, так и анкилостомозом. ^[9]

Жизненный цикл [ править ]

У нечеловеческих хозяев жизненный цикл Oesophagostomum начинается с выхода яиц с фекалиями животных. Оттуда яйца развиваются в личинок первой стадии. Затем эти личинки проводят в окружающей среде 6–7 дней, развиваясь во вторую стадию, а затем в инфекционную личинку третьей стадии. ^[9] Заражение начинается с попадания внутрь почвы, зараженной личинками третьей стадии. После проглатывания личинки попадают в толстую кишку, обнажая оболочку и проникая через стенку кишечника с образованием узелков. Образовавшиеся взрослые черви, которые остаются в просвете кишечника, совокупляются; яйца самки откладываются в фекалиях. Самки обычно откладывают около 5000 яиц в день, что соответствует репродуктивной способности других нематод Strongyloidea. ^[13]

Жизненный цикл человека-хозяина очень похож на жизненный цикл Oesophagostomum у животных. Он начинается, когда резервуар животных испражняется в почву, оставляя фекалии, зараженные яйцами, которые развиваются в кроликовидных личинок. ^[9]Эти личинки затем развиваются во вторую стадию, а затем в инфекционную личинку третьей стадии в окружающей среде в течение 6–7 дней. Заражение человека происходит при проглатывании почвы или воды, содержащих личинок третьей стадии, предположительно через зараженное мясо, полученное от инфицированного домашнего скота или сельскохозяйственных культур с зараженной почвой. Попав в организм, филяриформные личинки мигрируют в подслизистую основу тонкой или толстой кишки, а затем в просвет толстой кишки. Затем развивающиеся черви проникают в ткани кишечника, вызывая образование узловых поражений в кишечнике и толстой кишке; именно в этих клубеньках личинки созревают до четырех личинок. ^[10] Эти личинки могут затем выходить из своих узелков и мигрировать обратно в просвет кишечника, где они созревают и становятся взрослыми. Но многие личинки часто не завершают развитие и остаются в своих узелках толстой кишки, поскольку люди, как правило, являются неподходящими хозяевами для Oesophagostomum . В случаях , когда Oesophagostomum завершили развитие в организме человека , как представляются, зависят от определенных экологических и принимающих факторов , которые еще предстоит определить. ^[14]

Диагностические тесты [ править ]

Окончательный диагноз инфекции Oesophagostomum традиционно ставится путем демонстрации наличия личиночных или молодых взрослых форм в узелках стенки кишечника с помощью хирургического исследования ткани. Личинки, обычно находящиеся в тканях, могут иметь длину 500 нанометров и более. ^[9] С помощью микроскопии можно идентифицировать личинок по наличию соматической мускулатуры, разделенной на четыре части, а также многоядерной кишки и незрелой репродуктивной системы. ^[8]

Лабораторные методы мало пригодны для диагностики эзофагостома . Практически невозможно поставить диагноз, основываясь только на микроскопии образцов кала, поскольку яйца Oesophagostomum нельзя отличить от яиц анкилостомы, которые часто встречаются в эндемичных для Oesophagostomum районах. ^[3] Единственный способ различить два вида яиц - это совместное культивирование, которое позволяет яйцам развиваться до личинок третьей стадии, хотя это требует времени и ненадежно. ^[10] Иммуноферментные тесты, такие как ELISA, которые отслеживают повышение уровня антител IgG4, могут указывать на инвазию тканей Oesophagostomum . ^[3]

Однако последние достижения позволили использовать менее инвазивные и более точные методы диагностики. Ниже приводится обзор трех статей, подробно описывающих диагностическое использование ПЦР-анализов и ультразвуковой визуализации. Verweij, Jaco J., Anton M. Polderman и др. «Анализ ПЦР для специфической амплификации ДНК Oesophagostomum bifurcum из человеческих фекалий». Международный журнал паразитологии 30.2 (2000): 137-142. В этом исследовании разработан молекулярный подход к диагностике эзофагостомоза, вызываемого O. bifurcum, у людей. Используя генетические маркеры в рибосомной ДНК, исследователи разработали ПЦР-тесты для выборочной амплификации O. bifurcum.ДНК из образцов фекалий человека. Эти анализы достигли рейтинга чувствительности 94,6% и специфичности 100%, что свидетельствует о том, что метод ПЦР может быть жизнеспособной альтернативой давно применяемым методам диагностики, а также возможностью узнать больше об эпидемиологии эзофагостомоза. ^[15]

Стори, Пенсильвания, С. Анемана и др. «Ультразвуковая диагностика эзофагостомоза». Br. J. Radiol. 73.867 (2000): 328-32.

Сонографическое изображение и ультразвук были использованы для изучения двух случаев эзофагостомоза в больнице Налеригу на севере Ганы. Технология позволила обнаруживать модули кишечной и брюшной стенок, а также их размер, тип и расположение при ультразвуковом исследовании. Многоузловое заболевание было представлено узловыми поражениями толстой кишки и псевдокиднеями, тогда как одноузловая опухоль Дапаонг имела вид безэхового просвета, окруженного определенной, но плохо отражающей стенкой. Возможность диагностировать эзофагостомоз с помощью ультразвука может снизить количество чрезмерных инвазивных операций и сделать больший упор на химиотерапию. ^[16]

Verweij, Jaco J, Eric AT Brienen и др. «Одновременное обнаружение и количественная оценка Ancylostoma duodenale , Necator americanus и Oesophagostomum bifurcum в образцах кала с использованием мультиплексной ПЦР в реальном времени. (2007) Am. J. of Trop. Med. Гигиена 77 (4) 685-690

Мультиплексной ПЦР был разработан метод одновременного обнаружения А. dudodenale , Н. атепсапиз и О. bifurcum в образцах фекалий человека. Этот метод был протестирован на образцах фекалий человека из района Ганы, где сопутствующие инфекции всеми тремя видами являются эндемичными. Результаты показали, что метод был высокоспецифичным и чувствительным, достигая 100% специфичности и чувствительности 100%, 86,7% и 100% для обнаружения N. americanus , O. bifurcum и A. duodenale.соответственно. Кроме того, пороговые значения цикла, которые соответствуют нагрузке ДНК, специфичной для паразитов, коррелировали с измеренной интенсивностью инфекции, как показано в мазках Като-Като. Этот метод ПЦР потенциально может выявить видоспецифичные пути передачи анкилостомозов и улучшить мониторинг вмешательств. ^[17]

Управление и терапия [ править ]

Типичная терапия эзофагостомоза у взрослых - это однократная доза альбендазола 400 мг (200 мг для детей) или пирантела памоата . ^[7] Альбендазол связывается со свободным бета-тубулином, который ингибирует полимеризацию тубулина. Это приводит к ингибированию поглощения глюкозы пищеводом. Альбендазол и памоат пирантела в этих дозах излечивают 85% и 59-82% соответственно. ^[8] Удаление личинок Oesophagostomum из узелков, как было показано, имеет лечебный эффект на пациента, но является инвазивным и более ресурсоемким, чем химиотерапия. ^[8]

При эзофагостомозе с осложнениями вид лечения варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Обычно 200–400 мг альбендазола вводят немедленно и продолжают до 5 дней в сочетании с дозами амоксициллина 250 мг. ^[9] В случае образования абсцессов или свищей, вызванных опухолями Дапаонг, выполняется разрез и дренирование, после чего следует режим лечения альбендазолом и антибиотиками. ^[9]

Эпидемиология [ править ]

Эзофагостомоз является эндемическим или потенциально эндемическим заболеванием в 35 странах; примерно 250 000 человек инфицированы во всем мире, и еще 1 миллион находится в группе риска, согласно базе данных Gideon Infectious Diseases Database. Большинство случаев происходит в Африке, особенно в Гане, Того, Уганде , Нигерии, Зимбабве и других близлежащих странах. Несколько спорадических случаев зарегистрировано в странах Южной Америки и Юго-Восточной Азии, включая Бразилию, Индонезию и Малайзию . ^[7] Подавляющее большинство клинических случаев было собрано на севере Того и в Гане, в Западной Африке. В исследовании 2000 года было собрано 156 случаев только из этих районов; до этого в литературе было зарегистрировано только 116 случаев. ^[7] Инфекция O. bifurcum на севере Того и Ганы встречается практически в каждой деревне, а в некоторых сельских районах распространенность достигает 90%. ^[10]

Распространенность выше у детей в возрасте от 2 до 10 лет, а женщины старше 5 лет имеют более высокую распространенность, чем мужчины в той же возрастной группе. Эти возрастные, демографические и гендерные различия еще недостаточно объяснены - возможные факторы включают различное воздействие загрязненной воды и силу иммунного ответа. ^[10]

Исследование, проведенное Krepel в 1992 году, выявило корреляцию между инфекцией O. bifurcum и N. americanus : люди, живущие в эндемичных деревнях, были либо одновременно инфицированы обоими паразитами, либо ни одним из них. ^[13] Это может быть связано с кофакторами, общими для обоих паразитов, включая плохую гигиену, определенные методы ведения сельского хозяйства и нехватку питьевой воды, пригодной для потребления.

Ниже приводится обзор некоторых эпидемиологических исследований по эпидемиологии Oesophagostomum bifurcum в северном Того и Гане.

«Инфекция человека Oesophagostomum в северном Того и Гане: эпидемиологические аспекты». Автор: Krepel et al. Анналы тропической медицины и паразитологии, 1992. 86: 289-300.

Региональное обследование O. bifurcumзаражение было осуществлено в Того и Гане. Паразит был обнаружен в 38 из 43 обследованных деревень, при этом самые высокие показатели распространенности достигли 59% в некоторых небольших изолированных деревнях. Было обнаружено, что инфекция положительно коррелировала с инфекцией анкилостомы; тем не менее, трудности с различением этих паразитов могли иметь некоторый смешанный эффект. Уровень инфицирования был низким у детей в возрасте до 3 лет, а за пределами этого возраста уровень инфицирования резко увеличивался до 10 лет. Женщины показали более высокую распространенность инфекции (34%), чем мужчины (24%). Основываясь на этих эпидемиологических исследованиях, эта группа смогла сделать вывод, что племя, профессия или религия не влияли на распространенность инфекции в различных обследованных общинах. Среда обитания и жизненный цикл этого паразита не объясняют его распространение. ^[18]

«Клиническая эпидемиология и классификация эзофагостомоза человека». Автор: PA Storey et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000. 94: 177-182.

В исследовании изучалась клиническая эпидемиология эзофагостомоза путем наблюдения за 156 случаями в больнице Налеригу ​​в период с 1996 по 1998 год. Около 1 пациента в неделю с этим заболеванием поступали в течение двух лет, и 1% всех проведенных операций были связаны с эзофагостомозом. У 13% ​​пациентов была многоузловая форма заболевания, при которой у них было несколько узелков в тонком кишечнике, боли в животе, диарея и потеря веса. Остальные 87% пациентов имели Дапаонг, или единственную опухолевую форму заболевания, которая была связана с воспалением в брюшной полости, лихорадкой и болью. ^[19]

Стратегии общественного здравоохранения и профилактики / вакцины [ править ]

Учитывая, что инфекционные личинки Oesophagostomum , скорее всего, передаются орально-фекальным путем, достаточная очистка и приготовление мяса и овощей, а также кипячение всей потребляемой воды или использование только питьевой воды поможет дополнить программу массовой обработки. Такие факторы, как религия, размер семьи и богатство, недостаточны для объяснения уникальной эпидемиологии Oesophagostomum ; географические и геологические факторы необходимо изучить более подробно. ^[9]

Поскольку эзофагостомоз - это в первую очередь региональная проблема (локализованная в северной Гане и Того, оптимальный подход к ее решению требует мобилизации ресурсов внутри и вокруг эндемичного района. Одно из предлагаемых решений - организовать все исследовательские и интервенционные проекты на местном уровне, чтобы привить знания об инфекции среди населения и наладить региональное сотрудничество между Ганой, Того и Буркина-Фасо в целях эффективной борьбы с эзофагостомозом. ^[20]

Вакцины от эзофагостомоза не существует, хотя длительное лечение альбендазолом, по-видимому, очень эффективно в борьбе с угрозой эзофагостома. Фактически, недавние исследования показывают, что лечение альбендазолом может быть лучшим доступным вмешательством для устранения эзофагостомоза на севере Того и в Гане; после лечения распространенность продолжала снижаться даже после прекращения вмешательства. Ниже приводится обзор исследования JB Ziem кампании по массовому лечению в северной Гане, а также последующих действий, проведенных в рамках Программы ликвидации лимфатического филяриатоза.

Зием, Ювентус Б и др. «Влияние повторного массового лечения на инфекции пищевода и анкилостомы человека в северной Гане». Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 11.11 (2006): 1764-72.

Это было двухлетнее исследование с проведением четырех раундов лечения альбендазолом в деревне в Гане; контролировали целевую область и необработанную контрольную область. В целевой области распространенность резко снизилась с 53,0% до 5,4% в первый год до 0,8% во второй год. Количество личинок в стуле также снизилось, как и заболеваемость анкилостомами. Напротив, в контрольной зоне показатель распространенности увеличился с 18,5% до 37%. Результаты указывают на возможность устранения эзофагостомоза с помощью аналогичных программ массового лечения с применением альбендазола. ^[14]

Ziem, JB et al. «Ежегодное массовое лечение альбендазолом может избавить человека от эзофагостомоза в эндемическом очаге на севере Ганы». Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 11.11 (2006): 1759-63.

Это продолжение первоначального двухлетнего исследования, проведенного JB Ziem, стало результатом сотрудничества с Программой ликвидации лимфатического филяриоза, что существенно расширило сферу действия Программы исследований вмешательства при эзофагостоме, над которой работал Ziem. 11 деревень на северо-востоке Ганы прошли курс лечения альбендазолом-ивермектином и контролировались на предмет изменений в распространенности; И снова после двух лет массового лечения произошло снижение заболеваемости эзофагостомом и анкилостомозом. Однако после прекращения массового лечения распространенность Oesophagostomum продолжала снижаться, несмотря на то, что распространенность анкилостомы снова увеличилась. Таким образом, инфекция эзофагостомоза человека кажется прерванной; даже небольшое количество стойких постобработок Oesophagostomum не было достаточным, чтобы вызвать повторное инфицирование. ^[21]

Ссылки [ править ]

Интернет-ресурсы [ править ]

• [1] - бесплатный онлайн-сборник всех аспектов биологии Oesophagostomum bifurcum.
• [2] - докторская диссертация Дж. Б. Зима по борьбе с эзофагостомозом человека в северной части Того и Ганы.
• [3] - Обзор А.М. Полдермана о эзофагостомозе человека.