Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Болевое расстройство
СпециальностьПсихиатрия , неврология

Болевое расстройство - это хроническая боль, испытываемая пациентом в одной или нескольких областях, и считается, что она вызвана психологическим стрессом . Боль часто бывает настолько сильной, что мешает нормальному функционированию пациента. Продолжительность может составлять от нескольких дней до многих лет. Расстройство может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. [1] Это расстройство часто возникает после несчастного случая, во время болезни, вызвавшей боль, или после прекращения употребления наркотиков во время наркозависимости, которая затем начинает жить собственной «жизнью». [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Общие симптомы болевого расстройства: негативное или искаженное познание, такое как чувство отчаяния или безнадежности; бездеятельность и пассивность, в некоторых случаях инвалидность; усиление боли, иногда требующей клинического лечения; нарушение сна и повышенная утомляемость; нарушение социальных отношений; депрессия и тревога. [3] Острые состояния длятся менее шести месяцев, а хроническое болевое расстройство - шесть или более месяцев. [4] У боли нет неврологической или физиологической основы. Сообщается, что боль причиняет больше беспокойства, чем должна была быть, если бы ей было физическое объяснение.

Болевое поведение подчеркивает психологический аспект болевого расстройства. Это может быть продемонстрировано, как умеренные болевые симптомы становятся более болезненными, когда их поощряют заботливым и внимательным поведением других, денежной выгодой или успешным избеганием неприятных действий. [5] То же самое можно сказать и о чрезмерном беспокойстве. Незначительный соматический симптом может усугубиться или стать более опасным и опасным, если страдающий человек будет постоянно оценивать тело и симптомы, что может привести к стрессу и дезадаптивному поведению, когда он справляется с физическим симптомом. [6]

Причина [ править ]

Есть несколько теорий относительно причин болевого расстройства.

  • Психодинамическая теория: бессознательные конфликты или желания превращаются в соматический симптом, чтобы защитить человека от сознательного осознания этого.
  • Эмоции и общение: дети демонстрируют дистресс, что может быть единственным способом, физическими симптомами, когда им не хватает способности говорить или выражать свои мысли каким-либо образом
  • Социальные влияния: когда психологические расстройства не одобряются, будь то в семье или в культуре, страдание может выражаться в физических терминах.
  • Теория обучения: дети учатся подражать члену семьи или улавливать возможные выгоды от «болезни».
  • Теория семейных систем: ребенок может играть роль больного в семье как часть семейной динамики. Причины, по которым подпадают под четыре возможности: запутанность , чрезмерная защита , жесткость или отсутствие разрешения конфликта.
  • Травма и насилие: это включает физическую [7] психологическую или и то, и другое вместе с соматизацией. Это обычное сочетание. [1] Люди, которые в прошлом подвергались физическому или сексуальному насилию, чаще страдают этим расстройством. Однако не каждый человек с болевым расстройством в прошлом подвергался жестокому обращению. Раннее вмешательство, когда боль впервые возникает или становится хронической, предлагает наилучшую возможность для предотвращения болевого расстройства. [3]

Диагноз [ править ]

DSM-IV-TR определяет три закодированных поддиагностики: болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, болевое расстройство, связанное как с психологическими факторами, так и с общим заболеванием, и болевое расстройство, связанное с общим заболеванием (хотя последний подтип не считается психическим расстройством. и кодируется отдельно в DSM-IV-TR). Такие состояния, как диспареуния , соматическое расстройство , конверсионное расстройство или расстройства настроения, могут исключить болевое расстройство в качестве диагноза. [3] Диагноз зависит от способности врачей объяснять симптомы и от психологического влияния. [1]

Однако есть авторы, которые предполагают, что диагноз необъяснимой боли должен быть расстройством адаптации, потому что он не патологизирует людей с этим заболеванием. [6] Это предлагается, чтобы избежать клейма такой классификации болезней.

Лечение [ править ]

Прогноз хуже, когда появляется больше болезненных участков. [8] Лечение может включать психотерапию (с когнитивно-поведенческой терапией или оперантным условием ), медикаментозное лечение (часто с антидепрессантами, но также и с обезболивающими [9] ) и терапию сна. Согласно исследованию, проведенному в Медицинской школе Леонарда М. Миллера , антидепрессанты обладают обезболивающим действием на пациентов, страдающих болевым расстройством. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечения антидепрессантами исследователи обнаружили, что «антидепрессанты значительно снижали интенсивность боли у пациентов с психогенной болью или соматоформным болевым расстройством, чем плацебо». [10]Обезболивающие, отпускаемые по рецепту и без рецепта, не помогают и могут даже навредить, если пациент страдает побочными эффектами или у него развивается зависимость. Вместо этого рекомендуются антидепрессанты и разговорная терапия. КПТ помогает пациентам узнать, что усиливает боль, как справляться и как действовать в своей жизни, справляясь с болью. Антидепрессанты снимают боль и беспокойство. К сожалению, многие люди не верят, что боль «вся в их голове», поэтому отказываются от такого лечения. [1] Также могут быть полезны другие методы, используемые при лечении хронической боли; к ним относятся массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов , инъекции триггерных точек, хирургическая абляция и неинтервенционные методы лечения, такие как медитация, йога, музыка и арт-терапия.[3]

Существуют также вмешательства, известные как программы контроля боли, которые включают перевод пациентов из их обычных условий в клинику или учреждение, которое предоставляет стационарное или амбулаторное лечение. К ним относятся мультидисциплинарные или мультимодальные подходы, в которых используются комбинации когнитивной, поведенческой и групповой терапии. [11]

Прежде чем лечить пациента, психолог должен узнать как можно больше фактов о пациенте и ситуации. История физических симптомов и психосоциальный анамнез помогают сузить возможные корреляции и причины. Психосоциальный анамнез охватывает семейный анамнез расстройств и переживаний по поводу болезней, хронических больных родителей, стрессов и негативных жизненных событий, проблем с функционированием семьи и школьных трудностей (академических и социальных). Эти индикаторы могут показать, существует ли связь между событиями, вызывающими стресс, и возникновением или усилением боли, а также устранение в одном случае, ведущее к устранению в другом. Они также могут показать, получает ли пациент что-то от болезни и как его сообщенная боль совпадает с медицинскими записями. Врачи могут направить пациента к психологу после проведения медицинского обследования. узнать о любых психосоциальных проблемах в семье, обсудить возможные связи боли со стрессом и заверить пациента в том, что лечение будет сочетанием медицинской и психологической помощи. Психологи должны сделать все возможное, чтобы найти способ измерить боль, возможно, попросив пациента оценить ее по числовой шкале. Опросники боли, скрининговые инструменты, интервью и инвентаризация могут быть проведены для выявления возможности соматоформных расстройств.Также можно использовать проективные тесты . [1]

Эпидемиология [ править ]

Этнические группы отличаются друг от друга в том, как они выражают свой дискомфорт, и насколько приемлемы проявления боли и ее терпимость. Наиболее очевидно, что в подростковом возрасте женщины страдают от этого расстройства больше, чем мужчины, а женщины больше тянутся. С возрастом у людей появляются все более необъяснимые боли. Обычно дети младшего возраста жалуются только на один симптом, обычно на боли в животе или головные боли. Чем старше они становятся, тем больше варьируется локализация боли, а также больше мест и увеличивается частота. [1]

См. Также [ править ]

  • Психогенная боль
  • Психологическая боль
  • Соматоформное расстройство

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f "Болезненное соматоформное расстройство" . Ссылка на Medscape . Проверено 28 февраля 2012 .
  2. ^ Aigner, Мартин; Бах, Майкл (сентябрь – октябрь 1999 г.). «Клиническая ценность болевого расстройства DSM-IV». Комплексная психиатрия . 40 (5): 353–357. DOI : 10.1016 / S0010-440X (99) 90140-2 . PMID 10509617 . 
  3. ^ a b c d Бехуйс, Таня. «Болевое расстройство» . Энциклопедия психических расстройств . Проверено 29 февраля 2012 .
  4. ^ «Болевое расстройство» . BehaveNet . Проверено 1 марта 2012 .
  5. ^ Садок, Бенджамин; Садок, Вирджиния (2008). Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 284. ISBN 9780781787468.
  6. ^ a b Турок, Деннис; Гатчел, Роберт (2018). Психологические подходы к управлению болью, третье издание: Справочник практикующего врача . Публикации Гилфорда. п. 502. ISBN. 9781462528530.
  7. ^ Нолль-Hussong М, Отти А, Laeer л, Wohlschlaeger А, Zimmer С, Lahmann С, Хеннингсен Р, Т Toelle, Guendel Н (май 2010 г.). «Последствия сексуального насилия над взрослыми пациентами, страдающими хроническими функциональными болевыми синдромами: пилотное исследование фМРТ». J Psychosom Res . 68 (5): 483–7. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2010.01.020 . PMID 20403508 . 
  8. ^ . Деральд Винг, Дэвид; Сью, Стэнли (2010). Понимание ненормального поведения (9-е изд.). Бостон, Массачусетс: Уодсворт. С. 623–27. ISBN 9780324829686.
  9. ^ Brenman, Ефрем К. (2007-03-01). «Обезболивание: фантомная боль в конечностях» . WebMD.com . Проверено 27 июля 2011 .
  10. ^ Fishbain DA, Катлер RB, Rosomoff HL, Rosomoff RS (1998). «Обладают ли антидепрессанты обезболивающим действием при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ». Psychosom Med . 60 (4): 503–9. DOI : 10.1097 / 00006842-199807000-00019 . PMID 9710298 . 
  11. ^ Терк, Деннис; Гатчел, Роберт (2007). Психологические подходы к лечению боли . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 502. ISBN. 9781462528530.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-CM : 307,89
  • MeSH : D013001