Podoconiosis , также известный как nonfilarial слоновость , [1] является заболеванием лимфатических сосудов нижних конечностей , что обусловлено хроническим воздействием раздражающих почв. Это второй наиболее распространенная причина тропической лимфедемы после лимфатического филяриатоза , [2] , и оно характеризуется заметным отеком нижних конечностей, что приводит к обезображиванию и инвалидности. Методы профилактики включают ношение обуви и использование напольных покрытий. Основы лечения включают ежедневную гигиену стопы, компрессионную повязку и, при необходимости, операцию на вышележащих узелках.
Подокониоз | |
---|---|
Другие названия | Нефиляриозный слоновость |
Двусторонний отек нижних конечностей и «мшистые» гиперкератотические папилломы, характерные для подокониоза. | |
Специальность | Токсикология |
Признаки и симптомы
Подокониоз вызывает двусторонний, но асимметричный отек ног с твердыми узелками наверху. На раннем этапе симптомы могут включать зуд, покалывание, расширение передней части стопы и отек, которые затем переходят в мягкий отек, фиброз кожи, папилломатоз и образование узелков, напоминающих мох, что в некоторых регионах дает название болезни «мшистая стопа». мира. [3] Как и другие формы тропической лимфедемы , хроническое заболевание может привести к ригидности пальцев ног, изъязвлениям и бактериальной суперинфекции. Во время острых эпизодов аденолимфангита у пациентов может развиться лихорадка, тепло в конечностях, покраснение и боль. Эти эпизоды чрезвычайно изнурительны и приводят к многодневной активности и потере производительности каждый год. [4]
Психологические последствия
В результате своего появления подокониоз может вызвать социальную стигматизацию и дискриминацию. [5] Люди с подокониозом также сообщают о более низком качестве жизни, чем люди, живущие в аналогичных условиях, за исключением случаев без подокониоза [6], а также о более высоком уровне психических расстройств [7] и депрессии. [8]
Патофизиология
По данным Всемирной организации здравоохранения, «данные свидетельствуют о том, что подокониоз является результатом генетически обусловленной аномальной воспалительной реакции на минеральные частицы в раздражающих красных глинистых почвах, образованных из вулканических отложений». [9]
Патофизиология подокониоза представляет собой комбинацию генетической предрасположенности, возможно, через ассоциации с вариантами HLA-DQA1, HLA-DQB1 и HLA-DRB1, а также совокупное воздействие раздражающей почвы. [10] [11] У восприимчивых людей частицы раздражающей почвы проникают в стопы и накапливаются в лимфатических сосудах . [12] Со временем хроническое воспаление лимфатических сосудов приводит к фиброзу и окклюзии. [13]
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз подокониоза включает другие причины тропической лимфедемы , такие как филяриоз или проказа , а также мицетома стопы . [3] [12]
В то время как филяриоз обычно бывает односторонним, подокониоз поражает ноги с обеих сторон, хотя асимметрично и восходящим образом. Подокониоз очень редко поражает пах, в то время как филяриоз часто поражает пах: высокое соотношение случаев лимфедемы / гидроцеле в той или иной области предполагает подокониоз как доминирующую причину лимфедемы. В некоторых случаях только анамнез и клинические проявления не позволяют провести различие между двумя причинами тропической лимфедемы. Местная эпидемиология также может быть ключом к постановке диагноза, поскольку подокониоз обычно встречается в высокогорных районах с вулканическими почвами, а филяриатоз распространен в низменных районах, где преобладают комары. Мазки крови для выявления микрофилярий и методы обнаружения антигенов могут быть полезны при диагностике лимфатического филяриоза. [ необходима цитата ]
Лепроматозная лимфедема также может имитировать подокониоз клинически, но в первом случае будет потеря чувствительности в пальцах ног и стоп, утолщение нервов и трофические язвы. К другим причинам лимфедемы относятся саркома Капоши , мицетома и бородавчатая слоновая болезнь. [14]
Профилактика
Устранение подокониоза зависит от профилактики с широким распространением обуви, строгой гигиеной ног и напольными покрытиями. Инициативы на уровне сообществ имеют решающее значение для достижения искоренения этого заболевания. В Эфиопии Ассоциация лечения и профилактики мшистой стопы (ныне Mossy Foot International) работает над тем, чтобы превратить пациентов в агентов подокониоза, которые, в свою очередь, посещают пациентов, обучают их основным методам лечения, таким как гигиена ног, и знакомят семьи с этим заболеванием. [15] Эта модель была адаптирована несколькими другими неправительственными группами, когда они начали программы в других регионах Эфиопии. [16] [17]
Уход
Краеугольным камнем профилактики и лечения подокониоза является недопущение воздействия раздражающих почв. Ношение обуви при наличии раздражающих почв - это основной метод уменьшения воздействия. В Руанде, стране с высоким уровнем заболеваемости, правительство запретило ходить босиком в общественных местах [18] , чтобы предотвратить подокониоз и другие заболевания, передаваемые через почву. Увеличение доступности обуви должно сопровождаться просвещением о преимуществах ношения обуви, поскольку культурные факторы, такие как традиции босиком, могут препятствовать широкому использованию обуви. [19]
Было показано, что после развития болезни строгая гигиена стопы, включая ежедневное мытье с мылом и водой, нанесение смягчающего средства и ночные подъемы пораженной конечности, снижает частоту острых приступов. [16] Узелки не исчезнут с помощью этих консервативных мер, хотя их можно удалить хирургическим путем. [20]
Эпидемиология
Подокониоз чаще всего встречается в высокогорных районах Африки, Индии и Центральной Америки. Наибольшая распространенность наблюдается в Уганде, Танзании, Кении, Руанде, Бурунди, Судане и Эфиопии. [12] В недавнем обзоре обобщено глобальное распространение подокониоза. [21] В некоторых районах Эфиопии распространенность достигает 4%. [22] Заболеваемость подокониозом увеличивается с возрастом, вероятно, из-за кумулятивного воздействия раздражающей почвы. Подокониоз очень редко можно увидеть в возрастной группе от 0 до 5 лет, а заболеваемость быстро возрастает с 6 до 20 лет, причем наибольшая распространенность наблюдается после 45 лет. Подокониоз чаще всего встречается в высокогорных районах с вулканической почвой [12], и, по оценкам, от него страдают 4 миллиона человек во всем мире. [2] Потери производительности, связанные с заболеванием, значительны. В Эфиопии (где, по оценкам, затронуты 1,6 миллиона человек) [23] это заболевание, как полагают, привело к потере производительности на 200 миллионов долларов США в год в 2004 году [24].
История
После того, как в XIX веке было обнаружено, что паразитарные филярии являются важной причиной тропической лимфедемы, ранние исследователи предположили, что филярии были единственной причиной лимфедемы в тропиках. Позже было обнаружено, что распространение тропической лимфедемы и филяриатоза не полностью совпадает, и исследователи начали признавать, что некоторые формы тропической лимфедемы не связаны с филяриозом . [12] Эрнест У. Прайс , британский хирург, живущий в Эфиопии , открыл истинную этиологию подокониоза в 1970-х и 1980-х годах, изучая лимфатические узлы и сосуды больных. [25] Используя световую микроскопию, он наблюдал макрофагальные клетки, нагруженные микрочастицами в лимфатических узлах пораженной конечности. Изучив ту же ткань с помощью электронной микроскопии, он смог определить присутствие кремния, алюминия и других почвенных металлов как в фагосомах макрофагов, так и прилипших к поверхности лимфоцитов. [26] Прайс продемонстрировал, что лимфатические сосуды этих пациентов испытали субэндотелиальный отек и, в конечном итоге, коллагенизацию просвета, что привело к полной блокаде. [13] Он написал монографию о подокониозе, которая была опубликована после его смерти в 1990 году. [27]
Текущая ситуация
Podoconiosis в настоящее время признаются в качестве одного из ВОЗ забытых тропических болезней , [28] его значение как проблема общественного здравоохранения хорошо известно в Эфиопии. [29] Footwork [30] - это благотворительная организация, объединяющая государственных и частных партнеров для поддержки профилактики и лечения подокониоза. Существует активная исследовательская группа под руководством Гейл Дэйви [31] в Центре исследований глобального здравоохранения Wellcome Trust в Брайтоне и Сассексе [32], которая координирует исследования во всем мире. Недавняя статья в Lancet содержит отличные иллюстрации. [33]
Рекомендации
- ^ "Подокониоз: эндемический нефиляриозный слоновник" . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 20 марта 2018 года .
- ^ а б Molyneux DH (март 2012 г.). «Тропические лимфедемы - контроль и профилактика» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (13): 1169–71. DOI : 10.1056 / NEJMp1202011 . PMID 22455411 .
- ^ а б Кореваар Д.А., Виссер Б.Дж. (июнь 2012 г.). «Подокониоз - запущенное тропическое заболевание» . Нидерландский медицинский журнал . 70 (5): 210–4. PMID 22744921 .
- ^ Бекеле К., Дерибе К., Амбербир Т., Таделе Дж., Дэйви Дж., Самуэль А. (сентябрь 2016 г.). «Оценка бремени подокониоза в Ваю Тука вореда, восточная зона Воллега, западная Эфиопия: поперечное исследование на уровне общины» . BMJ Open . 6 (9): e012308. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-012308 . PMC 5051403 . PMID 27670520 .
- ^ Тора А., Франклин Х., Дерибе К., Реда А.А., Дэйви Г. (2014). «Степень стигмы, связанной с подокониозом, в зоне Волайта, Южная Эфиопия: кросс-секционное исследование» . SpringerPlus . 3 : 647. DOI : 10,1186 / 2193-1801-3-647 . PMC 4233027 . PMID 25485190 .
- ^ Мусли Э., Дерибе К., Тамиру А., Дэйви Дж. (Июль 2013 г.). «Влияние подокониоза на качество жизни в Северной Эфиопии» . Здоровье и качество жизни . 11 : 122. DOI : 10,1186 / 1477-7525-11-122 . PMC 3726315 . PMID 23866905 .
- ^ Мусли Е., Дерибе К., Тамиру А., Томчик С., Хэнлон С., Дэйви Дж. (Январь 2015 г.). «Психические расстройства и подокониоз в Северной Эфиопии: сравнительное поперечное исследование» . Международное здоровье . 7 (1): 16–25. DOI : 10.1093 / inthealth / ihu043 . PMC 4236095 . PMID 25062906 .
- ^ Бартлетт Дж., Дериб К., Тамиру А., Амбербир Т., Медхин Дж., Малик М., Хэнлон К., Дэйви Дж. (Март 2016 г.). «Депрессия и инвалидность у людей с подокониозом: сравнительное поперечное исследование в сельских районах Северной Эфиопии» . Международное здоровье . 8 (2): 124–31. DOI : 10.1093 / inthealth / ihv037 . PMC 4604655 . PMID 26113669 .
- ^ «Подокониоз: эндемический нефиляриозный слоновость» . Забытые тропические болезни . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 27 апреля 2014 года .
- ^ Текола Айеле Ф, Адейемо А., Финан С., Хайлу Э, Синнотт П., Берлинсон Н. Д., Асеффа А., Ротими С. Н., Ньюпорт М. Дж., Дэйви Дж. (Март 2012 г.). «Локус HLA класса II и предрасположенность к подокониозу» . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (13): 1200–8. DOI : 10.1056 / NEJMoa1108448 . PMC 3350841 . PMID 22455414 .
- ^ Льюис, Рики. «Победить« замшелую ногу »с помощью генетической эпидемиологии и обуви» . Scientific American . Проверено 25 марта 2021 года .
- ^ а б в г д Дэйви Г., Текола Ф., Ньюпорт М.Дж. (декабрь 2007 г.). «Подокониоз: неинфекционный геохимический слоновость». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 101 (12): 1175–80. DOI : 10.1016 / j.trstmh.2007.08.013 . PMID 17976670 .
- ^ а б Цена EW (1975). «Механизм лимфатической обструкции при эндемическом слоновости голеней». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 69 (2): 177–80. DOI : 10.1016 / 0035-9203 (75) 90150-9 . PMID 1166487 .
- ^ Арельяно, Хавьер; Гонсалес, Рубен; Корредойра, Ямиле; Нуньес, Роксана (2020). «Диагностика бородавчатой слоновой болезни как клинического проявления саркомы Капоши» . Медвейв . 20 (1): e7767. DOI : 10.5867 / medwave.2020.01.7767 . PMID 31999679 .
- ^ Дэйви Г., Берридж Е. (май 2009 г.). «Борьба с забытой тропической болезнью на уровне сообществ: ассоциация по лечению и профилактике мшистых стоп» . PLOS «Забытые тропические болезни» . 3 (5): e424. DOI : 10.1371 / journal.pntd.0000424 . PMC 2682702 . PMID 19479039 .
- ^ а б Негусси Х., Кассахун М.М., Феган Г., Нджугуна П., Энкуселасси Ф., МакКей А., Ньюпорт М., Ланг Т., Дэйви Дж. (Июль 2015 г.). «Лечение подокониоза в северной Эфиопии (GoLBet): протокол рандомизированного контролируемого исследования» . Испытания . 16 : 307. DOI : 10,1186 / s13063-015-0818-7 . PMC 4504163 . PMID 26177812 .
- ^ Томчик С., Тамиру А., Дэйви Г. (2012). «Решение проблемы подокониоза тропических болезней в Северной Эфиопии: уроки, извлеченные из новой программы общинного подокониоза» . PLOS «Забытые тропические болезни» . 6 (3): e1560. DOI : 10.1371 / journal.pntd.0001560 . PMC 3302806 . PMID 22428078 .
- ^ Банки Т (1 декабря 2011 г.). «Руанда: от кошмарного прошлого к обнадеживающему будущему» . Международный отчетный проект . Проверено 15 декабря 2015 .
- ^ Kelemework A, Tora A, Amberbir T, Agedew G, Asmamaw A, Deribe K, Davey G (март 2016 г.). " " Почему я должен беспокоиться, так как у меня здоровые ноги? Качественное исследование, посвященное изучению препятствий на пути использования обуви членами сельских общин на севере Эфиопии " . BMJ Open . 6 (3): e010354. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-010354 . PMC 4809094 . PMID 27006343 .
- ^ Ешанехе В.Е., Тамиру А., Фуллер Л.К. (октябрь 2017 г.). «Хирургическая нодулэктомия может излечить пациентов с лимфатическим отеком, вторичным по отношению к подокониозу, в условиях ограниченных ресурсов». Британский журнал дерматологии . 177 (4): e128 – e129. DOI : 10.1111 / bjd.15420 . PMID 28256715 . S2CID 30097328 .
- ^ Дерибе К., Кано Дж., Труба М.Л., Ньюпорт М.Дж., Дэйви Дж. (Март 2018 г.). «Глобальная эпидемиология подокониоза: систематический обзор» . PLOS «Забытые тропические болезни» . 12 (3): e0006324. DOI : 10.1371 / journal.pntd.0006324 . PMC 5849362 . PMID 29494642 .
- ^ Дерибе К., Брукер С.Дж., Пуллан Р.Л., Симе Х., Гебретсадик А., Ассефа А., Кебеде А., Хайлу А., Реболло М.П., Шафи О, Бокари М.Дж., Асеффа А., Райтингер Р., Кано Дж., Энкуселасси Ф., Ньюпорт М.Дж., Дэви Дж. (Январь 2015 г.). «Эпидемиология и индивидуальные, бытовые и географические факторы риска подокониоза в Эфиопии: результаты первого общенационального картирования» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 92 (1): 148–58. DOI : 10.4269 / ajtmh.14-0446 . PMC 4288951 . PMID 25404069 .
- ^ Дерибе К., Кано Дж., Джорджи Э., Пиготт Д.М., Голдинг Н., Пуллан Р.Л. и др. (2017). «Оценка числа случаев подокониоза в Эфиопии с использованием геостатистических методов» . Добро пожаловать в открытое исследование . 2 : 78. DOI : 10,12688 / wellcomeopenres.12483.2 . PMC 5668927 . PMID 29152596 .
- ^ Текола Ф, Мариам Д.Х., Дэйви Дж. (Июль 2006 г.). «Экономические издержки эндемичного нефиляриозного слоновьего заболевания в зоне Волайта, Эфиопия» . Тропическая медицина и международное здоровье . 11 (7): 1136–44. DOI : 10.1111 / j.1365-3156.2006.01658.x . PMID 16827714 .
- ^ Вернон, Жерваз (2019). «Доктор Э. У. Прайс, первооткрыватель подокониоза». Журнал медицинской биографии . Sage издания: 096777201988840. DOI : 10,1177 / 0967772019888406 . PMID 31735101 .
- ^ Прайс EW, Хендерсон WJ (1978). «Элементный состав лимфатической ткани босоногих людей в Эфиопии со ссылкой на эндемический слоновий туберкулез нижних конечностей». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 72 (2): 132–6. DOI : 10.1016 / 0035-9203 (78) 90048-2 . PMID 653784 .
- ^ Прайс, д-р EW (1990). Подокониоз . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0192620029.
- ^ Дэйви, Гейл (2007). "Подокониоз: самая запущенная тропическая болезнь?" . Ланцет . 369 (9565): 888–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60425-5 . PMID 17368134 . S2CID 35516740 . Проверено 31 мая 2019 .
- ^ Дерибе, Кебеде (2017). «Подокониоз в Эфиопии: от игнорирования к приоритетным проблемам общественного здравоохранения» . Ethiop Med J . 55 (Дополнение 1):. (Приложение 1): 65–74. PMC 5582632 . PMID 28878431 .
- ^ «Работа ногами» . Работа ногами; международная инициатива по подокониозу . Проверено 31 мая 2019 .
- ^ «Профессор Гейл Дэйви» . Проверено 31 мая 2019 .
- ^ "Wellcome Trust Брайтонский и Суссексский центр глобальных исследований в области здравоохранения" . Проверено 31 мая 2019 .
- ^ Александр Кумар Кебеде Дерибе Небию Негуссу Гейл Дэйви (2019). «Изображение здоровья: подокониоз - выход из запущенности» . Ланцет . 394 (10208): 1499–1512. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (19) 32129-4 . PMID 32534625 . S2CID 202583049 . Проверено 18 декабря 2019 .
Внешние ссылки
- Секция Всемирной организации здравоохранения по подокониозу
- Footwork, организация, занимающаяся защитой и исследованием подокониоза
Классификация | D
|
---|