Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Полинейропатия
Васкулитная невропатия - пластика - low mag.jpg
На микрофотографии показана периферическая нейропатия (васкулит). Полинейропатия - это периферическая нейропатия, возникающая в одной и той же области с обеих сторон тела.
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыАтаксия [1]
ПричиныНаследственные (болезнь Шарко – Мари – Тута) и приобретенные (злоупотребление алкоголем) [2]
Метод диагностикиИсследование нервной проводимости, анализ мочи [3] [1]
УходТрудотерапия, снижение веса (управление) [1]

Полинейропатия ( поли- + нейро- + -патия ) - это повреждение или заболевание, поражающее периферические нервы ( периферическая невропатия ) примерно в одних и тех же областях с обеих сторон тела, проявляющееся слабостью, онемением и жгучей болью. [1] Обычно он начинается в руках и ногах и может прогрессировать в руки и ноги, а иногда и в другие части тела, где это может повлиять на вегетативную нервную систему . Он может быть острым или хроническим . Ряд различных заболеваний может вызывать полинейропатию, включая диабет и некоторые типы синдрома Гийена – Барре . [4] [5][6]

Классификация [ править ]

Полиневропатии могут быть классифицированы различными способами, такими как причины , [2] с помощью презентации , [1] или по классам полинейропатии, с точки зрения того, какая часть нервных клеток зависит , главным образом: в аксона , в миелиновой оболочки или тому клеточное тело . [7] [8]

Распространение потенциала действия в миелинизированных нейронах происходит быстрее, чем в немиелинизированных нейронах (слева)
  • Дистальная аксонопатия является результатом нарушения функции периферических нервов. [9] Это наиболее распространенная реакция нейронов на метаболические или токсические нарушения и может быть вызвана метаболическими заболеваниями, такими как диабет , почечная недостаточность , заболевание соединительной ткани , синдромами дефицита, такими как недоедание и алкоголизм , или действием токсинов или лекарств. например химиотерапия . Их можно разделить по типу пораженного аксона (крупноволокнистый, мелковолокнистый., или оба), наиболее дистальные части аксонов обычно дегенерируют первыми, и атрофия аксонов медленно продвигается к телу нервной клетки. Однако, если причина устранена, то восстановление возможно, хотя прогноз зависит от продолжительности и серьезности исходного стимула [ требуется медицинская ссылка ] . Люди с дистальными аксонопатиями обычно имеют сенсомоторные нарушения, такие как боковой амиотрофический склероз [10]
  • Миелинопатия возникает из-за потери миелина или шванновских клеток . [11] Эта демиелинизация замедляет или полностью блокирует проведение потенциалов действия через аксон нервной клетки ( нейрапраксия ). [12] Наиболее частой причиной является острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия AIDP, наиболее частая форма синдрома Гийена – Барре [13] (хотя другие причины включают хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию ) [14]
  • Нейронопатия является результатом проблем снейронами периферической нервной системы (ПНС). Они могут быть вызваны заболеваниями двигательных нейронов , сенсорными нейронопатиями, токсинами или вегетативной дисфункцией. Нейротоксины, такие как химиотерапевтические агенты, могут вызывать нейронопатии. [15]

Признаки и симптомы [ править ]

Среди признаков / симптомов полинейропатии, которые можно разделить (на сенсорные и наследственные) и согласующиеся со следующим: [1]

  • Сенсорная полинейропатия - атаксия , онемение, мышечное истощение и парестезии .
  • Наследственная полинейропатия - сколиоз и молоток пальцев стопы

Причины [ править ]

Причины полинейропатии можно разделить на наследственные и приобретенные, поэтому они следующие: [2]

  • Унаследованные - наследственные моторные невропатии, болезнь Шарко – Мари – Тута и наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления.
  • Приобретенные - сахарный диабет , сосудистая невропатия, злоупотребление алкоголем и дефицит витамина B12.

Патофизиология [ править ]

Т-клетки человека

Что касается патофизиологии полинейропатии, конечно, первое зависит от того, какая полинейропатия. Например, в случае хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии выясняется, что это аутоиммунное заболевание. Здесь было продемонстрировано участие Т-клеток , в то время как с точки зрения демиелинизации только антитела не способны. [16]

Диагноз [ править ]

Микрофотография биопсии мышцы

Диагностика полинейропатий начинается с сбора анамнеза и физического обследования, чтобы установить характер болезненного процесса (например, руки, ноги, дистальный, проксимальный), если они колеблются, а также какие нарушения и боли связаны. Если боль является фактором, важно определить, где и как долго она присутствует, необходимо также знать, какие расстройства присутствуют в семье и какие заболевания могут быть у человека. Хотя заболевания часто предполагают только физикальное обследование и анамнез, тесты, которые могут быть использованы, включают: электродиагностическое тестирование, электрофорез сывороточного белка , исследования нервной проводимости , анализ мочи , креатинкиназу (КК) сыворотки и антитела.тестирование (иногда проводится биопсия нерва). [1] [3]

Могут использоваться и другие тесты, особенно тесты на специфические расстройства, связанные с полинейропатией. Были разработаны критерии качества для диагностики пациентов с дистальной симметричной полинейропатией (DSP). [17]

Дифференциальный диагноз [ править ]

С точки зрения дифференциальной диагностики полинейропатии необходимо учитывать следующее:

  • Дефицит витаминов [18]
  • Сахарный диабет [18]
  • Токсины [18]
  • Синдром Гийена – Барре [18]
  • Болезнь Лайма [18]
  • Гепатит С [18]
  • Амилоидоз [18]
  • Акромегалия [18]
  • Почечная недостаточность [19]
  • Атаксия Фридрейха [20]

Лечение [ править ]

Метилпреднизолон

При лечении полинейропатий необходимо установить причину и устранить ее причину. Среди мер управления - снижение веса, использование вспомогательных средств для ходьбы и помощь трудотерапевта . Кроме того, помогает контролировать АД у людей с диабетом, в то время как внутривенный иммуноглобулин используется при мультифокальной моторной нейропатии. [1]

По словам Лопате и др., Метилпреднизолон является эффективным средством лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (которую также можно лечить с помощью внутривенного иммуноглобулина). Авторы также указывают, что преднизон имеет более выраженные побочные эффекты при таком лечении, в отличие от прерывистого (высоких доз) вышеупомянутого лекарства. [1] [21]

Согласно Wu и соавт., При критическом заболевании полинейропатия поддерживающая и профилактическая терапия важны для пораженного человека, а также отказ от (или ограничение) кортикостероидов . [22]

См. Также [ править ]

  • Наследственная невропатия со склонностью к параличу от давления
  • Мононевропатия
  • Неврит
  • Нервно-мышечное заболевание
  • Нервно-мышечная медицина
  • Невропатия
  • Полирадикулоневропатия
  • Лучевая невропатия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i "Полинейропатии. Медицинская информация о полинейропатии | Пациент" . Пациент . Проверено 17 июля 2016 .
  2. ^ a b c Доктор медицины, доктор Сара Дж. Куккурулло (2014-11-25). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации, третье издание . Demos Medical Publishing. п. 434. ISBN 9781617052019. Проверено 26 августа +2016 .
  3. ^ a b Бернс, Тед М .; Мауэрманн, Мишель Л. (15 февраля 2011 г.). «Оценка полинейропатий» . Неврология . 76 (7 Дополнение 2): S6 – S13. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e31820c3622 . ISSN 0028-3878 . PMC 5766173 . PMID 21321354 .   
  4. ↑ Ричард AC Хьюз (23 февраля 2002 г.). «Клинический обзор: периферическая невропатия» . Британский медицинский журнал . 324 (7335): 466–469. DOI : 10.1136 / bmj.324.7335.466 . PMC 1122393 . PMID 11859051 .  
  5. ^ Джанет М. Торпи; Дженнифер Л. Кинкейд; Ричард М. Гласс (21 апреля 2010 г.). «Страница пациента: Периферическая невропатия» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 303 (15): 1556. DOI : 10,1001 / jama.303.15.1556 . PMID 20407067 . 
  6. ^ "Периферическая невропатия информационный бюллетень" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 19 сентября 2012 г.
  7. ^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (02.02.2015). Учебник семейной медицины . Elsevier Health Sciences. п. 1026. ISBN 9780323313087. Проверено 26 августа +2016 .
  8. ^ Маккэнс, Кэтрин Л .; Хютер, Сью Э. (30 января 2014 г.). Патофизиология: биологическая основа болезней у взрослых и детей . Elsevier Health Sciences. п. 635. ISBN 9780323316071. Проверено 26 августа +2016 .
  9. ^ Перри, отредактированный Майклом С. (2007). Справочник по химиотерапии (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. п. 241. ISBN. 9780781773287. Проверено 26 августа +2016 .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Молони, Элизабет Б.; де Винтер, Фред; Верхааген, Йост (14 августа 2014 г.). «БАС как дистальная аксонопатия: молекулярные механизмы, влияющие на стабильность нервно-мышечных соединений на пресимптоматических стадиях заболевания» . Границы неврологии . 8 : 252. DOI : 10,3389 / fnins.2014.00252 . PMC 4132373 . PMID 25177267 .  
  11. ^ Хэнки, Грэм Дж .; Вардлоу, Джоанна М. (2008). Клиническая неврология . Лондон: Мэнсон. п. 580. ISBN 9781840765182. Проверено 26 августа +2016 .
  12. ^ Гудман, Кэтрин С .; Фуллер, Кенда С. (2013-08-07). Патология: значение для физиотерапевта . Elsevier Health Sciences. п. 1597. ISBN 9780323266468. Проверено 26 августа +2016 .
  13. ^ ЗАЩИЩЕНО, INSERM US14 - ВСЕ ПРАВА. «Орфанет: Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия» . www.orpha.net . Проверено 26 августа 2016 .
  14. ^ "Информационная страница о хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (CIDP): Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)" . www.ninds.nih.gov . Проверено 30 июля 2016 .
  15. ^ Барон, Ричард Дж .; Амато, Энтони А. (май 2013 г.). "Подход к распознаванию образов невропатии и нейронопатии" . Неврологические клиники . 31 (2): 343–361. DOI : 10.1016 / j.ncl.2013.02.001 . ISSN 0733-8619 . PMC 3922643 . PMID 23642713 .   
  16. ↑ Махди-Роджерс, Мохамед; Раджабалли, Юсуф А. (1 января 2010 г.). «Обзор патогенеза и лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с помощью внутривенных иммуноглобулинов» . Биологические препараты: цели и терапия . 4 : 45–49. DOI : 10.2147 / btt.s4881 . ISSN 1177-5475 . PMC 2846143 . PMID 20376173 .   
  17. ^ Англия, Джон Д .; Франклин, Гэри; Гьорвад, Джина; Свейн-Энг, Ребекка; Браннаган, Томас Х .; Дэвид, Уильям С .; Дубинский, Ричард М .; Смит, Бенн Э. (13 мая 2014 г.). «Улучшение качества в неврологии» . Неврология . 82 (19): 1745–1748. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000000397 . ISSN 0028-3878 . PMC 4032209 . PMID 24696504 .   
  18. ^ a b c d e f g h «Полинейропатия / дифференциальный диагноз» . BMJ.com . BMJ Best Practices . Проверено 26 августа +2016 .
  19. ^ Хроническая почечная недостаточность , Medline Plus
  20. ^ Атаксия Фридрейха: пересмотренная невропатология , журнал невропатологии и экспериментальной неврологии
  21. ^ Лопат, Гленн; Пестронк, Алан; Аль-Лози, Мухаммад (1 февраля 2005 г.). «Лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с прерывистым внутривенным введением высоких доз метилпреднизолона» . Архив неврологии . 62 (2): 249–54. DOI : 10,1001 / archneur.62.2.249 . ISSN 0003-9942 . PMID 15710853 .  
  22. ^ Чжоу, Чункуй; Ву, Лимин; Ни, Фэнминь; Цзи, Вэй; Ву, Цзян; Чжан, Хунлян (1 января 2014 г.). «Критические заболевания, полинейропатия и миопатия: систематический обзор» . Исследование нейронной регенерации . 9 (1): 101–110. DOI : 10.4103 / 1673-5374.125337 . ISSN 1673-5374 . PMC 4146320 . PMID 25206749 .   

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Димачкие, Мазен М .; Барон, Ричард Дж. (7 апреля 2013 г.). «Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия» . Современные варианты лечения в неврологии . 15 (3): 350–366. DOI : 10.1007 / s11940-013-0229-6 . ISSN  1092-8480 . PMC  3987657 . PMID  23564314 .
  • Катирджи, Башар; Камински, Генри Дж .; Ерш, Роберт Л. (2013-10-11). Нервно-мышечные расстройства в клинической практике . Springer Science & Business Media. ISBN 9781461465676. Проверено 26 августа +2016 .
  • Саид, профессор Жерар (2014). Периферическая невропатия и невропатическая боль: в свете . tfm Publishing Limited. п. 17. ISBN 9781910079027. Дата обращения 3 августа 2016 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G60 - G64
  • МКБ - 9-CM : 356,4 , 357,1 - 357,7
  • MeSH : D011115
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : полинейропатия.